急性肾盂肾炎病例分析PPT讲稿

治疗经过
• 入院后给予头孢唑肟及左氧氟沙星治疗
（5-24日至28日），患者体温持续维持在 38-39度，同时积极贝那普利、左旋氨氯地 平控制血压、重组人胰岛素（70/30)、格 列吡嗪（目前停用）、阿卡波糖控制血糖， 前列地尔改善微循环，甲钴胺营养神经， 碳酸钙补钙，低分子肝素抗凝及眼局部用 药治疗。
检查化验 2016-05-24
血细胞分析：白细胞19.90×109/L
N% 82.1%，L% 6.9%
Hb 78g/L， PLT383
肾功无机离子：钠128mmol/L, 氯95mmol/L,
钾4.35mmol/L, 钙2.04mmol/L
肌酐177.0umol/L, 尿素氮11.40mmol/L
急性肾盂肾炎病例分析课件
• 查体：T37.8℃,Bp159/73mmHg，p84次/
分，R21次/分，神志清，精神差，心肺正 常，腹软，左下腹略有压痛，双肾区叩击 痛（+），双下肢中度可凹陷性水肿，下肢 足背动脉搏动未触及。
• 检查：无
• 入院诊断：
1.发热原因待查 急性肾盂肾炎？
2.慢性肾小球肾炎 3.高血压病 4.2型糖尿病 5.双眼白内障术后
• 30日患者出现神志差，反应迟钝，言语不
利，答非所问，四肢乏力，右下肢乏力较 为明显，神经科查体：无阳性体征，当时 急查头部CT:脑内少许缺血灶；请神经内科 会诊后，复查MRI:脑内多发缺血灶，左侧 顶叶小片急性脑梗死表现，脑动脉硬化改 变。
• 神内会诊：急性脑梗死
建议阿司匹林肠溶片、阿托法他汀片及完 善颈动脉超声等。
葡萄糖： 31.00mmol/L， 酮体阴性
肝功：
白蛋白23.7g/L, 总蛋白46.3g/L
CRP:
144.27mg/L； 血沉 49mm/h
尿液分析： 镜检白细胞1163个/uL，红细胞5个/uL
尿蛋白2+；尿葡萄糖2+
超声05-25：
• 妇科超声：子宫萎缩，盆腔少量积液 • 下肢动静脉超声：双侧下肢动脉粥样硬化
• 眼科会诊：糖尿病性视网膜病变（增殖期）
• 28日根据尿培养+药敏结果：大肠埃希菌，换用头孢
派酮舒巴坦钠治疗后，体温控制在36-37度，患者腰 部不适症状消失。
• 复查血细胞分析：白细胞13.20×109/L
N% 82.8%，L% 10.9% Hb 75g/L， PLT332 肾功无机离子：钠125mmol/L, 氯100mmol/L, 钾3.94mmol/L, 钙1.88mmol/L 肌酐219umol/L,尿素氮8.80mmol/L
（阿司匹林、吲哚美辛）是否合理，尤其是合并急 性脑梗死的病人？
并斑块形成，双侧下肢静脉血流速度减低， 双侧小腿肌间静脉血流淤滞状态。
• 泌尿系超声：双肾体积增大，形态饱满，
右肾大小12.4*6.4cm，皮质厚度2.3cm,左 肾大小12.5*6.5cm，皮质厚度2.4cm,饱满 完整，实质回声增强，集合部未见分离。 膀胱充盈，液性暗区未见异常回声。
Baidu Nhomakorabea
• 24小时尿蛋白：2.79g/24h • 尿微量白蛋白：939.8mg/24h • 尿α1微球蛋白51.6mg/L • 大便分析、凝血分析正常 • 血培养阴性
目前诊断：
急性肾盂肾炎 慢性肾衰竭（失代偿期）
糖尿病肾脏疾病（Ⅳ期） 2型糖尿病
伴自主神经病变(胃轻瘫？） 糖尿病性视网膜病变 急性脑梗死 高血压3级 很高危 营养不良 低蛋白血症 中度贫血 低钠低氯血症
诊断时候合理、全面？
DN? 贫血的原因？ 血肌酐升高的原因？ 糖肾与糖网程度的对应关系？ 此患者肾脏体积增大皮质增厚的原因？ 重症急性肾盂肾炎患者治疗初期应用非甾体类药物