呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2019)-PPT精选文档
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呼吸机相关性肺炎的预防控制措施ppt课件
机械通气过程中，患者的胃食管反流 发生率增加，可能导致细菌进入呼吸 道。
诊断标准
症状
发热、咳嗽、呼吸困难 等。
肺部体征
肺部啰音、肺实变等。
影像学检查
X线或CT扫描显示肺部 浸润影。
微生物学检查
呼吸道分泌物培养阳性 ，连续两次以上为同一
种细菌。
02
预防控制的重要性
降低患者死亡率
呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常 见并发症，预防控制措施能够有效降 低患者死亡率。
相关性肺炎的发生率。
具体措施
严格执行手卫生、使用抗菌口腔 护理、定期更换呼吸机管道等。
预防效果
经过一段时间的实施，该病房的 呼吸机相关性肺炎发生率显著降
低。
成功预防案例二
案例概述
某大型教学医院采用综合预防策略，显著降低了 机械通气患者的感染风险。
具体措施
包括半卧位、口腔护理、呼吸道管理、肠内营养 等。
项措施得到有效执行。
05
未来研究方向与展望
新技术的应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对呼吸机相关性肺炎进行预测和诊断，提高早期发 现和干预能力。
智能监测系统
开发智能化的呼吸机监测系统，实时监测患者呼吸状况，及时发现异常情况并采 取相应措施。
新型预防措施的研究
新药研发
研究开发针对呼吸机相关性肺炎 的新型药物，提高治疗效果，降 低病死率。
呼吸机相关性肺炎的预防
控制措施
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 呼吸机相关性肺炎概述 • 预防控制的重要性 • 预防控制措施 • 临床实践案例 • 未来研究方向与展望
01
呼吸机相关性肺炎概述
定义与特点
呼吸机相关性肺炎的预防和治疗ppt课件
精选PPT课件
15
一、物理措施
（八）声门下分泌物引流
• 已有5项临床试验证实，声门下分泌物引流 能够减少呼吸机相关性肺炎的危险。为取 得更好的成本效益优势，仅在需要长期机 械通气的患者可以考虑使用声门下分泌物 引流系统。
• 推荐意见：推荐在预期机械通气时间超过 72小时的患者使用声门下分泌物引流系统。
• 推荐意见：应当考虑使用翻身床。
精选PPT课件
19
二、体位措施
（二）半卧位
• Drakulovic的研究显示，半卧位可以减少呼 吸机相关性肺炎的危险。但是，van Nieuwenhoven的临床试验并未观察到半卧 位的效果，可能与床头未能抬高到45有关， 这实际上表明半卧位所要求的床头角度可 能缺乏临床可行性。半卧位对于某些患者 可能并不安全。
17
一、物理措施
（十）细菌过滤器
• Lorente的研究表明，使用细菌过滤器并不 影响呼吸机相关性肺炎的发病率、ICU住院 日或机械通气时间，而且病死率有升高的 趋势。
• 推荐意见：不推荐使用细菌过滤器。
精选PPT课件
18
二、体位措施
（一）翻身床治疗
• 已有7项临床试验证实，使用翻身床能够降 低呼吸机相关性肺炎的发病率。但是，可 行性、安全性以及医疗费用等方面的问题 可能限制了翻身床的普遍使用。
精选PPT课件
13
一、物理措施
（六）气管内吸引系统－密闭与开放系统
• 共有6项临床试验对此进行了研究，结果显 示，气管内吸引系统的种类对呼吸机相关 性肺炎的发病率没有影响。但是，由于使 用密闭吸引系统能够减少患者和医务人员 感染的危险，因此，出于安全方面的考虑， 建议使用密闭吸引系统。
• 推荐意见：推荐使用气管内密闭吸引系统。
呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件
Cycle Diagram
预防措施
1 切断外源性传播途径
一个世纪前推行的消毒和无菌技术曾有效地预防医院内感染的发生。近年来 各类抗生素，甚至超广谱抗生素的使用非但没有使医院内感染发生率（包括 VAP）下降，反而使其发生率有所上升，并出现了多重耐药菌的感染。除了 宿主因素（各种新的诊断和治疗技术而致易患性增加）外，亦与医务人员对 消毒隔离、无菌技术的忽视不无关系。所以医务人员应强化无菌意识，特别 注意以下几点。
全身或局部免疫防御功能受损是住院患者易发生肺炎的原因之一。因此， 应加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素 及细胞毒药物。 对建立人工气道患者，创造条件尽早拔除插管的同时，合理使用免疫调节 剂可能有助于减少VAP的发生
Diagram
呼吸机相关肺炎预防控制措施 加强呼吸道管理，保持人工气道通畅 1、正确吸引分泌物 吸 痰管的选择，其外径不超过气管导管内径的50%，吸痰管应比气管导管长 4～5 cm，保证能吸出气管，支气管中的分泌物。 吸痰管一用一换； 吸痰时要严格按照无菌操作来进行，动作要轻柔，吸痰管插入合适深 度， 如遇阻力向外退出1 cm后再吸引，调节适当的吸痰压力，左右旋转，自深部 向上提拉吸净痰液； 时间不能过长，每次不能超过15 s，以免发生缺氧。吸痰后再用纯氧吸入 1～2 min后再把吸氧浓度调到吸痰前水平； 在吸痰时要先吸气管的，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物。
Diagram
1.1 洗手 医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发现不少医护人员的手常 有革兰阴性杆菌和金葡菌的定植，医护人员在护理、检查重症感染的患者后 手上所带病原菌的量可达103～105cfu/cm2［8］，若不洗手就接触另一患者， 极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使 细菌进入下呼次性吸痰管，旋转地提出；动作要轻巧，负压适当，避免 损伤黏膜。 对不能耐受缺氧的患者，吸引前后分别将吸入氧浓度（FiO2）调至100%； 每次吸痰时间（≤15s）， （4）正确操作气囊充盈与放气，尤其是放气前应充分吸引，以避免咽喉部 分泌物在气囊后误入气道，造成窒息或感染加重。
《呼吸机相关性肺炎》课件
耐药菌株的出现
随着抗菌药物的广泛使用，一些 病原菌逐渐产生了耐药性，如耐 甲氧西林的金黄色葡萄球菌（ MRSA）等。
耐药性的防控
针对耐药菌株的出现，需要采取 有效的防控措施，如加强抗菌药 物的合理使用、建立耐药性监测 系统等。
新型诊断方法的研究进展
新型诊断技术的研发
针对呼吸机相关性肺炎的诊断，一些新型诊断技术正在被研发，如基于生物标志 物的诊断方法、基因诊断技术等。
机械通气患者通常处于全身麻醉和镇 静状态，导致免疫功能下降，易感染 细菌。
机械通气过程中，呼吸道黏膜受到损 伤，细菌易侵入肺部引发感染。
流行病学特点
发病率
VAP的发病率较高，据报道，其 发病率为9%-70%。
死亡率
VAP会增加患者的死亡率，据报道 ，VAP患者的死亡率比非VAP患者 高2-3倍。
危险因素
复。
对症治疗
解痉平喘
对于伴有支气管痉挛的患者，可给予解痉平 喘药物，以缓解症状。
退热治疗
对于伴有发热症状的患者，可给予适当的退 热治疗。
镇咳祛痰
对于咳嗽、咳痰症状较重的患者，可给予适 当的镇咳祛痰药物。
其他对症治疗
如出现其他症状，如胸痛、呼吸困难等，可 给予相应的对症治疗。
抗菌治疗
根据药敏试验结果选择敏感抗生 素
《呼吸机相关性肺 炎》PPT课件
目 录
• 呼吸机相关性肺炎概述 • 呼吸机相关性肺炎的病因与发病
机理 • 呼吸机相关性肺炎的临床表现与
诊断 • 呼吸机相关性肺炎的治疗 • 呼吸机相关性肺炎的预防与护理 • 呼吸机相关性肺炎的研究进展
01
呼吸机相关性肺炎概述
定义与分类
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者接受机械通气治疗48小 时后并发的肺部感染，属于医院获得性肺炎（HAP）的一种 。
呼吸机相关性肺炎诊断治疗及预防ppt课件
归因病死率 24％～54％
6
医院获得性呼吸道感染（主要是肺炎）发 病率2.33％，占医院感染构成比的33.1％，
居首位；平均延长住院日31天；增加直பைடு நூலகம் 医疗费18386.1元。
MV≥3天组HAP（VAP）发生率为对照组 16.7倍。
7
一、临床诊断 二、X线诊断 三、病原学诊断
8
临床表现：发热 白细胞增高 任何两条 脓性气道分泌物 + X线征象：（新）浸润性阴影。
许多研究结果表明胃肠道是内源性感染菌的主要来源，而胃腔内细菌的逆行 则是口咽部致病菌定殖的重要途径。
3．气溶胶吸入
加温式雾化器 、喷射式雾化器 、超声雾化器 、氧气湿化瓶、雾化器储水罐 发生污染时、氧气、室内空气、医院工作人员手、储水罐添加水、呼吸机连接客 道冷凝水返流至储水罐、雾化器消毒不当等。较小雾粒（＜5um）可直接到达 终未细支气管和肺泡。
4．直接种植
吸痰操作除可将医务人员手上、插管内壁和口咽部定殖菌直接种植于下呼吸 道引起感染；带菌的呼吸机管道冷凝水倒流入病人支气管引起细菌在下呼吸道内 直接种植 ；翻动病人或摇高病床等动作可使带菌冷凝水充入气道。 4
高发病率
高病死率
高医疗资源浪费
5
VAP累积发病率18％～60％ 呼吸机日（VDs）校正发病率 内外科ICU（成人）：15～20例次/1000VDs ARDS患者：42例次/1000VDs
• 化脓性气管支气管炎（脓性气道分泌 ？ 物），而X线阴性＝“临床前肺炎” VAP（C）
12
（一）病原学诊断的临床价值
争议 正方：1.确诊
2.指导抗生素应用 借助纤支镜侵袭性诊断病例组有 47 ％更改抗生素治疗（27%无效 抗生素， 9％不合理，7％不需要）
呼吸机相关性肺炎预防PPT课件
03
呼吸机相关性肺炎的预防措施
手卫生
医务人员手卫生
严格执行手卫生制度，接触患者 前后、进行无菌操作前均应洗手 或使用速干手消毒剂。
患者及家属手卫生
指导患者及家属在接触患者前后 也进行手卫生，接触呼吸道分泌 物及脏衣物后必须立即洗手。
口腔护理
每日口腔清洁
使用生理盐水或口腔护理液进行口腔 清洁，至少每日两次。
提供技术支持
感染控制团队为医护人员提供 技术支持和培训，提高医护人 员的防控意识和能力。
参与临床决策
感染控制团队与医护人员共同 参与临床决策，根据患者情况 制定个性化的预防和治疗方案
。
05
结论
总结
呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种严 重的医院获得性感染，预防措施对于 降低VAP的发生至关重要。
预防措施应根据患者的具体情况进行 个性化制定，以提高预防效果。
重要性
01
02
03
患者安全
预防VAP有助于保障患者 的生命安全，减少并发症 和死亡率。
医疗质量
降低VAP的发生率有助于 提高医疗质量，减少医疗 纠纷。
成本控制
预防VAP可以降低患者的 治疗费用，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
呼吸机相关性肺炎的概述
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内 出现的肺炎，属于医院获得性肺炎（HAP）中的一种特殊类型。
01
VAP通常表现为发热、咳嗽、气 急、呼吸困难等症状，有时伴有 痰量增多或脓性痰。
02
患者可能出现白细胞计数升高、 血氧饱和度下降等体征。
诊断标准
VAP的诊断主要依靠临床表现和胸部 X线检查，同时需要排除其他原因引 起的肺炎。
呼吸机相关性肺炎的预防PPT课件
减少插管次数
尽量减少不必要的插管，以降低 感染风险。
插管护理
对插管患者进行严格的护理，定 期检查并保持插管的清洁和通畅。
减少胃内容物反流
适当体位
将患者置于适当的体位，以减少胃内容物反流进 入呼吸道的风险。
饮食管理
合理安排患者的饮食，避免过度饱食和刺激性食 物，以减少胃内容物反流。
药物治疗
在医生的指导下使用适当的药物，如抑酸剂和促 胃动力药，以减少胃内容物反流。
流行病学与现状
流行病学
VAP是机械通气患者最常见的并发症之一，其发病率和死亡率较高。据报道， VAP的发病率为10-60%，病死率可达50%以上。
现状
由于VAP的危害较大，预防和治疗难度较高，因此一直是临床研究的重点和难 点。近年来，随着医疗技术的不断进步，VAP的预防措施和治疗手段也在不断 改进和完善。
呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件
目 录
• 呼吸机相关性肺炎概述 • 呼吸机相关性肺炎的诱因 • 呼吸机相关性肺炎的预防措施 • 呼吸机相关性肺炎的护理 • 呼吸机相关性肺炎的预防效果评估 • 结论与展望
01 呼吸机相关性肺炎概述
定义与分类
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者接受机械通气治疗48小时 后并发的肺部感染，属于医院获得性肺炎（HAP）的一种。
住院时间
医疗费用
分析预防措施实施前后患者因呼吸机相关 性肺炎住院时间的差异，以评估预防措施 对缩短住院时间的效果。
比较预防措施实施前后因呼吸机相关性肺 炎产生的医疗费用，以评估预防措施对降 低医疗费用的效果。
预防效果的评估方法
病例对照研究
选取实施预防措施前后的呼吸机相关性肺炎患者作为对照，比较两组 患者在感染率、死亡率等方面的差异。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件
01
胃内容物的反流是呼吸机相关性 肺炎的重要原因之一。适当抬高 患者头部位置，减少胃内容物反 流至呼吸道的风险。
02
定期检查并调整呼吸机的参数， 确保呼吸机的使用不会引起胃内 容物反流。
呼吸道管理
定期为患者吸痰，清除呼吸道内的分 泌物和异物，保持呼吸道通畅。
使用适当的抗生素和抗炎药物，预防 和治疗呼吸道感染。
胃食管反流
机械通气过程中，胃食管反流的发生 率增加，可能导致细菌逆行感染。
诊断标准
01
02
03
04
患者在使用呼吸机过程中出现 发热、咳嗽、呼吸困难等症状
。
肺部可闻及湿啰音。
血常规检查显示白细胞计数升 高。
X线胸片显示肺部浸润影。
02
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的预防措施
手卫生
医护人员的手卫生是预防呼吸机相关 性肺炎的重要措施之一。在接触患者 前后，应彻底洗手或使用手消毒剂， 以减少交叉感染的风险。
战胜疾病的信心。
营养支持
指导患者合理饮食，保证充足 的营养摄入，提高机体抵抗力
。
康复锻炼
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的康复锻炼，促进
肺功能恢复。
THANKS
感谢观看
恐惧。
在护理过程中，保持耐心、细心 、关心，增强患者的信任感和安
全感。
并发症处理
对于出现低氧血症的患者，应 及时调整呼吸机参数，给予氧 疗。
对于出现高热的患者，应给予 物理降温或药物治疗。
对于出现其他并发症的患者， 应根据具体情况给予相应处理 。
04
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的抗菌药物使用
监测患者体温、白细 胞计数等指标，判断 感染情况。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施ppt课件
VAP的预防措施：
• 4.体位的护理
• 体位护理是临床工作中一个重要组成部分。为有效预防 VAP的发生 ,可将床头抬 高
• 30°～40°。在实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位 ,以增加患 者舒适度;有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠 ,减少胃内容物潴留;有利于 胃内容物排空和食物消化 ,可有效减少或避免反流与误吸。
VAP的预防措施：
• (3)机械通气病人的细菌监控。院内感染科的专职人员 , 定期对使用中的呼吸机 管路系统各关键部位进行物体表面细菌监测,掌握管路系统污染状况及病原菌的变 化。对患者的痰液进行细菌培养 , 为临床提供控制感染的可靠资料 , 有利于制 定合理的预防治疗方案。
• (4)有效吸痰。有效吸痰是保持呼吸道通畅 ,确保机械通气效果的关键。在临床实 践中 ,若听到患者有痰鸣音、 呼吸机显示气道压力升高、 患者咳嗽或呼吸窘迫、 脉搏血氧饱和度突然下降时应立即吸痰。根据患者需要适时吸痰 ,可减少吸痰次 数 ,从而减少对患者的机械性刺激 ,使机械通气患者发生VAP的机会降低。每次吸 痰时间不超过 15s ,吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧 ,并注意观察生命体征。
THANK YOU
SUCCESS
2019/5/27
可编辑
VAP的预防措施：
• 3.呼吸道管理
• (1)气管导管套囊的管理。导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固 ,同时达到 合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管 ,减少 VAP 的 发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入 5ml 左右 ,以辅助或控制 呼吸时不漏气 ,气囊内压力一般为 2. 7～ 4. 0kPa。漏气或充气不够均可致通 气不足 ,若套囊过度充气 ,时间过长 ,气管黏膜会出现缺血坏死 ,继发感染。气 管插管患者口咽部的分泌物能沿着气管插管的外壁通过声门 ,到达气管插管的上 方 ,并聚集成一糊状物 ,称为 “黏液糊” ,是病原菌较好的繁殖地。可先充分 吸引口咽部分泌物 ,减少经气囊旁侧流入肺部 ,再用声门下吸引导管直接吸出气 囊上的分泌物 ,阻止 “黏液糊” 的产生 ,减少误吸 ,从而减少 VAP的发生。
呼吸机相关性肺炎预防和控制措施ppt课件
8
与操作相关的预防措施
气管插管与鼻窦炎的防治
经口气管插管可降低鼻窦炎的发病率，如经鼻气管插管 出现难以解释的发热，徐行影像学检查评估是否有鼻窦炎， 研究证明应用药物可以预防鼻窦炎，但不降低VAP的发病率。 宜选择经口气管插管。
9
与操作相关的预防措施
声门下吸引
声门下吸引可有效预防肺部感染， 建立人工气道的患者宜使用气囊上方 带侧腔的气管插管，及时进行声门下 分泌物，以预防VAP的发生率。
呼吸机相关性肺炎（VAP) 预防和控制措施
重症医学科
1
概念
呼吸机相关性肺炎（VAP)： 建立人工气道（气管插管或气管 切开）并接受机械通气时所发生 的肺炎，包括发生肺炎48小时内 曾经使用人工气道进行机械通气 者。
2
分期
根据VAP的发病时间可将VAP分为早发性VAP和晚发性 VAP。 早发性VAP：发生在机械通气≦4d,主要由对大部分抗生素 敏感的病原菌引起。 晚发性VAP：发生在机械通气≧5d，主要有多重耐药菌或 泛耐药菌引起。
12
与操作相关的预防措施
气管内导管套囊的压力
建立人工气道后，应保持其功效并减轻气 道损伤，监测套囊压力，使之保持在20cmH2O以 上，研究表明与间断监测气管套囊压力相比， 持续监测气管套囊压力并使目标控制在25cmH2O， 可有效预防VAP的发病率。
13
与操作相关的预防措施
控制外源感染
研究发现21%医护人员手上定植 有革兰氏阴性菌，随机抽查ICU医护 人员，64%定植有金葡菌，加强医务 人员手卫生科降低VAP的发病率。
18
呼吸机相关性肺炎（VAP)发病率
定义：VAP发生例数占同期ICU患者有创机械 同期总天数的比例。单位：例/千机械通气日。
与操作相关的预防措施
气管插管与鼻窦炎的防治
经口气管插管可降低鼻窦炎的发病率，如经鼻气管插管 出现难以解释的发热，徐行影像学检查评估是否有鼻窦炎， 研究证明应用药物可以预防鼻窦炎，但不降低VAP的发病率。 宜选择经口气管插管。
9
与操作相关的预防措施
声门下吸引
声门下吸引可有效预防肺部感染， 建立人工气道的患者宜使用气囊上方 带侧腔的气管插管，及时进行声门下 分泌物，以预防VAP的发生率。
呼吸机相关性肺炎（VAP) 预防和控制措施
重症医学科
1
概念
呼吸机相关性肺炎（VAP)： 建立人工气道（气管插管或气管 切开）并接受机械通气时所发生 的肺炎，包括发生肺炎48小时内 曾经使用人工气道进行机械通气 者。
2
分期
根据VAP的发病时间可将VAP分为早发性VAP和晚发性 VAP。 早发性VAP：发生在机械通气≦4d,主要由对大部分抗生素 敏感的病原菌引起。 晚发性VAP：发生在机械通气≧5d，主要有多重耐药菌或 泛耐药菌引起。
12
与操作相关的预防措施
气管内导管套囊的压力
建立人工气道后，应保持其功效并减轻气 道损伤，监测套囊压力，使之保持在20cmH2O以 上，研究表明与间断监测气管套囊压力相比， 持续监测气管套囊压力并使目标控制在25cmH2O， 可有效预防VAP的发病率。
13
与操作相关的预防措施
控制外源感染
研究发现21%医护人员手上定植 有革兰氏阴性菌，随机抽查ICU医护 人员，64%定植有金葡菌，加强医务 人员手卫生科降低VAP的发病率。
18
呼吸机相关性肺炎（VAP)发病率
定义：VAP发生例数占同期ICU患者有创机械 同期总天数的比例。单位：例/千机械通气日。
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2019)-PPT精选文档97页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
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61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
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61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
呼吸机相关性肺炎PPT课件
微生物培养阳性（MDR) 必要时调整抗菌药物 尽可能降阶梯治疗 疗程 10~15天 注意单位隔离
2K01o9l/1le2f/1et al. Chest 2019, 128:2706
Chastre et al. JAMA 2019, 290:25386 8-98
内容概要
概念 病原学 危险因素 发病机制 诊断 治疗 预防
12
临床肺部感染评分
(clinical pulmonary infection score，CPIS)
• 指标：体温、血白细胞计数、痰液性状、X线胸 片、氧合指数和半定量培养
• 总分12分，一般以CPIS大于6分作为诊断标准
• 与金标准相比其敏感性为77%，特异性为42%
Pugin J，et al. Am Rev Respir Dis,1991; 143:1121-9
邱海波 中华急诊医学杂志 201938
VAP的非抗生素防治策略
与人工气道相关策略：避免经鼻插管，维持合适 的气囊压力(25～30cmH2O) 和持续声门下吸引；
机械通气相关策略：避免频繁更换呼吸机管路， 避免过度镇静，每日间断唤醒和评估拔管可能；
其它措施：如强化胰岛素治疗(危重病人血糖控制 在150mg/dl以下并警惕低血糖的发生)，应用免疫 增强剂等。
4
VAP病死率：24%－76%
Chastre J and Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2019, 165:
2019/12/1 867-903
5
病原学
• 早发性VAP(机械通气≤4天)：多为敏感菌，如肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道 革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变 形杆菌和粘质沙雷杆菌)
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诊断
临床诊断 微生物学诊断 感染的生物标志物 感染和定植的鉴别分析
血培养和胸腔积液的培养
临床肺部感染评分（CPIS）
临床诊断
胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影 如同时满足下列至少2项可考虑VAP的诊断：
①体温> 38℃或< 36℃ ； ②外周血WBC计数 > 10×109或< 4×109； ③气管支气管内出现脓性分泌物；需除外肺水肿、
MV48h后
撤机拔管48h内
HAP中最重要的类型之一 MV≤4d内发生的肺炎为早发VAP,≥5d者为晚发VAP
病原学
早发VAP：MV≤4d内发生的肺炎
主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌（如甲氧西林敏感 的金葡菌、肺炎链球菌等）
晚发VAP：MV≥5d发生的肺炎
主要由多重耐药菌和泛耐药菌（如铜绿假单胞菌、孢曼不 动杆菌和甲氧西林耐药的金葡菌）引起
随病情发展，PCT 浓度随感染的扩 散和感染程度的 加重而升高 PCT水平的下降表 明炎性反应的降 低及感染灶的清 除，因而提示良 好的预后
感染的生物标志物
人可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)
研究结果差异大，甚至相反
尚未推广使用
1,3-β-D葡聚糖（BG）和半乳甘露聚糖（GM）
胸片
>240或存在ARDS
无浸润影 弥漫性(或斑片状) 浸润
≤240且无ARDS
局灶性浸润
注：总分为10分，SCPIS≥5分提示存在VAP(机械通气情况下) Crit Care Med,2019,31:676-682.
推 荐
CPIS有助于诊断VAP（1C）
预防
与器械相关预防措施 与操作相关预防措施 药物预防
推 荐
与ETA相比，PSB和BAL取气道分泌
物用于诊断VAP准确性更高（1B）
微生物学诊断
2、气道分泌物涂片检查： 优点：革兰染色法 快速、耗时短、可在接诊的第一
时间初步区分革兰阳性菌、阴性菌和真菌；有利于早 期诊断与初始抗菌药物选择 研究表明：以≥2％的白细胞内有微生物吞噬为阳性 标准，敏感性达到80％，特异性82％
clinical pulmonary infection score，CPIS
六项指标：
①体温； ②血白细胞计数； ③痰液性状；
④X线胸片； ⑤氧合指数；
⑥半定量培养
总分12分，一般以CPIS大于6分作为诊断标准 2019年Meta分析 诊断VAP敏感性为65%，特异性为64% 气道分泌物的半定量培养在临床实际中较困难，故2019
ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病
微生物学诊断
1、标本的留取：
非侵入性： 经气管导管内吸引（Endotracheal Aspiration, ETA）
阳性阈值：定量培养 ≥ 105 CFU/mL
敏感性 38％～100％
特异性
14％～100％
注意：革兰染色合格痰标本：每个低倍视野下的
多形核白细胞≥25个，上皮细胞≤10个
在我国，VAP的致病菌多为铜绿假单胞菌和孢曼不动杆菌，
而部分的早发VAP，也可由多重耐药的病原菌（如铜绿假单 胞菌和甲氧西林耐药的金葡菌）
发病机制
上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸 吸入含有细菌的微粒 血行感染
由周围脏器直接感染而来
气管导管细菌生物被膜（bacterial biofilm，BF）的形成
年ATS和IDSA指南推荐应用SCPIS
简化的临床肺部感染评分（SCPIS）
参
体温(℃) 血白细胞(mm-3) 气道分泌物
数
数 0 ≥36.5且≤38.4 ≥4000且≤11000 少量 1
值 2 ≥39.0或≤36.0 ＋1
≥38.5且≤38.9 < 4000或 > 11000 中等
大量
脓性
PaO2/FiO2 (mmHg)
气管抽吸分泌物(ETA): ＞105 CFU/ml
血培养和胸腔积液的培养
血培养是诊断菌血症的“金标准”，但对VAP诊
断的敏感性一般不超过25％
ICU患者常置入较多的导管，即使血培养阳性，
细菌以大多数来源于肺外，源自肺炎的菌血症不 超过10％
诊断性胸腔穿刺可以排除脓胸或肺炎旁胸腔积液
临床肺部感染评分
呼吸机相关性肺炎诊断 预防和治疗指南(2019)
内容概要
概念 病原学 发病机制 诊断 预防 治疗
概念
呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP): 指气管插管或气管切开患者在接受机械通气 48h后发生的 肺炎。撤机、拔管48h内出现的肺炎仍属VAP 新发生的肺部感染
感染的生物标志物
血清前降钙素（PCT）
早期鉴别细菌与非细菌感染的较高特异性指标
敏感性较低，缺乏高质量研究
PCT随着炎症的加重进行性升高；对SIRS的诊断 、治疗效果及预后的判断，比CRP和各种炎性反 应因子更敏感，更具临床实用性 动态监测有利于指导临床抗生素应用及缩短使用 周期
PCT与炎症程度相关
推 荐
气道C）
感染的生物标志物
C反应蛋白（CRP）
正常人血浆CRP平均浓度＜10 mg/ml
机体受到感染、大手术、创伤、烧伤等应激刺 激后，CRP可快速升高 非感染性疾病也升高；对感染的诊断特异性差
可以作为全病程动态监测
协助临床诊断真菌感染
研究表明，肺泡灌洗液的GM对鉴别曲霉菌引起 的VAP有较好的敏感性和特异性
感染和定植的鉴别分析
下气道分泌物定量培养结果有助于鉴别病原菌是
否为致病菌 经气管镜取得标本，菌落计数符合以下条件可考 虑为致病菌 防污染样本毛刷(PSB)：＞103 CFU/ml
支气管肺泡灌洗(BAL)：＞104 CFU/ml
微生物学诊断
浸入性： 经气管镜保护性毛刷(Protected Specimen Brush, PSB) 阳性阈值：定量培养 ≥ 103 CFU/mL 敏感性 38％～62％ 特异性 79％～97％ 经气管镜支气管肺泡灌洗(Bronchoalceolar Lavage, BAL) 阳性阈值：定量培养 ≥ 104 CFU/mL 敏感性 54％～74％ 特异性 71％～91％