危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书

建设项目安全验收审查申请书（三篇）

建设项目安全验收审查申请书尊敬的领导：您好！根据《建设项目安全生产管理条例》及相关法规的要求，现申请进行建设项目安全验收审查。

一、项目概况项目名称：（请列明项目全称）项目地址：（请列明项目详细地址）项目业主：（请列明项目业主名称）建设单位：（请列明建设单位名称）施工单位：（请列明施工单位名称）监理单位：（请列明监理单位名称）二、项目背景为了满足市场需求及城市发展需要，本项目的建设旨在（简要介绍项目建设的背景和目的）。

经过前期的准备工作，我们已经完成了项目的设计、筹资、施工等工作，现已进入最后一个关键阶段，希望得到领导的指导与支持。

三、项目安全管理情况1.项目安全责任者：（请列明项目安全责任者姓名及职务）2.项目安全组织机构：（请列明项目安全组织机构的设置及职责划分）3.安全管理制度：（请概述项目安全管理制度的建立和执行情况）4.安全教育培训：（请详细描述项目安全教育培训的内容、对象以及进行情况）5.安全生产目标：（请详细列出项目的安全生产目标并说明达成的情况）四、项目安全工作情况1.施工现场管理：（请详细描述施工现场的安全管理情况，包括安全设施措施是否到位、现场有无违法违规行为等）2.施工人员培训情况：（请描述施工人员的安全培训情况，包括参加培训的人数、培训的内容和方式等）3.施工设备情况：（请描述项目施工设备的安全管理情况，包括设备的检修维护情况、有无不合格设备等）4.施工工艺和标准：（请描述项目施工工艺和标准的符合情况，包括是否按照设计规定施工、是否按照相关标准施工等）五、现场安全隐患整改情况1.上次安全检查情况：（请列明上次安全检查的时间、检查的内容以及发现的问题和整改情况）2.接到的安全整改通知书：（请列明接到的安全整改通知书的数量、内容以及整改的情况）3.已整改的安全隐患：（请列明已整改的安全隐患，包括整改的时间、整改的方式以及整改的结果）六、项目安全经费使用情况1.项目安全经费的使用计划：（请列明项目安全经费的使用计划，包括经费的总额和具体的用途）2.项目安全经费的使用情况：（请列明已使用的项目安全经费金额及具体用途）七、项目安全验收需求我们诚挚希望能得到领导和专家的指导与支持，我们将对项目建设过程中存在的安全问题进行彻底的整改和改进，并做好相关记录和报告。

危险化学品建设项目的安全设施设计审查操作规范

危险化学品建设项目的安全设施设计审查操作规范一、行政审批项目名称、性质.名称：危险化学品建设项目的安全设施设计审查.性质：行政许可二、设定依据《中华人民共和国安全生产法》（年月日主席令第号，年月日予以修改）第三十条第二款：矿山、金属冶炼建设项目和用于生产、储存、装卸危险物品的建设项目的安全设施设计应当按照国家有关规定报经有关部门审查，审查部门及其负责审查的人员对审查结果负责。

三、实施权限和实施主体根据《自治区安全监管局关于将有关行政审批事项委托下放实施的通知》（桂安监管法规〔〕号）文件：（一）自治区安全生产监督管理局负责以下的危险化学品生产建设项目安全设施设计审查审批：.国务院投资主管部门审批（核准、备案）的危险化学品生产建设项目；.跨各设区市的危险化学品建设项目。

（二）设区市安全生产监督管理局负责以下建设项目安全设施设计审查审批：. 生产剧毒化学品的建设项目；.自治区及地级市投资主管局审批（核准、备案）的危险化学品生产建设项目；.涉及国家安监总局公布的重点监管危险化工工艺的建设项目；.涉及国家安监总局公布的重点监管危险化学品的建设项目；.构成危险化学品重大危险源的建设项目；.本辖区内危险化学品长输管道（含石油天然气长输管道）的建设项目。

（三）县（市）安全生产监督管理局负责除自治区、设区的市安全生产监督管理局实施以外的建设项目安全设施设计审查审批。

四、行政审批条件《广西壮族自治区安全生产监督管理局关于印发危险化学品建设项目安全监督管理办法实施意见的通知》（桂安监管三〔〕号）第四项建设项目安全审查程序的简化：根据《危险化学品建设项目安全监督管理办法》第四十六条的规定及我区实际，对规模较小、危险程度较低和工艺路线简单的建设项目，适当简化安全审查程序。

（一）以下建设项目不适用简化程序：.涉及剧毒化学品生产、储存的项目（储存剧毒化学品库房总面积㎡以下的仓库除外）；.涉及重点监管危险化学品中的有毒气体、液化气体、易燃液体、爆炸品，且构成重大危险源的；.包含属于大型化工装置的建设项目；（二）下列建设项目的安全审查实施中，适当简化安全审查程序.成品油加油站新建、改建、扩建项目；.不含化学反应过程的以危险化学品为原料进行物理混合、配制、组装，如助焊剂、稀释剂、显影液、蓄电池等生产装置（设施）的新建、改建、扩建项目；.不含原药生产的农药加工、复配、分装生产装置（设施）的新建、改建、扩建项目；.不含树脂合成等化学反应的油漆、涂料、胶粘剂、油墨及类似产品生产装置（设施）的新建、改建、扩建项目；.规模较小的已成型或成套设备空气分离装置，包括为特定装置配套的制氧、制氮、制氢装置以及工业气体充装新建、改建、扩建项目；.新建、改建、扩建松节油项目（生产能力以下）；.剧毒化学品除外的及以下的储存设施、库房或货场总面积及以下的小型仓库；储存剧毒化学品库房总面积以下的仓库；.不构成危险化学品重大危险源的新建、改建、扩建储存项目；.现有危险化学品生产（储存、使用）企业改建储存设施；.已通过竣工验收或已领取安全生产许可证的建设项目，用原有装置转产类似工艺、同一类别的其他危险化学品，且生产储存装置（设施）无重大变化的；.不涉及主要生产装置改变，企业为扩大生产能力、增加产品品种进行的技术改造以及涉及危险化学品产生的小规模环保治理项目等；.其它规模较小、危险程度较低和工艺路线简单的建设项目。

安全设施设计审查申请书

危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书项目名称申请单位经办人联系电话填写日期危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书填写说明一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。

二、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家安全监管总局令第45号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。

三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。

四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。

未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。

五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”栏，依照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔2011〕86号），填写企业登记注册类型。

六、本申请书“建设项目设计单位”栏中“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“资质等级”和“资质证书编号”，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位取得的“资质证书”上的级别和编号。

七、本申请书建设项目设计单位“承担主要任务”栏，填写相应单位在建设项目中承担的设计工作内容。

八、本申请书“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性填写：（一）新建危险化学品生产项目；（二）新建危险化学品储存项目；（三）改建危险化学品生产项目；（四）改建危险化学品储存项目；（五）扩建危险化学品生产项目；（六）扩建危险化学品储存项目；（七）新建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（八）改建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（九）扩建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（十）危险化学品长输管道新建项目；（十一）危险化学品长输管道改建项目；（十二）危险化学品长输管道扩建项目。

安全设施设计审查申请表

（加盖公章）
年月日
项目地址
项目内容
立项备案文件
规划许可文件
安全条件审查意见书
建设单位意见：
主要负责人（签字）（பைடு நூலகம்盖公章）
年月日
建设项目周边状况（建设项目与周边重要场所、区域、设施和企业的距离及可能产生的相互影响；与企业原有生产、装置设施的相互影响）
工艺流程简述（包括涉及的重点监管危险化工工艺,采取的自动控制措施）
是否构成重大危险源
重大危险源等级
重大危险源采取的监测控制措施
涉及的
危险化学品
品名
是否重点监管危险化学品
原料/产品/
伴有/储存
规模
(吨)
安全设施设计单位
设计单位
项目负责人
法定代表人
承担的主要任务
资质证书编号
（建设项目由多个设计单位承担的，续表分别填写）
建设项目所在地县级安监部门意见：
（加盖公章）
年月日
建设项目所在地市级安监部门意见：
危险化学品建设项目安全审查
安全设施设计审查申请表
项目名称
申请单位
经办人
联系电话
填写日期年月日
江苏省安全生产监督管理局制样
建设单位基本情况
单位名称
注册地址
成立日期
年月日
邮政编码
经济类型
联系电话
法定代表人
安全生产负责人
现有产品及
生产能力
已取得的相关安全生产许可
建设项目基本情况
项目名称
项目性质
□新建☑改建□扩建☑生产☑储存 □长输管道

建设项目危险化学品建设项目安全条件审查申请书范本

建设项目危险化学品建设项目安全条件审查申请书范本请务必提供有效文档
尊敬的审批部门：
为了适应社会发展，满足国家和企业的需要，我们公司计划建设一个危险化学品项目，包括生产、储存、使用、处理、运输等环节。

为了保证安全，我们特向贵部门提出安全审查申请，以便监督我们的建设项目及其安全条件符合国家、地方及企业的安全要求。

具体而言，我们正在申请审查以下项目的建设：
（1）危险化学品项目建设的地点、规模及投资规模；
（2）安装设备的型号及数量、技术指标；
（3）危险化学品的种类和数量；
（4）消防安全设施；
（5）应急处置措施；
（6）防护和环境措施；
（7）组织结构；
（8）人员素质、安全教育和培训；
（9）安全设施、消防设施及其他设施的安全性能；
（10）安全方针、管理规定和技术文件；
（11）与社会环境及社会卫生安全有关的评价指标。

上述内容是我公司申请安全审查的基本情况，在此我公司表示此次安全审查工作，本公司将积极配合，并且在安全审查过程中提供必要的有效资料，确保安全审查结果真实可靠。

特此以申请，谢谢！
附：公司营业执照复印件
公司证书。

危险化学品建设项目安全设施设计审查意见书.doc

危险化学品建设项目安全设施设计审查意见书
A危化项目设计审字〔B〕C号
D：
你单位提出的E安全设施设计审查申请我局受理后，经组织专家和有关单位对你单位提交的E安全设施设计审查申请文件、资料内容（和现场情况）的审查，《E安全设施设计专篇》符合《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（安全监管总局令第8号）的有关规定，E安全设施的设计符合国家有关安全生产法律、法规和标准的规定和要求，能够适合E投入生产（或者使用）后安全生产的需要。

同意你单位按照E安全设施设计进行E安全设施的施工。

受理人：联系电话：
（审查部门盖章）
年月日
抄送：负责E审批（核准、备案）的行政机关、E所在地安全生产监督管理部门、承担E安全设施设计的单位
危险化学品建设项目安全设施设计审查意见书
A危化项目设计审字〔B〕C号
D：
你单位提出的E安全设施设计审查申请我局受理后，经组织专家和有关单位对你单位提交的E安全设施设计审查申请文件、资料内容（和现场情况）的审查，E安全设施设计存在以下问题：
根据《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（安全监管总局令第8号）的规定，不同意你单位进行E安全设施的施工。

请认真研究、解决上述问题，并修改申请文件、资料后再次提出E安全设施设计审查申请。

受理人：联系电话：
（审查部门盖章）
年月日
抄送：负责E审批（核准、备案）的行政机关、E所在地安全生产监督管理部门、承担E安全设施设计的单位。

新建改建扩建用于生产储存危险化学品的建设项目安全设施的设计审查和竣工验收

版本号：2014版新建、改建、扩建用于生产、储存危险化学品的建设项目安全设施的设计审查和竣工验收（适用于本县境用于生产、储存危险化学品的建设项目安全设施的设计审查和竣工验收）事项名称：生产、储存危险化学品的建设项目安全设施的设计审查和竣工验收事项编号：P21073-2014事项性质：非行政许可适用的申请主体：适用于竹山县境用于生产、储存危险化学品企业受理地点：竹山县人民政府政务服务中心2楼安监局窗口（城关镇纵横大道县政务服务中心）受理时间：法定工作日工作时间咨询：0法定办理时限：25个工作日承诺办理时限：20个工作日法定实施主体名称：竹山县安全生产监督管理局实际实施主体名称：竹山县安全生产监督管理局责任科股室：行政审批股（县政务服务中心安监局窗口）本办理指南所援引的主要依据：（详细条款容请详阅附录A）1：《危险化学品安全管理条例》（国务院令第591号令）第六条、2：《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（国家安全生产监督管理总局令第8号）第三条取证照批文的条件：获取证照批文的程序及相关工作：重要提示：建设项目未经安全许可的，不得建设或者投入生产（使用）附录A本办理指南所援引的依据设定审批的依据1：《危险化学品安全管理条例》（国务院令第591号令）第六条对危险化学品的生产、储存、使用、经营、运输实施安全监督管理的有关部门（以下统称负有危险化学品安全监督管理职责的部门），依照下列规定履行职责：（一）安全生产监督管理部门负责危险化学品安全监督管理综合工作，组织确定、公布、调整危险化学品目录，对新建、改建、扩建生产、储存危险化学品（包括使用长输管道输送危险化学品，下同）的建设项目进行安全条件审查，核发危险化学品安全生产许可证、危险化学品安全使用许可证和危险化学品经营许可证，并负责危险化学品登记工作。

2：《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（国家安全生产监督管理总局令第8号）第三条本实施办法所称建设项目安全许可是指建设项目设立（审批、核准、备案）前的安全审查、建设项目安全设施设计的审查和竣工验收。

建设项目危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书

建设项目危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书尊敬的领导：我单位计划在近期进行一项危险化学品建设项目，并特向贵单位申请对该项目的安全设施设计进行审查。

现将相关情况说明如下：一、项目概述本项目是一个危险化学品建设项目，计划建设一个化工厂，主要生产并储存涉及危险化学品的产品。

项目总投资额为XXX万元，占地面积为XXXX平方米。

为确保项目的安全运行，我单位已委托专业设计单位进行了危险化学品建设项目的设计，设计过程中已充分考虑了相关法律、法规和标准的要求，以满足项目的生产及环境保护需求。

二、安全设施设计内容本项目的安全设施设计旨在确保化工厂的安全操作，并有效防范发生可能的事故及其潜在危害。

具体的设计内容包括以下方面：1.工艺及生产设施：设计了适当的设备和设施，以确保危险化学品的安全储存和生产过程中的安全操作。

2.防火及防爆设施：设计了火灾报警系统、灭火器材以及防爆电器设备，以防范火灾和爆炸事故，并减少其对周边环境的影响。

3.泄漏和泄露控制设施：设计了自动泄漏报警系统、安全阀、泄露收集器等设施，以控制危险物质的泄漏，并尽快应对泄露事故。

4.废物处理设施：设计了合适的废气、废水和固体废物处理设施，确保危险化学品产生的废物得到安全处理，降低对环境的影响。

5.应急管理设施：设计了应急撤离通道、应急照明、紧急停车场等应急管理设施，以保障员工在发生事故时的安全撤离，并为应对事故提供便利条件。

三、审查要求为确保项目的安全性和可操作性，确保项目达到国家与地方法规的要求，以及防范事故并减少事故可能对人员和环境造成的伤害，我单位恳请贵单位进行安全设施设计的审查。

审查内容主要包括对设计文件的审查，包括设计计划、设计说明、设计图纸、技术参数等。

审查重点将放在设计是否符合相关法规的要求，是否满足工程安全运行的需求等方面。

四、希望获得的支持在进行审查过程中，我单位希望贵单位能够提供专业的技术指导和建议，并针对存在的问题给出明确的指导意见，以便及时进行设计的调整和改进。

安全设施设计审查申请书

安全设施设计审查申请书危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书项目名称：申请单位：经办人：联系填写日期：申请地址：传真邮政编码：电子邮箱：联系法定代表人：申请单位意见：安全生产负责人：主要负责人：（签字）（加盖公章处）年月日建设项目所在单位：名称：地址：电子邮箱：联系传真邮政编码：经济类型：建设单位意见：主要负责人：（签字）（加盖公章处）年月日建设项目设计单位：单位名称：通讯地址：资质等级：承担主要任务：法定代表人：联系邮政编码：资质证书编号：项目负责人：建设项目基本概况：1、项目类型：2、建设地址：3、总投资万元，其中，安全投资万元4、主要原辅材料：5、主要产品（包括中间产品、副产品）：6、项目涉及重点监管的危险化学品：7、项目涉及重点监管的危险化工工艺：8、项目中构成重大危险源的主要装置（设施）有：安全条件审查通过后，主要技术、工艺路线、产品方案或者装置规模变更情况：安全条件审查通过后，建设项目生产、储存区周边状况变化情况：安全设施设计情况（是否执行标准AQ/T3033，特别是设计过程中危险与可操作性分析实施情况等）：申请文件、材料清单（在“□”中用“√”勾选）：建设项目安全设施设计审查申请书及文件；各设计单位的设计资质证明文件（复制件）；建设项目安全设施设计专篇。

在建设项目安全条件审查阶段未取得建设项目审批（核准、备案）手续的，还应当提交投资主管部门出具的建设项目审批（核准、备案）文件（复制件）。

危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书填写说明：1、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。

2、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（XXX令第45号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。

3、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。

危险化学品建设项目安全条件审查申请书填写范例

危险化学品建设项目安全条件审查申请书填写范例一、审查申请单
第一部分申请单位基本情况
（一）申请单位名称：XX省XX市XX县XX镇XX危险化学品设施建设工程有限公司
（二）法定代表人（主要负责人）：XX
（三）单位地址：XX
（五）传真：XX
第二部分工程基本情况
（一）工程名称：XX危险化学品设施建设工程
（二）工程地点：XX
（三）工程业主：XX
（四）施工单位：XX
（五）总投资：XX万元
（六）建设内容概况：XX
第三部分建设工程安全评价报告
（一）工程安全评价报告由XX(签字)完成，编号为：XX
（二）安全评价报告的内容包括：
1.工程建设存在的安全风险；
2.建设工程安全技术标准要求的评价；
3.对重大安全风险控制策略的评价；
4.对工程建设的安全管理的评价；
5.对安全预警及应急预案的编制及实施的评价；
6.环境影响评价及规划管理的评价。

第四部分安全条件验收
（一）XX项目建设工程安全条件由XX(签字)完成，编号为：XX （二）安全条件验收的内容如下：
1.工程设计和施工管理；
2.消防和防护设施；
3.安全技术措施；
4.操作规程；
5.应急预案；
6.安全检查和评价；。

危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书标准填写范文

危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书标准填写范文尊敬的审查单位：我单位正在申请进行一个危险化学品建设项目的安全设施设计审查，特此提交申请书，希望能够得到您的审查和指导。

一、项目概述项目名称：XXX危险化学品建设项目建设地点：XXX市XXX区XXX街道建设单位：XXX有限公司建设内容：本项目拟建设一个危险化学品生产车间，用于生产XXX产品。

建设规模：主体建筑面积XXX平方米，设备数量XXX台。

项目背景：由于市场需求的增加，我单位决定扩大生产规模，增加生产线，并进行现代化设备的引进。

为了确保生产过程中的安全性，保护环境和人员的安全，我单位特此提出本项目的安全设施设计审查申请。

二、项目建设及操作危险性分析1.建设过程中的危险性分析：a)建筑物施工期间可能存在高处作业、电气作业、围挡的拆除等危险性；b)设备安装期间可能存在大型设备吊装、设备接线等危险性。

2.运营期间的危险性分析：a)危险化学品原料的储存和使用可能引发火灾、爆炸等危险；b)设备的运行过程中可能存在高温、高压等危险；c)废水、废气处理可能导致环境污染的危险。

三、安全设施设计方案概要1.建筑物安全设施设计方案：a)按照相关法规和标准要求，对建筑物进行消防安全评估，确定防火门、疏散通道、灭火器等设施的设置位置和数量；b)建筑物外墙采用防火材料进行装饰，确保建筑物的防火性能；c)设计合理的通风系统，以保证车间内有足够的新鲜空气流通，并确保有害气体及时排出；d)对建筑物进行防爆设计，确保在火灾或爆炸发生时能够有效减缓爆炸能量的传播；2.设备安全设计方案：a)设备选型时考虑安全性能，选择具有防爆、防火等功能的设备；b)设备安装、接线等操作过程中，采取相应的安全措施，确保操作人员的安全；c)设备运行过程中，设置完善的监控系统，对设备运行状态进行实时监测，并设立报警机制。

3.危险废物处理方案：a)设计合理的废水、废气处理系统，确保废物排放达到国家标准；b)制定废物分类、储存和处置的操作规程，培训员工必要的废物处理知识。

危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书

危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书内容涉及到评审设计图、评审书、设计文档、报告等
河南省住房和城乡建设厅
申请单位：XXX公司
项目简介：请交安全设施设计审查申请的新建危险化学品销售经营单位是XXX公司，该项目位于XXX市XXX县，建设内容为新建一座经营面积800平方米的危险化学品仓库配套设施，主要用于储存，分装，配送等，配套设施包括办公室、仓库、走廊、厕所等。

我单位已经完成了上述项目的施工图设计审查工作，综合考虑到该项目的安全性和技术成熟度，特向你单位申请对该项目施工图的安全设施设计审查。

本项目安全设施设计审查手续的准备资料包括：
1、评审设计图：本项目总平面图、三张墙体立面图，详细描述了建筑物的体形、层数、结构及相关的安全设施构造等；
2、评审书：该文件详细描述了建筑物和安全设施的设计条件，以及本项目安全技术设计的内容；
3、设计文档：本项目的设计文档包括了安全设施设计报告、安全技术方案报告、相关报告；。

浙江省危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书

项目涉及那些危险、有害因素以及危险、有害程度
安全预评价报告中提出的安全对策和建议
设计中采纳情况以及具体的安全设施和措施
不予采纳的理由说明，相关依据和对此措施
结论和建议：
三、企业主管部门和安监部门对建设项目安全设施设计意见
企业主管部门意见
（盖章）
年月日
县级安监部门意见
（盖章）
年月日
市级安监部门意见
（盖章）
姓名
技术
职称
所学
专业
从事
专业
专业
年限
项目设计分工
完成设计时间
设计所采用法律法规规章和标准规范清单：
项目技术、工艺流程简介：
项目主要设备设施清单及要
求
品名
型号规格大小
材质要求
制造单位及资质
列出有特殊要求的仪器仪表清单：
涉及危险化学品品名及数量
品名
基本理化性能指标
年活动量
现场最大活动数量
危险化学品包装及储运技术要求
项目设立申请受理编号：受理日期：
项目设计审查受理编号：受理日期：
危险化学品建设项目安全设施
设计审查申请书
申请单位
项目名称
项目类型
设计单位
经办人
联系电话
填写日期
受理部门
受理人
浙江省安全生产监督管理局制
一、建设项目申请单位、设计单位基本情况
申请单位情况
申请单位
经济类型
项目投资
年月日
项目地址
占地面积（亩）
申请单位办公地址
邮编
法定代表（或主要负责）人
电话
传真
联系人
电话
传真
建设项目设立安全审查意见书文号

危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书

申请编号：受理编号：申请日期：受理日期：危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书项目名称申请单位经办人联系电话填写日期国家安全生产监督管理总局制填写说明一、本申请书的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”，由负责危险化学品生产、储存建设项目(以下简称建设项目)安全设施设计审查的安全生产监督管理部门受理人填写；本申请书的其他内容，由申请单位的人员填写。

二、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。

三、本申请书“项目名称”栏，填写已经政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称。

四、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（安全监管总局令第8号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构；未设立分支机构的“申请单位”，仅填写“申请单位”栏的内容。

五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写“申请单位”和“建设项目所在单位”的工商行政管理部门颁发的“企业法人营业执照”或者“企业名称预先核准通知书”和“营业执照”或者“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。

六、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，应按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字…1998‟200号）的规定，填写企业登记注册类型。

七、本申请书“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性填写：⒈新建危险化学品生产建设项目；⒉新建危险化学品储存建设项目；⒊改造危险化学品生产建设项目；⒋改造危险化学品储存建设项目；⒌扩建危险化学品生产建设项目；⒍扩建危险化学品储存建设项目。

八、本申请书“建设地址”栏，填写建设项目在其所在地行政区划中的位置。

九、本申请书“建设项目设立安全审查意见书文号”栏，填写负责建设项目安全审查的安全生产监督管理部门向建设单位出具的该建设项目设立安全审查意见书的编号。

危险化学品建设项目的安全设施设计审查

附件：1.危险化学品建设项目安全设施设计审查审批流程图2.申请材料目录3.危险化学品建设项目安全设施设计审查申请表（空白）4.危险化学品建设项目安全设施设计审查申请表（示范文本）5.危险化学品建设项目安全设施设计审查书附件1危险化学品建设项目安全设施设计审查审批流程图（法定办结时限20个工作日、承诺办结时限10个工作日）6页附件2申请材料目录7页附件3危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书（空白）项目名称申请单位经办人联系电话填写日期危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书填写说明一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。

二、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家安全监管总局令第45号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。

三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。

四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。

未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。

五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”栏，依照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔2011〕86号），填写企业登记注册类型。

六、本申请书“建设项目设计单位”栏中“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“资质等级”和“资质证书编号”，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位取得的“资质证书”上的级别和编号。

危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书

危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书项目名称申请单位经办人联系填写日期危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书填写说明一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署。

二、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家安全监管总局令第45号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。

三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。

四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。

未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的容。

五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”栏，依照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔2011〕86号），填写企业登记注册类型。

六、本申请书“建设项目设计单位”栏中“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“资质等级”和“资质证书编号”，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位取得的“资质证书”上的级别和编号。

七、本申请书建设项目设计单位“承担主要任务”栏，填写相应单位在建设项目中承担的工作容。

八、本申请书“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性填写：（一）新建危险化学品生产项目；（二）新建危险化学品储存项目；（三）改建危险化学品生产项目；（四）改建危险化学品储存项目；（五）扩建危险化学品生产项目；（六）扩建危险化学品储存项目；（七）新建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（八）改建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（九）扩建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（十）危险化学品长输管道新建项目；（十一）危险化学品长输管道改建项目；（十二）危险化学品长输管道扩建项目。

危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书【模板】

___市___县**镇**路**号
邮编
__________
项目名称
建设项目批准、核准或备案名称
项目类型
新、改、扩建
项目地址
___市___县**镇**路**号
占地面积
* 亩
经济类型
与工商登记一致
项目总投资
**万元
安全投资
**万元
负责人
李四
电话
8705***
手机
137******
联系人
赵五
电话
8705***
仪表自动控制、紧急停车、首次采用的新工艺论证情况、公用工程等系统的安全设计情况：按照设计专篇内容填写。
涉及危险化学品品名及数量
品名（别名）
危规号
年活动量
现场最大活动数量
醋酸
64-19-7
400
20
……
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
xxxxx Nhomakorabeax
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
危险化学品包装及储运技术情况
按照设计专篇内容填写。
安全条件审查通过后，主要技术、工艺路线、产品方案或者装置规模变更情况：按照设计专篇内容填写。
安全条件审查通过后，建设项目生产、储存区周边状况变化情况：按照设计专篇内容填写。
安全设计情况（是否执行标准_____3033，涉及重点监管危险工艺的设计过程中危险与可操作性分析<_____>实施情况等）：按照设计专篇内容填写。