儿科哮喘的中西医用药

哮喘

小儿哮喘系小儿常见病、多发病，其概念有广义、狭义之分。广义哮喘包括狭义哮喘和哮咳。我专科学术带头人王烈教授认为，狭义哮喘包括婴儿哮喘（毛细支气管炎）、幼儿哮喘（哮喘性支气管炎）和儿童哮喘（支气管哮喘）。哮咳指咳嗽变异性哮喘。根据50年临床实践，首创‚哮喘苗期‛、‚三期分治‛和‚哮咳‛三种创新性理论，我专科在此创新性理论指导下，在临床中进行小儿哮喘病防治，有效地减少了小儿哮喘的发病与复发，并形成了系统、独特的诊疗规范。现将各诊疗规范分述如下：

哮喘苗期

苗，幼小之意。用指征兆。哮喘苗期，是指临床上具有一系列特应性表现，如易感，体肥虚胖，易泻，面色晄白，佝偻病，发稀，喉间痰鸣，湿疹，加之有家族过敏史等，此类患儿较常儿易发病为哮喘。

一、诊断

根据王烈教授临床经验，并参照98年《中华儿科杂志》编辑委员会确定的高危哮喘儿诊断条件即①生后不久,甚至在新生儿期,相继出现脂溢性皮炎、婴儿湿疹,且反复迁延；②一级亲属中既往有明确哮喘病史的患儿；③经常伤风、咳嗽、不易康复,合理使用抗生素及镇咳药后无明显效果,体温大都正常的婴儿；④毛细支气管炎后恢复缓慢,尤其具有特应性体质或哮喘家族史婴儿。

证候特点：主证：喉间痰鸣。

次证：体型虚胖、面色晄白、湿疹、鼻塞、易感、经常腹泻、佝偻病明显、药物过敏、家族中有哮喘病史。

舌象：舌质淡红、舌苔薄白。

指纹：淡紫。

（以上具备主证，兼有次要症状中2项以上者，即可诊断）

二、中医治疗方案

（一）辨证治疗

症状：易感，体肥虚胖，易泻，面色晄白，佝偻病，发稀，喉间痰鸣，湿疹。

治法：补肺、健脾、益肾。

方药：防哮汤加味。黄芪、玉竹、女贞子、补骨脂、太子参、五味子、牡蛎、大枣。

加减：第1周加山药；第2周加熟地；第3周加何首乌；第4周加海螵蛸。

疗程：4周。之后休药三个月，重复上述治疗4周。

（二）中成药

根据不同的临床症状，可选择一种或多种中成药制剂：

1．腹泻者，给予小儿止泻灵或白苓健脾颗粒口服。

2．夜惊不眠者，给予珍珠末口服。

3．喉间痰鸣者，给予小儿哮咳喘胶囊、复方鲜竹沥汁口服。（4）4．易感者，给予婴儿壮或童康片口服。

（小儿止泻灵、小儿哮咳喘胶囊、小儿消咳灵胶囊、婴儿壮均为长春中医药大学附属医院院内制剂）

（三）推拿疗法

1．偏于肺气虚者：补脾经、揉外劳宫、推三关、补肾经、揉肺经、捏脊。

2．偏脾气虚者：补脾经，补肾经，揉涌泉，揉外劳宫，推四横纹，揉丰隆，捏脊。

3．偏肾气虚者：补脾经，补肾经、揉足三里、揉外劳宫、推三关、分手阴阳、捏脊。

三、中医治疗效果

早在20世纪80年代，王烈教授系统观察了100例具有哮喘苗期特殊状态的婴儿，进行一年后的预后评估，发现其中38%发生哮喘；并对100例哮喘患儿进行既往病史调查，确定具有哮喘苗期征象的患儿占70%。因此相对于哮喘‚夙根‛，提出了哮喘‚苗期‛的新理论，指出早期应用中药干预治疗可以减少哮喘病发病率。该理论并符合中医‚未病先防‛、‚治未病‛的预防原则。

上述综合治疗方案是本专科在王烈教授指导下，针对具有‚哮喘苗期‛征象的小儿进行早期干预治疗，我科曾对200例资料完整的患儿进行临床观察,证明具有如下优势：

1.降低哮喘发病率

在1年后随访哮喘发病率情况，治疗组明显低于对照组。本专科在研的吉林省教育厅立项科研课题‚小儿‘哮喘苗期’的理论与临床研究‛也在该理论指导下进行了临床研究，证明按照上述治疗方案早期干预治疗，可降低哮喘发病率50%以上，即使发病，较未经过上述治疗的患儿病情缓解更为迅速。

2.改善患儿的体质状态

研究结果显示治疗组在改善腹泻症状、减少呼吸道感染次数等方面总有效率达86.67%，明显优于对照组的66.67%。

3.无毒副作用

所用中药安全无毒，家长容易接受。

四、中医治疗难点

哮喘病防治已引起世界性的广泛关注，但多为二、三级预防水平，只是疾病发生后的对症处理，基本上不改变自然病程。但目前绝大多数医家对哮喘发作期、缓解期进行深入研究，但对其发病的先兆期表现重视不足。目前中医研究虽已认识到预防哮喘发病的重要性，但尚无完整的可行性方案。但在临床中医药治疗仍然存在一定的困难，主

要问题有：

1．处于哮喘苗期的患者为婴儿，家长多不愿为其采血化验，以致于不能连续观测到患者的免疫功能及血生化的变化，故对于治疗前后的疗效评估缺乏公认的科学评价指标。

2．哮喘防治知识的宣传不够，许多处于此阶段的患儿家长认识不足，相当一部分医生没有认识到早期干预治疗的重要性，从而错过最佳防治时机，导致典型哮喘发病。

3．由于疗程较长，有些患儿不能坚持治疗。

五、针对难点的中医治疗应对思路

为了进一步发挥中医药在防治小儿哮喘的作用，使其疗效优势得到认可，本专科提出如下解决措施和思路：

1．进一步规范诊断标准，形成公认的诊疗方案，以改善苗期患儿的临床症状及体征，降低典型哮喘发病率为目标，在整个专科协作组开展大样本、多中心研究，评价该方案有效性与科学性。

2．建立该期患者的档案管理系统，并积极做好患者的定期随访工作，科学评价中药早期干预的作用。

3．加大哮喘防治知识的普及工作，针对有典型苗期临床表现的患者，应积极督促家长配合治疗，从而降低哮喘发病率。

支气管哮喘

支气管哮喘(broncahial asthma)简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘的定义是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病。临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽。相当于中医哮喘范畴。

一、诊断

参照2003年，中华医学会儿科呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘防治常规(试行) 》进行诊断。

二、中医治疗方案

（一）发作期

1．应急措施

哮喘急性发作重症、哮喘持续状态或有并发症等时，应积极采取措施予以治疗。

（1）高热不退，可以应用小儿热必清口服或保留灌肠。并可配合刮痧疗法。

（2）喘脱者可应用生脉注射液、参麦注射液和参附注射液静脉注射。

（3）喘促鼻煽者，用治哮膏外敷，并配合针灸包括体针和耳针治疗。双黄连或痰热清雾化吸入并吸氧。

2．辨证论治

症状：咳嗽气促，喉中哮鸣。

寒哮兼证：鼻流清涕，咽痒不适，恶寒，痰少色白多沫，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。

热哮兼证：频咳，鼻流脓涕，发热，咽红肿，身热口渴，痰粘色黄，食少，大便干，小便黄，舌红，苔黄，脉数，指纹紫滞。

实哮兼证：病程短，起病急骤，哮鸣气喘频作，咳重，声高响亮，神烦面青，舌暗，苔厚，脉沉数有力。指纹紫滞。

虚哮兼证：病程日久，起病缓，少痰，声低无力，痰壅喉间，动则汗出，乳食不振，大便不调，小便清长，神乏体虚，面色白光白，舌淡苔少，脉沉无力。指纹淡红。

治法：止哮平喘，除痰。

方药：苏地止哮汤加减。紫苏子、前胡、地龙、白屈菜、射干、