髌骨骨折护理查房44649

护理诊断及相应护理措施
4.焦虑 对疾病认识不足，担心致残
护理措施 ①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激； ②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流； ③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施
等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗； ④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持
④ 指导及训练床上排便，养成定时解便的习惯。并可配合腹部顺时 针按摩每次10-15分钟，以促进肠腑传化
护理诊断及相应护理措施
6.潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮、感染等
护理措施： ①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼； ②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环； ③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身； ④密切观察病情变化及对症处理。 观察切口敷料有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量，敷料渗
③训练床上生活自理能力
3.发热—气滞血瘀，郁而化热
护理措施：
① 密切观察体温变化，骨折一周内体温在38.5以下为骨伤生热，不 需给药。若一周后体温仍在38.5以上，应及时与医生联系，查明 原因，尽早处理
② 注意保持床单元及局部皮肤清洁，以防邪毒乘虚入侵 ③ 饮食宜清淡而富有营养，如米粥，肉松，鱼汤等
湿后要及时更换；

护理诊断及相应护理措施
7.知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关 知识和治疗有关
护理措施 ①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，
嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充； ②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发
展情况和影响因素；

术后指导及锻炼
第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习； 第2天，患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活
外力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤 性关节炎。严重影响关节功能。
类型
治疗
治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。
• 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 • 有移位：手术内固定 • 尽早练习股四头肌 • 药物配合：中药熏洗，通利关节
治疗
保守治疗：膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内 允许负重。 骨折分离≤2mm 关节面不平≤1mm
钢丝固定
钢丝固定加螺丝钉
Байду номын сангаас 病例简介
患者***，25床，女，58岁。 患者主诉：摔倒后左膝肿痛伴活动受限二小时 现病史：患者入院二小时前摔倒，左膝着地，伤后左
膝疼痛明显，膝部活动受限，及腰部、右踝部疼痛， 伤处逐渐肿胀，无昏迷、呕吐，能回忆受伤经过，急 至我院急诊就诊，X片示左髌骨粉碎性骨折，急诊遂拟 “左髌骨粉碎性骨折”收住入院进一步治疗。患者受 伤后无昏迷、逆行性遗忘、抽搐，无头晕、恶心、呕 吐，无明显胸痛、胸闷、心悸，无腹部不适。刻下左 膝部疼痛、活动不能，无畏寒、发热，无自汗、盗汗， 纳食、睡眠良好，二便正常
辅助检查
左膝X线(2014-05-27 本院)示: 左髌骨骨质 碎裂，断端明显分离移位，并可见碎骨 片游离；余左膝关节诸骨未见明显骨折 征象；关节对合良好。
辅助检查
术前
术后
诊断
中医诊断:左髌骨粉碎性骨折 气滞血瘀证
西医诊断:左髌骨粉碎性骨折
护理诊断及相应护理措施
1.疼痛 骨断筋伤，气滞血瘀； 手术创伤，筋骨 脉络受损
髌骨骨折护理查房
骨伤科
髌骨
髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的
籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构 成。
作用
髌骨 •伸膝作用 •增强肌力 •保护膝关节
定义
髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能
自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表 现的骨折。
简介
简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接
陪伴。

5.大便秘结—气血瘀滞，肠道传输失司；不习惯床上排便 护理措施：
① 可给予苁蓉口服液一支或黑芝麻，核桃仁等量冲碎，一日二次， 每次一匙，放入白米粥一小碗和匀食用，以利养血，滋阴通便
② 多食含纤维素多的蔬菜，水果，如芹菜，苋菜，韭菜，以促进肠 蠕动，忌土豆等壅阻气机的食物
③ 便秘腹痛者，用麻油数匙冲服，配合针刺中脘，阳陵泉，气海等 穴，以顺气引滞
既往史:既往有阑尾炎切除术及剖腹产。否 认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史， 否认有“高血压病、糖尿病、心脏病” 病史，否认其他外伤史，无药物过敏史， 否认有输血史，预防接种随社会。
望闻切诊:神志清楚，面色荣润，痛苦面容， 形体适中，言语清晰，未闻及异常气味， 舌淡红、薄白苔，平脉。左膝部疼痛拒
体格检查
手术治疗： 合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节 面不平整 手术时间： 皮肤正常，尽快手术 皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。 一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤 口被污染的可能性降到最小。
手术固定原则
张力带原则
髌骨骨折张力带内固 定术后
动。 第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床
5厘米。 术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。 术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，
屈膝练习时在0°-60°的范围，如有关节内有明显的 发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节 内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使 用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行 走可以脱拐。
T:36.6℃ P:87次/分 BP:100/68 mmHg 左膝肿胀明显，皮肤完好，压痛明显，可
及骨擦感，膝关节活动受限，左踝部活 动良好，左足趾末梢血运、感觉正常， 浮髌试验（+），侧方应力试验（-）； 右踝部肿胀，皮肤完好，皮下瘀斑，压 痛，踝关节活动基本正常，右足趾末梢 血运、感觉及活动正常。
护理措施： ①卧床休息，协助病人取相对舒适的体位； ②患肢抬高制动，观察末梢血运情况； ③指导病人分散注意力如听轻音乐等。 遵医嘱予止痛药
护理诊断及相应护理措施
2.生活自理能力下降：生理功能破坏，行 动受限 护理措施
①指导或协助病人适当的床上活动与功 能锻炼；
②加强基础护理，如做好清洁卫生工作， 协助病人床上使用便盆；