肾病综合征中西结合治疗规范

肾病综合征

肾病综合征（nephrotic syndrome ,简称肾综）并非单一疾病，而是由很多病因引起的一种

临床症候群，其共同表现为四大特点，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿。

【病史采集】

1．浮肿：部位、严重程度、性质。

2．大量蛋白尿。

3．有、无慢性肾小球肾炎病史。

4．有、无诱发因素：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传及代谢性疾病。

【体格检查】

1．全身系统检查：包括体温、呼吸、脉搏、血压，系统检查。

2．专科检查：浮肿部位、性质、严重程度、贫血及营养状态。

【辅助检查】

1．实验室检查：三大常规、24 小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、

肾功能。

2．器械检查：双肾B 超、胸片、心电图。

3．特殊检查：肾穿刺活检（有条件的医院）。

【诊断与鉴别诊断】

具有肾综表现四大特点：大量蛋白尿（＞3.5/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症及不同程度水肿即可作出明确诊断。其中前2 条对诊断是不可缺少的。临床上作肾病综合征的病因诊断时，需认真除外继发性肾综的可能性，方可下原发性肾综的诊断。

【治疗原则】

1．一般处理：休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、抗凝治疗。

2．根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环孢素：糖皮质激素（强的松）的治疗原则是首剂量要大（1～1.5mg/k/d）、减量要慢（每1～2 周减量度10%）、维持时间要长（要6个月以上）；环磷酰胺1 个疗程总量≤150mg/kg（一般6～8 克）；环孢素不能作为肾综治疗的一线药物。

3．中医中药治疗。

【疗效与出院标准】

浮肿、蛋白尿消失或减少，或病情好转或相对稳定者可以出院。

中医中药治疗

肾病综合征属于中医的“水肿”、“血尿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。

【病因病理】

本病外因有风、湿、热、毒、劳欲等。内因主要与肺、脾、肾及三焦等脏腑输布水精的功能失调所致。水肿的基本病理为：其标在肺，其制在脾，其本在肾。若外邪袭肺，肺失宣肃，不能通调水道；或脾不健运，水谷不化，水湿内停；或肾气不足，开合失司，均可导致水肿。若水湿泛溢，阻遏阳气；或其人素体阳虚者，可见脾肾阳虚。若水肿日久，内耗阴血，可见肝肾阴虚。若水病及血，久病入络，又可见瘀水互结之证。若病变累及多脏腑者，往往阴阳不相恋，以致元阳衰败，真阴耗竭，浊毒内盛，则病情危笃。【辩证分型】

1.风水泛滥症状：眼睑及面部浮肿，以后迅速波及全身，肢体酸楚困重，小便不利；可兼有恶风，鼻塞，咳嗽。苔薄白，脉浮而紧，也可兼咽部红肿疼痛。

征候分析：风邪外袭，其性轻扬，与水湿相搏，则眼睑及面部浮肿、以后迅速波及全身；风邪袭肺，肺失宣肃，不能通调水道，下输膀胱，则肢体酸楚困重、小便不利；偏风寒者，可有恶风寒、鼻塞、咳嗽、苔薄白、脉浮而紧；偏风热者，则见咽部红肿疼痛、舌红、苔黄、脉浮数。

2.湿邪化热症状：全身浮肿，皮色光亮绷急，口渴烦热，胸腹痞满，尿赤，便秘，或皮肤有疮痍。舌红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析：水湿之邪，郁而化热，壅于肌肤，故有全身浮肿、皮色光亮绷急；湿热弥漫三焦，气机升降失常，则胸腹痞满；湿热壅滞，津液不上承，则口渴烦热；热邪偏重，则便秘、尿赤；湿热化毒外发，而见皮肤有疮痍；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热内蕴之象。

3.肾元亏虚症状：浮肿较轻，或晨起面浮，傍晚跗肿，腰膝酸软，乏力困倦。舌淡红，苔薄白或白腻，脉沉细。

证候分析：肾者主水，肾虚水气不化，停聚于内，故浮肿较轻、或晨起面浮、傍晚跗肿；腰为肾之府，肾虚，则腰膝酸软；肾之精气不足，故乏力困倦；

舌淡红、苔薄白或白腻、脉沉细为肾气亏虚、水湿停滞之象。

4.水瘀互结症状：面浮肢肿反复发作，渐见肌肤甲错，面色黧黑，红丝赤缕，瘀点瘀斑，或兼腰痛尿赤。舌淡或黯红，舌边有瘀点，舌下筋系瘀紫，苔薄黄或腻，脉细涩。

证候分析：水湿与瘀血互结，泛滥肌肤，故面浮肢肿；瘀血阻滞，血行不畅，不能外荣，则见肌肤甲错、面色黧黑、红丝赤缕、瘀点瘀斑；瘀血留滞于内，血液不循经而行，不通则腰痛尿赤；舌淡或黯红、舌边有瘀点、舌下筋系瘀紫、苔薄黄或腻、脉细涩是为水瘀互结之象。

5.脾肾阳虚症状：周身俱肿，按之没指，甚者可伴胸腹水，气急胸闷，大便溏薄，小便短少，形寒肢冷，面色?s白。舌谈体胖，苔薄或腻，脉沉细。

证候分析：水湿不化，开阖失司，水液不得正常运行排出而停于体内，溢于肌肤，故见周身俱肿、按之没指、甚者可有胸腹水出现；湿浊上泛，气机不利，故气急胸闷；脾虚运化无权，故大便搪薄；阳不化气，而小便短少；阳气亏虚，失于温煦，故面色?s白、形寒肢冷；舌谈体胖、苔薄或腻、脉沉细为脾肾阳虚，水湿内壅之象。

6.肝肾阴亏症状：浮肿反复不甚，头晕目眩，烦热口渴，咽喉肿痛，情绪急躁，盗汗，腰酸尿赤。舌红，脉细弦数。

证候分析：肝肾阴虚，水湿留滞不去，故浮肿反复不甚；阴虚内热，故口渴、咽喉肿痛；阴虚阳亢，则头晕目眩；虚热上扰心神测情绪急躁；肾虚则腰酸；

阴虚内热，则盗汗、烦热；湿热下注，故尿赤；舌红、脉细弦数为肝肾阴虚之象。

7.阴阳衰竭症状：眼睑虚浮，乏力倦怠，面色萎黄，语音低怯，胸腹胀满，呕恶纳呆，口中有尿臭，或小便短少，或夜尿频多，甚者则昏愦、瘙痒、抽搐、黑粪。舌淡，苔腻腐，脉细滑无力。

证候分析：湿浊留恋化毒，气血大伤，阴阳衰竭，故见眼睑虚浮、乏力倦怠、面色萎黄、语音低怯；

浊毒不降，气机不畅，故胸腹胀满；湿浊上泛，则呕恶纳呆、口中有尿臭；阴阳衰竭，故小便短少、或夜尿频多；元神虚衰，故昏愦；血行不畅，筋脉肌肤失养，故见瘙痒、抽搐；藏统失司，血不循经，故有黑粪；舌淡、苔腻腐、脉细滑无力为阴阳衰竭、浊毒内盛之象。

【分型治疗】

1.风水泛滥治则：疏风宣肺，行气利水。

方药：越脾加术汤加减。

麻黄6克生石膏30克白术12克甘草6克生姜皮9克浮萍9克泽泻12克茯苓皮12克车前子12克（包煎）随症加减：偏风寒者，加荆芥、防风、苏叶、桂枝各9克、桑白皮、大腹皮各12克，以疏风散寒利水；偏风热者，加白茅根、芦根、赤小豆、鱼腥草各30克、黄芩、连翘各9克、桔梗6克，以疏风清热利水。

2.湿邪化热治则：分利湿热，利水退肿。

方药：疏凿饮子加减。

羌活9克生大黄9克商陆12克泽泻15克赤小豆30克川椒目3克槟榔9克大腹皮12克茯苓皮12克甘草6克随症加减：便秘不通而病势急迫者，大黄剂量加大至15克，以加强泻下通便之功，再加汉防己12克、葶苈子15克利水以前后分消；皮肤疮痍者，加苦参、金银花、连翘各9克，蒲公英30克，紫花地丁12克，