CT与MRI对主动脉夹层的诊断价值及影像学对比

CT与MRI对主动脉夹层的诊断价值及影像学对比目的：探讨主动脉夹层采用CT与MRI诊断的价值及影像学对比。方法：

本次研究选择的对象共20例，均为2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治的主动脉夹层的患者，分别采取西门子64排螺旋CT和1.5 MRI进行诊断，分析临床价值，并对比影像学资料。结果：两种检查方式Ⅰ型均为20%，Ⅱ型均为5%，Ⅲ型均为75%，差异无统计学意义（P>0.05）。两种检查方式真、假腔显示双腔征均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。内膜片显示，MRI显示率为100%，CINE=MRI为略低信号，SE序列为弧形等信号；CT显示率为85%，增强后呈线样低密度，MRI内膜片显示率优于CT（P＜0.05）。内膜破口MRI显示率为45%，CT增强显示为35%。附壁血栓MRI显示为75%，CT显示为30%；急危患者CT为首选，MRI为禁忌；主动脉钙化MRI显示较查，CT显示较好，病情整体观察MRI良好，呈多序列、多方位表现，CT受限。结论：主动脉夹层的诊断中，MRI在附壁血栓、内膜破口等方面的显示率优于CT，而内膜钙化及危重症患者检查中，效果不如螺旋CT，二者需互补应用，以提高诊断效果。

标签：CT；MRI；主动脉夹层；影像学

主动脉夹层（AD）有别于主动脉瘤，并非主动脉壁的扩张，由主动脉腔内血液进入主动脉壁中层所致。临床较少见，起病急骤、病情发展迅速，有较高漏诊和误诊率，病死率呈较高水平，早期及时明确诊断是争取治疗机会，延长生命期限，提高生存率的关键[1]。本次研究选择的对象共20例，均为2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治的主动脉夹层患者，均采取螺旋CT和MRI进行诊断，分析临床价值，并对比影像学资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共20例，均经MRI和CT检查确诊，并经临床或手术证实，其中临床随访7例，手术13例。慢性发病4例，亚急性发病5例，急性起病11例。死亡3例，稳定及好转出院17例。高血压合并冠心病6例，高血压异常伴双上肢血压不一致17例，均伴有胸腹部疼痛。胸痛伴意识障碍、偏盲3例，心绞痛5例，闻及舒张期杂音7例，呼吸困难1例。MRI平扫20例，增强18例，CT平扫20例，增强17例。

1.2 方法

1.2.1 MRI 为1.5 T MRI先行磁共振自旋回波（SE）左前斜位和轴位扫描，平静呼吸，心电门控。设置扫描参数：层厚7.0 mm，TE 7.5 ms，扫描野（FOV）300～330 mm，TR 114 ms；左前斜位电影（CINE-MRI）参数为：层距3 mm，TR/TE=50 mg/12 ms，FOV 300～350 mm，层厚5.5 mm；自肘静脉注入12 ml钆喷酸葡胺行增强扫描。用电影播入软件在扫描结束后对大血管心脏腔内血流情况

行动态观察。

1.2.2 CT 西门子64排CT螺旋机螺距1.0，扫描层厚10 mm，电流250～300 mA，电压120 kV，矩阵512×512，扫描时间1 s，直接增强扫描8例，平扫加增强12例。取欧乃派克75 ml（300 mgI/ml）自肘正中静脉用高压注射器以3.0 ml/s 注入，扫描延迟为28 s，嘱患者胸腹主动脉各行一次35～50 s屏气，应用10 mm 间隔标准法重建。

1.3 观察指标

主动脉夹层分期：慢性>2个月，亚急性2周～2个月，急性0.05）。两种检查方式真、假腔显示双腔征均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。内膜片显示，MRI显示率为100%，CINE=MRI为略低信号，SE序列为弧形等信号；CT 显示率为85%，增强后呈线样低密度，MRI内膜片显示率优于CT（P＜0.05）。内膜破口MRI显示率为45%，CT增强显示为35%。附壁血栓MRI显示为75%，CT显示为30%；急危患者CT为首选，MRI为禁忌；主动脉钙化MRI显示较差，CT显示较好，病情整体观察MRI良好，呈多序列、多方位表现，CT受限。详见表1。

3 讨论

实践表明，中老年患者突发腹部、胸背部剧烈疼痛，且血压水平明显升高者需考虑主动脉夹层的发生[2]。若同时有心包填塞、肢体缺血、主动脉关闭不全、脏器缺血、脉搏异常、腹痛及血胸等症状，可作为诊断的重要依据[3-4]。本次研究20例患者均有疼痛病史及高血压史，且有上述并发症伴发。MRI和多排螺旋CT在主动脉夹层的诊断中有较高准确率，特异性和敏感性均达100%。两种检查方式技术检出结果与手术结果相符，分类比率相同。内膜片和真假两腔的显示为MIR和螺旋CT诊断的基础，同时内膜破口、再破口、内膜片剥离范围、附壁血栓和壁内血肿、主动脉壁的钙化、主动脉主要分支受累情况两者各有优势[5]。

对于真假腔显示，因腔内血液流速不同，MRI呈不同信号，SE序列真腔流速快呈流空低信号，假腔为高低混杂信号，螺旋CT扫描真腔为稍低密度，假腔密度较高，两种检查方式显示率类似。MRI SE序列通过血液流空衬托内膜片为稍低信号，CT平扫中内膜片为中等密度，较MRI显示率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。内膜破口和再破口两种检查方式显示率均较低，而对内膜破口和再破口准确显示关系主动脉内隔绝术效果，故MRI可应用多序列成像及多方位三维成像提高显示率。而在附壁血栓显示方法，MRI示两腔内流动血液信号高于血栓信号，CT显示附壁血栓呈低密度影，有管腔变形，无强化，不易辨别，故显示率低于MRI。

综上所述，主动脉夹层的诊断中，MRI在附壁血栓、内膜破口等方面的显示率优于CT，而内膜钙化及危重症患者检查中，效果不如螺旋CT，二者需互补应用，以提高诊断效果。

参考文献

[1]卿国忠，肖文莲，刘卫星.多层螺旋CT血管成像与超声心动图、MRA在急性主动脉夹层诊断中的对比研究[J].中国现代医学杂志，2007，16（8）：1997-2000.

[2] Trimarchi S，Nienaber C，Rampoldi V，et al.Contemporary results of surgery in acute type A aortic dissection：the International Registry of Acute Aortic Dissection experience[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2005，129（1）：112-122.

[3]闫瑞玲，常虹，左思阳，等.超声、MR、CT、X线诊断主动脉夹层的比较[J].西北国防医学杂志，2009，30（4）：265-267.

[4]朱丹，郭丽君，高炜.主动脉瘤和（或）主动脉夹层患者的临床特征及预后分析[J].中国急救医学，2008，28（4）：309-312.

[5]陈刚，刘继伟，李德生，等.主动脉夹层的螺旋CT、MRI与DSA影像对比分析[J].中国医疗前沿，2009，4（1）：86-87.