眼部健康检测与分析

6.裂隙灯裂隙的宽度2mm，裂隙灯取窄光源，对 准瞳孔区，将焦距对准晶状体扫描瞳孔区观察 晶体情况。主要观察晶状体是否透明，位置是 否正常，如有混浊注意其部位、范围、形状、 颜色，必要时要散瞳检查。
源自文库璃体
将焦点移向晶状体的后面可以看到前部1/3玻璃体 的切面图，玻璃体有液化或混浊者可以看到有纱幕样纤 维随眼球而轻微飘动。在前部玻璃体出血、炎症时可以 看到红色的血液或炎症渗出物飘动。 目前借助前置镜 也可观察到眼底情况。
眼部健康检测与分析
滨医附院眼科 宫月荣
概述
外眼的检查
准确的病史采集和眼部检查是诊断疾病和排除疾病的保证。
检查项目包括：
眼前节检查
前房角检查
眼压检查 眼底检查
检查顺序 常先右眼后左眼 由外向内,动作轻柔 外伤眼，切忌挤压眼球 眼表刺激征明显的，可以滴用角膜表面麻醉剂
第一节 眼外部观察与分析
检查方法
➢前房角镜的消毒 ➢患者结膜囊表面麻醉 ➢1%甲基纤维素盛满房角镜的碟状凹陷，避免出现气泡 ➢患者固定好头部，检查者以一手的示指和拇指分开眼睑，令其眼睛向上 看，用另一手将前房角镜迅速放入结膜囊内，固定，使其与角膜紧贴，防 止气泡进入 ➢指引患者慢慢看向正前方，松开其眼睑，注意不要将前房角镜压向患者 的角膜
前房角示意图
前外侧壁为角膜缘，从角膜后 弹力层止端至巩膜突，后内侧 壁为睫状体的前端和虹膜根部
前房角结构依次为
Schwalbe线 小梁网和Schlemm管 巩膜突 睫状带 虹膜根部
小梁网扫描电镜 (x504)
正常房角结构 虹膜根部 睫状体带：灰黑色带 巩膜突：极窄的黄白色带 小梁网：较宽的浅灰色透明带 前界线：灰白色发亮略突起的细线条
主要观察虹膜纹理是否清楚，颜 色是否正常，有无新生血管、结节、 震颤，有无撕裂、穿孔或异物，与角 膜或晶体有无粘连。用弥散光可以观 察瞳孔的大小、形状、位置、两侧是 否对称、瞳孔有无闭锁。利用裂隙灯 的开关了解瞳孔对光反射是否灵敏。
晶状体
1.检查时把裂隙灯调为裂隙光 2.在镜头光圈调为大，裂隙灯的光强应调为高度 3.裂隙灯光源的角度左右各10-- 45度； 4.裂隙灯放大倍率应调为低倍~高倍。 5.检查时嘱病人向前看；
眼睑—睑缘—睫毛—泪器--睑结膜—球结膜—结膜囊——角 膜巩膜缘—泪膜-角膜—前房—前房角—虹膜—瞳孔—后 房—晶状体。
检查顺序：
先右眼后左眼。筛查时平均每只眼睛检查120秒，如果有具 体问题再作进一步检查。
眼睑
(1).眼睑 操作者： 1.检察时把裂隙灯调为弥散
光 2.在镜头光圈调为小，裂隙
灯的光强调为中度。 3.光源角度为左右各45度。
虹膜和瞳孔
1.将裂隙光聚焦在虹膜上 2.先选择弥散光观察虹膜整体情况， 再调窄裂隙观察具体细节（直接焦点 法）。在镜头光圈调为中，调节裂隙 的强度观察瞳孔在光照下的反应。 3. 光源角度为从颞侧45度照射。 4. 裂隙灯放大倍率应调为低倍。 5.检查时嘱病人向前看。 6.观察病人虹膜形状，强光刺激瞳孔 看是否有收缩。
4.裂隙灯放大倍率应调为低 倍。
5.检查时可嘱病人闭眼。
睑缘及睫毛
（2）睑缘及睫毛： 操作者：
1.观察时把裂隙灯调为弥散光， 2.在镜头光圈调为小，裂隙灯的光
强调为中度。 3.光源角度为左右各45°。 4.裂隙灯放大倍率应调为低倍。 5.观察顺序为从鼻侧到颞侧。 6.检查时嘱病人向正前看。
以上注意观察眼睑正常的解 剖结构，皮肤颜色，有无炎症、 伤口、水肿、皮疹、包块、压痛 或捻发音；眼睑或眦部有无糜烂， 有无睑内翻、外翻、倒睫、上睑 下垂、闭合不全、睑板腺开口有 无异常。
前房角的常用临床分类
结构
位置
形态
Schwa lbe线 小梁
巩膜突
睫状体 带 全部
角膜后弹力层止端 于小梁分界线
Schwalbe线和巩 膜突之间
小梁后界，睫状体 前缘
巩膜突和虹膜根部 之间，是睫状体的
前表面
灰白色有光泽细线
多孔网状结构，后 2/3功能部分色素
较多 灰白色或淡黄色细
线 黑棕色带
Scheie分类
裂隙灯显微镜的原理
裂隙灯：顾名思义就是灯光透过一个裂隙对眼睛进行照 明。由于是一条窄缝光源，因此被称之为“光刀”。将 这种“光刀”照射于眼睛形成一个光学切面，即可观察 眼睛各部位的健康状况。其原理是利用了英国物理学家 丁达尔的“丁达尔现象”。
丁达尔现象是：当一束光线透过胶体，从入 射光的垂直方向可以观察到胶体里出现的一条 光亮的“通路”，这种现象叫丁达尔现象，也 叫丁达尔效应。
4. 弥散光线照明法 此法光线照射方式为：裂隙照明系统从较大角度斜向 投射，同时将裂隙充分开大，广泛照射，利用集中光线 或加毛玻璃，用低倍显微镜进行观察。普通光线照明时， 若加上毛玻璃，因光线较暗，不易观察细微病变。而用 裂隙照明光，光线高度集中，因光线太强，不可持续较 长时间。所以，可无加毛玻璃，然后再用集中光线，而 尽量缩短集中光线照射时间。此种方法采用亮度高度集 中的裂隙光，且利用双眼视觉同时进行检查，故检查中 十分便利、舒适，易于掌握；所观察的部位形态完整、 具立体感。其主要用于检查结膜、巩膜、角膜、晶状体 等眼前部组织的情况。例如，此法可将角膜全部、虹膜 表面、晶状体表面作全面的观察，并有立体感；对角膜 后弹力膜的皱褶、晶状体囊和老年人晶状体核的形态等 得到完整的概念，比一般斜照法优越。
操作者： 1.检查时先把裂隙灯调为弥散光。
看一下睑结膜的整体情况，然 后再将裂隙灯的灯光调为裂隙 光从病人鼻侧到颞侧细致检查 一至两遍（ 睑结膜需翻转上 睑才能看清）。 2.在镜头光圈调为小时，裂隙灯 的光强调为中度 。 3.光源角度为45度。 4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍~ 高倍）。 5.检查上睑结膜时嘱病人向下看， 检查下睑结膜时嘱病人向上 6.翻眼皮时注意手法，如怀疑有 充血、乳头或滤泡应放大倍率 观察。
第三节 角膜形态检测与分析
一、正常角膜形态特点 二、角膜曲率检测与分析 三、角膜地形图检测与分析 可筛选早期圆锥角膜等异常角膜病变;协助角膜屈光手
术术前参数设计;评价角膜屈光手术效果;观察角膜病变 愈合或手术后角膜形态的动态变化。 (三)正常角膜地形图的常见类型及其表现
第四节 前房角检查与分析
N4 N3 N2 N1 W
Schaffer分类 0(0°)
1(<10°) 2(20°) 3(20°~35°) 4(35°~40°)
CBB：ciliary body band 睫状体带、SS：scleral spur 巩膜突、TM：trabecular meshwork 小梁 ATM：anterior trabecular meshwork 前小梁网、SL：Schwalbe’s line Schwalbe’s线
5. 调整光阑的用法
调整光阑大小时，可得不同长度的裂隙象一般用于横 扫眼部，综观眼部病变。检查晶体时可适当缩短裂隙象 长度，以减少眩目。配合前置镜或接触镜进行眼底或后 部玻璃体检查时，裂隙象长度必须适当缩短。蓝色滤光 片常用于荧光观察，绿色滤色片则用于观察血管。
裂隙灯检查的内容和方法
裂隙灯检查由外向内的基本检查顺序是：
3. 后照法
对焦方法基本同斜照法，但此时观察者不去看那镜界 清楚的被照处，而把视线转到虹膜，形成一个模糊的光 斑。将视线转向虹膜光斑前方的角膜部分观察，便可看 到在光亮背景上出现的角膜病变。当角膜有新生血管或 后沉着物、角膜深沉异物、角膜深沉血管、角膜血管翳 等。这类病症用斜照法无法明确诊断，用本法往往易于 初诊。
泪膜
1.检查时把裂隙灯调为 弥散光
2.在镜头光圈调为大， 裂隙灯的光强调为中度。
3.光源角度为颞侧45°。 4.裂隙灯放大倍率应调 为低倍。 5.嘱病人向前看。（观 察泪膜破裂时间：嘱病人用力 眨一次眼后开始计时，只道泪 膜破裂或再次瞬目为止。） 6.应观察到患者的泪膜 是否完整，泪膜破裂时间。
结膜
我们日常生活中所看到的这种现象有：夜
间手电筒的光柱；阳光透过窗户或门缝照射进
屋内；森林里的阳光等等。为了有效的观察眼
睛的健康状况，裂隙灯必须安装于光线相对较
暗的室内，将裂隙光源照亮眼睛，而后检查医
生通过显微镜观察眼睛各部位的健康状况。
裂隙灯显微镜的基本构造
裂隙灯的构造主要由两部分构成，即“裂隙灯”与 “显微镜”。为了便于裂隙光源从不同的角度照射眼睛 各部位，以及显微镜从不同的角度观察眼睛，要求裂隙 灯与显微镜在机械上都具有足够的左右摆动角。裂隙灯 的光源要求其裂隙边缘必须要非常平整，裂隙必须清晰 的成像在左右摆动的圆心垂直面上，而显微镜的聚焦同 样也必须聚焦在这个圆心垂直面上。
裂隙照明光源必须具有：1. 裂隙的宽度在0至14mm 范围内可调；2. 裂隙的长短在1至14mm范围内可调(当 长宽都是14mm时裂隙灯光实际是一个圆形光斑)；3. 裂隙的方向可调。就是说裂隙光源可以是垂直的，也可 以是水平的，还可以是斜的；
裂隙灯使用法
1. 斜照法
裂隙灯取45°位置，显微镜正面观察，这是最常用的 方法。用斜照法可观察眼前大部分病变，如结膜乳头增 殖、结膜滤泡、沙眼疤痕、角膜异物、角膜云翳、晶体 前囊色素和晶体混浊等。这一方法主要是检查有关部分 的颜色和形态的变化，以判断病变。
前房
操作者：
1.检查时把裂隙灯调为裂隙光，裂隙光线取窄 光源
2.在镜头光圈调为大时，裂隙灯的光强应调为 高度 。
3.裂隙灯裂隙的宽度约2mm，选择不同角度。 4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍~高倍）。 5.检查时嘱病人向前看。 6.利用直接照明法由鼻侧到颞侧，再由颞侧到
鼻侧观察前房情况。观察房水是否透明， 正常情况下房水是透明而看不到炎症细胞， 房水会形成对流：靠近角膜温度低房水向 下流动；靠近虹膜温度高使房水上升。
泪器
操作者： 1.检查时把裂隙灯调为弥
散光 2.在镜头光圈调为（中）
时，裂隙灯的光强调为中度。 3.光源角度为颞侧(45） 4.裂隙灯放大倍率应调为
低倍。 5.检查时嘱病人向颞侧看。 6.应观察到患者的上泪小
点和下泪小点。 注意观察上下泪小点的位
置有无异常、泪小点有无外翻 或闭锁、表面有无脓性分泌物。
一、常规检查 眼睑 结膜 巩膜 眼球 眼眶
泪器检查 荧光素试验 泪道冲洗试验 X线碘油造影法 诊断性泪道探通术
二、其他检查方法
1.翻眼睑方法 单手法:较常用 双手法: 如用这两种方法都不能翻转上睑,可用棉签代替眉下凹处
的手指。需要注意的是,对有角膜溃疡或眼球穿孔伤的病 员,切忌压迫眼球,以免造成更大的损伤。
2. 反光法 当裂隙灯照入眼部遇到角膜前面、后面，晶体前 面、后面等光滑面，将发生反射现象。这时如转 动显微镜支架，使反射光进入显微镜，则用显微 镜观察时，有一眼将看到一片很亮的反光。前后 移动显微镜可以看清反光表面的微细变化。如果 转动裂隙灯和显微镜的夹角以改变照射的部位而 不动显微镜，亦能达到反射光的目的（注意：显 微镜必须调焦在反光表面上）。本法可用来检查 角膜水肿时角膜表面“起粒”。角膜上皮剥落， 角膜溃疡愈合的疤痕，晶体前囊的反光或彩色反 光等等.
角膜
一般采用直接焦点照明法、后部照明 法、间接照明法、镜面反光照明法角膜 缘分光照明法等多种照明方法交替使用 来观察角膜的情况。 操作者： 1.检查时把裂隙灯调为裂隙光， 2.调整裂隙灯光源的角度、宽度，从病人 的鼻侧检查到颞侧 3.从角膜上层观察到角膜的基本厚度。 4.检查时应不时嘱病人眨眼以观察病人泪 膜情况。①角膜上皮检查，光源角度为 45°，中等强度。②角膜基质检查，光 源角度为从鼻侧到颞侧，裂隙宽度 2mm，中等强度。 ③角膜内皮检查，光源角度为从鼻侧到 颞侧，裂隙宽度2mm，中等强度。
眼睑张力的测量 角膜映光法： 瞬目的测量：正常频率10-15次/min 睑裂的测量:平视前方，睑裂宽度9-12mm 角膜直径： 瞳孔大小的测量：应在明、暗情况下分别进行和记录
第二节 裂隙灯显微镜检测与分析
裂隙灯：全称“裂隙灯显微镜” 是眼科使用最频繁的一种光学 设备。通过裂隙灯显微镜可以 清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、 角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶 状体及玻璃体前1/3，可确定病 变的位置、性质、大小及其深 度。若配以附件，其检查范围 将更加广泛。因而裂隙灯不仅 是眼科医生检查的重要设备， 也成为配镜验光人员的必备和 必须掌握的仪器。