2018年版欧洲高血压管理指南解读
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G Mancia, on 23th ESH meeting
在某些特定条件下优先选择的药物
临床症状 无症状性靶器官损害
左心室肥厚 无症状性动脉硬化 微量白蛋白尿 肾功能不全
临床心血管事件
既往卒中 既往心肌梗死 心绞痛 心衰 主动脉瘤 预防房颤 房颤的心室率控制 ESRD/蛋白尿 外周动脉疾病 其他 ISH (老年人) 代谢综合征 糖尿病 妊娠 黑人
2018版ESH高血压管理指南解读
2018欧洲指南并未改变高血压的定义及其分类方法； 保持了总体心血管风险评估的基本框架与上一版指南
一致； 启动降压治疗的时机和降压目标值总体上趋向于积极； 更为积极的药物治疗策略，以提高血压控制率。
2018版ESH高血压管理指南解读
高血压的定义
波兰格丹斯克医科大学Krzysztof Narkiewicz教授介绍了高血压的定义
2018年第28届欧洲高血压会议（ESH） 在西班牙巴塞罗那举行
西班牙当地时间6月9日下午，在心血管领域的万众期待之 下，由欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH） 联合推出的2018 ESC-ESH高血压管理指南正式发布（全 文8.25日在其官网发布）。
新版指南在高血压的定义、监测手段、治疗目标及药物治 疗方案等多各方面作出更新和修订。
2018版ESH高血压管理指南解读
目录
01 2013版ESH高血压防治指南回顾 02 2018版ESH指南高血压定义、诊断及治疗 03 盐酸乐卡地平片简介 04 乐卡地平处方资料
2013版ESH高血压指南
基于新证据，对高血压诊断和治疗都有修订，以下是其中最重要的更新
1 欧洲高血压和血压控制的流行病学数据 2 家庭血压监测（HBPM）的预后价值得到强化，其诊断和管理作用仅次于动态血压监测（ABPM） 3 更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义 4 进一步强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的意义 5 更新无症状性靶器官损害，包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义 6 重新考虑超重和高血压患者体重指数目标 7 年轻患者的高血压 8 降压治疗的启动：1级高血压高危患者推荐进行进行药物治疗，正常高值血压不推荐药物治疗 9 血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一收缩压目标值即140mmHg 10 起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序 11 修正优选的两种药物联合治疗方案；优选A+C，C+D，A+D；不推荐两种RAS联合； 12 为达到血压目标值的新的治疗步骤 13 详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新 14 修正老年患者高血压治疗推荐 15 80岁以上老人的药物治疗 16 特别关注难治性高血压和新治疗方法 17 更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法 18 高血压疾病长期管理的新方法
2018版ESH高血压管理指南解读
血压的测量
诊室血压和诊室外血压
1、ABPM和HBPM优点突出，推荐使用； 2、ABPM和HBPM适应症： 在1级高血压和诊室血压显著升高但无靶器官损害的患者中发现白大衣 性高血压； 在诊室血压正常或正常高值，但有靶器官损害或总体心血管风险高的 患者中发现隐匿性高血压； 发现体位性及餐后低血压，评价夜间血压及杓型状态等
Diuretic, CCB ACEI, ARB, CCB ACEI, ARB Methyldopa, BB, CCB DiurBiblioteka Baidutic, CCB
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
2017年第27届欧洲高血压会议（ESH） 在意大利米兰如期进行
欧洲高血压指南核心专家组成员Mancia 教授在今年2月份的Journal of Hypertension 杂志发表文章称，联合治疗相比单药治疗具有诸多优势，尤其是初 始联合治疗对于高危心血管患者可尽早产生保护作用。因此，他建议针对高血压
2018版ESH高血压管理指南解读
总体风险分层
分级 很高危
高危 中危 低危
10年SCORE评分 ≥10%
5%-10% 1%-5% ＜1%
Mancia, G. et al. EARLY CARDIOVASCULAR PROTECTION BY COMBINATION VS Monotherapy IN HYpertensionSeptember 2017 - Volume 35 - e-Supplement 2 - ESH 2017 Abstract Book
控制联的现合状可用以药适当降扩大压联合可治显疗在著高血减压一少线治心疗血中的管应用事。 件发生
该研究通过意大利伦巴第地区行政管理数据库（Italian Lombardy administrative database），对2010年44534位40~80岁刚开始服用降压药的居民在其开始治疗 后随访1年，比较患者在联合治疗期间和单药治疗期间的心血管终点事件的差异。 采用联合治疗使缺血性心脏病减少59%、脑血管疾病减少34%，心衰减少了71%， 任何心血管事件减少了56%，所有的差异均有统计学意义（P < 0.01）。
优先选择的药物
ACEI, CCB, ARB CCB, ACEI ACEI, ARB ACEI, ARB
任何可有效降压的药物 BB, ACEI, ARB BB, CCB Diuretic, BB, ACEI, ARB,盐皮质激素受体拮抗剂 BB ARB, ACEI, BB or盐皮质激素受体拮抗剂 BB, 非二氢吡啶类CCB ACEI, ARB ACEI, CCB
2018版ESH高血压管理指南解读
高血压的诊断
根据多次就诊、重复测量的诊室血压诊断高血压（除重度高血压外， 如3级高血压或高危患者），或根据ABPM和（或）HBPM等诊室外血压诊 断高血压，特别推荐使用后两者鉴别白大衣性高血压和隐匿性高血压。
2018版ESH高血压管理指南解读
高血压的筛查
理想血压人群至少每5年筛查一次，正常血压人群至少每3年筛查一次， 正常高值血压人群至少每年筛查一次。
在某些特定条件下优先选择的药物
临床症状 无症状性靶器官损害
左心室肥厚 无症状性动脉硬化 微量白蛋白尿 肾功能不全
临床心血管事件
既往卒中 既往心肌梗死 心绞痛 心衰 主动脉瘤 预防房颤 房颤的心室率控制 ESRD/蛋白尿 外周动脉疾病 其他 ISH (老年人) 代谢综合征 糖尿病 妊娠 黑人
2018版ESH高血压管理指南解读
2018欧洲指南并未改变高血压的定义及其分类方法； 保持了总体心血管风险评估的基本框架与上一版指南
一致； 启动降压治疗的时机和降压目标值总体上趋向于积极； 更为积极的药物治疗策略，以提高血压控制率。
2018版ESH高血压管理指南解读
高血压的定义
波兰格丹斯克医科大学Krzysztof Narkiewicz教授介绍了高血压的定义
2018年第28届欧洲高血压会议（ESH） 在西班牙巴塞罗那举行
西班牙当地时间6月9日下午，在心血管领域的万众期待之 下，由欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH） 联合推出的2018 ESC-ESH高血压管理指南正式发布（全 文8.25日在其官网发布）。
新版指南在高血压的定义、监测手段、治疗目标及药物治 疗方案等多各方面作出更新和修订。
2018版ESH高血压管理指南解读
目录
01 2013版ESH高血压防治指南回顾 02 2018版ESH指南高血压定义、诊断及治疗 03 盐酸乐卡地平片简介 04 乐卡地平处方资料
2013版ESH高血压指南
基于新证据，对高血压诊断和治疗都有修订，以下是其中最重要的更新
1 欧洲高血压和血压控制的流行病学数据 2 家庭血压监测（HBPM）的预后价值得到强化，其诊断和管理作用仅次于动态血压监测（ABPM） 3 更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义 4 进一步强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的意义 5 更新无症状性靶器官损害，包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义 6 重新考虑超重和高血压患者体重指数目标 7 年轻患者的高血压 8 降压治疗的启动：1级高血压高危患者推荐进行进行药物治疗，正常高值血压不推荐药物治疗 9 血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一收缩压目标值即140mmHg 10 起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序 11 修正优选的两种药物联合治疗方案；优选A+C，C+D，A+D；不推荐两种RAS联合； 12 为达到血压目标值的新的治疗步骤 13 详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新 14 修正老年患者高血压治疗推荐 15 80岁以上老人的药物治疗 16 特别关注难治性高血压和新治疗方法 17 更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法 18 高血压疾病长期管理的新方法
2018版ESH高血压管理指南解读
血压的测量
诊室血压和诊室外血压
1、ABPM和HBPM优点突出，推荐使用； 2、ABPM和HBPM适应症： 在1级高血压和诊室血压显著升高但无靶器官损害的患者中发现白大衣 性高血压； 在诊室血压正常或正常高值，但有靶器官损害或总体心血管风险高的 患者中发现隐匿性高血压； 发现体位性及餐后低血压，评价夜间血压及杓型状态等
Diuretic, CCB ACEI, ARB, CCB ACEI, ARB Methyldopa, BB, CCB DiurBiblioteka Baidutic, CCB
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
2017年第27届欧洲高血压会议（ESH） 在意大利米兰如期进行
欧洲高血压指南核心专家组成员Mancia 教授在今年2月份的Journal of Hypertension 杂志发表文章称，联合治疗相比单药治疗具有诸多优势，尤其是初 始联合治疗对于高危心血管患者可尽早产生保护作用。因此，他建议针对高血压
2018版ESH高血压管理指南解读
总体风险分层
分级 很高危
高危 中危 低危
10年SCORE评分 ≥10%
5%-10% 1%-5% ＜1%
Mancia, G. et al. EARLY CARDIOVASCULAR PROTECTION BY COMBINATION VS Monotherapy IN HYpertensionSeptember 2017 - Volume 35 - e-Supplement 2 - ESH 2017 Abstract Book
控制联的现合状可用以药适当降扩大压联合可治显疗在著高血减压一少线治心疗血中的管应用事。 件发生
该研究通过意大利伦巴第地区行政管理数据库（Italian Lombardy administrative database），对2010年44534位40~80岁刚开始服用降压药的居民在其开始治疗 后随访1年，比较患者在联合治疗期间和单药治疗期间的心血管终点事件的差异。 采用联合治疗使缺血性心脏病减少59%、脑血管疾病减少34%，心衰减少了71%， 任何心血管事件减少了56%，所有的差异均有统计学意义（P < 0.01）。
优先选择的药物
ACEI, CCB, ARB CCB, ACEI ACEI, ARB ACEI, ARB
任何可有效降压的药物 BB, ACEI, ARB BB, CCB Diuretic, BB, ACEI, ARB,盐皮质激素受体拮抗剂 BB ARB, ACEI, BB or盐皮质激素受体拮抗剂 BB, 非二氢吡啶类CCB ACEI, ARB ACEI, CCB
2018版ESH高血压管理指南解读
高血压的诊断
根据多次就诊、重复测量的诊室血压诊断高血压（除重度高血压外， 如3级高血压或高危患者），或根据ABPM和（或）HBPM等诊室外血压诊 断高血压，特别推荐使用后两者鉴别白大衣性高血压和隐匿性高血压。
2018版ESH高血压管理指南解读
高血压的筛查
理想血压人群至少每5年筛查一次，正常血压人群至少每3年筛查一次， 正常高值血压人群至少每年筛查一次。