医疗保险PPT课件

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• 职工基本医疗保险 • 新型农村合作医疗制度 • 城镇居民基本医疗保险制度
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Hale Waihona Puke 五）基本医疗保险费发生欠费问题：（1）参保单位、有雇工的个体工商户和个人从欠费之日 起， 停止享受医疗保险待遇；
（2）欠费3个月以下补足的，连续享受医疗保险待遇；
（3）单位及有雇工的个体工商户因特殊情况欠费，经申请并 按规定足额补缴欠费期间的基本医疗保险费、利息和滞纳金后， 可补记参保人员个人账户金和缴费年限。欠费期间发生的住院 医疗费，统筹基金按规定予以支付；
连续参保缴费，医疗保险待遇连续享受；停止缴费，停 止享受待遇；缴费时间越长，享受待遇越高。城镇居民连 续缴费5年（含5年）以上的，基金支付比例提高2个百分 点，统筹基金最高支付限额在当年标准基础上增加2000元； 连续缴费10年（含10年）以上的，基金支付比例提高5个 百分点，统筹基金最高支付限额在当年标准基础上增加 4000元。
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我国现阶段建立了: 城镇职工基本医疗保险制度 城镇居民基本医疗保险制度 新型农村合作医疗制度
城镇职工基本医疗保险：由用人单位 和职工按照国家规定共同缴纳
新型农村合作医疗和城镇居民：基本 医疗保险实行个人缴费和政府补贴相 结合，待遇标准按照国家规定执行
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统筹基金与个人帐户
（三）缴费年限 （四）不同的人群办理需提供的材料
（五）基本医疗保中险国费批发发生网欠ht费tp问:/题/
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（六）城镇居民基本医疗保险连续 缴费与中断 缴费的区别
（七）转诊问题 （八）医疗保险转移问题
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（一）国家基本医疗保险定义:
是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建 立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费， 建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用 后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避 免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。
3、新农村
根据各地政策变化
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（三）缴费年限：
1、职工: 达到退休年龄时，男性参保人员缴费年限 要满30年，女性参保人员缴费年限要满25年(男25、女 20）。未达到规定的缴纳医疗保险年限，退休时可以一 次性清算。
2、居民、新农村：15年 无年限
医疗保险的缴费，不仅积累着你的缴费年限，也是 你的日常健康的基本保障，在发生健康风险时，生病医 疗会得到医疗保险的帮助。
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4、学生：身份证、户口簿、在校学生证明原件复印件 另外：外来务工人员的在校孩子，还需要提供其
父母参加本市城镇职工基本医疗保险、农民工医疗保险或 农民工工伤保险的参保缴费证明
5、外来务工人员：自己的身份证和就业证。如果以前已经 办理过医保卡的，要一并带上
6、下岗失业人员 ：身份证，户口册，失业证(下岗证，原 单位解除劳动合同证明材料），以前办理过医保卡的，也 要一起带上。 (ps：如果是应届大学毕业生没有找到工作的， 只要再带上学历证明也可以办理失业证。）
组员： 黄 跃（组长） 袁静 代颖蕾 胡译友
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一、医疗保险的办理（代颖蕾）
二、医疗保障获益及其申请方式（袁 静）
三、我国现行医疗保险条例在各地区的差别（黄 跃）
四、我国医疗保障条例的局限性及建议（胡译友）
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一、医疗保险的办理
（一）国家基本医疗保险定义 （二）缴费标准
基本医疗保险基金由社会统筹使用的统 筹基金和个人专项使用的个人帐户基金 组成。
个人缴费全部划入个人帐户，单位缴费 按30%左右划入个人帐户，其余部分建 立统筹基金。
个人帐户专项用于本人医疗费用支出， 可以结转使用和继承，个人帐户的本金 和利息归个人所有。
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（二）缴费标准：
1、城镇职工 个人承担2%，单位承担8%（6~12%）
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（四）不同人群办理需提供的材料：
1、单位：身份证，户口簿，相关材料
2、居民：户口簿、居民身份证或公安机关出具的其他有 效身份证明的原件及复印件
3、特殊身份人员（重度残疾人、享受低保待遇人员、特 殊困难家庭人员和低收入家庭60周岁以上老年人等）：提 供相关符合规定的凭证原件及复印
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1、异地账户转移 可以跨省转移接续 《流业员基本医疗保障关系转接接续暂行办》 2010年7月1日始
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2、企业、事业单位转移 本地 异地
根据当地的医保中心的政策 补缴
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二、医疗保障获益及其申请方式
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生病或者 受到伤害后， 由国家或社会 提供提供医疗 服务或经济补 偿的一种社会 保险制度。
（4）个体参保人员欠费4个月以上的视为中断（各地不一样）， 欠费期间的保费不能补缴。重新参保后，缴费年限可累计计算。
PS: 军队转业、复员和退役到地方工作的人员，军龄视为缴
费年限。在6个月内接续医疗保险关系的，从缴费之日起享受
医202疗0/3/5保险待遇。
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（六）城镇居民基本医疗保险连续 缴费与中断缴费的区别？
参保后未按时缴费的，视为中断缴费，从中断缴费之 日起，停止享受基本医疗保险待遇。中断缴费期间发生的 医疗费用，统筹基金不予报销。中断缴费后再次参保缴的 按新参保对待。
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（七）转诊问题：
分级医疗制度，基层首诊医保报销比例提高 双向转诊
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（八）医疗保险转移问题
2、城镇居民（各地政策，一年一交）
① 学生、儿童每人每年筹资标准是100元
补助标准:个人缴纳医疗保险费60元，其余40元由 政府补助。（重度残疾、享受低保待遇和特殊困难家庭 的学生儿童，个人不缴费，医疗保险费全部由政府补 助。）
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② 非从业城镇成年居民按照每人每年560元筹资
缴费和补助标准：1、重度残疾人、享受低保 待遇人员、特殊困难家庭人员和低收入家庭60周 岁以上老年人，个人不缴费，医疗保险费全部由政 府补助； 2、70周岁以上的老年人个人缴纳医疗保险费120 元，其余440元由政府补助； 3、其他非从业城镇居民个人缴纳医疗保险费330 元，其余230元由政府补助。