屈指肌腱的分区
屈指肌腱分区及处理
屈指肌腱分区及处理手外科国际联合会1983年鹿特丹市根据1983年手外科国际联合会在荷兰鹿特丹市召开的第一次国际会议上对屈指肌腱分区进行了统一分法。
1．Ⅰ区和Ⅱ区(自示指、中指、环指、小指的中节指骨和拇指近节指骨的中部至末节指骨底指深屈肌腱和拇长屈肌腱的抵止部，长约37.5px)。
修复方法有两种：(1)直接缝合法：断裂处距止点在25px以上者，切除部分鞘管后，直接缝合断端。
(2)断端前移法：如断裂处距止点在25px以内，可采用断端前移法，即切除断裂肌腱的远端，将近端固定到止点处，可以避免肌腱两断端吻合点的粘连。
术后因肌腱稍短，患指暂时不能完全直伸，尤其老年患者，必须经锻炼后，可由肌肉代偿使手指伸达正常范围。
2．Ⅱ区和Ⅲ区(鞘管区，亦称无人区，从位于远侧掌横纹深面的指屈肌腱的近端到中节指骨中部，即指浅屈肌腱的止点处。
指深、浅屈肌腱均位于坚韧而狭长的鞘管内。
此区的屈指肌腱损伤，最难处理，极易与管壁粘连，效果也差。
现在，仍以主张一期修复者占多数。
此区域肌腱损伤有四种情况：(1)在鞘管近端，指浅屈肌腱在浅层，单纯的浅肌腱断裂，屈指功能障碍不大，断裂的肌腱不需缝合。
(2)在鞘管远端，深肌腱位于浅层，深肌腱单独断裂后，应予以缝合，切除吻合点附近的鞘管。
(3)深、浅肌腱均断裂时，屈指功能完全丧失，应做早期肌腱修复。
为减少粘连，只应缝合深肌腱，将浅肌腱远、近端各切除一段，同时鞘管也应部分切除，在手指充分屈伸时，使深肌腱吻合点接触不到切除鞘管边缘及浅肌腱断端为标准。
(4)拇长屈、展肌腱的损伤，如肌腱断裂位于掌指关节附近，不宜做直接缝合，可将肌腱延长，将近端前移至拇指末节原肌腱止点处，以避免在籽骨附近缝合肌腱而造成粘连。
3．Ⅲ区(手掌区，自腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹即屈指肌腱鞘管的近端)：在此区域内，单纯的指浅屈肌腱断裂，对屈指功能影响不大，可以不缝合。
指屈深、浅肌腱均断裂时，只缝合指深屈肌即可，并将浅肌腱两断端各切除一段，以避开深肌腱的缝合处，并用蚓状肌包绕缝合点以减小粘连机会。
肌腱分区课件
谢谢！
I区和TI区（腱末端区）
从中节指骨中部（拇指从近节指骨中部） 至末节指骨底指深屈肌腱和拇长屈肌腱 的抵止部，长约1.5CM
此区内只有一条屈肌腱，部分被包裹在 腱鞘内，且有短腱纽附着，该区肌腱既 可接受滑液营养，亦有良好的血液供应。 缝合后效果一般较好。
II区和TII区（鞘管区） 亦称 ‘无人区’（no man’s land）
指伸屈肌腱分区及其意义
肌腱从前臂肌——腱连接处起， 至手指指骨止，经过前臂、腕、 掌、指等处，在不同的部位， 肌腱周围毗邻的组织不同，肌 腱本身的结构也有很大的差别， 临床上不同部位的肌腱受损， 其治疗原则也有很大差别，
1983年，手外科国际联合会议在荷 兰召开的第一次国际会上对指屈肌 腱分区进行统一。分五区。
EIV 近节指骨区
此区不易造成完全横断。 常为开放性损伤，清创后直接缝合
EV掌指关节区
常见 需修复伸肌腱帽，使伸肌腱保持在掌指 关节背侧中央位置。
EVI 掌骨区
因有腱间结全的存大，能掩盖相邻肌腱 的损伤的体征。 肌腱滑动带下形成六个腱滑液鞘，损 伤后容易与粘连。 桡骨远端骨折可能引起该区肌腱受损。 近侧断端回缩。
伸肌腱损伤的特点
伸肌腱较扁平，菲薄，断端直接缝合比 屈肌腱困难； 伸肌腱在MP关节以远不是单独一条肌腱， 而由各组成分部分功能上相互依赖的伸 指装置； 伸肌腱与骨关节同时挫伤的机会比屈肌 腱多；
E1 远指间关节区
该区皮肤薄，附着紧密。闭合性损伤较 开放性损伤多见，主要表现为锤状指畸 形。
V区（前臂区）
从肌腱起始部至腕管近端，即腕横韧带 近侧缘以近的一段。该段肌腱位于前臂 的骨筋膜鞘内，外被腱旁组织，骨筋膜 鞘内填充大量疏松结缔组织。此区肌腱 断裂，术后粘连轻，对肌腱的滑动功能 影响不明显。
指屈肌肌腱的术后康复
此期内肌腱尚未完全愈合，不可以有任何抗阻活动。
第三阶段（术后6到8周)
增加主动肌腱滑动和阻断锻炼来增加作用于 修复肌腱上的应力
复合拳、直拳、勾拳训练 夜间佩戴屈肌伸展支具（伸指伸腕） 腕中立位，主动进行伸指伸腕训练 电子生物反馈训练
指屈肌肌腱的术后康复
01.05.2021
生产计划部
肌腱分区
Ⅰ区损伤：从中节指骨远1/3到近节指 骨基底处。 只有指深屈肌腱
Ⅱ区损伤：中节指骨中远端1/3 处至掌横纹。 指深、浅屈肌肌腱
在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困 难，效果较差，故又称为“无人区”。
Ⅲ区损伤：掌横纹到腕横韧带远 侧缘。
指深、浅屈肌、蚓状肌
肌腱分区
Ⅳ区损伤：腕横韧带远侧到远侧腕横纹。 指深浅屈肌、正中神经
Ⅴ区损伤：腕横纹起到前臂下 远侧1/3处。 粘连机会少。
第一阶段（术后4周内）
训练重点：保护性制动以及水肿控制 1. 保护性制动
屈腕30°，掌指关节屈曲60°，指间关节维 持0°伸直位。
2. 水肿和瘢痕控制
向心性按摩，抬高患肢等。伤口愈合后采用 交叉摩擦按摩和硅胶垫进行瘢痕护理。
第一阶段（术后4周内）
3. 保护下活动
被动屈曲关节 主动伸指 联合被动屈曲再主动伸直至夹板顶部
第二阶段（术后4-6周）
训练重点：通过被动握勾拳增加肌腱的应力 1. 保护性制动
腕关节中立位，掌指关节屈曲30°~45° 2. 保护下活动
第四阶段（术后8周到16周)
增加被动活动和主动活动，以便达到整个活 动范围。
等长抓握训练。 精细动作控制活动。 12周后完全参与ADL，可以循序渐进抗阻提
手部肌腱的损伤与修复
• 除此之外 ,治疗措施还包括抗炎药物的应用
(类固醇、非类固醇类抗炎药) 、去纤维蛋 白和抑制胶原合成与交联的药物的应用、 腱鞘及其代用品(生物组织代腱鞘、假性腱 鞘)的应用、高分子生物材料屏障(包括透明 质酸、聚乙烯-氮五环酮等)的应用、早期保 护性被动活动、超声波理疗等。
• 以前一直认为 ,肌腱的修复中外源性修复是
第二周为结缔组织增生期。腱肿胀充血显著，
纤维支架由结缔组织替代。自第八天开始由肌腱细 胞发生的肌腱纤维，经过结缔组织和胶样物质的肿 块相对生长。至二周未肌腱断端间隙完全由肌腱纤 维组织充填，但不坚实。
第三周肌腱胶原纤维形成期。红肿开始减退，
肌腱细胞分裂增殖，腱 断端间隙完全为结缔组织 和肌腱胶原纤维充填，且连接比较坚固，同时二断 端连接处与其周围开始互相分离，便于肌腱滑动。
• Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌, 蚓
状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状肌亢 进现象; • Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕横 韧带作完全或部份切除; • Ⅴ区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平面 的滑膜覆盖必须切除一些。
肌腱损伤断裂修复方法的进展
• 手术缝合 :肌腱损伤后应早期修复 ,目前常用的方
• 三、屈肌腱分区： • （一）深肌腱抵止区（Ⅰ区） 从中节指
骨中份至深腱抵止点。 • （二）腱鞘区（Ⅱ区） 从腱鞘开始至指 浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在 此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故 又称为“无人区”。
• （三）手掌区（Ⅲ区） 腕横韧带远侧至肌腱进 • •
早期活动
•
早期活动的作用及对肌腱愈合的影响: 肌腱内源性愈合理论提出后，肌腱损伤术后的 治疗原则发生了改变，提倡术后早期活动和锻炼， Verden等提出早期修复和术后早期锻炼的观点。 Celberman(1981)研究表明早期控制性活动能够 促进肌腱的内源性愈合，减轻粘连。 早期功能锻炼有利于肌腱愈合，因为早期功能 锻炼可以①促进腱外膜细胞增生及合成胶原蛋白 的能力，②使胶原纤维的排列变得更有条理，③ 减少肌腱粘连，新生的肌腱组织因活动所产生的 张力而变得更坚韧，⑤改善肌腱修复后的功能结 果。
简述指屈肌腱分区
简述指屈肌腱分区
指屈肌腱分区是指针由腕部伸向手指的肌腱组织的分类，也称为“指肌腱”，包括指
间肌、指腱、及指末肌腱在内。
其中，肌腱侧分布按腕、掌、指相互延伸，连接指节骨和
指骨头，其特点是有利于指力活动。
一般来说，指屈肌腱分区的最基本的指标如下：
1、指间肌：主要位于掌侧，在手腕活动时拉伸指间，张开或压缩指关节，其最重要
的功能由指间肌小头提供，是由活动时固定住鱼叉骨的小头来完成，所以在治疗特定伤损时，特别要注意指间肌小头的伸缩功能。
2、指腱：腱肌位于掌侧，张开和收缩指关节，增强指力。
它们以向指尖的方向“拉开”它们，并延伸到假肩节上。
指腱最重要的功能是帮助指关节弯曲和伸展，但也有一部
分指腱可以外展指间，它们有助于提供指尖的轻微卷曲力。
3、指末肌腱：位于掌侧，连接了指骨头和小指三度指节，几乎可以延伸到指尖，伸
长指节，并承受指尖轻微的伸展作用。
4、肌腱底部：位于掌侧，位于腕部弯曲点对齐指骨头肌腱底部，夹在腕背节骨之间。
作用上，它们主要限制指骨头的转动，防止其过分移动，同时为腕提供可靠的支撑。
总之，指屈肌腱分区是指臂和手指组成的肌腱结构，分别有指间肌、指腱、指末肌腱
和肌腱底部等，主要功能是张开和收缩指关节，增强指力，为腕部活动提供可靠的支撑。
屈指肌腱的分区
屈指肌腱的分区一、屈指肌腱的分区Ⅰ区(腱末端区)：自食、中、环、小指的中节指骨和拇指近节指骨的中部至末节指骨底指深屈肌腱和拇长屈肌腱止点，长约1.5CM, 移动距离短，伤后可以早期修复，效果较好。
有短腱钮。
Ⅱ区（鞘管区）：亦称“无人区”，从远侧掌横纹深面的指屈肌腱的近端到中节指骨中部，即指浅屈肌腱的止点处，此区无短键钮，长键钮变异较多，修复后效果较差。
Ⅲ区（手掌区）：自腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹即屈肌腱鞘管的近端。
该区内拇指和小指分别位于桡侧和尺侧滑囊内，其余三指多数情况下在疏松结缔组织间隙内，外被腱旁组织。
蚓状肌起于该段指深屈肌腱上。
Ⅳ区（腕管区）：为狭窄的共同通路，有9根肌腱和一根神经通过，肌腱外被有滑膜，尺侧滑液囊包绕全部指深浅屈肌腱，背侧有腱系膜相连，以保证肌腱的血液供应和滑动功能。
九条肌腱在腕管内分三层：浅层2条：中、环指指浅屈肌腱中间2条：食、小指的指浅屈肌腱深层5条：从桡到尺依次为：拇长屈肌腱、食、中、环、小指指深屈肌腱Ⅴ区（前臂区）：从肌腱起始部至腕管近端，即腕横韧带近侧缘以近的一段。
该段肌腱位于前臂的骨筋膜鞘内，外被腱旁组织，骨筋膜鞘内填充大量疏松组织，此区断裂术后粘连轻，宜做一期缝合。
减轻粘连的几种方法和注意事项：1）、在止血带下进行手术；2）、肌腱吻合质量;3)、修复腱旁组织；4）、鞘管区可只修复指深屈肌腱，但指浅屈肌腱要保留0.5CM，以防止MP关节过伸；5）、按解剖层次进入，切口要斜跨肌腱或垂直；6）、可外用防粘连药物；7）、术后反应减轻后指导病人早期康复训练。
二、前臂前群浅层屈肌腱口诀：肱旋桡掌尺，浅拇深旋前。
三、指浅屈肌腱的功能：指浅屈肌腱屈MP、PIP关节；指深屈肌腱屈曲MP 、PIP、 DIP关节指浅屈肌腱的平均滑动距离在掌部为2.22CM,活动范围：环指＞中指＞食指＞小指；在腕部为3.73CM，活动范围：环指＞中指＞小指＞食指指深屈肌腱的平均滑动距离在掌部为2.89CM,活动范围：中指＞食指＞环指＞小指；在腕部为4.12CM，活动范围：中指＞环指＞小指＞食指总结：肌腱越长，滑动距离越大，同一条肌腱，越接近止点，滑动距离越大。
肌腱
肌腱粘连怎么办，什么时候松解， 怎么松
肌腱愈合分为内愈合跟外愈合 1.肌腱手术后6月被动活动大于主动活动 2.松解肌腱要彻底，牵拉肌腱能获得较满意
的活动度才可以。 3.彻底止血，术后24开始早期无痛活动。
深浅腱都应该缝。我个人认为从血运角度 上应该缝，但应该高质量的缝合深腱，入 过是特别狭窄的鞘管屈可以缝合单侧的浅 腱，一般缝合优势血管侧。 2.压扎伤，软组织情况差的，缝深腱。应充 分告知肌腱粘连可能性大。如果高龄条件 差可缝浅腱，远指间关节固定。
滑车需不需要重建，怎么重建
1.滑车应该重建，当切割等锐气伤时滑车切
开时应注意“Z”切开。不然肯定形成狭窄卡 压，影响肌腱滑动。 2.重建滑车需重建A2,A4一起重建，不然可 能形成效能差，不能完全解决弓铉畸形。
石膏固定需要多久
比较公认得有俩种1.4+2周2.6+1+1周。我
们石膏拿的稍微早了点。 4+2周是完全石膏固定无早期功能锻炼的 6+1+1周是在石膏托固定保护下有功能锻炼 的。
Ⅱ区屈肌腱修复
李超光
屈肌腱
屈肌腱分区
（一）深肌腱抵止区（Ⅰ区）从中节指骨中份至深腱抵止点。该区只 有指深屈肌腱， （二）腱鞘区（Ⅱ区）从腱鞘开始至指浅屈肌的附着处（即中节指骨 中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连， 处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。 （三）手掌区（Ⅲ区）腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手 掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着，断裂后限制近端肌腱回缩。 （四）腕管区（Ⅳ区）九条肌腱及正中神经挤在腕管内。 （五）前臂区（Ⅴ区） 从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处。此 区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会少。
手外伤后的评定 教学PPT课件
①手、手指和手臂的一般活动； ②指尖精巧活动（如组装）：计分方法分为：右手部分、 左手部分、双手总分、左右及双手总分，以及“组装”部分。 测试要求病人对示指和拇指捏握等微细手功能有良好的控制。 相反，MMDT涉及较粗略的手握功能。
手外伤后的评定
（二）特殊检查
1. Semmes-Weinstein单丝法，简称SW法，是一种精细触觉检 查方法，包括轻触、深压觉以检测皮肤对不同压力的反映和敏感度。 评定标准：
①正常：1.65～2.83 ②轻触觉减退：3.22～3.61 ③保护性感觉减退：4.31～4.56 ④保护性感觉丧失：4.56～6.65 ⑤感觉完全丧失＞6.65
90°
0°～80°
90°
0°～90°
-1°
0°
-1°
0°～5°
手外伤后的评定
（二）关节活动度
1. 腕、手各关节正常及功能活动度评定。
指间关节活动度
拇指
其余4指近端指间关节 其余4指端指间关节
正常活动度 功能活动度 正常活动度 功能活动度 正常活动度 功能活动度
屈
80° 0°～80° 100° 0°～100° 70° 0°～70°
手外伤后的评定
三、感觉功能评定
（一）一般检查 （二）特殊检查
手外伤后的评定
（一）一般检查
1. 感觉 包括浅感觉、深感觉和复合觉（皮质感觉）； 浅感觉包括触觉、痛觉、温度觉、压觉 ； 评定时注意区分外周神经的感觉分布和感觉神经根分布和皮区。 2. 疼痛 手外伤急性期和恢复期均需对疼痛进行评估，了解疼痛发生的原 因或诱因，疼痛的部位、性质、程度，加重或缓解因素，持续时间、 与活动是否相关，是否伴有全身症状如发热、乏力、消瘦、皮疹等。 在此基础上对疼痛的强度、性质、相关心理问题进行评估，选择 合适的康复治疗方法，并评估疗效。
屈肌腱
既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固 连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌 腱在这些硬韧组织上滑动。
• 腱周组织中有营养肌腱的血管
2.滑膜鞘
指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有
滑膜鞘。肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层 覆盖肌腱，形成腱外膜。脏层又分出纤维 膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间 隔，称为腱内膜。壁层构成纤维鞘管的衬 里。脏壁两层之间有滑液，利于肌腱的滑 动。
交 C1: A2和A3之间 叉 C2： A3和A4之间 韧 带 C3： A4和A5之间
临床特点
指屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来，
其功能是屈指。指屈肌腱分浅深二类： 指浅屈肌止于中节指骨,功能为屈近端指 间关节；指深屈肌止于未节指骨,屈远端 指间关节。
分区
• （1）指屈肌腱分区
• 区：中节指骨中部至指深屈肌腱止点。
4.腕支持带
• 腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构
成腕管。
• 腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌
腱力的方向，起滑车作用。
• 腕管内有拇长屈肌腱，指深浅屈肌腱共9条
肌腱及正中神经。
手指屈肌腱的解剖结构
• 手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌。指屈
肌腱共12条，其中腕屈肌3条，指屈肌腱8 条，拇屈肌腱1条。
手指屈肌腱基础知识
康复室
李琛琛
学习要求
• 概述肌腱的结构 • 了解屈肌腱的解剖结构 • 熟悉指屈肌腱的分区及临床特点 • 掌握指屈肌腱修复术后的康复要点
概述
• 手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要
结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和 肌腱支持带等组织。肌腱所在部位不同， 滑动结构也不同。
1.腱周组织
只有指深屈肌腱。 二区：远侧掌横纹至中节指骨中部。 滑车系统利于手指屈曲，键钮为肌腱提供血供 和营养。 指浅屈肌腱在近节指骨中部分开成两束，转向 指深屈肌腱背面，止于中节指骨中部。 三区：腕掌横韧带远侧缘到远侧掌横纹，居手掌内。 8条指浅深屈肌腱。 蚓状肌起于此段的指深屈肌腱。 早期活动：掌指关节伸直，指间关节屈曲.（握钩拳） 四区：屈肌支持带下方，居腕管内。 9条肌腱和正中神经。 肌腱容易发生粘连。 五区：肌腱起点至腕支持带近侧缘。 早期恢复防止肌腱随肌肉回缩。
针灸推拿之推拿治疗：指伸、指屈肌腱断裂
外伤引起的⼿部指伸、指屈肌腱部分或完全断裂在临床中并不少见，早期⽽有效的治疗是恢复⼿指功能的关键。
【病因病机】 ⼿部肌腱的断裂⼤多由撕裂伤、切割伤、戳伤等引起。
指伸肌腱从前臂起始，⽌于远节指⾻的背侧，位于⽪下，只在腕背韧带下有⼀段包在腱鞘内。
指深屈肌腱从前臂起，经腕管、⼿掌、指屈肌腱鞘⽌于⼿指远节的掌侧。
指屈肌腱断裂后，若失去早期修复的机会，近端回缩较多。
指屈肌腱分区：根据屈肌腱的解剖和⽣理特点，可将其分为5个区。
①前臂区（Ⅰ区）：从肌腱起始部⾄腕管近侧端，即前臂下1/3处。
此区屈肌腱较多，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会较少。
如条件合适，可在此区做⼀期缝合，效果较好。
注意避免吻合⼝在同⼀平⾯，以减少粘连。
必要时只缝合指深屈肌腱。
②腕管区（Ⅱ区）：腕管内有9条肌腱及正中神经，空间较⼩。
处理：切开腕横韧带，只缝合指深屈肌腱及拇长屈肌腱。
吻合⼝不可在同⼀平⾯，正中神经损伤时必须同时吻合正中神经。
③⼿掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧⾄肌腱进⼊腱鞘前的区域。
④腱鞘区（Ⅳ区）：⼜称为“⽆⼈区”，从腱鞘开始⾄中节指浅屈肌的附着处。
此段深浅屈肌腱被限制在狭⼩的范围内，伤后易发⽣粘连，处理效果较差。
⑤指深屈肌腱抵⽌区（Ⅴ区）：从中节指⾻近中份⾄指深屈肌腱抵⽌点。
该区只有指深屈肌腱，断裂后应争取早期修复，直接缝合断端。
【诊断】 指深、浅屈肌腱均断裂时，指⾻间关节处于伸直位，做伸腕试验时，⼿指不能屈。
固定近侧指⾻间关节时，如不能主动屈曲远侧指间关节，则为指深屈肌腱断裂。
检查指浅屈肌腱时，要排除伸肌腱的影响。
⽤⼿握住⼀指的两个邻指于完全伸直位，如被检查的指浅屈肌腱未断裂，则能主动屈曲近侧指⾻间关节，否则不能。
固定拇指掌指关节，如不能屈曲拇指⾻间关节，则为拇长屈肌腱断裂。
指伸肌腱⽌点断裂，表现为锤状指畸形，部分患者伴有撕脱⾻折。
伸肌腱中央束断裂，⽇久不及时修复中央束，形成典型的“钮孔”畸形。
【辨证论治】 （⼀）⼿术治疗 新鲜的⼿指肌腱断裂，应⼒争⼀期⼿术修复。
指屈肌腱分区、损伤特点及康复要点
指屈肌腱分区、损伤特点及康复要点根据Verdan分类，指屈肌腱可分为5区I区是最远的一个分区。
自中节指骨屈指浅肌腱（FDS）止点到末节指骨屈指深肌腱(FDP)止点，该区只有指深屈肌。
在此处容易发生指深屈肌的断裂，包括肌腱抵止点撕脱带或不带骨片。
该区肌腱损伤后修复的并发症是远侧指间关节挛缩或肌腱在A-4、A-5内的滑动性减弱。
II区该区位于屈指深、浅肌腱共存的屈指腱鞘内，起于远侧掌横纹，止于中节指骨的中断。
这一区域屈肌腱有复杂的滑车系统支撑，将肌腱约束在指骨上，以利于手指屈曲。
损伤和被修复的滑车处可能会形成粘连。
未修复的滑车在肌内收缩时还会由于肌腱沿掌侧方向拉开骨骼而出现“弓悬”。
该区肌腱还有腱钮，为肌腱提供血供和营养。
手术修复要求精细微创，该区常常被称为“无人区”，因其容易粘连预后差而得名，目前由于显微修复技术的改进预后较好。
III区腕管远侧缘到屈指腱鞘近侧之间的区域，蚓状肌在此区起于屈指深肌腱，其肌腱从腕管内发出。
因此，对于该区屈肌腱损伤建议早期让掌指关节做轻微的被动活动以及轻微的被动握勾拳动作，（掌指关节伸直、指间关节屈曲）。
IV区该区位于腕管内，被滑液鞘包裹。
这一部位的损伤常有多条肌腱神经和血管损伤，因为这些结构彼此十分靠近。
术后出现肌腱粘连很常见，各肌腱的分别滑动练习可以有效预防肌腱粘连。
V区该区位于前臂远1/3到腕关节水平，包括指浅屈肌和指深屈肌的肌肉肌腱结合处。
因正中神经、尺神经、桡神经、尺动脉通过这一区域，所以肌腱损伤常伴有这些组织的损伤，在康复的早期必须对这些血管和神经加以保护。
建议这一区域的肌腱损伤要早期修复，以防肌腱随肌肉回缩。
这些肌腱位于皮肤和皮下组织的深部，容易形成粘连。
康复治疗时改善各肌腱的滑动性可以减少肌腱粘连和挛缩。
拇指屈肌腱亦分5区：（1)Ⅰ区拇长屈肌腱附着点；（2）Ⅱ区近节指骨颈到掌骨颈，即腱鞘区；（3）Ⅲ区大鱼际肌肉区；Ⅳ区：腕管区；（4）Ⅴ区前臂区。
手部的伸肌系统分为8个区，其范围从指尖到前臂，其中拇指可分为5个区。
屈肌腱ppt课件
部。纤维增厚形成滑车系统。
• 滑车系统：环形韧带（5）交叉韧带（3） • 滑车系统将肌腱约束在指骨上，利于手指
屈曲。
.
12
PA：起始于掌骨颈部，其远端至掌深横韧带水平。
带环
A1：其2/3位于掌指关节掌板水平，1/3位于近 节指骨基底水平。
形 A2: 位于近节指骨基底水平，韧带最后。
手指屈肌腱基础知识
.
1
学习要求
• 概述肌腱的结构 • 了解屈肌腱的解剖结构 • 熟悉指屈肌腱的分区及临床特点 • 掌握指屈肌腱修复术后的康复要点
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2
概述
• 手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要
结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和 肌腱支持带等组织。肌腱所在部位不同， 滑动结构也不同。
.
3
1.腱周组织
• 滑膜囊与指腱鞘是指屈肌腱的特化辅助结
构和支持组织，均为双层结构。
.
8
1.滑膜囊的形态结构
• 滑液囊位于腕掌部，
分桡侧滑液囊和尺侧
滑液囊。
(1)桡侧滑液囊
起于距腕横韧带近
侧约2.5cm处，包绕拇
长屈肌腱，经腕横韧
带深面，腕管滑液囊
桡侧部分通过手掌后，
延续为拇指的指屈肌
腱鞘。
.
9
（2）尺侧滑液囊
▪ 腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它
既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固 连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌 腱在这些硬韧组织上滑动。
• 腱周组织中有营养肌腱的血管
.
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2.滑膜鞘
▪ 指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有
滑膜鞘。肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层 覆盖肌腱，形成腱外膜。脏层又分出纤维 膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间 隔，称为腱内膜。壁层构成纤维鞘管的衬 里。脏壁两层之间有滑液，利于肌腱的滑 动。
手指肌腱解剖
手指肌腱解剖
简介
肌腱是连接肌肉和骨骼的坚韧纤维组织，它负责传递肌肉产生的力量，使关节产生运动。
手指肌腱是手部运动的关键结构，它们确保手指能够执行各种精细和复杂的动作。
了解手指肌腱的解剖结构对于理解手部功能、诊断肌腱疾病以及制定治疗方案至关重要。
手指肌腱的构成
1.屈指肌腱: 负责使手指弯曲的主要肌腱。
在每个手指上，有两条屈指肌腱，
位于手掌侧。
2.伸指肌腱: 使手指伸直的肌腱。
它们位于手背侧，通常由多条纤维组成。
3.侧腱束: 连接中指和小指的肌腱，提供侧向稳定性和运动。
4.固有肌腱: 连接手指骨和关节的纤维组织，为手指提供内在稳定。
手指肌腱的功能
1.弯曲和伸展: 通过屈指肌腱和伸指肌腱的协同作用，手指可以弯曲和伸展。
2.侧向运动: 侧腱束允许手指进行侧向运动，这在进行捏或抓取动作时特别重
要。
3.稳定: 固有肌腱提供了手指关节的内在稳定性，有助于防止过度活动引起的
伤害。
4.保护: 肌腱在保持手指骨骼和关节的正常位置方面发挥重要作用，从而保护
内部结构免受损伤。
临床意义
了解手指肌腱的解剖结构有助于医生诊断和治疗与肌腱相关的疾病和损伤，如肌腱炎、肌腱断裂等。
准确的诊断和治疗需要医生对手部解剖结构有深入的理解，以确保患者获得最佳的治疗效果。
同时，对解剖学的了解也使得患者更能够理解自身疾病，并在治疗过程中更好地配合医生。
手部肌腱解剖及功能
拇指伸肌腱分区（ Verdan分法）：
指间关节区（TEⅠ） 近节指骨区（TEⅡ）
掌指关节区（TEⅢ）
掌骨区（TEⅣ） 其中的奇数区与关节对应，偶数 区与骨干对应。
手内在肌：
手内在肌亦称手固有肌，起于手部，止于 手部，共19块，均为较短小的肌肉，全部 位于手的掌侧和掌骨间隙。
鱼际部肌：
鱼际部肌是运动拇 指的一组肌肉，在 手掌外侧形成隆起 ，成为鱼际。共有4 块肌，分为浅、深 两层，浅层为拇短 展肌和拇短屈肌， 深层为拇对掌肌和 拇收肌。肌的功能 基本上与其名称一 致。又称指背腱膜，位于掌指关节以 远手指背侧，由手外在肌的指伸肌腱和手 内在肌腱及其固定纤维结构共同组成。
拇指指伸腱器：
拇长伸肌腱和拇短 伸肌腱的腱束在掌 指关节处已经靠近 汇合，较深在的纤 维止于近节指骨底 中部；较浅在的纤 维前行，形成指伸 肌腱的指背腱膜。 指背腱膜亦称指伸 肌腱扩张部，是由 指伸肌腱向两侧扩 张形成的，亦称伸 肌腱帽，最后止于 远节指骨。
小指短屈肌：屈小指掌指关节，也有外展小指作 用。
小指对掌肌：牵引第五掌骨与第一掌骨相对，产 生对掌作用。
谢谢
Ⅰ区：腱末端区
此区是远节指骨肌腱止点至中节指体的中 部（拇指为近节指骨中部），此区只有一 条指深屈肌腱或拇长屈肌腱，被部分包裹 在腱鞘内，附着处有恒定的短腱纽，有良 好的血供来源，肌腱的移动度小，断裂后 行早期修复效果较好。
Ⅲ区：手掌区
此区从远侧掌横纹至屈肌支持带远侧缘。 在这段内，拇指和小指屈肌腱分别有单独 的桡、尺侧滑液囊包裹；中部3指的屈肌 腱位于疏松结缔组织间隙内，外被以腱旁 组织，有蚓状肌起于指深屈肌腱。
拇指指伸腱器：
拇短伸肌腱仅能使指背腱膜产生屈伸滑动 ，并不产生侧方移动，由于拇长伸肌腱有 偏向尺侧的牵拉力量，除了使指背腱膜有 屈伸滑动外，还可出现偏向尺侧的移动， 使拇指极度内收、尺偏到腕部桡偏。由于 拇指的指背腱膜两侧有鱼际肌腱纤维的加 入，当桡神经或拇长伸肌腱损伤后，患者 仍能伸展拇指的指骨间关节，仅表现为力 量较弱而已。
各屈肌腱作用及定位和名称
各屈肌腱作用及定位和名称我跟你说啊，这各屈肌腱，就像我们身体里一群默默干活的小工匠，每一个都有它自己的位置，自己的活儿，名字也都不一样。
我认识一个老中医，叫李大夫。
有次我去他那看病，他在给我检查手腕的时候，就跟我唠起了屈肌腱。
他那双手啊，瘦瘦的，但是摸起骨头和筋脉来，精准得很。
他边摸边说：“你看这屈肌腱，首先是指浅屈肌腱，它就像一个精细的小裁缝，主要负责手指中间关节的弯曲。
你想象一下，当你轻轻弯曲手指中间那一节的时候，就是它在发力，就像裁缝用针引线，动作很细腻。
”李大夫说着，还轻轻捏了捏我的手指，示意我感受一下。
我好奇地问：“那其他的呢？”李大夫笑了笑说：“还有指深屈肌腱啊，这个就像一个大力士，专门管着手指末节的弯曲。
当你要紧紧握住一个东西，把手指末节扣紧的时候，它就起大作用了。
它的力量可比指浅屈肌腱大多了，就像大力士和小工匠的区别，一个负责粗活重活，一个负责细活巧活。
”李大夫边说边用手指在我的手腕处比划着肌腱的走向，眼神里透着专业和专注。
他接着说：“这手腕这儿还有桡侧腕屈肌腱，它就像一个方向盘，主要控制着手腕向桡侧弯曲。
你要是想把手腕往大拇指这边弯，它就开始干活了。
就像开车的时候，你转动方向盘，车子就跟着转向。
而尺侧腕屈肌腱呢，刚好相反，是负责手腕向小拇指那边弯曲的，这两个就像一对好搭档，一个往左，一个往右，配合得好，手腕才能灵活转动，就像两个人跳舞，步伐协调一致。
”李大夫的手在空中模拟着手腕的转动，那模样像是在指挥一场无声的舞蹈。
李大夫叹了口气说：“这些屈肌腱啊，虽然平时我们感觉不到它们的存在，就像后台的工作人员，我们看不到他们忙碌的身影，但它们一旦出了问题，比如受伤或者劳损，那可就麻烦了。
手指可能就不听使唤了，就像一个工厂里的关键机器坏了，整个生产流程都得瘫痪。
所以我们得好好保护它们，就像保护家里的宝贝一样，不能让它们过度劳累，也不能让它们受到意外伤害。
”这各屈肌腱啊，在我们身体里各自坚守着岗位，虽然不起眼，但却至关重要，就像一颗一颗的小螺丝钉，共同维持着我们手部和腕部的正常活动，缺了哪一个都不行。
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屈指肌腱的分区
一、屈指肌腱的分区
Ⅰ区(腱末端区)：自食、中、环、小指的中节指骨和拇指近节指骨的中部至末节指骨底指深屈肌腱和拇长屈肌腱止点，长约1.5CM, 移动距离短，伤后可以早期修复，效果较好。
有短腱钮。
Ⅱ区（鞘管区）：亦称“无人区”，从远侧掌横纹深面的指屈肌腱的近端到中节指骨中部，即指浅屈肌腱的止点处，此区无短键钮，长键钮变异较多，修复后效果较差。
Ⅲ区（手掌区）：自腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹即屈肌腱鞘管的近端。
该区内拇指和小指分别位于桡侧和尺侧滑囊内，其余三指多数情况下在疏松结缔组织间隙内，外被腱旁组织。
蚓状肌起于该段指深屈肌腱上。
Ⅳ区（腕管区）：为狭窄的共同通路，有9根肌腱和一根神经通过，肌腱外被有滑膜，尺侧滑液囊包绕全部指深浅屈肌腱，背侧有腱系膜相连，以保证肌腱的血液供应和滑动功能。
九条肌腱在腕管内分三层：浅层2条：中、环指指浅屈肌腱
中间2条：食、小指的指浅屈肌腱
深层5条：从桡到尺依次为：拇长屈肌腱、食、中、环、小指指深屈肌腱
Ⅴ区（前臂区）：从肌腱起始部至腕管近端，即腕横韧带近侧缘以近的一段。
该段肌腱位于前臂的骨筋膜鞘内，外被腱旁组织，骨筋膜鞘内填充大量疏松组织，此区断裂术后粘连轻，宜做一期缝合。
减轻粘连的几种方法和注意事项：
1）、在止血带下进行手术；
2）、肌腱吻合质量;
3)、修复腱旁组织；
4）、鞘管区可只修复指深屈肌腱，但指浅屈肌腱要保留0.5CM，以防止MP关节过伸；
5）、按解剖层次进入，切口要斜跨肌腱或垂直；
6）、可外用防粘连药物；
7）、术后反应减轻后指导病人早期康复训练。
二、前臂前群浅层屈肌腱口诀：肱旋桡掌尺，浅拇深旋前。
三、指浅屈肌腱的功能：指浅屈肌腱屈MP、PIP关节；指深屈肌腱屈曲MP 、PIP、 DIP关节
指浅屈肌腱的平均滑动距离在掌部为2.22CM,活动范围：环指＞中指＞食指＞小指；
在腕部为3.73CM，活动范围：环指＞中指＞小指＞食指
指深屈肌腱的平均滑动距离在掌部为2.89CM,活动范围：中指＞食指＞环指＞小指；
在腕部为4.12CM，活动范围：中指＞环指＞小指＞食指
总结：肌腱越长，滑动距离越大，同一条肌腱，越接近止点，滑动距离越大。
临床意义：接近滑动距离越短，则修复后的效果越好，如拇、食、小指比中指好；同样程度的粘连越靠近肌腱近端，影响越小，反之越大。