2018年版欧洲高血压管理指南解读
中国高血压防治指南(2018年修订版)
要点 2 高血压与心血管风险 血压水平 与 心 血 管 风 险 呈 连 续、独 立、直 接 的 正 相 关 关系。 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症,冠心 病事件也有明显上升,其他并发症包括心力衰竭、左心室肥 厚、心房颤动、终末期肾病。 2. 1 血压与心血管风险的关系 血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切 的因果关系。在对全球 61 个人群( 约 100 万人,40 ~ 89 岁) 的前瞻性观察研究中[29],基线血压从 115 /75 mmHg 到 185 / 115 mmHg,平均随访 12 年,结果发现诊室 SBP 或 DBP 与脑 卒中、冠心病事件、心血管病死亡的风险呈连续、独立、直接 的正 相 关 关 系。 SBP 每 升 高 20 mmHg 或 DBP 每 升 高 10 mmHg,心、脑血管病发生的风险倍增。 在包括中国 13 个人群在内的亚太队列研究 ( APCSC)
为临界高血压 ≥140 /90 mmHg 和( 或) 2 周内服用降压药者 ≥140 /90 mmHg 和( 或) 2 周内服用降压药者
950 356 272 023
≥140 /90 mmHg 和( 或) 2 周内服用降压药者
—
≥140 /90 mmHg 和( 或) 2 周内服用降压药者
451 755
13. 8 16. 8
不同人口学特征比较,知晓率、治疗率和控制率均为女 性高于男性,城市高血压治疗率显著高于农村[6]; 与我国北 方地区相比,南方地区居民高血压患者的知晓率、治疗率和 控制率较高[7-8]; 不同民族比较,少数民族居民的高血压治疗 率和控制率低于汉族[1,9]。 1. 3 我国人群高血压发病重要危险因素
【Key words】 Hypertension; Drug therapy; Disease management; Guidelines
中国高血压防治指南(2018年修订版)
中国高血压防治指南(2018年修订版)中国高血压防治指南(2018年修订版)引言:高血压是一种常见的心血管疾病,严重影响人们的身体健康。
根据世界卫生组织的数据,全球有超过10亿人患有高血压,其中中国的高血压患病率居高不下。
为了制定更加有效的防治高血压的措施,中国心血管病学会于2018年对高血压防治指南进行了修订,本文将对修订版指南的重要内容进行介绍,以期提高高血压的防治水平,保障人民群众的身体健康。
一、诊断标准的修订根据最新的研究成果,修订版指南对高血压的诊断标准进行了一系列修改。
与之前的标准相比,修订版在血压水平、测量方法、诊断时间等方面做出了调整。
血压水平上,修订版将正常血压的上限由之前的≤120/80mmHg修改为≤130/80mmHg,进一步降低了高血压的阈值,以更早地发现和干预高血压患者。
测量方法上,修订版强调使用标准化的血压计进行测量,并规定血压测量应在静息状态下进行,以提高测量的准确性。
诊断时间上,修订版强调确认高血压的诊断需要在至少2次不同时间点进行,以避免偶然性的血压偏高对诊断结果的影响。
二、高血压的分级与危险分层修订版指南将高血压分为3个级别:I级高血压(130-139/80-89mmHg)、II级高血压(140-159/90-99mmHg)和III 级高血压(≥160/≥100mmHg)。
在危险分层上,指南根据降低心血管病风险的重要因素,将高血压患者分为无危险因素、低危、中危和高危四个等级。
通过准确的分级与危险分层,可以更好地评估患者的疾病严重程度和危险程度,进行针对性的治疗和管理。
三、高血压的非药物治疗修订版指南强调,非药物治疗是高血压防治的首选方法。
具体措施包括:1.饮食调整:推荐低盐饮食,减少高盐食物的摄入量,同时增加蔬菜水果的摄入。
2.减轻体重:适度减轻体重有助于降低血压水平,减少心脑血管病风险。
3.适量运动:有氧运动如快步走、游泳等有助于降低血压,提高心血管功能。
2018+ESC-ESH动脉高血压管理指南(中文翻译版)
2
ESC/ESH Guidelines
4.10 诊室外血压测量的临床指征 ........................................................................................................... 20 4.11 运动过程中的血压和高海拔血压 ................................................................................................... 20 4.12 中心主动脉压 ................................................................................................................................... 21 5 高血压患者的临床评估和高血压介导的器官损害(HMOD)的评估...................................................... 22 5.1 临床评估 ............................................................................................................................................. 22 5.2 病史 ............................................................................
2018esc高血压指南解读
2018esc高血压指南解读一、指南更新的背景与目的。
随着高血压领域研究的不断进展,2018 ESC高血压指南旨在综合最新证据,为临床医生提供更精准、更全面的高血压管理策略。
这有助于改善高血压患者的血压控制水平,减少心血管疾病等并发症的发生风险。
二、高血压的诊断标准。
1. 血压分级。
- 高血压的定义仍为诊室血压≥140/90 mmHg。
指南更强调了准确测量血压的重要性,包括测量前患者的准备(如安静休息5分钟以上等)、测量设备的规范使用等。
- 血压分级方面,继续沿用之前的分级系统:- 1级高血压:收缩压140 - 159 mmHg或舒张压90 - 99 mmHg。
- 2级高血压:收缩压160 - 179 mmHg或舒张压100 - 109 mmHg。
- 3级高血压:收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg。
2. 家庭血压监测和动态血压监测的意义。
- 家庭血压监测(HBPM)受到更多重视。
HBPM的正常参考值为<135/85 mmHg。
它有助于发现隐匿性高血压(诊室血压正常但家庭血压升高)和白大衣高血压(诊室血压高但家庭血压正常)。
- 动态血压监测(ABPM)对于评估血压的昼夜节律、诊断夜间高血压等特殊类型高血压有重要价值。
其正常参考值为白天<135/85 mmHg,夜间<120/70 mmHg。
三、高血压的风险评估。
1. 心血管风险分层。
- 指南采用了新的心血管风险分层系统,综合考虑了血压水平、危险因素(如年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病等)、靶器官损害(如左心室肥厚、肾功能损害等)和临床并发症(如冠心病、脑血管疾病等)。
- 与以往相比,更加细化和准确地评估了患者未来发生心血管事件的风险,以便制定个体化的治疗策略。
例如,对于高危患者,需要更积极的血压控制和心血管危险因素的综合管理。
2. 特殊人群的风险评估。
- 在老年人高血压方面,考虑到老年人常伴有多种合并症,指南强调了综合评估的重要性,不仅关注血压数值,还要考虑到血压降低的速度和幅度对老年人身体机能的影响。
高龄妇女妊娠前须多方评估——《高龄妇女妊娠前、妊娠期和分娩期管理的专家共识(2019)》解读
如果细胞学检查异常,再检查宫颈HPV或 阴道镜评估。单纯HPV感染可以正常备 孕,须知道,HPV不容易短期内转阴,高 危HPV并不影响胎儿。宫颈上皮内瘤样 病变宫颈中、轻度不典型增生(CIN1~2 级)一年内病情稳定可备孕。给大家举个 例子:
甲亢的评估 妊娠合并甲亢容易在孕期发生甲亢危 象,危及母儿生命,怀孕前查个甲状腺功 能或单查一下促甲状腺激素(TSH)。就 在年内,一位第四胎的孕妇来我们医院产 检,一查发现居然是甲状腺功能亢进,可 能影响胎儿的智力发育,经过与孕妇和其 家属商议后,给予该孕妇口服2周丙硫氧嘧 啶待甲亢控制后,予以引产处理。 另外,对于慢性肾功能不全的高 龄孕妇,如果血压控制正常,24小时尿 蛋白小于1g,还是可以考虑妊娠,否则 不宜妊娠;心脏病心功能不全的高龄孕 妇,均慎重妊娠,特别是心功能3~4级 的,不宜妊娠。
高血压的评估 二孩政策刚放开的时候,我接诊了 一个孕妇,也算是一个有文化的人,职业 是会计,她丈夫还是我们当地的名人, 丈夫连续两年带女儿骑行西藏线,丈夫 女儿身体都很棒,她丈夫也有很多铁杆 医生朋友。所以她也认为自己很健康, 二孩放开没几个月就成功怀孕。停经80 天去医院建档案的时候发现血压爆表: 270/160mmHg,只好做了引产手术。 如果这位孕妇在孕前提前做好血压 的评估,查清原因,就不会这么折腾,但 她还是幸运的,假若在建档案的时候又 错过评估,那很可能会发生孕期脑血管意 外。所以,怀孕前血液评估很重要,评 估血压和心功能情况,必要时请心内科 医生一起参与计划制定,轻度高血压孕 期可控制后怀孕,孕期做好预备方案。 血压太高该放弃还是建议放弃,二孩很 重要,但产妇生命更重要。《2018年欧洲 心脏病学会和欧洲高血压学会高血压管 理指南》沿用了2013年版的指南降压目标 值,建议所有高血压患者的初始治疗目标
欧洲高血压指南2018解读
欧洲高血压指南2018解读英文版Interpretation of the European Guidelines for the Management of Hypertension 2018Hypertension, often referred to as the "silent killer," remains a significant health burden worldwide, especially in Europe. Recognizing its impact, the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH) jointly released the "European Guidelines for the Management of Hypertension 2018" to provide updated recommendations for the prevention, diagnosis, and treatment of hypertension.1. Updates in Definitions and Classification:The 2018 guidelines introduce revised definitions and classification of hypertension. Normal blood pressure is defined as systolic blood pressure (SBP) < 120 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) < 80 mmHg. Prehypertension is SBP 120-139 mmHg or DBP 80-89 mmHg. Stage 1 hypertension is SBP140-159 mmHg or DBP 90-99 mmHg, while Stage 2 hypertension is SBP ≥ 160 mmHg or DBP ≥ 100 mmHg.2. Emphasis on Lifestyle Modifications:The guidelines strongly emphasize lifestyle modifications as the first-line treatment for hypertension. This includes weight reduction, regular physical activity, limited salt intake, a balanced diet, and the reduction of alcohol consumption.3. New Therapeutic Targets:The guidelines recommend a SBP target of < 140 mmHg for most hypertensive patients. However, for patients with diabetes or chronic kidney disease, a more stringent target of < 130 mmHg is advised.4. Role of Home Blood Pressure Monitoring:The guidelines highlight the importance of home blood pressure monitoring, which provides a more accurate assessment of blood pressure control and reduces the need for office visits.5. Updated Drug Therapy Guidelines:The guidelines provide updated recommendations for drug therapy, emphasizing the use of renin-angiotensin system inhibitors (RAS inhibitors) as first-line agents. Calcium channel blockers and thiazide-like diuretics are also recommended as alternative first-line options.In conclusion, the European Guidelines for the Management of Hypertension 2018 provide updated and evidence-based recommendations for the prevention, diagnosis, and treatment of hypertension. The guidelines emphasize the importance of lifestyle modifications and home blood pressure monitoring and recommend RAS inhibitors as first-line agents for drug therapy. By following these guidelines, healthcare providers can effectively manage hypertension and reduce its associated cardiovascular risks.中文版《欧洲高血压指南2018》解读“高血压”,这一被喻为“沉默的杀手”的疾病,在全球范围内,特别是在欧洲,仍然是一个重大的健康负担。
1.浅谈中外高血压指南差异
广东省中医院 邓华
目录
1
欧美指南
2
中国指南
3
中外指南差异探析
4
总结
1
欧美指南
• 2017 AHA/ACC新指南
• 2018 ESC指南
2017 AHA/ACC新指南,一鸣惊人
2017年11月13日,2017美国心脏协会(AHA)年会上,AHA联合美 国心脏病学学会(ACC)等多家组织联合制定的《美国成人高血压预防、 检测、评估和管理指南》的发布吸引了全世界的目光。
研究结论:SPRINT研究结果证实,心血管事件高危且无糖尿病的高血压患者,
收缩压控制在120 mmHg 以下较140 mmHg 以下可带来更显著的临获益,尽 管强化降压治疗引起部分严重不良反应发生率增高。
2017 ACC/AHA指南重要依据:SPRINT 研究
SPRINT研究
9361名受试者均来自全美和波多黎。
2018 ESC/ESH高血压管理指南的新改变
比较类别
降压目标
2013
建议SBP<140
65-80岁的老年患者 建议SBP降至140-150
2018
• 所有患者初步降压目标<140/90, 能耐受的话,绝大多数患者应降至 130/80或更低
• <65岁的大部分患者SBP推荐降至 120-129
建议SBP降至130-139
2017 ACC/AHA指南重要依据:SPRINT 研究
发表在ASH,2012-2015
SPRINT
研究
受试者
全美和波多黎102个中心,9361名年龄 ≥ 50岁、收缩压130~180 mmHg 且至少 具有一项心血管疾病危险因素的高血压患者,并排除合并糖尿病、既往卒中史或终末 期肾脏病患者
中国高血压防治指南2018-精简
状性亚临床靶器官损害。
• 早期检出并及时治疗,亚临床 靶器官损害是可以逆转的。
• 提倡因地因人制宜,采用相对
简便、费效比适当、易于推广 的检查手段,开展亚临床靶器 官损害的筛查和防治。
或
血清肌酐轻度升高:男性115~133umol/L(1.3~1.5mg/dl), 女性107~124 umol/L(1.2~1.4mg/dl) •微量白蛋白尿:30~300mg/24h 或白蛋白/肌酐比:≥30mg/g(3.5 mg/mmol)
. 《中国高血压防治指南》2018年修订版
指南更新要点
关于中国高血压和血压控制的流行病学数据
诊室血压推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计,水银柱血压计将逐步被淘汰
更新了影响心血管预后的重要因素(总胆固醇水平,高同型半胱氨酸血症阈值,房颤等) 更新了高血压患者心血管风险分层的方法 更新了高血压患者的降压目标 修改了初诊高血压患者的评估及监测程序 修改了降压药应用基本原则 修改了联合用药的适应证
. 《中国高血压防治指南》2018年修订版
评估靶器官损害
• 在高血压患者中,评估是否有
靶器官损害是高血压诊断评估 的重要内容,特别是检出无症
·左心室肥厚
心电图:Sokolow-Lyon电压>3.8mV或Cornell乘积>244mV·ms
超声心动图LVMI:男≥115g/m2,女≥95g/m2 •颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块 •颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s(*选择使用) •踝/臂血压指数<0.9(*选择使用) •估算的肾小球滤过率降低[eGFR30~59ml/(min-1.73m2)]
● ·我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(粗率)近年来有明显提高,但总体仍处于
高血压防治指南修订版(完整版)
高血压防治指南修订版(完整版)一、高血压的定义和分级在未使用降压药的情况下诊室血压≥140/90 mmHg;或家庭血压≥135/85 mmHg;或24h动态血压≥130/80 mmHg,白天血压≥135/85 mmHg,夜间血压≥120/70 mmHg。
根据诊室血压升高水平,将高血压分为1级、2级和3级。
二、单纯舒张期高血压(IDH)需要治疗吗?IDH是一种以收缩压<140mmHg和舒张压≥90mmHg为特征的高血压表型。
IDH在男性中的患病率高于女性,在腹型肥胖更常见。
目前没有证据表明降压药对IDH具有保护作用。
由于IDH与不良心血管结局关联的证据在年轻患者中比在老年患者中更充分,因此对年龄<50岁的患者进行降压药物治疗也是合理的。
特别提醒:对于心血管疾病高风险的患者,应进行降压治疗三、单纯收缩期高血压(ISH)如何治疗?ISH定义为诊室收缩压>140mmHg且舒张压<90mmHg。
我国60岁以上老年人中ISH患病率为30.33%。
ISH与心血管结局和死亡率的风险升高相关,即使1级ISH患者也是如此,在直立性高血压的ISH人群中则更为显著。
四、降压药是早晨服,还是夜间服?一般高血压患者通常应在早晨服用降压药。
早上与晚上服药降压治疗研究结果显示,与早上服药相比,晚上服用降压药并不能带来更多心血管获益。
除非明确需要控制夜间血压升高,不应常规推荐睡前服用降压药。
五、启动降压药物治疗的时机启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险,而非仅依据血压水平。
心血管风险水平分层六、心血管危险因素1、高同型半胱氨酸血症高血压伴高同型半胱氨酸可以导致更多的脑卒中发生,中国脑卒中一级预防研究显示,控制血压的同时补充叶酸,可减少脑卒中发生的风险21%。
2、高尿酸血症高血压合并高尿酸血症患者长期控制血尿酸水平<360μmol/L;合并痛风发作者控制血尿酸水平<300μmol/L;不建议将血尿酸水平降至<180μmol/L以下。
2018ESC高血压指南
舒张压目标: 无论风险水平如何以及是否有合并症,所有高血压患者的 DBP均应<80mmHg
推荐级别
I级
IIa级
IIb级
III级
European Heart Journal (2018) doi:10.1093/eurheartj/ehy339
European Journal of Hypertension (2018) doi:10.1097/HJH.0000000000001940
2013
血压治疗目标: 推荐SBP的目标为< 140 mmHg
2018
血压治疗目标: - 推荐所有患者的首要目标为血压< 140/90 mmHg; 如果能够耐受,大多数患者的血压治疗目标值应降至 130/80mmHg或更低 - 对于<65岁者,推荐大多数患者的SBP应该降至 120-129mmHg 老年患者(65-80岁)的血压治疗目标: 对于老年患者(≥65岁),推荐SBP的目标范围为 130139 mmHg 80岁以上老年患者的血压治疗目标: 对于80岁以上的老年患者,如能耐受,推荐SBP的目标 范围为 130-139 mmHg
• 简化药物治疗流程,对大多数高血压患者,采用一粒药的治疗策略,优先推荐使用两种药物联合治疗。
• 首选使用ACEI/ARB联合CCB和/或噻嗪类/噻嗪样利尿剂,作为大多数患者的核心治疗策略。 • β受体阻滞剂仅用于特定适应症。 4、为降压治疗设定了新的目标范围 • 根据患者年龄和特定合并症,以更好地确定患者治疗的目标血压范围,包括推荐的血压目标以及降压治疗的安全底限。 5、检测发现较差的药物治疗依从性 • 强调评估治疗依从性作为血压控制不良的主要原因的重要性。 6、强调护师和药剂师在高血压长期管理中的重要作用 • 护士和药剂师在高血压患者的教育、支持和随访中具有重要作用,应该作为改善血压控制的总体战略的一部分。
中国高血压防治指南(2018年修订版)
降压治疗策略
(1)降压治疗的目的:高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压,有效预防或延迟脑卒
中、心肌梗死、心 力衰竭、肾功能不全等并发症发生;有效控制高血压的疾病进程,预防高血压 急症、亚急症等重症高血压发生。
(2)降降压达标的方式:除高血压急症和亚急症外,对大多数高血压患者而言,应根据
病情,在 4 周内或 12 周内将血压逐渐降至目标水平(Ⅰ,C)。
诊室血压
由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量,是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降 压疗效的常用方法。
诊室自助血压测量(automated office blood pressure,AOBP)可以减少白大衣效应。
如使用水银柱血压计测压,需快速充气,使气囊内压力在桡动脉搏 动消失后再升高 30 mmHg,然 后以恒定速率(2 mmHg/s)缓慢放气。
③详细记录每次测量血 压的日期、时间以及所有血压读数,而不是只记录平均值。应尽可能向医 生提供完整的血压记录。
④精神高度焦 虑患者,不建议家庭自测血压。
评估靶器官损害
心脏:左心室肥厚(LVH)是心血管事件独立的危险因素,常用的检查方法包括心电图、超声心
动图。
肾脏:肾脏损害主要表现为血清肌酐升高、估算的肾小球滤过率(eGFR)降低,或尿白蛋白排
③症状及既往史:询问目前及既往有无脑卒中或一过性脑缺血、冠心病、心力衰竭、心房颤
动、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况。
④继发性高血压的线索:例如肾炎史或贫血史;肌无力、发作性软瘫等;阵发性头痛、心
悸、多汗;打鼾伴有呼吸暂停;是否长期应用升高血压的药物。
⑤生活方式:盐、酒及脂肪的摄入量,吸烟状况、体力活动量、体重变化、睡眠习惯等情况。
2018中国高血压防治指南修订版解读
左心室肥厚
+++
±
±
稳定性冠心病
+
+a
+a
-
+
心肌梗死后
-b
+
+
+c
+
心力衰竭
-e
++
+
+
心房颤动预防
-
++
-
-
脑血管病
+
++
+
±
颈动脉内中膜增厚 +
±±
-
-
蛋白尿/微量白蛋白尿 -
++
-
-
肾功能不全
±
+
+
+d
-
老年
+
+
+
+
±
糖尿病
±
+
+
±
-
血脂异常
±
++
-
-
+: 适用;-: 证据不足或不适用; ±: 可能适用; a: 冠心病二级预防; b:对伴心肌梗死病史者可用长效 CCB 控制高血压; c : 螺内酯; d: eGFR<30 ml/min 时应选用襻利尿剂; e: 氨氯地平和非洛地平可用
高血压病治疗策略
2014-J8 降压策略
起始治疗使用何种降压药物?
单药治疗**
确诊高血压
联合治疗**
对象:
血压<160/100mmHg; 或低危患者
血压≥160/100mmHg; 或高于目标血压20/10mmHg的高危患者
第一步
C A DB
C+A A+D C+D C+B F
第二步 F C+A A+D C+B C+D
高血压患者药物治疗效果评估
高血压患者药物治疗效果评估一、引言高血压是一种常见的慢性疾病,是全球范围内导致心血管疾病和死亡的主要原因之一。
随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧,高血压的发病率逐渐上升。
药物治疗是高血压患者管理的重要手段之一,但不同药物对不同患者的疗效存在差异。
因此,对高血压患者药物治疗效果进行评估至关重要。
二、药物治疗的重要性高血压患者药物治疗的主要目的是控制血压,减少心血管事件的风险。
药物治疗的优点在于其可控制性和可监测性。
通过合理的药物治疗,可以有效地降低血压,减少心血管疾病的发病率和死亡率。
此外,药物治疗还可以改善患者的生活质量,延缓疾病的进展。
三、常用药物及其作用机制目前,常用的抗高血压药物主要包括以下几类:1. 钙通道阻滞剂:通过阻断心脏和血管平滑肌细胞膜上的钙通道,减少细胞内钙离子的流入,从而降低心脏的收缩力和血管的收缩,达到降低血压的效果。
2. ACE抑制剂:抑制血管紧张素转换酶的活性,减少血管紧张素II的生成,降低血管的收缩力和心脏的负荷,从而达到降低血压的效果。
3. ARB:通过阻断血管紧张素II的受体,减少血管的收缩力和心脏的负荷,从而达到降低血压的效果。
4. 利尿剂:通过促进肾脏排钠和排水,减少血容量和心输出量,从而达到降低血压的效果。
5. β受体阻滞剂:通过阻断心脏β受体的作用,减少心脏的收缩力和心率,从而达到降低血压的效果。
四、药物治疗效果的评估指标1. 血压控制:评估药物治疗效果的最重要指标是血压控制。
通过定期测量血压,可以了解药物治疗是否能够有效地控制血压在目标范围内。
2. 心血管事件的发生率:评估药物治疗效果的另一个重要指标是心血管事件的发生率。
通过定期进行心电图、心脏超声等检查,可以了解药物治疗是否能够减少心血管事件的风险。
3. 不良反应:评估药物治疗效果的另一个重要指标是不良反应。
通过定期进行血液、尿液等检查,可以了解药物治疗是否会导致不良反应。
五、个体化药物治疗方案的制定由于高血压患者的病情和体质差异较大,因此,制定个体化的药物治疗方案至关重要。
世界高血压日中国高血压防治指南2018年修订版精选全文
精选全文完整版(可编辑修改)世界高血压日中国高血压防治指南2018年修订版每年的 5 月 17 日是世界高血压日。
据中国高血压调查最新数据显示,2012~2015 年我国 18 岁及以上居民高血压患病粗率已达到27.9%(标化率23.2%),这就意味着,平均每4 个成年人里,可能就会有一个高血压患者。
并且此次调查与过去的5 次全国范围内的高血压抽样相比,患病率总体呈增高的趋势。
值世界高血压日来临之际,就让我们回顾学习一下这份《中国高血压防治指南 2018 年修订版》吧。
我国人群高血压发病重要危险因素•高钠、低钾膳食:是我国人群重要的高血压发病危险因素。
研究人群24 小时尿钠排泄量中位数增加2.3g (100mmol/d) ,收缩压(SBP) /舒张压 (DBP) 中位数平均升高 5 ~7 /2~4 mmHg。
现况调查发现 2012 年我国 18 岁及以上居民的平均烹调盐摄入量为 10. 5g,较推荐的盐摄入量水平高了 75. 0%,且中国人群普遍对钠敏感。
•超重和肥胖:超重和肥胖显著增加全球人群全因死亡的风险,同时也是高血压患病的重要危险因素。
中国成年人超重和肥胖与高血压发病关系的随访研究结果发现,随着体质指数(BMI) 的增加,超重组和肥胖组的高血压发病风险是体重正常组的1.16 ~1.28 倍。
超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。
•过量饮酒:限制饮酒与血压下降显著相关,酒精摄入量平均减少67%,SBP 下降 3.31mmHg,DBP 下降 2.04mmHg 。
目前有关少量饮酒有利于心血管健康的证据尚不足,相关研究表明,即使对少量饮酒的人而言,减少酒精摄入量也能够改善心血管健康,减少心血管疾病的发病风险。
•长期精神紧张:长期精神紧张是高血压患病的危险因素,精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。
•其他危险因素:除了以上高血压发病危险因素外,其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动,以及糖尿病、血脂异常等。
高血压指南,欧洲标准更“亲民”
高血压指南,欧洲标准更“亲民”西班牙当地时间6月9日,2018 欧洲高血压学会(ESH)年会召开,会上发布了由ESH和欧洲心脏病学会(ESC)共同制定的ESC-ESH 2018高血压指南。
与引起广泛热议的美国高血压指南不同,此次欧洲新版指南依旧沿用了140/90mmHg的诊断界值,虽然诊断界值未变,但对于高血压的治疗更为积极,业界普遍认为——□策 划:本刊编辑部□执 行:邱婷婷2018年6月9日,欧洲高血压年会上公布了2018ESC/ESH高血压指南的主要内容,不像去年年底美国ACC/AHA高血压指南修订的大起大落,新的欧洲指南保持了很好的连续性,俨如一部逻辑性很强、严谨的教科书。
欧洲新版指南将在今年8月25日上线,在这里先把其主要内容分享给大家。
收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理 想<120和<80正 常120~129和/或80~84正常高值130~139和/或85~891级高血压140~159和/或90~992级高血压160~179和/或100~1093级高血压≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90表1:血压根据诊室血压值的分级仍将“140/90 mm Hg”作为诊断界值欧洲新版指南依旧沿用140/90mmHg的高血压定义。
该定义采用诊室血压测量标准,但欧洲新版指南将24小时平均血压≥130/80mmHg、白天血压≥135/85m m H g 、夜间血压≥120/70mmHg和家庭血压≥135/85mmHg同样定为高血压。
欧洲新版指南仍将血压根据诊室血压值分级理想血压、正常血压、正常高值和1~3级高血压(见表1)。
上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压诊治中心教授张维忠认为,高血压临床管理首先应注意及时发现。
及时发现高血压的主要手段是经常测量血压。
测量血压应注意采用多种形式结合的方式,包括诊室血压、家庭自测血压和动态血压监测。
任何一种血压监测形式都存在漏洞和片面性,多种形式联合使用,能够有效避免误诊和漏诊的情况,例如白大衣高血压(编者注:指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高,但在家中自测血压或24小时动态血压监测时血压正常。
2018中国高血压防治指南解读
新指南的治疗流程
早 体现了更早进行药物干预的治疗理念
初诊高血压
血压单位为mmHg
*中危且血压≥160/100mmHg 应立即启动药物治疗
评估其他危险因素、亚临床 靶器官损害及临床疾患
生活方式干预
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date:2019-
很高危
高危
中危*
立即开始 药物治疗
监测血压及其他 危险因素数周
治疗 2018中国高血压指南
治疗
治疗策略 治疗目标值 治疗流程 药物治疗原则
强
低
早
足/长
中国高血压防治指南2018年修订版
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date:2019-
2018中国高血压指南:强化降压
强
的治疗策略
• 高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发 症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本 身。
冠心病患者<140/90mmHg,如能耐受可降至<130/80mmHg, 应注意DBP不宜降得过低
血压目标应<130/80mmHg
CKD
无白蛋白尿者<140/90mmHg,有白蛋白尿者<130/80mmHg
心力衰竭 心力衰竭患者<130/80mmHg
中国高血压防治指南2018年修订版
DBP:舒张压;CKD:慢性肾脏疾病
• 在条件允许的情况下,应采取强化降压的治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ略,以取 得最大的心血管获益。
中国高血压防治指南2018年修订版
降压目标值仍为140/90mmHg,
但同时指出,如可耐受可进一步降
低
低
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date:2019-
中国高血压防治指南2018年修订版要点
中国高血压防治指南2018年修订版要点中国高血压防治指南2018年修订版于2018年12月由中国医药科技出版社正式出版发行。
指南共分为10个章节,并对重要章节和段落进行了要点总结。
现将指南所有的要点汇总如下,供广大读者在最短时间内学习和了解新版指南的核心内容。
要点1 我国人群高血压流行情况- 我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。
- 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点:从南方到北方,高血压患病率递增;不同民族之间高血压患病率存在差异。
- 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(粗率)近年来有明显提高,但总体仍处于较低的水平,分别达51.6%、45.8%和16.8%。
- 高钠、低钾膳食,超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
要点2 高血压与心血管风险- 血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
- 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症,冠心病事件也有明显上升,其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。
要点3A 诊室血压测量步骤- 要求受试者安静休息至少5分钟后开始测量坐位上臂血压,上臂应置于心脏水平。
- 推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计,水银柱血压计将逐步被淘汰。
- 使用标准规格的袖带(气囊长22~26 cm、宽12 cm),肥胖者或臂围大者(>32 cm)应使用大规格气囊袖带。
- 首诊时应测量两上臂血压,以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。
- 测量血压时,应相隔1~2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。
如果SBP或DBP的2次读数相差5 mmHg以上,应再次测量,取3次读数的平均值记录。
- 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应该加测站立位血压。
站立位血压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。
- 在测量血压的同时,应测定脉率。
要点3B 各种血压测量方法评价- 诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
- 有条件者应进行诊室外血压测量,用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压,评估降压治疗的疗效,辅助难治性高血压的诊治。
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在某些特定条件下优先选择的药物
临床症状 无症状性靶器官损害
左心室肥厚 无症状性动脉硬化 微量白蛋白尿 肾功能不全
临床心血管事件
既往卒中 既往心肌梗死 心绞痛 心衰 主动脉瘤 预防房颤 房颤的心室率控制 ESRD/蛋白尿 外周动脉疾病 其他 ISH (老年人) 代谢综合征 糖尿病 妊娠 黑人
2018年第28届欧洲高血压会议(ESH) 在西班牙巴塞罗那举行
西班牙当地时间6月9日下午,在心血管领域的万众期待之 下,由欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲高血压学会(ESH) 联合推出的2018 ESC-ESH高血压管理指南正式发布(全 文8.25日在其官网发布)。
新版指南在高血压的定义、监测手段、治疗目标及药物治 疗方案等多各方面作出更新和修订。
2018版ESH高血压管理指南解读
总体风险分层
分级 很高危
高危 中危 低危
10年SCORE评分 ≥10%
5%-10% 1%-5% <1%
2018版ESH高血压管理指南解读
高血压的诊断
根据多次就诊、重复测量的诊室血压诊断高血压(除重度高血压外, 如3级高血压或高危患者),或根据ABPM和(或)HBPM等诊室外血压诊 断高血压,特别推荐使用后两者鉴别白大衣性高血压和隐匿性高血压。
2018版ESH高血压管理指南解读
高血压的筛查
理想血压人群至少每5年筛查一次,正常血压人群至少每3年筛查一次, 正常高值血压人群至少每年筛查一次。
2018版ESH高血压管理指南解读
2018欧洲指南并未改变高血压的定义及其分类方法; 保持了总体心血管风险评估的基本框架与上一版指南
一致; 启动降压治疗的时机和降压目标值总体上趋向于积极; 更为积极的药物治疗策略,以提高血压控制率。
2018版ESH高血压管理指南解读
高血压的定义
波兰格丹斯克医科大学Krzysztof Narkiewicz教授介绍了高血压的定义
Diuretic, CCB ACEI, ARB, CCB ACEI, ARB Methyldopa, BB, CCB Diuretic, CCB
Journal of Hypertension 20Байду номын сангаас3, 31:1281–1357
2017年第27届欧洲高血压会议(ESH) 在意大利米兰如期进行
欧洲高血压指南核心专家组成员Mancia 教授在今年2月份的Journal of Hypertension 杂志发表文章称,联合治疗相比单药治疗具有诸多优势,尤其是初 始联合治疗对于高危心血管患者可尽早产生保护作用。因此,他建议针对高血压
2018版ESH高血压管理指南解读
目录
01 2013版ESH高血压防治指南回顾 02 2018版ESH指南高血压定义、诊断及治疗 03 盐酸乐卡地平片简介 04 乐卡地平处方资料
2013版ESH高血压指南
基于新证据,对高血压诊断和治疗都有修订,以下是其中最重要的更新
1 欧洲高血压和血压控制的流行病学数据 2 家庭血压监测(HBPM)的预后价值得到强化,其诊断和管理作用仅次于动态血压监测(ABPM) 3 更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义 4 进一步强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的意义 5 更新无症状性靶器官损害,包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义 6 重新考虑超重和高血压患者体重指数目标 7 年轻患者的高血压 8 降压治疗的启动:1级高血压高危患者推荐进行进行药物治疗,正常高值血压不推荐药物治疗 9 血压目标值:更多循证医学标准,心血管高危和低危患者统一收缩压目标值即140mmHg 10 起始单药治疗所用药物可自由选择,无优先级排序 11 修正优选的两种药物联合治疗方案;优选A+C,C+D,A+D;不推荐两种RAS联合; 12 为达到血压目标值的新的治疗步骤 13 详细论述特殊情况下的治疗策略:老年患者,糖尿病患者,左心室肥厚患者,房颤患者等有更新 14 修正老年患者高血压治疗推荐 15 80岁以上老人的药物治疗 16 特别关注难治性高血压和新治疗方法 17 更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法 18 高血压疾病长期管理的新方法
优先选择的药物
ACEI, CCB, ARB CCB, ACEI ACEI, ARB ACEI, ARB
任何可有效降压的药物 BB, ACEI, ARB BB, CCB Diuretic, BB, ACEI, ARB,盐皮质激素受体拮抗剂 BB ARB, ACEI, BB or盐皮质激素受体拮抗剂 BB, 非二氢吡啶类CCB ACEI, ARB ACEI, CCB
Mancia, G. et al. EARLY CARDIOVASCULAR PROTECTION BY COMBINATION VS Monotherapy IN HYpertensionSeptember 2017 - Volume 35 - e-Supplement 2 - ESH 2017 Abstract Book
控制联的现合状可用以药适当降扩大压联合可治显疗在著高血减压一少线治心疗血中的管应用事。 件发生
该研究通过意大利伦巴第地区行政管理数据库(Italian Lombardy administrative database),对2010年44534位40~80岁刚开始服用降压药的居民在其开始治疗 后随访1年,比较患者在联合治疗期间和单药治疗期间的心血管终点事件的差异。 采用联合治疗使缺血性心脏病减少59%、脑血管疾病减少34%,心衰减少了71%, 任何心血管事件减少了56%,所有的差异均有统计学意义(P < 0.01)。
2018版ESH高血压管理指南解读
血压的测量
诊室血压和诊室外血压
1、ABPM和HBPM优点突出,推荐使用; 2、ABPM和HBPM适应症: 在1级高血压和诊室血压显著升高但无靶器官损害的患者中发现白大衣 性高血压; 在诊室血压正常或正常高值,但有靶器官损害或总体心血管风险高的 患者中发现隐匿性高血压; 发现体位性及餐后低血压,评价夜间血压及杓型状态等