ICU护理CRRT三基试卷(护士及护士试卷2)

ICU护理组CRRT技术三基考试（护士考卷2）
姓名得分
一、名词解释（5分/题，共10分）
1、渗透和超滤：
膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。

向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤
2、血浆置换:
是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。

其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

二、选择题（2分/题，共10分）
1、CRRT治疗中需要监测的实验室指标有（A、B、C、D）
A.电解质；
B.血糖；
C.血氧分压；
D.乳酸；
E.D二聚体
2、液体管理时需要评估的内容有（A、B、C、D、E ）
A.补液量。

B.肠内营养的剂量；
C.隐性失水
D.每小时尿量；
E.置换液量
3、CRRT适应症有（A、B、D、E ）
A.心力衰竭；
B.急性坏死性胰腺炎；
C.慢性肾衰竭；
D.肝性脑病；
E.挤压综合征
4、CVVH的特点（A、C ）
A. 驱动力是体外血泵，循环是静脉静脉通路；
B.应用扩散原理，对中、小分子物质的清
除好；C. 应用对流原理，对中分子物质的清除好；D. 应用弥散原理，对小分子物质的清除好；E.吸附效果好
5、CVVH模式下，需设置的参数有（A、B、C、D）
A.血液流速；
B.每小时脱水量；
C.每小时置换液量；
D.肝素用量；
E.超滤率
三、填空题（1分/空，共20分）
1、百特机器使用过程中，为减少凝血机会，静脉壶液平面高度建议保持2/3左右。

2、CRRT治疗需要监测的三项安全指标空气监测、漏血监测、平衡监测。

3、CRRT治疗可以选择的抗凝方式有普通肝素全身抗凝、普通肝素局部抗凝、低分
子肝素全身抗凝、枸橼酸钠局部抗凝、前列腺素联合肝素抗凝，高出血风险患者可选用枸橼酸钠局部抗凝，并注意钙离子的监测。

4、CRRT治疗期间的液体管理分为一级管理、二级管理、三级管理。

5、CRRT的置换液配方有碳酸氢盐配方、柠檬酸盐配方、乳酸盐配方，重症患者首
选碳酸氢盐配方。

6、CRRT的相对禁忌症是血小板严重减少、严重低血压。

四、简答题（10分/题，共20分）
1、血液净化技术中，溶质清除的机制原理？
答：
1)弥散：溶质浓度梯度——成正比
溶质分子大小——成反比
2)对流：随溶剂的跨膜运动而而运转
溶质的分子大小成反比
超滤率及筛选系数决定转运速率
3)吸附
2、简述血液净化的治疗模式的选择
答：
1)血液透析：清除小分子为主（肌酐、尿素氮、高钾）；
2)血液滤过：清除中分子为主（炎性介质）以及超滤水分（心衰）；
3)血液灌流：清除分子较大，蛋白结合率高的物质（中毒等）；
4)血浆置换：清除大分子为主，治疗自身免疫性疾病。

五、论述思考题（20分/题，共40分）
1、试述CRRT治疗中，静脉压力高、低报警的原因和处理方法。

答：静脉压高报：
1)静脉管路受压或扭曲检查——解除管路受压、扭曲
2)血管通路位置不佳——检查调整静脉回路的位置
3)静脉穿刺血肿——检查并重新穿刺
4)管路内有血凝块——清除血凝块或更换管路
静脉压低报
1)穿刺针滑脱或管路脱开——立即关泵并重新穿刺
2)管路断开或有裂缝——更换管路
3)滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲——解除管路受压、扭曲状态
4)血流量太低——提高血流速
2、试述在CRRT液体管理中，如何保持液体平衡？并计算：在本科室的一级管理水平中，一位病人在最近的24小时内总尿量800毫升，当日补液量2200，鼻饲1000毫升能全素，硝酸甘油4毫升每小时微泵维持。

医师查房后判断该病人液体过多，24小时液体管理中需负性平衡1500毫升液体，以16小时治疗时间计算，百特和新金宝分别应设置脱水速度是多少？。

答：液体平衡方法：
1) 准确评估单位时间内患者的液体出（尿量、各种引流量等）入（外周输液量、胃肠营养入量、碳酸氢盐的入量等）。

前者-后者 = 净脱水量
2) 准确记录、计算单位时间内的液体平衡。

用专用的表格进行记录，简明清晰，精确完整。

3) 加强评估，通过BP、CVP、PAWP、CI、尿量等评估循环容量，通过检查四肢、体表等评估组织含水量的多少等反复计算病人最合适的超滤值，准确设置单位时间内置换液/透析液及超滤的速度，及时纠正偏差，保证自动平衡系统的正确性。

一级水平脱水量计算：
预计16h内需清除液体量为2200+1000+100-800+1500=4000毫升，则：百特脱水速率可设定在250lm/h+150ml/h（碳酸氢钠液）=400ml/h;新金宝脱水速率可设定在250lm/h。