1例肝癌患者口服多吉美致手足综合征的护理
盐酸多柔比星脂质体引起手足综合征的护理
盐酸多柔比星脂质体引起手足综合征的护理手足综合征是一种由药物引起的疾病，主要症状包括手脚发红、肿胀、疼痛以及皮肤脱屑等。
盐酸多柔比星是一种常见的引起手足综合征的药物，因此对于使用盐酸多柔比星脂质体的患者来说，护理工作显得尤为重要。
以下将介绍一些针对盐酸多柔比星脂质体引起手足综合征的护理措施。
一、监测患者症状变化1.密切观察患者手足的情况：包括颜色、温度、肿胀、疼痛程度以及皮肤脱屑的情况。
注意观察手足是否发红、溃烂、脱皮等异常情况。
2.定期量测患者的体温：手足综合征会引起局部炎症反应，导致体温升高，因此需要定期监测患者的体温情况。
3.观察患者的一般情况：包括患者是否有食欲减退、乏力、头痛、恶心、呕吐等症状。
也需要观察患者的精神状态和睡眠情况。
以上监测工作需要每日进行，可以及时发现患者症状的变化，从而采取相应的护理措施。
二、保持患者手足卫生1.根据患者的实际情况，进行适当的清洁护理。
特别是在手足发红、肿胀明显时，避免使用过热水进行清洁。
2.轻柔清洁患者的手足：使用温水和温和的肥皂轻轻清洁患者的手足，避免擦洗过于剧烈从而造成伤害。
3.保持患者手足干燥：手足综合征会引起皮肤脱屑，因此在清洁后要及时擦干患者的手足，保持皮肤干燥。
以上护理措施有助于减轻患者手足症状的不适，同时也可以预防感染的发生。
三、缓解患者疼痛1.为患者提供适当的姿势：将患者的手足放于舒适的姿势，避免压迫受病变的部位，减轻疼痛感。
2.适当的外敷疗法：根据医嘱，可以给患者进行局部冷敷或者热敷，来缓解手足的疼痛和不适感。
3.按摩：轻柔地按摩患者的手足，有助于促进局部的血液循环，缓解疼痛。
这些护理措施有助于减轻患者手足疼痛的程度，提高患者的舒适感。
四、营养护理1.提供高热量、高蛋白、易消化的饮食：适当的营养可以增加患者的体力，促进伤口愈合。
2.加强饮食中维生素的摄入：维生素有助于加速伤口愈合，增强机体免疫功能。
3.饮食宜清淡：避免食用辛辣刺激性食物，以免刺激患者的口腔和消化道黏膜，加重症状。
肝癌患者护理问题及护理措施
肝癌患者护理问题及护理措施
肝癌是指发生在肝脏组织中的恶性肿瘤，是全球范围内一种较为常见的恶性肿瘤类型。
肝癌患者在接受治疗过程中需要综合护理，包括身体和心理方面的护理。
以下将分析肝癌患者在护理过程中常见的问题，并提出相应的护理措施。
问题一：疼痛管理
肝癌患者常常伴随着不同程度的疼痛，疼痛可能由肿瘤本身引起，也可能与治疗过程中产生的并发症有关。
疼痛会影响患者的生活质量和心理状态，因此对疼痛的管理尤为重要。
护理措施
•根据患者的疼痛程度选择合适的镇痛药物进行治疗。
•采用生理和心理疗法帮助患者缓解疼痛。
•定期评估疼痛症状，调整治疗方案。
问题二：营养支持
肝癌患者常伴有食欲不振、消化不良等症状，导致营养不良。
合理的营养支持对于患者的康复十分重要。
护理措施
•制定个性化的饮食方案，保证患者摄入充足的营养物质。
•配合医生进行营养支持治疗，包括口服补充、静脉营养等。
•教育患者及家属关于良好饮食习惯的重要性，提高患者的营养意识。
问题三：情绪管理
肝癌等恶性肿瘤的诊断会给患者和家属带来极大的心理压力，患者常常伴有焦虑、抑郁等情绪问题。
护理措施
•给予患者充分的情绪支持和安慰，倾听患者的心声。
•建立良好的医患沟通机制，让患者感受到关怀和信任。
•指导患者进行情绪调节训练，学会应对焦虑和抑郁的方法。
结语
肝癌患者护理需要综合考虑疼痛、营养和情绪等多方面的问题，通过科学的护理措施可以有效帮助患者提高生活质量和康复速度。
医护人员在护理肝癌患者时需关注患者的个性化需求，全心全意为患者提供优质的护理服务。
索拉菲尼（多吉美）的不良反应及其处理方法
索拉菲尼（多吉美）的不良反应及其处理⽅法索拉菲尼的不良反应及其处理⽅法中国是⼀个肝癌⼤国，肝癌发病率仅次于肺癌，排居第2 位。
肝癌的治疗⽅法很多，包括：⼿术、放化疗、局部治疗，患者的5年⽣存率分别达到：肝移植60%～80%，肝癌切除30%～60%，射频消融30%～40%，经导管动脉内化疗栓塞20%～30%。
但肝癌的⾼转移和复发率也使这些⽅法的疗效有限，不太尽如⼈意。
⼝服靶向药物索拉菲尼（多吉美），其治疗肝癌的疗效已经被⼆项全球多中⼼、随机、双盲的临床试验证实，有充⾜的证据显⽰可以延长肝癌患者的⽣存。
然⽽，⼤量患者在服⽤索拉菲尼的过程中出现药物不良反应⽽须要减量治疗或停药，影响了患者的长期使⽤依从性，进⽽影响治疗效果，正确地认识和处理索拉⾮尼的不良反应则有助于发挥索拉⾮尼的治疗作⽤，提⾼临床效果。
⼀、索拉菲尼疗效简介索拉菲尼（多吉美）是⽬前中国晚期肝癌的⾸选药物，SHARP研究显⽰索拉菲尼较对照组总⽣存时间（10.7和7.9个⽉）和疾病进展时间（5.5和2.8个⽉）均有明显延长。
另外⼀项研究纳⼊了较多HBV（⼄肝）背景的亚裔患者，结果显⽰，索拉菲尼较对照组延长了总⽣存时间（6.5和4.2个⽉）和疾病进展时间（2.8和1.4个⽉）。
临床显⽰，伴随轻度肝硬化患者，多吉美依然有效。
⼆、索拉菲尼（多吉美）不良反应及处理⽅法不良反应的分类：根据严重程度，不良反应分为致死性和⾮致死性2 种。
致死性不良反应定义为索拉菲尼治疗引起的死亡包括充⾎性⼼衰、脑梗死、出⾎、肝衰、肠穿孔、⼼梗、肺衰/呼吸衰竭、肺梗死、脓毒⾎症、猝死等。
致死性不良反应发⽣率很低，在美国仅为0.3%。
索拉菲尼引起的⾮致死性不良反应包括⽪肤毒性反应、胃肠道反应、全⾝反应、⾎管功能障碍以及其他不良反应。
按照严重程度，每种不良反应可以分为四级。
⼀、⼆级不良反应为可以耐受的不良反应，⽽三、四级反应则较严重。
⼀、⼆级多为轻中度，经减量及对症治疗后可缓解，三、四级需要停药治疗，最主要的3/4级不良反应包括乏⼒、⼿⾜综合症和腹泻。
护理干预对肝癌病人口服索拉非尼致手足综合征的影响
［］ 车 文 军 ， 志裕 ， 启 冬 ． 肿 瘤 药 物 新 靶 点 与 新 药 研 究 ［］ 药 学 ３ 李 左 抗 Ｊ．
肤 反 应 发 生 情 况 、 知病 人 对 手 足综 合 征 的观 察 要 点 ， 做 好 相 告 并
ＣＨ Ｉ ＥＳＥ Ｕ ＲＳＩ Ｇ Ｎ Ｎ Ｎ ＲＥＳＥＡＲＣ Ｈ Ａｐｒｌ ２ ２ ｉ， ０１ Ｖｏ１ ６ Ｎ ｏ． Ｃ ．２ ４
是 由于 热 毒 蕴 结 、 络 不 通所 致 ， 认 为 中药 直 接 外 用 浸 泡 手 足 脉 故 是 最 直 接 的方 法 。针 对 索 拉 非 尼 致 手 足 综 合 征 的发 生 原 因 ， 本
ＰＬ ．Ｓ ａ ｇ ａ ０ ４ ３ Ｃｈ ｎ ） Ａ ｈ ｎ ７．３
文 献 标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｉ ｌ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ９ ４ ３ ２ １ ． １ ． ２ ｏ ： Ｏ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ —６ ９ ． ０ ２ ０ ２ ０ ９
关 记 录 。⑤ 若 出现 手 足 综 合 征 ， 根据 皮 肤 反 应 分 级 对 症 处 理 ， 同
对照组 。
１ ２ ２ ２ 对 照 组 常 规 护 理 方 法 ： 棉 袜 或 垫 软 垫 ； 用 刺 激 ． ．． 穿 禁
性 皂 液 ； 免 对 受 损 皮 肤 产 生不 必 要 的压 迫 ； 据 创 面 情 况 涂 药 避 根
研 究 干 预 组 选 用 了金 银 花 作 为 浸 泡 手 足 的药 料 。因 金 银 花具 有
［］ 刘 卫 东 ， ２ 董桂 兰． 子 靶 向药 物 索拉 非 尼 不 良反 应 的 防治 ［ ． 国 分 刀 中
临 床 医 生 ， ０ ０ ３ （ ） ３ —３ ． ２ １ ，８ ５ ：３ ４
口服化疗药物希罗达所致手足综合征的观察和护理
口服化疗药物希罗达所致手足综合征的观察和护理口服化疗药物希罗达所致手足综合征的观察和护理希罗达(卡培他滨)是新一代口服氟尿嘧啶类药物，服用方便，疗效肯定，目前已广泛应用于转移性结直肠癌、晚期乳腺癌、胃癌、卵巢癌等的治疗。
其较独特的不良反应是手足综合征，发生率高达68％，为其剂量限制性毒性之一。
但手足综合征的发生往往会导致希罗达减量或停药，影响化疗的如期、按量进行，降低治疗效果，因此，对手足综合征的预防和早期治疗及护理就显得尤为重要。
现对我科2009.01年一2011.10期间36例使用希罗达等化疗药物出现典型手足综合征患者的临床观察与护理措施总结如下。
1.临床资料1.1一般资料本组36例，均经病理学确诊为转移性结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、卵巢癌。
年龄28—77岁，中位年龄52岁，其中男21例，女15例。
结肠癌12例，直肠癌6例，胃癌l1例，乳腺癌7例。
患者化疗前均无外周感觉神经疾病。
1.2方法希罗达：每日2000mg，每天早晚各服一次，早上1000mg或1500mg，晚上1000mg或500mg，餐后0.5h 服用，连服4d，休息7d。
21d为1个周期，一般服用6个周期。
服药时大量饮水，确保每天进水量在2500ml以上，以促进药物排泄，减少药物对人体的损害。
2.评价方法及结果2.1疗效标准参照NCI手足综合征毒性分级标准。
2.2结果36例患者中29例(51％)出现不同程度的手足综合治理征。
其中I级17例，Ⅱ级9例，Ⅲ级3例。
2例患者因服药期问毒性反应而适当减低了用药剂量，毒性反应缓解后恢复原来剂量，没有因毒性反应而完全停药者。
3.护理3.1健康教育及心理护理配合医生向患者详细说明希罗达的不良反应，使其了解手足综合征的常见表现及相应的处理措施。
必须要让患者明白，希罗达是一种安全、高效的化疗药物，即使发生手足综合征，也无生命危险。
注意与手足癣严格区分，切勿将手足综合征按手足癣治疗，以免延误病情，更不用担心感染他人。
索拉非尼致手足综合征的观察与护理
３ ２ ２治疗 、 理 ．． 护
避免 局部 或全 身刺激 ， 穿棉袜 或 者垫软
垫， 穿软底鞋或者 网球鞋 ， 防止足部受 压 ； 不要长时问站立 ， 用
子靶 向药物应用于 临床 ， 索拉非尼又名 甲苯磺酸索拉非尼 ， 是
一
低度 １ ～ ％硫酸镁 温水 ， ％ ３ 浸泡 皮肤 患处 ， 足部 使用 尿素 软
手足皮肤反应的发生率较高 ， 可能 与观察者数有 限相关 。 通过对 ３ ０例 口服索拉非尼患者观察 ， 发现索拉非尼手足 反应发生率高 ， 时对患者出现的反应进行观察 和护理 ， 及 鼓励 患者积极面对治疗副作用 ， 减轻患者服药前恐惧 ， 促进患者对 口服索拉非尼配合 。由于索拉非 尼在 临床使用 时间短 ， 病例
・
２ ２・ ４
安 徽 医 药
Ａ ｈｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔ ａ Ｊｕｎｌ ２ １ ｅ ；４ ２ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｏ ｒａ ００ Ｆｂ １ （ ） ａａ ｃ
索拉非尼致手足综合征 的观察 与护理
熊 晓丽
（ 安徽 医科大学第一附属 医院肿瘤 内科 ， 安徽 合肥 摘要： 手足综 合征是肝癌 、 肾癌 病人 口服索拉非尼常见的副作 用之一 ， 本文观察 了 ３ 口服索拉非尼 的肝癌 、 Ｏ例 肾癌患者 ， 其
反应 ， 能避免和减少药 物副作 用 ， 而提高 治疗依 从性 ， 从 提高
生活质量 。
应及 时予心理 支持 ， 向患者讲解手 足皮肤反应 是可逆 的可 以
自愈 、 能 再 现 ， 应 轻 微 时不 需 处 理 。 可 反
关键词 ： 手足皮肤 ； 病因学 ； 护理 ； 索拉非尼 随着 肿瘤分子 生物学研 究的深入 ， 越来越 多的抗肿瘤分
肿瘤患者出现手足综合征怎么办？不妨试试这几招
肿瘤患者出现手足综合征怎么办？不妨试试这几招*仅供医学专业人士阅读参考一文总结手足综合征的预防及处理。
话题再现近日，有同事咨询肿瘤患者化疗后出现出现手足综合征要怎么护理？可以用什么药膏外涂？经了解，同事来咨询的患者是一位乳腺癌患者，因化疗后出现手足综合征及口腔溃疡，医生让其延迟化疗，所以心情很焦虑。
化疗方案是多柔比星50mg+环磷酰胺800mg，这次是第4次，下次要换化疗了。
手足综合征，也称为手足皮肤反应，是指手掌或脚底皮肤发红、不舒适、肿胀和麻木感，重者可发生溃疡和坏死，为最严重的皮肤反应。
手足综合征虽不致命，但症状严重者直接影响患者的生活与活动，甚至导致患者治疗延迟、化疗药物减量或停止治疗，间接影响患者的预后。
手足综合征患者的手文献报道，手足综合征多由以卡培他滨为代表的氟尿嘧啶的前体治疗药物、多柔比星脂质体和紫杉醇脂质体引起，是最常见的皮肤不良反应之一。
临床应用最为广泛的靶向药物表皮生长因子受体拮抗剂（EGFRIs）常导致皮肤不良反应，包括皮肤瘙痒、皮肤干燥和丘疹/脓疱性丘疹等。
目前针对手足综合征尚无特殊治疗药物，因此，在使用易发生该综合征的药物时，应密切观察患者用药后的不良反应，早期发现和干预，防止患者的病情进展，进而保证治疗安全。
预防及处理NO1. 皮肤护理（强推荐）推荐应用常规皮肤护理预防和减轻化疗和靶向治疗所致皮肤反应。
常规皮肤护理措施主要包括:1. 指导患者采用温水洗浴，使用温性保湿、不添加香料和乙醇、非类固醇类的洗浴/护肤用品；2. 穿宽松、柔软的棉质衣服和舒适的鞋袜；3. 尽量减少阳光照射；4. 定期修剪指/趾甲但避免过短；5. 清洁家居/餐具、洗衣时，需戴防水/保护性手套；6. 避免频繁洗手/洗浴；7. 避免接触过冷或过热的物体；提醒：手足综合征患者应告知其尽可能的将皮肤暴露在温湿度适宜的空气中，禁忌阳光直射，避免极端的温度、压力和皮肤的摩擦；出现皮疹时还需预防感染，忌用手挤压；出现干燥症时不在寒冷、干燥或高温天气外出。
恶性肿瘤化疗所致手足综合征国内外研究进展
恶性肿瘤化疗所致手足综合征国内外研究进展摘要】恶性肿瘤患者在接受化疗时，一项常见不良反应即为手足综合征，尽管不会对生命造成威胁，但会给生存质量带来不利影响。
现阶段，人们尚不明确手足综合征（HFS）的具体发病原因及机制，因而在其治疗及管理方面，国内外还未形成统一的规范。
基于此，本文通过对多个中英文数据库进行检索，就恶性肿瘤化疗所致HFS的国内外研究进展展开综述，以期为该病的规范化治疗及护理提供一定参考。
【关键词】恶性肿瘤化疗；手足综合征；研究进展【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）26-0001-021.引言手足综合征（HFS）是一种由化疗药物、靶向药物等剂量累计而导致的一种皮肤毒性反应，也被称为掌-趾感觉丧失性红斑。
目前，临床在治疗恶性肿瘤患者时，依旧采取手术及放化疗等方法，HFS作为其剂量限制性常见毒性反应，也逐渐称为了临床医护人员面临的一项重要难题。
本文就恶性肿瘤化疗所致HFS的国内外研究进展进行综述。
2.HFS的临床表现、分级与病因对于恶性肿瘤化疗所致HFS患者，其临床表现主要为程度不同的手脚疼痛或麻木，症状比较轻的会存在袜套或手套感，症状比较严重的手指及脚趾遇冷时会出现刺痛难忍的情况，站立不稳，躯体无法维持平衡，难以正常行走[1-2]。
此外，有的患者还会出现局部皮肤脱屑、红斑、肿胀。
水疱甚至溃疡的情况，指甲出现流水、变色及脱落等，严重危害到了患者的健康与生活质量。
此外，关于HFS的分级标准，比较权威的分别来自WHO（世界卫生组织）、NCIC（加拿大国立癌症研究院）以及NCI（美国国立癌症研究所），其中应用最广泛的便是来自NCI的标准：患者轻度感觉异常，腱反射减退为1级；轻度或中度感觉迟钝，中度感觉异常，为2级；重度感觉异常的同时，并发功能障碍，为3级[3-4]。
现阶段，人们尚不清楚HFS的具体发病原因，经显微镜观察，发现患者病损部位角质细胞出现凋亡的情况，炎性细胞浸润，且血管扩张。
多吉美治疗肝癌和肾癌
索拉非尼治疗晚期HCC的随机双盲、安慰剂 对照的全球Ⅲ期临床研究
(1:1) 随机分组比例
主要终点： 总体生存期 (OS)(提高40%) 或 至症状进展的时间 (TTSP)(延长30%)
多吉美
~560 晚期HCC患者 Child Pugh A级 ECOG 评分: 0,1,2
400 mg b.i.d.
132例中断服药, 79例是因为疾病进展，27例是因为药物不良 反应，11例因为死亡；有12例直到2004年5月16日仍然服药。
HCCⅡ期临床试验:有效性数据
按WHO标准的疾病反应率 (研究者评价)：
• 部分缓解(>50%, PR): • 少部分缓解 (25 to 50%, MR): • 疾病稳定(SD, >16weeks): • 疾病控制率 (PR+MR+SD): 8(5.8%) 6(4.4%) 50(36.5%) 46.2%
Abou-Alfa et al, 15th Annual EORTC/NCI/AACR, October 2004
多吉美（索拉非尼）在 中国的研究现状
索拉非尼在中国：研究现状
原发性肝细胞肝癌： Sorafenib治疗无法手术切除或转移性的肝细胞癌 的随机双盲对照研究 （2005.8-） 肾细胞癌： 11559试验 （2005.12-2006.5) IIT（由研究者发起的研究）: Sorafenib治疗转移性肾细胞癌的非对照临床 研究 （2006.4-）
11 6 6 5 3 3 3 4
(78.6%) (42.9%) (42.9%) (35.7%) (21.4%) (21.4%) (21.4%) (28.6%)
HCC I期临床研究:疗效数据
治疗 HCC的疗效: SDs and 1 PR (RECIST评价：肿瘤缩小54% )
化疗后并发手足综合症的观察和护理
化疗后并发手足综合症的观察和护理目的：分析化疗后并发手足综合症的观察和护理。
方法：选取2013年10月至2015年3月期间我院收治59例患者的病例作为研究对象，通过回顾分析，观察患者化疗后并发手足综合症的情况，对患者护理（健康教育、心理护理、监督患者用药、皮肤护理、疼痛护理、饮食护理）的临床效果进行探讨。
结果：经过化疗后1～2周并发手足综合症的患者有15例，其中Ⅰ度10例，Ⅱ度3例，Ⅲ度2例。
护理后总有效率为80.24%，显效率为50.23%，有效率为20.57%。
结论：通过对患者化疗后进行有效的护理，在临床中取得了良好的效果，值得临床广泛使用。
标签：化疗后；手足综合症；观察；护理手足综合症（HFS），又称掌跖感觉丧失性红斑。
通常是由化疗药物导致的一种皮肤毒副作用，依据病症的严重程度分为三级。
临床上，阿糖胞苷、环磷酰胺、多西他赛、长春瑞滨等多种化疗药物均可引起手足综合症。
手足综合症的发生不但降低了患者的生活质量，而且严重影响肿瘤的治疗。
本文主要通过我院收治的59例患者的病例作为研究对象，通过回顾分析，介绍了HFS的一些护理诊疗方案及护理体会，现报告如下。
1 临床资料选取2013年10月至2015年3月期间我院收治59例患者的病例作为研究对象，进行回顾分析。
其中男性23例，女性36例，年龄44～80岁，平均年龄63岁[1]。
所有患者经病理诊断均为恶性肿瘤，其中胃癌25例，肠癌24例，其它肿瘤10例。
化疗前均无外周感觉神经疾病及相关化疗禁忌症。
2 结果经过化疗后1～2周并发手足综合症的患者有15例，其中Ⅰ度10例，Ⅱ度3例，Ⅲ度2例。
护理后总有效率为80.24%，显效率为50.23%，有效率为20.57%。
3 护理方法3.1 化疗前的健康教育及心理护理与医生配合向患者详细说明使用化疗药物可能会产生的不良反应，使患者对于手足综合症的常见表现有相应的了解，并理解相应的处理措施[2]。
必须要让患者明白，化疗是有效的肿瘤治疗方法，即使在化疗过程中出现了手足综合症的症状，也不会对生命安全构成威胁。
手足综合征
形象护理
• • •
1.及时修剪过长的指甲 2.使用保护手套，穿戴袜子。 3.告知患者使用化疗药物使患者了解HFS的 症状、机理和相应的处理措施，减轻患者 对指甲改变的恐惧及厌倦。
皮肤护理
• •
•
•
• •
1.观察皮肤色素沉着程度、皮屑脱落病情变化，做好护理记 录。 2.注意手足保暖，防止肢体接触热水或冷水，尽量避免手足 皮肤磨损．避免做剧烈运动及用力的动作，同时避免接触化 学洗涤剂。 3.避免对病灶的刺激，有反甲或出血及时处理，防止感染， 促进愈合。 4. 建议戴松软手套，穿宽松布鞋，减少对手足的摩擦。避免 涂刺激性药物及酒精、碘酒。 5.按医嘱使用抗生素，预防感染。 建议使用治疗FHS的软膏及口服维生素B6，维生素E治疗和 预防FHS。
消化系统 皮肤 ：在几乎一半使用本品的病人中发生 手足综合征 ：表现为麻木、感觉迟钝、感 觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤 肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛。 皮炎和脱发较常见，但严重者很少见。 全身不良反应 神经系统 心血管系统。 血液系统 其它
病历资料
• •
患者 女 年龄：61岁 诊断：右乳癌术后多发肝、 骨转移 病史：患者2012-2发现右乳肿物破溃，于穿刺确诊为浸润 性导管癌 行TAC(艾素)+砝码新+CTX方案化疗6周期，肿 瘤明显缩小。于2012-8行保乳手术治疗。术后行放疗，后 行“瑞宁得”内分泌治疗 2014-9查CT肝内多发结节，考 虑转移瘤于是行生物治疗2周期 2014-11出现全身黄染、腹 胀、双下肢水肿。 2014-12CT双侧胸腔积液肝实质多发病 灶，考虑肿瘤转移。慢性胆囊炎，胆囊结石，大量腹水,在 2014-12入我院行护肝、利尿、补白蛋白、抗感染治疗， 之后行紫杉醇单药化疗四周期后，患者腹胀明显较前减轻 黄疸较前减轻，转氨酶肿瘤系列较前下降，2015-1-30有尿 频、尿急、尿痛、血尿。B超示膀胱内血块，未见肾脏， 输尿管异常。尿培养：肺炎克雷伯菌，尿肠球菌阳性。于 抗感染，护肝，内分泌治疗,于是继续紫杉醇单药化疗三周 期。
多吉美不良反应及处理
索拉非尼（n=149）
所有 45 26 25 20 20 19 13 11
3/4 度 11 6 － 3 1 2 0 1
安慰剂(n=75)
所有 3 5 1 8 7 1 3 11
3/4 度 0 0 － 1 0 0 0 1
TARGETs/IIT研究中常见的不良反应
严重不良反应 IIT 中国(n=57) 3/4 级 TARGET(n=451) 3/4 级
手足皮肤反应预防
• 病人用药后第一时间建议涂抹尿素霜， 而不是等待不良反应出现后再涂抹。
• 不能撕扯蜕皮。
• 早期干预，早期治疗
多吉美护士经验分享（1）
✓ 临床实际发生率高达60-70%
✓ 出现不可耐受的疼痛时，建议暂停用药
✓ 可快速恢复 ✓ 停用药3-7天疼痛完全缓解 ✓ 再用药后即使再出现，级别降低
>20mmHg，或以前血压正常者现>150/100；需
单种药物治疗
3
需超过一种药物治疗，或治疗强度增加
4
危及生命（如高血压危象）
5
死亡
CTCAE: common terminology criteria for adverse events, 2006, verson 3.0, National Cancer Institute
• 建议肝癌病人如果出现疲乏，可以检查是 否为甲低，如果是，可服用左旋甲状腺素 片〔(优甲乐) 100ug×4板×25s〕￥56.40
• Ps：不要指导病人如何使用左旋甲状腺素 片。因为补充甲状腺素需要专业内分泌科 医生指导不断调节剂量，我们可以推荐病 人直接去内分泌科调节。
不良反应 疲乏
监测
药物治疗
节、踝关节。 ✓ 可伴明显瘙痒。 ✓ 大多可于出现后1～2周内自行消退。 处理方法： ✓ 皮炎平外用。 ✓ 炉甘石洗剂（止痒） ✓ 口服抗过敏药物，如开瑞坦。 ✓ 葡萄糖酸钙注射液-门诊，缓慢静推。抗过敏
1例乙状结肠癌卵巢转移口服希罗达出现手足综合征的护理
1例乙状结肠癌卵巢转移口服希罗达出现手足综合征的护理【摘要】：总结了1例肠癌综合治疗后全身多发转移，2018-04-22开始口服希罗达维持，第3程中咳嗽加入瑞格菲尼；2018-11-19开始口服希罗达第11程，患者手掌和脚掌皮肤发红、肿胀、刺痛、灼热感伴有表皮脱落、水泡、溃疡剧烈疼痛等，并有行走和抓物困难（因手足综合征，减希罗达为5粒），腹泻（最多7-8次/天，30-50ml，无血渍），同期瑞格菲尼40mg，在做好患者的健康教育同时，密切观察药物的不良反应，并做出相应的对症处理；既能保证药物疗效，又能为肿瘤患者带来温暖。
【关键词】：乙状结肠癌；分子靶向治疗；手足综合征；护理【key words】：carcinoma of sigmoid； molecular targeting therapy ；hand-foot syndrome； nursing结肠癌是世界第三大常见癌症[1]，好发于直肠与乙状结肠交界处，其高发群体主要是 40~60 岁的人群[2]。
希罗达 ( Meloda) 是一类口服化疗药，主要成分为卡培他滨，通过在体内代谢成5-氟尿嘧啶发挥作用，疗效能达到甚至超过静脉5-氟尿嘧啶给药化疗[3]。
临床治疗结肠癌患者的首选方法主要是综合治疗与手术，但外科手术治疗难免会给患者造成创伤，患者精神压力大。
希罗达属于新一代氟嘧啶氨基甲酸酯盐口服药，其有效代谢产物能够在结肠组织内肿瘤血管生成因子的基础下产生 5-Fu，肿瘤组织由于受到持续浓度较高的 5-Fu 作用，会减弱患者全身毒性，不会让正常组织器官受到创伤[4]。
1 临床资料患者女，56岁，2013年4月因“乙状结肠癌卵巢转移”行“乙状结肠切除＋双侧卵巢切除术”。
术后诊断：乙状结肠癌卵巢转移pT4bN1aM1。
术后行“XELOX＋C225（奥沙利铂总剂量1800mg）双周方案”化疗12次，C225治疗4程，后予以卡培他滨维持化疗至2015-06月。
自制清洗液治疗希罗达致重度手足综合征1例及护理
自制清洗液治疗希罗达致重度手足综合征1例及护理
沈凤; 彭幼清; 巢黔; 管莹
【期刊名称】《《护理学杂志》》
【年(卷),期】2008(023)009
【摘要】目的对1例口服希罗达致严重手足综合征的患者采用自制清洗液对破溃面进行处理和精心护理,7 d后治愈出院。
提出采用自制的清洗液对局部伤口进行彻底清创和处理,配合正确的肢体体位、合理的营养支持、必要的心理护理及在院和出院的健康教育,对口服希罗达致重度手足综合征的治疗有效,且简单易行。
【总页数】2页(P74-75)
【作者】沈凤; 彭幼清; 巢黔; 管莹
【作者单位】同济大学附属东方医院肿瘤科上海 200120
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73; R472
【相关文献】
1.中药内服外洗治疗希罗达所致中重度手足综合征8例 [J], 王玲;焦智民;李平
2.口服希罗达治疗晚期乳腺癌所致手足综合征的观察与护理 [J], 彭美芳;莫绍兰;周燕华;李春霞;邓燕贞
3.口服希罗达治疗大肠癌所致手足综合征的观察与护理 [J], 张巧林
4.自制清洗液治疗希罗达致重度手足综合征1例及护理 [J], 沈凤;彭幼清;巢黔;管莹
5.浸泡食醋联合维生素B_6用于希罗达治疗乳腺癌所致手足综合征的疗效观察及护理 [J], 杨熙圆;傅建琴
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多吉美的不良反应
多吉美的不良反应多吉美是一种治疗癌症的药物，那多吉美的不良反应有哪些呢?下面是店铺为你整理的多吉美的不良反应的相关内容，希望对你有用!多吉美的不良反应一一项包括638名接受索拉非尼治疗患者(包括202名肾细胞癌患者，137名肝细胞癌患者和299名其他癌症患者)的II期临床研究中也对安全性进行了评估。
在接受索拉非尼治疗的患者中，被报告的最常见的药物相关不良事件是皮疹(38%)，腹泻(37%)，手足皮肤反应(35%)和乏力(33%)。
在接受索拉非尼治疗的患者中，CTCAE(2.0版)3级和4级的药物相关的不良事件发生率分别为37%和3%。
多吉美的不良反应二几种药物不良反应的更多信息充血性心力衰竭：在Bayer公司申办的临床研究中，服用索拉非尼患者充血性心力衰竭的发生率为1.9%(N=2276)。
在11213研究中(肾癌研究)，所报告的充血性心力衰竭的发生率在索拉非尼组和安慰剂组中分别为1.7%和0.7%。
在100554研究(肝癌研究)中，索拉非尼组和安慰剂组患者充血性心力衰竭的发生率分别为0.99%和1.1%。
Bayer公司申办的一项在III B-IV期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中比较卡铂与紫杉醇+/-索拉非尼疗效与安全性的随机对照研究由于数据监查委员会得出该研究不能达到其延长总生存的主要终点指标而提前终止。
该研究中的安全性事件与之前的研究所报告的一致。
而在肺鳞癌患者中接受索拉非尼加卡铂加紫杉醇者死亡率高于仅接受卡铂加紫杉醇(HR 1.81，95% CI 1.19-2.74)。
这一结果的确切原因仍不清楚。
多吉美的不良反应三实验室检查异常在肾细胞癌患者中的实验室检查异常(试验11213)：服用索拉非尼后通常会出现脂肪酶和淀粉酶升高。
在研究11213中，索拉非尼组12%的患者为CTCAE 3或4级脂肪酶升高，安慰剂组为7%。
索拉非尼组有1%的患者出现CTCAE 3或4级淀粉酶升高，安慰剂组为3%。
在研究11213中，451例服用索拉非尼的患者发生胰腺炎有2例(CTCAE 4级)而安慰剂组451例有1例发生(CTCAE 2级)。
甘草泻心汤治疗索拉非尼化疗后手足皮肤反应
甘草泻心汤治疗索拉非尼化疗后手足皮肤反应
魏征;蔡小平;张俊萍
【期刊名称】《中国老年学杂志》
【年(卷),期】2016(036)005
【摘要】索拉非尼（多吉美）是目前治疗肝癌常用的靶向药物,是多种激酶抑制剂,具有双重抗肿瘤作用：首先可以抑制原癌基因（RAS）/丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶（RAF）/有丝分裂原激活蛋白激酶（MEK）/细胞外调节蛋白激酶（ERK）信号传导通路直接抑制肿瘤生长;其次通过抑制血管内皮细胞生长因子受体（VEGFR）和血小板衍生因子受体（PDGR）而阻断肿瘤新生血管的形成。
【总页数】2页(P1218-1219)
【作者】魏征;蔡小平;张俊萍
【作者单位】河南省中医药研究院,河南郑州 450004;河南省中医药研究院,河南
郑州 450004;河南省中医药研究院,河南郑州 450004
【正文语种】中文
【中图分类】R244.9
【相关文献】
1.尿素乳膏护理干预索拉非尼相关手足皮肤反应随机对照研究 [J], 安林静;张昕;张丽娜;李因茵;陆荫英;杨永平
2.金银花联合生肌膏预防晚期肝癌患者服用索拉非尼致手足皮肤反应效果评价 [J], 刘霞;俞娟;高瑞珍;高薇
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4.海水浸泡疗法对服用索拉非尼并发严重手足皮肤反应疗效观察 [J], 张玉梅;张志明
5.医用臭氧油防治索拉非尼所致手足皮肤反应:91例随机对照临床试验 [J], 陈晓薇;江一越;张颖;戴文聪;樊蓉;翁勰;贺鹏;晏菲菲;郭亚兵
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２周后，患者痊愈并出院。 护理 １．皮肤护理。（１）上肢皮肤的护理。对上肢的散在红疹应 用润肤霜外涂保护病变皮肤，充分暴露患处２０ ｒａｉｎ，保持皮肤 清洁干燥．协助患者剪短指甲，皮肤瘙痒时，可轻拍局部。禁止 搔抓．瘙痒严重可涂炉甘石洗剂、氧化锌等药物止痒。嘱患者 病变局部不能用激素类药品和容易导致皮肤干燥的物品，穿柔 软宽松透气的全棉衣服，及时更换沾污浸湿的衣被。洗澡时禁 用肥皂和过热的水烫洗，以免瘙痒加重。（２）下肢皮肤的护理。 患者刚人院时双下肢肿胀明显，给予摇高床尾１５—３００以利于 静脉血液回流。减轻肿胀。对下肢的脓性水疱每日早晚用 ４０。４５℃硫酸镁溶液浸泡患处皮肤２０ ｒａｉｎ，再涂抹含尿素的软 膏或乳液在患处。充分暴露患处２０ ｒａｉｎ，用无菌纱块覆盖息处 再穿棉袜。嘱患者穿软底鞋或者垫软垫以防止足部受压，不宜长 时间站立，保持脚底水疱完整性。若有新发脓疱时，尽量减少摩
ｈａｎｄ・ｆｏｏｔ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ
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ｅｎｓｕｌ℃ｅａｒｌｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｅａｒｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
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ｅａｒｌｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅｍ． Ｎｕ碍ｉｎｇ
｛Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ＇，
ＮｅｘａｖａＥ，Ｈａｎｄ・ｆｏｏｔ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ；
手足综合征是使用５．氟尿嘧啶（５－ＦＵ）及其衍生物和阿
至停药。（２）预防手足综合征的措施。手足综合征典型的临床 表现呈渐进性，反应多具有自限性，当再次给药后会再次发 生，所以早期预防和早期治疗尤为重要。预防措施：（Ｄ－－Ｙ－足注
意保暖，避免接触过冷、过热、尖锐多刺的物体，以免发生冻
防止院内交叉感染。保持环境清洁和空气清新，病室温度保持在
２８—３０℃。湿度在５０％—鲫６，通风换气２次魅３０ｍｉｎ／次，并
用紫外线照射消毒病室，２次，ｄ，３０ ｎｌｉＩｌ欣；采用含氯消毒剂擦
拭地面、门窗等家具，每日更换床单，保持床单位清洁舒适。患
者住院期间无继发感染发生。
伤、烫伤和外伤。用温水洗手、足，预防感冒…；②手和，或足 出现的湿性脱屑、溃疡、水疱，勿撕去脱屑的皮或结癫，避免
蹭破水疱，避免手足的频繁摩擦或过度受压，适当用护肤霜
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该洗手，戴口罩，用无菌注射器抽吸大水疱内液体时严格遵守无
万方数据
・５２・
生国塞围莛翌塞盍垫１２生墨且ｌ！基箍簦鲞筮垫魍￡蜮坠Ｉ＆墼奠坚，△望罂鲤！！垫！至，ｙ趟：垫。盟垒趁
菌原则，保持双手掌及双足底皮肤创面完整和干燥。因患者抵抗 力差，故安排其入住单人房间，严格限制探视时问及探视人员，
度充血伴有刺痛时，应在医生指导下调整多吉美的剂量，甚
正确掌握患者的心理特点是心理护理的关键；帮助患者正确 认识疾病．积极配合诊断治疗，激发患者潜在的生存意识，提
高机体的抗病能力是心理护理的核心。保证患者以最佳心态 配合治疗，人院时患者情绪不稳，烦躁并怀疑预后效果，通过
者迸食优质蛋白、高热量、高维生素等易消化饮食，注意补充
营养和水分，改善营养状况。日常饮食嘱患者禁食辛辣、刺激、 发物类食物。如葱姜蒜、牛羊肉、鱼虾蟹等，忌烟、酒。 参考文献 Ｉ ｌｌ
ｍｇ
２次，ｄ化疗，服药１４ｄ后。开始出现手足综合征，查体可见双 手掌皮肤散在红疹伴疼痛，双足底有散在圆形脓性水疱，高于 周围皮肤，未见流液，大小约ｌ
ｃｍ×１
ｃｍ至３
ｃｍ×３
ｃｍ。患者
诉局部红肿热痛，触痛明显，行走困难．临床诊断为手足综合
征皿级。入院后停用药物多吉美。给予抗过敏等对症治疗护理
擦，给予保护。防止破裂、糜烂和继发感染。（３狮瀚观察。严密观
ｐ砒ｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｈａｎｄ・ｆｏｏｔ ｓｙｎ－
ｄｒｏｍｅ ｂｙ ｏｒａｌ ｉｎｔａｋｅ ｏｆ
Ｎｅｘａｖａｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｃａｒｅ ｆｏｃｕｓｅｄ
Hale Waihona Puke ｃｌｏｓｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｃｈａｒＩｇ皓， Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐａ－
ｓｕ℃ｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｓｋｉｎ ｃａｒｅ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ，ｌｉｆｅ ｃａｒｅ，ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｅｔａｒｙ ｃａＩＢ
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・５ｌ・
・个案护理・
１例肝癌患者口服多吉美致手足综合征的护理
欧小娟
【摘要】目的总结ｌ倒肝癌患者口服多吉美致手足综合征的护理。方法密切观察病情变
化，加强皮肤护理，心理支持，生活护理及健康教育，辅以饮食护理等。结果通过精心护理．患者２
周后痊愈出院。结论教会患者自我观察和对手足综合征的预防措施，可以早期发现、早期治疗，促
进康复。
Ｉ关键词】肝癌；多吉美；手足综合征；护理
ｏｆ
Ｎｅｘａｖａｒ ｉｎ
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｈａｎｄ－ｆｏｏｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｂｙ ｏｒａｌ ｉｎｔａｋｅ
ｏｏｅ
ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｓｎｇ警ｒ
透信作者：朱琦曩．Ｅｍａｉｌ：ｊａｄｅｌ９８６６１９０１２６．ｃｏｍ
短、心悸、晕厥２０余天收入院。既往身体健康．院外心电图示 反复尖端扭转性室速．院外行临时起搏器植入术。入院后血常 规、肝肾功能、凝血时问、电解质均正常，心脏彩超示腱索水平
万方数据
ｌ妇Ｉ Ｔ，Ａｌｅｍｄ
（５）：５８１．５８６．
ｑ岫ｌ ｌ均ｎ凼ｍ涮ｄｉｓｅｏｎｔｉｎｎａｌｉｏｎ
２００９。１８（５）：５７１－５７２．
Ｔ，ｎ蜘ＩＧ＂，ｅｔ
ｄ＆期妇曲ｉｎ
ｔｒｉａｌ
ｅｄｖａｎｃｅｄ
ｍ由哪ｆ腿：
ａｎａｌｙｓｉｓ．ＢｒＪ Ｃａｎｃｅｒ，２００６，９５
［２】王宏乐，郭红霞．肺癌化疗的护理体会．现代中西医结合杂志，
察双手掌皮肤红疹及双足底脓性水疱的消退及局部疼痛情况。 及时查看全身皮肤情况，监测生命体征及血糖变化。（４）预防感 染。使用化疗药物后，患者抵抗力弱，且其本身有糖尿病更容易继 发感染．护士在护理过程中要严格遵守操作规程，接触患者前应
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｒｒｍ４．ｉｓｓｎ．１６７２－７０８８．２０１ ２．２３．０７２ 作者单位：５ １００８０广州．广东省人民医院广东省医学科学院协 和一病区
我们耐心向患者讲述过敏的原因及类似情况的治疗效果，告
知患者手足综合征是使用多吉美后的不良反应，告知治愈后 不留斑痕，仅有短时间的色素沉着，通过及时和正确的治疗，
症状会逐渐消失等健康教育。积极地与患者沟通。消除患者 的心理顾虑，树立战胜疾病的信心。
３．生活护理。患者行动不便。故协助患者做好各项生活护 理，如床上洗漱，擦浴，进食等。白天协助患者起床解二便，夜 间为患者准备好尿壶放在患者随手可拿的地方，加强巡视并
事。患者ＩＣＤ植入术后为舫电极脱位应常规卧床，长时间的卧 床．固定姿态下均可因血流缓慢淤滞使下肢深静脉血栓形成
护理国内尚未见报道，我科ｌ倒ＩＣＤ植入术后ＵＥＤＶＴ的患
者，经积极有效的治疗护理。康复出院，现报道如下。 病倒介绍
患者，女，４４岁。于２００９年８月１７日因发作性胸闷、气
ＩＸ）ｌ：１０．３＂７６０ｔｅｍａ．ｊ．ｉｓｍｌ－１６＂ｒ２・７０８８．２０１２，２３．０７３ 作者单位：７１００３２西安．第四军医大学西京医院心麓内科
霉素及索拉非尼化疗时所产生的一种以掌跖部感觉丧失及红
斑为主的特异性皮肤综合征。手足综合征是口服多吉美的主 要不良反应之一【ＩＩ，其发生往往影响化疗如期和按量进行，降 低治疗效果，因此，对手足综合征的预防和早期治疗就显得 尤为重要。我科２００８年１１月１１日收治ｌ例肝癌患者因口 服多吉美致手足综合征，经积极治疗和精心护理后痊愈，现 报道如下。 病例介绍 患者，男，７２岁，诊断为肝癌。２００７年行肝癌切除术．２００８ 年９月体检发现肿瘤复发，患者既往有糖尿病、高血压和痛风 多年．一直服药治疗。患者１０月２７日开始服用多吉美４００
１例植入式心律转复除颤器植入术后 患者并发上肢深静脉血栓的护理
姚海荣扬省利朱琦霞
目前，植入式心律转复除颤器（ＩＣＤ）已成为心脏骤停幸存
（ＤｖＴ），而ＩＣＤ植入术后上肢深静脉血栓（ＵＥＤＶＴ）的形成及
者、有危及生命室颤、持续性室性心动过速等高危患者的首选 治疗方法川。可显著降低患者心源性猝死的发生率和总死亡
及时倾倒尿液。把呼叫铃放在患者随手可拿的地方，方便患者
任何时间都能找到护士。
［３］彭金莲，王增英．韦若梨，等．社会支持对晚期癌症家居宁养患者 生活质量的影响．中国实用护理杂志．２００５。２１（５Ａ）：４・５．
４．健康教育。（１）解释手足综合征的有关知识。向患者详 细阐明手足综合征症状、分级及相应的处理措施，强调手足
２．心理护理。心理护理首先抓好四要素的原则１２Ｉ，即前提、
基础、关键和核心。良好的医患关系是心理护理的前提；家属 是癌症患者的最亲近者，也是患者力量的源泉和强大的精神 支柱１３Ｊ，护士与患者家属的默契配合是实施心理护理的基础：
保持皮肤清洁湿润；③外出时着长衣长裤，穿宽松鞋袜，避免
进行较重的体力劳动和激烈的运动。避免日光直接照射，可 使用防晒霜ｉ ｓ１；④睡觉时适当垫高上、下肢体，促进肢体静脉 回流。 ５．饮食护理。患者的饮食为低糖、低盐、低脂饮食，指导患
综合征无生命危险，患者表示理解，积极配合治疗。出院后继
【４】黄婷，范淑群．汤梅枫，等．希罗达化疗反应韵护理．天津护理，