阿尔茨海默病诊治指南及防治新策略PPT课件

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我们的研究显示：血浆Aß变量在自然衰老过程中呈现年龄相关性变化， 中年阶段是血浆Aß变量开始变化的关键时期。
9. Xu WH,et al. Plasma antibodies to Aβ40 and Aβ4.2 in patients with Alzheimer’s disease and norma1l 5 controls . Brain Res. 1219:169-179.
✓ 它很重要，是生活质量的重要指标， 也会引发其他疾病。
✓ 它的病因和发病机制非常复杂：交 叉、重叠、大量的未知区域等待我 们探索。
✓ 晚期诊断不难，早期诊断较难。
✓ 早期治疗效果好，晚期诊断效果差。
例数 / 100
40
30
痴呆
Dementia
Hale Waihona Puke Baidu
20
10
0 60
卒中
PD
70 80 90 100
年龄 岁
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贾建平，等.中国痴呆与认知障碍诊治指南.北京，人民卫生出版社，2010
痴呆诊断工具（2）：认知评估
➢总体认知功能评估：
MMSE是国内外应用最广的筛查量表，它在识别正常老人和痴 呆有较好的敏感度和特异度，但对识别正常老人和MCI， MCI与痴呆作用有限。（1级证据） MoCA在区分正常老人和MCI和轻度AD的敏感度分别为90%和 100%，同时对PDD的识别也优于MMSE。（Ⅱ级证据） MoCA最大的缺陷是国内缺乏公认的年龄和文化程度校正常模 和全国统一翻译的版本。
非LB性PDS。Ⅱ级证据
视幻觉对区分DLB和AD的特异度高达
99%。Ⅱ级证据
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痴呆诊断工具（4）：日常能力评估和共病评估
日常能力的评估
共病的评估
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痴呆诊断工具的推荐（5）：体液检查
➢血液和尿液生化检查的目的：
①发现存在的伴随疾病或并发症； ②发现潜在的危险因素； ③揭示痴呆的病因； 迄今为止，尚无一项体液生化标志物能够用于AD以及其他 类型痴呆的诊断。
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记忆力评估是痴呆诊断和鉴别诊断的重要 环节，尽可能对所有患者进行记忆力评估 （A级推荐） 记忆力评估应该包括情节记忆和词义记忆 （B级推荐）
➢ 记忆力检查：记忆分为
工作记忆（对信息暂时性的
加工储存）、情景记忆（有
情景记忆模式
关生活情景的实况记忆）、
语义记忆（对词语意义和
一般知识的记忆）和内隐记忆（不需要有意识提取的技术和操作程序）
➢ 脑脊液检查：Aβ、总tau蛋白、P-tau和14-3-3蛋白含量的检测有助于
了解痴呆的病因，区分痴呆和非痴呆人群（Ⅱ级证据），并在一定程度上 有助于鉴别不同类型的痴呆（Ⅲ级证据）。
➢ 抑郁患者可有反应迟钝，记忆力减退，易与痴呆混淆，词语延迟回忆 有助于鉴别。（1级证据）
➢ AD时由于海马-内侧颞叶萎缩而损害信息储存，在新的AD诊断指南中， 情景记忆损害是诊断的核心症状。
➢ 与AD相比，VaD、DLB、PDD记忆相对保留，而且主要累及信息的提 取，线索提示和再认能提高记忆成绩。（Ⅱ级证据）
主要为抑郁
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贾建平，等.中国痴呆与认知障碍诊治指南.北京，人民卫生出版社，2010
指南推荐的痴呆诊断工具（1）： 病史采集和体格检查
➢病史采集：病史的完整性和准确性对痴呆和CI 的诊断极为重要。
➢体格检查：包括一般查体和神经系统查体，对 痴呆的病因诊断和鉴别诊断具有重要的意义， 同时能够明确患者伴发的其他疾病。
七、代谢障碍性痴呆 •甲状腺功能减退性痴呆 •皮质醇增多症性痴呆 •维生素8，z缺乏性痴呆 •叶酸缺乏性痴呆 •硫胺缺乏性痴呆 •烟酸缺乏性痴呆 •脑缺氧性痴呆
. 中华医学会《老年期痴呆防治指南》 6
指南推荐：痴呆的鉴别诊断流程图
失语、失认、失用、失算等 淡漠、思维缓慢等
如舞蹈样动作、震颤、不 自主运动、共济失调等
二、血管性疾病所致痴呆 缺血性血管病所致痴呆 多发梗死性痴呆 关键部位脑梗死性痴呆 大面积梗死性痴呆 皮质下动脉硬化性白质脑病 出血性血管病所致痴呆 蛛网膜下腔出血所致痴呆 亚急性慢性硬膜下血肿所致痴呆 淀粉样变性脑血管病
中华. 医学会《老年期痴呆防治指南》
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痴呆的分型（病因学分类2）
三、颅脑外伤性痴呆
四、感染相关性疾病所致痴呆 •多发性硬化性痴呆 •人类免疫缺陷病毒病(HIV)性痴呆 •克雅病性痴呆 •特异或非特异性感染所致痴呆 •神经梅毒性痴呆 •进行性多灶性白质脑病
六、颅脑肿瘤性痴呆
八、其他原因 正常压力脑积水性痴呆 癫痫性痴呆 系统性疾病所致痴呆
五、物质中毒所致痴呆 •酒精中毒性痴呆 •一氧化碳中毒性痴呆 •重金属中毒性痴呆 •有机溶剂中毒性痴呆 •其他物质所致痴呆
阿尔茨海默病诊治指南及防 治新策略
暨南大学附属广州市红十字会医院 徐武华
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一、关于痴呆领域常见的误区
➢它是一个病； ➢它的发病率很低，至少是在农村 ➢它不重要 ➢它的病因和发病机制很单纯 ➢它很难诊断 ➢它很难治疗
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关于痴呆领域常见误区的正确解读
✓ 它不是一个病，而是一组疾病或症 候群。
✓ 它是一种常见病，而且几乎没有国 家、民族、城乡和性别之间的差异。
symptoms of dementia; BPSD。按症群分为神经症性、情感性、 精神病性、人格改变和谵妄。
AD最常见为淡漠、激越、抑郁焦虑
和易怒，而幻觉出现晚。Ⅲ级证据
人格改变和社会行为异常是FTD的最 早、最突出的核心症状。Ⅲ级证据
反复生动而详细的视幻觉是DLB的核 心诊断特征之一，有助于鉴别PD和
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• 执行能力：是一个复杂的过程，涉及计划、启动、编
序、运行、反馈、决策和判断，其核心成分包括抽象思维、 工作记忆等。执行能力障碍常影响语言的流畅性，患者语 量减少，刻板，思维固化、注意缺陷等，与前额皮质破坏 有关。
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痴呆诊断工具（3）：BPSD评估
➢ 精神行为症状的评估：behavioral and psychological
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AD是一种年龄相关的常见病和高发病
%
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
65-74
75-84
85+
美国的流行病学资料
AD患病率（％） 年龄 患病率 65-74＝3％ 75-84＝18.7%
85+ ＝47％
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痴呆的分型（病因学分类1）
一、变性病所致痴呆 • 阿尔茨海默病 • 额颞叶痴呆 • 路易体痴呆 • 帕金森病性痴呆 • 亨廷顿病性痴呆