国家基层糖尿病防治指南50页PPT
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中国2型糖尿病防治指南(基层版)
１．１型糖尿病 ２．２型糖尿病 ３．其他特殊类型糖尿病 ４．妊娠糖尿病
第二节糖尿病的诊断和分型
一、糖尿病的诊断 糖尿病的临床诊断以静脉血浆血糖为依据，毛细血管血 的血糖值仅作为参考。 血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖 值与糖尿病并发症和糖尿病发生风险的关系来确定。目前 我国采用ＷＨＯ（１９９９年）糖尿病诊断标准、糖代谢状态分类 标准（表１、２）和糖尿病的分型体系。ＦＰＧ或７５
ＨｂＡＩ
ｈ。②抽血前一天不吃过于油腻或高蛋白食物，避免大量饮
酒。③血标本尽快送检，长时间放置血糖值会降低。④应激
性高血糖应该在应激情况消除后复查血糖。 ２．指血血糖测定：用便携式血糖仪测定，可以方便快捷 地监测患者的血糖水平，为临床诊断和治疗提供初步依据。 具体检测方法见附录１。 ３．尿糖检测：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，优点 是简单、快速和价廉，但不能作为诊断依据，因为测定结果受 到患者肾糖阈的影响。肾糖阈增高者即使有高血糖，尿糖仍 可为阴性；肾糖阈降低者，血糖正常即可能出现尿糖，称为肾 性糖尿。具体见附录２。 ４．口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＩ＂）：ＯＧＴＦ试验多用于可 疑糖尿病患者，在血糖增高但尚未达到糖尿病诊断标准时， 为明确是否患有糖尿病，可以做ＯＧＴＦ试验。具体见附录３。 ５．血糖定义： （１）ＦＰＧ：至少禁食过夜８ ｈ采集血标本测得的血糖值。 （２）餐后２ ｈ血糖：从吃第一口饭开始计时，２ ｈ后采集 血标本测得的血糖值。 （３）葡萄糖负荷后２ ｈ血糖（２ ｈＰＧ）：ＯＧＴｒ负荷后２ 采集血标本测得的血糖值。 （４）随机血糖：一天中任何时间采集的血标本测得的血 糖值。 （５）ＨｂＡｌＣ：ＨｂＡｌｃ在总血红蛋白中所占的比例，能反映 取血前２～３个月的平均血糖水平。目前我国不推荐采用 ＨｂＡｌｃ诊断糖尿病。 二、机会性筛查 １．在日常诊疗过程中增加血糖检测，可发现血糖异常 升高者。 ２．可利用医疗相关机构，如单位医务室、保健室等，放 置便携式血糖仪进行血糖测量。 ３．通过对各类从业人员健康体检、建立健康档案、进行 基线调查等进行血糖检测，发现血糖异常者。 ４．在义诊、健康知识宣传活动时，进行血糖检测。 三、高危人群筛查 １．高危人群定义：有糖调节受损史、年龄Ｉ＞４５岁、超重 或肥胖（ＢＭＩ
第二节糖尿病的诊断和分型
一、糖尿病的诊断 糖尿病的临床诊断以静脉血浆血糖为依据，毛细血管血 的血糖值仅作为参考。 血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖 值与糖尿病并发症和糖尿病发生风险的关系来确定。目前 我国采用ＷＨＯ（１９９９年）糖尿病诊断标准、糖代谢状态分类 标准（表１、２）和糖尿病的分型体系。ＦＰＧ或７５
ＨｂＡＩ
ｈ。②抽血前一天不吃过于油腻或高蛋白食物，避免大量饮
酒。③血标本尽快送检，长时间放置血糖值会降低。④应激
性高血糖应该在应激情况消除后复查血糖。 ２．指血血糖测定：用便携式血糖仪测定，可以方便快捷 地监测患者的血糖水平，为临床诊断和治疗提供初步依据。 具体检测方法见附录１。 ３．尿糖检测：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，优点 是简单、快速和价廉，但不能作为诊断依据，因为测定结果受 到患者肾糖阈的影响。肾糖阈增高者即使有高血糖，尿糖仍 可为阴性；肾糖阈降低者，血糖正常即可能出现尿糖，称为肾 性糖尿。具体见附录２。 ４．口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＩ＂）：ＯＧＴＦ试验多用于可 疑糖尿病患者，在血糖增高但尚未达到糖尿病诊断标准时， 为明确是否患有糖尿病，可以做ＯＧＴＦ试验。具体见附录３。 ５．血糖定义： （１）ＦＰＧ：至少禁食过夜８ ｈ采集血标本测得的血糖值。 （２）餐后２ ｈ血糖：从吃第一口饭开始计时，２ ｈ后采集 血标本测得的血糖值。 （３）葡萄糖负荷后２ ｈ血糖（２ ｈＰＧ）：ＯＧＴｒ负荷后２ 采集血标本测得的血糖值。 （４）随机血糖：一天中任何时间采集的血标本测得的血 糖值。 （５）ＨｂＡｌＣ：ＨｂＡｌｃ在总血红蛋白中所占的比例，能反映 取血前２～３个月的平均血糖水平。目前我国不推荐采用 ＨｂＡｌｃ诊断糖尿病。 二、机会性筛查 １．在日常诊疗过程中增加血糖检测，可发现血糖异常 升高者。 ２．可利用医疗相关机构，如单位医务室、保健室等，放 置便携式血糖仪进行血糖测量。 ３．通过对各类从业人员健康体检、建立健康档案、进行 基线调查等进行血糖检测，发现血糖异常者。 ４．在义诊、健康知识宣传活动时，进行血糖检测。 三、高危人群筛查 １．高危人群定义：有糖调节受损史、年龄Ｉ＞４５岁、超重 或肥胖（ＢＭＩ
2024版年度糖尿病指南版ppt课件
•糖尿病概述•糖尿病饮食治疗•糖尿病运动治疗•糖尿病药物治疗目录•糖尿病并发症预防与处理•总结与展望01糖尿病概述定义与分类定义分类发病原因及机制遗传因素环境因素免疫因素胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足临床表现与诊断临床表现诊断标准02糖尿病饮食治疗010204饮食原则与营养需求控制总热量摄入，保持能量平衡合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入比例增加膳食纤维的摄入，减少精细加工食品的摄入保证充足的维生素和矿物质摄入03食物选择与搭配01020304餐次安排与食谱制定010*******03糖尿病运动治疗运动益处与适应症运动益处适应症适用于病情控制稳定的2型糖尿病患者，尤其是肥胖型患者。
同时，对于1型糖尿病患者，在病情稳定的情况下，也可以适当进行运动。
运动方式与强度选择运动方式强度选择运动注意事项及安全评估运动前评估在运动前，应对患者进行全面的身体检查，评估患者的病情、身体状况和运动能力，以确定是否适合进行运动。
运动中注意事项在运动过程中，应注意逐渐增加运动强度和时间，避免突然剧烈运动。
同时，要随时监测血糖和心率，确保运动安全。
运动后调整在运动后，应根据患者的身体反应和血糖变化，及时调整运动方案。
如出现不适或血糖异常，应立即停止运动并及时就医。
04糖尿病药物治疗口服降糖药物种类及作用机制磺脲类药物双胍类药物α-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物胰岛素治疗原理及使用方法01020304胰岛素治疗原理胰岛素种类及选择胰岛素注射技术胰岛素泵治疗口服降糖药物副作用胰岛素治疗副作用药物调整策略患者教育与自我管理药物副作用及调整策略05糖尿病并发症预防与处理急性并发症识别与处理措施高渗性非酮症昏迷酮症酸中毒识别症状包括多饮、多尿、脱水、意识障碍等，处理措施包括积极补液、纠正高渗状态、控制血糖等。
低血糖微血管病变评估风险因素如病程长、血糖控制不佳等，干预手段包括严格控制血糖、改善微循环药物应用等。
大血管病变评估风险因素如高血压、高血脂、吸烟等，干预手段包括控制血糖、血压、血脂，戒烟限酒，适量运动等。
糖尿病2024年指南版ppt课件
定个性化的饮食计划。
均衡膳食
建议摄入适量的碳水化合物、 优质蛋白质和健康脂肪，同时 增加蔬菜、水果和全谷物的摄 入。
控制总热量
通过减少高热量、高脂肪和高 糖食物的摄入，控制总热量摄 入，以达到或维持理想体重。
规律进餐
遵循定时定量的饮食原则，避 免过度饥饿或暴饮暴食。
运动处方制定和执行建议
运动评估
有氧运动
手术治疗
对于增生性视网膜病变，可采用玻 璃体切割术等手术治疗，以恢复视 力。
足部护理及溃疡预防措施
01
02
03
04
足部检查
每天检查双足，注意皮肤颜色 、温度、感觉等变化，及时发
现潜在问题。
合适鞋袜
选择宽松、透气、合脚的鞋袜 ，避免穿着过紧的鞋子和袜子
。
保持清洁干燥
保持足部清洁干燥，避免长时 间泡脚和使用热水袋等取暖设
02
个体化治疗方案
根据患者的血糖水平、生活方式、经济能力等因素，制定个体化的治疗
方案，以达到最佳的治疗效果。
03
联合用药与序贯治疗
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可以考虑联合用药或序贯治疗，以
提高治疗效果和减少副作用。
03 非药物治疗策略与实践
饮食调整与控制方法
个体化营养评估
根据患者的年龄、性别、身高 、体重、体力活动等因素，制
应对低血糖反应
向患者普及低血糖的症状和处理方法，教育他们如何在出现低血糖反 应时及时采取施缓解症状。
加强家庭支持和社区资源整合
家庭成员参与
鼓励家庭成员参与患者的教育和 管理工作，提供情感支持和生活 照顾，共同促进患者的健康生活 方式形成。
社区资源整合
整合社区内的医疗资源和社会服 务资源，为患者提供便捷的医疗 咨询、心理辅导、康复训练等服 务项目。
均衡膳食
建议摄入适量的碳水化合物、 优质蛋白质和健康脂肪，同时 增加蔬菜、水果和全谷物的摄 入。
控制总热量
通过减少高热量、高脂肪和高 糖食物的摄入，控制总热量摄 入，以达到或维持理想体重。
规律进餐
遵循定时定量的饮食原则，避 免过度饥饿或暴饮暴食。
运动处方制定和执行建议
运动评估
有氧运动
手术治疗
对于增生性视网膜病变，可采用玻 璃体切割术等手术治疗，以恢复视 力。
足部护理及溃疡预防措施
01
02
03
04
足部检查
每天检查双足，注意皮肤颜色 、温度、感觉等变化，及时发
现潜在问题。
合适鞋袜
选择宽松、透气、合脚的鞋袜 ，避免穿着过紧的鞋子和袜子
。
保持清洁干燥
保持足部清洁干燥，避免长时 间泡脚和使用热水袋等取暖设
02
个体化治疗方案
根据患者的血糖水平、生活方式、经济能力等因素，制定个体化的治疗
方案，以达到最佳的治疗效果。
03
联合用药与序贯治疗
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可以考虑联合用药或序贯治疗，以
提高治疗效果和减少副作用。
03 非药物治疗策略与实践
饮食调整与控制方法
个体化营养评估
根据患者的年龄、性别、身高 、体重、体力活动等因素，制
应对低血糖反应
向患者普及低血糖的症状和处理方法，教育他们如何在出现低血糖反 应时及时采取施缓解症状。
加强家庭支持和社区资源整合
家庭成员参与
鼓励家庭成员参与患者的教育和 管理工作，提供情感支持和生活 照顾，共同促进患者的健康生活 方式形成。
社区资源整合
整合社区内的医疗资源和社会服 务资源，为患者提供便捷的医疗 咨询、心理辅导、康复训练等服 务项目。
《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南(2023)》解读 PPT课件
国内防治现状
我国糖尿病肾脏病防治工作已取 得一定成效，但仍存在知晓率低 、诊断率低、治疗率低的问题。
国外防治现状
国外在糖尿病肾脏病防治方面积 累了一定经验，但各国之间存在 差异，需借鉴并结合本国国情进 行优化。
挑战
糖尿病肾脏病发病机制复杂，涉 及多种因素，如高血糖、高血压 、血脂异常等，防治工作面临诸 多挑战。
血脂调节
对于糖尿病肾脏病患者，建议将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在 2.6mmol/L以下，以降低心血管事件风险。可采用他汀类药物进行降脂治疗。
其他治疗措施
包括抗血小板治疗（如阿司匹林）、戒烟、限酒等综合措施，以降低心血管事件 风险，保护肾脏功能。同时，定期进行肾功能检查，及时发现并处理肾脏病变。
企业支持
倡导企业承担社会责任，投入资金和技术支持糖尿病肾脏病防治 研究及公益活动。
媒体宣传
发挥媒体优势，普及糖尿病肾脏病防治知识，提高公众认知和自 我保健意识。
感谢您的观看
THANKS
临床分型
02
包括糖尿病肾病I-V期，其中I期为肾小球高滤过期，V期为终末
期肾病。
症状差异
03
不同分型之间临床表现差异较大，需结合实验室检查进行诊断
。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据尿白蛋白/肌酐比值、肾小球滤过率等指标进行 诊断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的肾脏病变进行鉴别，如原发性肾 小球肾炎、高血压肾损害等。
医保政策支持力度加大
医保目录调整
将更多糖尿病肾脏病相关药物和治疗纳入医保目 录，减轻患者经济负担。
支付方式改革
推行按病种付费、总额预付等多元支付方式，提 高医保基金使用效率。
异地就医结算
糖尿病防治指南(ppt)
实验室检查—血糖测定
既是诊断糖尿病的主要依据 又是判断病情控制的主要指标 • 测定方法：葡萄糖氧化酶法 • 标 本：
– 静脉血浆或血清，外周毛细血管全血 – 血浆和血清测定值较全血测定值高10～15%左右
• 正常空腹血糖：3.9～6.1mmol/L
实验室检查—尿糖测定
• 可间接反映血糖水平 • 当血糖＞8.8mmol/L时可出现尿糖阳性
u 2型糖尿病的流行病学 u 糖尿病的临床表现 u 糖尿病的实验室检查 u 糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的三级预防 u 糖尿病的急性并发症 u 糖尿病的慢性并发症
《中国2型糖尿病防治指南》
u 2型糖尿病的流行病学
u 糖尿病的临床表现 u 糖尿病的实验室检查 u 糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的三级预防 u 糖尿病的急性并发症
《中国2型糖尿病防治指南》
u 2型糖尿病的流行病学 u 糖尿病的临床表现 u 糖尿病的实验室检查
u 糖尿病的诊断与分型
u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的三级预防 u 糖尿病的急性并发症
糖尿病诊断标准
只有相对应的2 小时毛细血管血糖值有所不同： 糖尿病： 2 小时血糖≥12.2 mmol/L(>220mg/dl)； IGT：2 小时≥8.9 mmol/L(≥160mg/dl)且<12.2 mmol/L(<220 mg/dl)。
微血管病变
（一般管腔直径<100微米） (基底膜增厚为主）
眼睛 肾脏 神经 其他
大血管病变
（一般管腔直径>500微米）
(动脉粥样硬化为主）
足
高血压
缺血性心脏病
糖尿病防治指南PPT课件
>124umol/L,或肾小球滤过率<60ml/min
磺脲类药物
☺ 主要药物： 格列本脲，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮，格列美脲
☺ 作用机制：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 ☺ 降糖效力：糖化血红蛋白下降1%—2% 不良反应
使用不当可导致低血糖,特别是在老年患者和肝肾功 能不全者
体重增加
! 注意事项
试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运动,但 也无须绝对卧床
血标本应尽早送检 试验前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于150g 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯
妥英钠等3-7天 已达到糖调节受损的的人群均应行OGTT检查 理想的流行病学调查应同时检测空腹和OGTT2小时血糖 OGTT不能用来监测血糖控制的好坏
第四章 糖尿病的特殊情况
老年糖尿病
年龄>60岁的患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断 的患者 １）老年糖尿病的特点 ２）老年糖尿病的并发症 ３）老年糖尿病的注意事项 ４）老年糖尿病的筛查和预防
（一）老年糖尿病的特点
• 绝大多数为2型糖尿病 • 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾
• 血糖控制目标必须个体化，儿童、老年人以及有严重合并 症患者的血糖控制目标不宜太严格，有严重或频发低血糖 史以及生存期在5年以内的患者亦不宜制定严格的控制目 标
2型糖尿病治疗程序图
• ——根据体重选择治疗方案
超 重
/ 肥 胖 患 者
BMI≧24
第一章 2型糖尿病的流行病学
❖ 中国糖尿病患病人数居世界第二位 ❖ 我国糖尿病患病率的快速增长 ❖ 我国糖尿病的流行特点
1） 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主 2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关 3） 20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加 4）未诊断的糖尿病比例高于发达国家 5）表型特点
磺脲类药物
☺ 主要药物： 格列本脲，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮，格列美脲
☺ 作用机制：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 ☺ 降糖效力：糖化血红蛋白下降1%—2% 不良反应
使用不当可导致低血糖,特别是在老年患者和肝肾功 能不全者
体重增加
! 注意事项
试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运动,但 也无须绝对卧床
血标本应尽早送检 试验前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于150g 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯
妥英钠等3-7天 已达到糖调节受损的的人群均应行OGTT检查 理想的流行病学调查应同时检测空腹和OGTT2小时血糖 OGTT不能用来监测血糖控制的好坏
第四章 糖尿病的特殊情况
老年糖尿病
年龄>60岁的患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断 的患者 １）老年糖尿病的特点 ２）老年糖尿病的并发症 ３）老年糖尿病的注意事项 ４）老年糖尿病的筛查和预防
（一）老年糖尿病的特点
• 绝大多数为2型糖尿病 • 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾
• 血糖控制目标必须个体化，儿童、老年人以及有严重合并 症患者的血糖控制目标不宜太严格，有严重或频发低血糖 史以及生存期在5年以内的患者亦不宜制定严格的控制目 标
2型糖尿病治疗程序图
• ——根据体重选择治疗方案
超 重
/ 肥 胖 患 者
BMI≧24
第一章 2型糖尿病的流行病学
❖ 中国糖尿病患病人数居世界第二位 ❖ 我国糖尿病患病率的快速增长 ❖ 我国糖尿病的流行特点
1） 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主 2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关 3） 20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加 4）未诊断的糖尿病比例高于发达国家 5）表型特点
基层糖尿病防治管理PPT
DKD的筛查方法
DKD的筛查时机
T2DM患者在确诊糖尿病时需筛查 DKD，且以后每年至少筛查1次。
DKD的筛查项目
DKD的筛查项目包括尿常规、UACR 和血清肌酐（计算eGFR）。
DKD的诊断依据
DKD通常是根据UACR增高和/或 eGFR下降，同时排除其他原因所导 致的CKD而做出的临床诊断。
DKD的诊断标准
基层糖尿病防治 管理
汇报人：小冰 2024年05月18日
目录Contents
糖尿病肾脏病概述 糖尿病肾脏病的治疗
糖尿病肾脏病筛查与诊断 糖尿病肾脏病患者随访与转诊
糖尿病肾脏病概述
糖尿病肾脏病定义
01
02
03
DKD的筛查时机
T2DM患者在确诊糖尿病时需筛查 DKD，且以后每年至少筛查1次。
DKD的筛查项目
DKD的临床分期
DKD的临床分期标准
DKD的临床分期采用CKD分期（G1~G5） 和白蛋白尿分期（A1~A3）。
DKD的临床分期依据
DKD的临床分期主要依据eGFR和UACR，以 及病程、症状等。
DKD临床分期的意义
通过DKD的临床分期，可以评估疾病的严重 程度、进展和死亡风险，指导治疗方案和 随访频率。
诊断不明
糖尿病患者伴肾脏损害，DKD临床诊 断难以明确时，如出现明显的镜下血 尿等。
指征明确
已诊断的DKD患者中，UACR>300 mg/g或CKD临床分期 G4、G5期者。
建议转回基层医疗卫生机构的情况
经上级医疗机构医生判定
当患者病情稳定，经过上级医疗机构 医生评估后，可以转回基层继续治疗 。
基层医疗卫生机构具备治疗条件
糖尿病肾脏病患者随访与 转诊
2024年度最新最新版糖尿病防治指南课件
伽等。
2024/3/24
03
确定运动强度和时间
根据患者的体能状况和运动习惯，确定合适的运动强度和时间，建议逐
渐增加运动强度和时间，以避免运动过度引起的低血糖等风险。
29
运动中注意事项及安全防范措施
避免空腹运动
空腹运动容易导致低血糖，应 在餐后1小时左右进行运动。
穿着舒适鞋袜
选择合适的鞋袜，避免运动中 脚部受伤。
16
慢性并发症风险评估及干预措施
大血管病变
评估患者心血管风险，控制血糖 、血压、血脂等危险因素，采取
抗血小板治疗等。
微血管病变
评估患者视网膜、肾脏等微血管 病变情况，控制血糖、血压，改
善微循环等。
神经系统并发症
评估患者认知功能、自主神经等 状况，控制血糖，营养神经等。
2024/3/24
17
多学科联合诊疗模式探讨
2024/3/24
定期进行心理评估
了解患者的心理状态，及时发现焦虑、抑郁等心理问题。
提供心理支持
通过倾听、鼓励、安慰等方式给予患者心理支持，减轻其心理负 担。
教授应对压力的方法
如深呼吸、冥想、放松训练等，帮助患者缓解压力，改善情绪。
21
家属参与和支持体系建设
家属教育
向家属传授糖尿病的基本知识、照护技能等，提 高家属的照护能力。
特殊情况处理
如患者怀孕、手术等特殊情况下，应根据具体情况调整治 疗方案，确保患者安全度过特殊时期。
34
感谢您的观看
THANKS
2024/3/24
35
为患者提供个性化的饮食 和营养建议，帮助患者更 好地控制血糖和保持健康 的生活方式。
关注患者的心理健康状况 ，提供必要的心理支持和 干预措施，帮助患者更好 地应对糖尿病带来的心理 压力和负面情绪。
中国型糖尿病防治指南幻灯片
• 已经使用罗格列酮及其复方制剂者
– 应评估其心血管疾病风险，在权衡用药利弊后决定是 否继续用药
作用机制 降糖效力 低血糖风险 其他作用
格列奈类
刺激胰岛素的早期分泌
HbA1c下降0.3%-1.5%
增加 体重增加
• 吸收快、起效快和作用时间短
– 需在餐前即刻服用 – 低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻
一线用药和联合用药中的基础用药
• 禁忌症
– 肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性 >1.4mg/dl或肾小球滤过率<60ml·min-1）
– 肝功能不全 – 严重感染 – 缺氧 – 接受大手术的患者
• 作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲 双胍
常用剂型剂量
化学名
英文名
每片剂量
体重增加和水肿； 增加骨折和心力衰竭风险
• 禁忌症
– 心力衰竭[纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级以上] – 活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以上 – 严重骨质疏松和骨折病史者
常用剂型剂量
化学名 罗格列酮
英文名 rosiglitazone
每片剂量 (mg) 4
剂量范围 (mg/d)
作用时间 (h)
16~24
半衰期 (h)
10~16
8~12
2~4
6~12(最大 2~5（末
血药浓度) 次血药后
）
10~20 6~12
12~20
8
1.5
24
5
作用机制
TZDs
增加靶细胞对胰岛素的敏感性
降糖效力
HbA1c下降1%-1.5%
低血糖风险 不良反应
单独使用时不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可 增加低血糖发生的风险
– 应评估其心血管疾病风险，在权衡用药利弊后决定是 否继续用药
作用机制 降糖效力 低血糖风险 其他作用
格列奈类
刺激胰岛素的早期分泌
HbA1c下降0.3%-1.5%
增加 体重增加
• 吸收快、起效快和作用时间短
– 需在餐前即刻服用 – 低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻
一线用药和联合用药中的基础用药
• 禁忌症
– 肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性 >1.4mg/dl或肾小球滤过率<60ml·min-1）
– 肝功能不全 – 严重感染 – 缺氧 – 接受大手术的患者
• 作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲 双胍
常用剂型剂量
化学名
英文名
每片剂量
体重增加和水肿； 增加骨折和心力衰竭风险
• 禁忌症
– 心力衰竭[纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级以上] – 活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以上 – 严重骨质疏松和骨折病史者
常用剂型剂量
化学名 罗格列酮
英文名 rosiglitazone
每片剂量 (mg) 4
剂量范围 (mg/d)
作用时间 (h)
16~24
半衰期 (h)
10~16
8~12
2~4
6~12(最大 2~5（末
血药浓度) 次血药后
）
10~20 6~12
12~20
8
1.5
24
5
作用机制
TZDs
增加靶细胞对胰岛素的敏感性
降糖效力
HbA1c下降1%-1.5%
低血糖风险 不良反应
单独使用时不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可 增加低血糖发生的风险
国家基层糖尿病防治管理指南解读培训课件
• 2．糖尿病治疗：行教育；勤监测；管住嘴； 迈开腿；药莫忘；"五驾马车"驾驭好。
• 3．糖尿病管理：降糖降压加调脂，"三高共 管"同实现。
• 4．糖尿病转诊：发病较紧急；临床分型难； 血糖控制差；并发症严重。
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国家基层糖处，尿请联病系网防站或治本管人删理除。指南 （2018） 解读
重要声明
适用：本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作 者。
本指南适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服 务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室。 管理对象 年龄≥18岁的2型糖尿病患者。 解释权
• 二、配置基本设备（一）社区卫生服务中心、乡镇卫生院 1．必备设备：便携式血糖仪、血生化分析仪、尿常规分析仪、 血压计、身高体重计、测量腰围的软尺、128 Hz音叉、10 g 尼龙单丝、叩诊锤、视力表。
• 2．其他应配备设备：血常规分析仪、心电图机。 • 有条件的机构可配备糖化血红蛋白（glycosylated
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指南制定说明 处，请联系网站或本人删除。
• 二、制定原则本指南根据国家发布的糖尿病防治管 理工作规范要求，参考临床指南，并根据我国基层 糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，诊疗方 案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防 治管理工作的同质化与规范化。
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• 3．糖尿病管理：降糖降压加调脂，"三高共 管"同实现。
• 4．糖尿病转诊：发病较紧急；临床分型难； 血糖控制差；并发症严重。
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国家基层糖处，尿请联病系网防站或治本管人删理除。指南 （2018） 解读
重要声明
适用：本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作 者。
本指南适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服 务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室。 管理对象 年龄≥18岁的2型糖尿病患者。 解释权
• 二、配置基本设备（一）社区卫生服务中心、乡镇卫生院 1．必备设备：便携式血糖仪、血生化分析仪、尿常规分析仪、 血压计、身高体重计、测量腰围的软尺、128 Hz音叉、10 g 尼龙单丝、叩诊锤、视力表。
• 2．其他应配备设备：血常规分析仪、心电图机。 • 有条件的机构可配备糖化血红蛋白（glycosylated
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指南制定说明 处，请联系网站或本人删除。
• 二、制定原则本指南根据国家发布的糖尿病防治管 理工作规范要求，参考临床指南，并根据我国基层 糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，诊疗方 案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防 治管理工作的同质化与规范化。
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中国糖尿病防治指南PPT参考课件
2
中国糖尿病流行的现状
近20年我国T2DM患病率急剧上升 全国部分省市的调查
1980年 1996年 2002年
0.67% 3.21% 4~5%
人均年收入 376元 人均年收入 1271元 人均年收入 7078元
我国DM患病率还会继率高问题严重 2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查：
22
口服OGTT试验
早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶 于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄 糖，则为82.5克） 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧 床 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时 及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）
1996年资料
DM 0.56
IGT 1.98
1.36
3.02 7.04 11.34 0.959
3.25
5.74 7.84 11.62 0.985
14
中国糖尿病伴发疾病患病率
并发疾病 高血压 脑血管 心血管 糖尿病足 眼部病变 肾脏病变 神经病变 1型（%） 9.1 1.8 4.0 2.6 20.5 22.5 44.9 2型（%) 34.2 12.6 17.1 5.2 35.7 34.7 61.8 总计（%） 31.9 12.2 15.9 5.0 34.3 33.6 60.3
诊断标准出处：方圻主编《现代内科学》人民军医出版社1995版
15
我国糖尿病慢性并发症特点
我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水平 心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致死率最 高、危害最大的慢性并发症 肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症 已与发达国家相差无几 糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的一个 重大公共卫生问题
中国糖尿病流行的现状
近20年我国T2DM患病率急剧上升 全国部分省市的调查
1980年 1996年 2002年
0.67% 3.21% 4~5%
人均年收入 376元 人均年收入 1271元 人均年收入 7078元
我国DM患病率还会继率高问题严重 2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查：
22
口服OGTT试验
早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶 于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄 糖，则为82.5克） 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧 床 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时 及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）
1996年资料
DM 0.56
IGT 1.98
1.36
3.02 7.04 11.34 0.959
3.25
5.74 7.84 11.62 0.985
14
中国糖尿病伴发疾病患病率
并发疾病 高血压 脑血管 心血管 糖尿病足 眼部病变 肾脏病变 神经病变 1型（%） 9.1 1.8 4.0 2.6 20.5 22.5 44.9 2型（%) 34.2 12.6 17.1 5.2 35.7 34.7 61.8 总计（%） 31.9 12.2 15.9 5.0 34.3 33.6 60.3
诊断标准出处：方圻主编《现代内科学》人民军医出版社1995版
15
我国糖尿病慢性并发症特点
我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水平 心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致死率最 高、危害最大的慢性并发症 肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症 已与发达国家相差无几 糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的一个 重大公共卫生问题
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