ICU护理CRRT三基试卷(护士及护士试卷2)
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ICU护理组CRRT技术三基考试(护士考卷2)
姓名得分
一、名词解释(5分/题,共10分)
1、渗透和超滤:
膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动,这称为渗透。向膜的一侧施加压力,则水会从压力高侧向压力低侧移动,这称为超滤
2、血浆置换:
是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出,经过血浆分离器,分离血浆和细胞成份,去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子,然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
二、选择题(2分/题,共10分)
1、CRRT治疗中需要监测的实验室指标有(A、B、C、D)
A.电解质;
B.血糖;
C.血氧分压;
D.乳酸;
E.D二聚体
2、液体管理时需要评估的内容有(A、B、C、D、E )
A.补液量。
B.肠内营养的剂量;
C.隐性失水
D.每小时尿量;
E.置换液量
3、CRRT适应症有(A、B、D、E )
A.心力衰竭;
B.急性坏死性胰腺炎;
C.慢性肾衰竭;
D.肝性脑病;
E.挤压综合征
4、CVVH的特点(A、C )
A. 驱动力是体外血泵,循环是静脉静脉通路;
B.应用扩散原理,对中、小分子物质的清
除好;C. 应用对流原理,对中分子物质的清除好;D. 应用弥散原理,对小分子物质的清除好;E.吸附效果好
5、CVVH模式下,需设置的参数有(A、B、C、D)
A.血液流速;
B.每小时脱水量;
C.每小时置换液量;
D.肝素用量;
E.超滤率
三、填空题(1分/空,共20分)
1、百特机器使用过程中,为减少凝血机会,静脉壶液平面高度建议保持2/3左右。
2、CRRT治疗需要监测的三项安全指标空气监测、漏血监测、平衡监测。
3、CRRT治疗可以选择的抗凝方式有普通肝素全身抗凝、普通肝素局部抗凝、低分
子肝素全身抗凝、枸橼酸钠局部抗凝、前列腺素联合肝素抗凝,高出血风险患者可选用枸橼酸钠局部抗凝,并注意钙离子的监测。
4、CRRT治疗期间的液体管理分为一级管理、二级管理、三级管理。
5、CRRT的置换液配方有碳酸氢盐配方、柠檬酸盐配方、乳酸盐配方,重症患者首
选碳酸氢盐配方。
6、CRRT的相对禁忌症是血小板严重减少、严重低血压。
四、简答题(10分/题,共20分)
1、血液净化技术中,溶质清除的机制原理?
答:
1)弥散:溶质浓度梯度——成正比
溶质分子大小——成反比
2)对流:随溶剂的跨膜运动而而运转
溶质的分子大小成反比
超滤率及筛选系数决定转运速率
3)吸附
2、简述血液净化的治疗模式的选择
答:
1)血液透析:清除小分子为主(肌酐、尿素氮、高钾);
2)血液滤过:清除中分子为主(炎性介质)以及超滤水分(心衰);
3)血液灌流:清除分子较大,蛋白结合率高的物质(中毒等);
4)血浆置换:清除大分子为主,治疗自身免疫性疾病。
五、论述思考题(20分/题,共40分)
1、试述CRRT治疗中,静脉压力高、低报警的原因和处理方法。
答:静脉压高报:
1)静脉管路受压或扭曲检查——解除管路受压、扭曲
2)血管通路位置不佳——检查调整静脉回路的位置
3)静脉穿刺血肿——检查并重新穿刺
4)管路内有血凝块——清除血凝块或更换管路
静脉压低报
1)穿刺针滑脱或管路脱开——立即关泵并重新穿刺
2)管路断开或有裂缝——更换管路
3)滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲——解除管路受压、扭曲状态
4)血流量太低——提高血流速
2、试述在CRRT液体管理中,如何保持液体平衡?并计算:在本科室的一级管理水平中,一位病人在最近的24小时内总尿量800毫升,当日补液量2200,鼻饲1000毫升能全素,硝酸甘油4毫升每小时微泵维持。医师查房后判断该病人液体过多,24小时液体管理中需负性平衡1500毫升液体,以16小时治疗时间计算,百特和新金宝分别应设置脱水速度是多少?。
答:液体平衡方法:
1) 准确评估单位时间内患者的液体出(尿量、各种引流量等)入(外周输液量、胃肠营养入量、碳酸氢盐的入量等)。前者-后者 = 净脱水量
2) 准确记录、计算单位时间内的液体平衡。用专用的表格进行记录,简明清晰,精确完整。
3) 加强评估,通过BP、CVP、PAWP、CI、尿量等评估循环容量,通过检查四肢、体表等评估组织含水量的多少等反复计算病人最合适的超滤值,准确设置单位时间内置换液/透析液及超滤的速度,及时纠正偏差,保证自动平衡系统的正确性。
一级水平脱水量计算:
预计16h内需清除液体量为2200+1000+100-800+1500=4000毫升,则:百特脱水速率可设定在250lm/h+150ml/h(碳酸氢钠液)=400ml/h;新金宝脱水速率可设定在250lm/h。