肺部疾病大全
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吸困难。特别是年龄小于55周岁。
手术治疗
二、手术方式 （1）肺大疱切除术（单孔胸腔镜） （2）肺大疱外引流术 （胸腔闭式引流） （3）肺减容手术 （减少无效腔通气）
第二节：支气管扩张（BRONCHIECTASIS）
一、病因 （一）先天性 1、大的结构缺陷 2、超微结构的缺陷 3、新陈代谢缺陷（a1抗胰蛋白酶缺乏） （二）获得性 1、原发感染 2、支气管堵塞继发感染 （三）免疫病的伴发紊乱（自身免疫，过敏） （四）支扩本身的进展，反复或持久感染
（三）临床表现与诊断 无特征性症状， 诊断:主要依靠X线片， 巨大肺大疱应与气胸鉴别， CT有助于鉴别， 大的肺大疱可发生自发性气胸或血气胸。
（四）治 疗
1、无症状者可不手术 2、体积大者需手术切除肺大泡 3、有过自发性气胸者一般应手术 4、复发性肺大疱，肺气肿可行肺减容
手术治疗
一、适应症
2、结核球形病灶或结核性支气管扩张 3、青少年病人。
肺棘球蚴病
西北牧区常见寄生虫病 肝、肺等脏器中形成囊肿（包虫病） 多为单发，右肺多于左肺，下叶多于上叶
临床表现： 无症状， 咳嗽、胸痛、咯血、气急等 过敏可致死
诊断+预防、治疗
接触史 胸片+CT（边界清楚、边缘整齐圆形阴影） 超声 实验室检查：嗜酸性粒细胞比例升高，棘球蚴液
部缺氧，不利于结核杆菌繁殖 ➢ 此方法仅用于少数不宜做肺切除的病人及无条件
开胸的基层医疗单位。
胸廓成形术
适应症 病人不能耐受手术的 虽单叶肺空洞但其他叶亦有结核灶，全肺切除创
伤过大，且患者不能耐受 仅做单叶肺切除造成其他肺代偿性鼓胀，导致残
留病灶恶化。可同期或分期加作此手术。
禁忌症
1、张力性空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或近纵 隔的空洞
（1）巨大肺大疱局限在一个肺段、肺叶或一侧肺，其余肺组织基 本正常
（2）大疱在咳嗽、深吸气时有增大趋势，纤维支气管镜检查或支 气管造影发现同时合并支扩、狭窄、肿瘤或肉芽组织等，非手术 治疗无效。
（3）大疱合并感染、出血、破裂，导致气胸反复发作的 （4）怀疑有隐匿性肺癌的 （5）张力性大疱超过一侧体积1/2,有剧烈咳嗽或近期有进行性呼
禁忌症
结核正扩展或活动期，全身症状重，或肺内其他 部位出现新的浸润性病灶
一般情况和心肺代偿能力差 临床检查组及肺功能测定提示术后将严重影响患
者的呼吸功能的 合并肺外其他脏器结核，经系统治疗病情仍进展
或恶化的
年 龄 大 不 是 禁 忌 症 ！ ！
手术方法：部分切、肺段、叶切除，复合切
除，全肺切除，双侧肺切除。
肺大疱 （PULMONARY BULLA）
第一节：肺大疱 （PULMONARY BULLA） （二）病因病理： 继发于小支气管的炎性病变（临床上常与肺气肿并存）
特发性肺大疱（病因不清）
第一节：肺大疱 （PULMONARY BULLA）
三种病理类型：
I型：窄基底肺大疱 II型：宽基底部表浅肺大疱 III型：宽基底部深位肺大疱
90%。
第三节 肺结核
肺结核外科手术适应症研讨会标准： （一）空洞性肺TB 1、抗结核初治和复治规则治疗18个月，空洞 无明显变化或增大。 2、有明显临床症状（反复咯血、感染）药物 治疗无效 3、不除外癌性空洞 4、非典型分支杆菌，高度耐药
肺结核
（二）结核瘤 1、规则抗结核18个月，痰菌阳性、咯血 2、不除外肺癌 3、直径大于2cm （三）毁损肺 经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血、继发感染 （四）肺门淋巴结核 1、规则抗结核、病灶扩大。 2、病灶压迫气管、支气管 3、病灶穿破气管、支气管 4、不除外纵隔肿瘤
肺部疾病
肺部疾病
肺大疱 支气管扩张的外科治疗 肺结核的外科治疗部分 肺棘球蚴病 侵袭性肺部真菌感染的外科治疗 肺和支气管肿瘤
第一节：肺大疱 （PULMONARY BULLA）
（一）概念
因肺泡内压力↗，泡壁破裂 互相融合wenku.baidu.com巨大的囊泡状
改变。 是一种局限性肺气肿。
肺大疱 （PULMONARY BULLA）
皮内试验（Casoni试验）+。 预防+治疗 注意卫生 手术（内囊摘除、囊肿摘除、肺叶或肺段切除）
侵袭性肺部真菌感染外科治疗
胸廓成形
注意明确：手术仅是结核综合治疗的一部分，
术后需长期服用（1-2年）抗痨药。
并发症
（1）结核播散 （2）支气管胸膜瘘 （3）残腔形成 （4）脓胸（发生率最高）其治疗按脓胸处理
胸廓成形术
主要作用 ①使病肺松驰和压缩以减小局部的运动幅度 病
肺得到休息 ➢ ②使空洞壁相互靠近，消灭残腔，促进愈合 ➢ ③减缓局部血流和淋巴回流，减少毒素吸收，局
（五）大咯血急诊手术 1、24h>600毫升 2、出血部位明确 3、心肺功、全身许可 4、反复大咯血 （六）自发性气胸手术 1、气胸多次发作（2-3次以上） 2、胸腔闭式引流2周以上仍漏气 3、液气胸有感染迹象 4、血气胸后肺未复张 5、气胸侧并明显肺大泡 6、一侧及对侧有气胸者应及早手术
二、病理： 柱状 囊状 混合型 干性支扩 湿性支扩
支气管扩张
三、临床表现 反复咳嗽，咳痰，咳血或大咯血 反复发作的呼吸道及肺部感染 贫血、营养不良和杵状指（趾） 四、诊 断 支气管造影可确诊，一般需手术时才造影
支气管扩张的外科治疗
需考虑以下因素： 1、有无症状，症状轻重，反复肺部感染历史。 2、有无咯血史 3、病变范围 4、年龄 5、合并症 6、全身情况 7、生活，工作，医疗条件 8、病人本人及家属意见
治疗包括： 1、抗生素 2、合并症治疗（营养支持） 3、对症治疗（痰量小于50毫升） 4、手术切除或肺移植 5、呼吸训练、理疗
手术治疗
手术适应症： （1）病变局限，有明显症状 （2）双侧病变：1重1轻作重的一侧 （3）双侧局限较重病变——分期手术 （4）大咯血的急症切除 （5）双侧广泛病变——肺移植 五、预后：意见不一。术后症状消失或改善者约占
手术治疗
二、手术方式 （1）肺大疱切除术（单孔胸腔镜） （2）肺大疱外引流术 （胸腔闭式引流） （3）肺减容手术 （减少无效腔通气）
第二节：支气管扩张（BRONCHIECTASIS）
一、病因 （一）先天性 1、大的结构缺陷 2、超微结构的缺陷 3、新陈代谢缺陷（a1抗胰蛋白酶缺乏） （二）获得性 1、原发感染 2、支气管堵塞继发感染 （三）免疫病的伴发紊乱（自身免疫，过敏） （四）支扩本身的进展，反复或持久感染
（三）临床表现与诊断 无特征性症状， 诊断:主要依靠X线片， 巨大肺大疱应与气胸鉴别， CT有助于鉴别， 大的肺大疱可发生自发性气胸或血气胸。
（四）治 疗
1、无症状者可不手术 2、体积大者需手术切除肺大泡 3、有过自发性气胸者一般应手术 4、复发性肺大疱，肺气肿可行肺减容
手术治疗
一、适应症
2、结核球形病灶或结核性支气管扩张 3、青少年病人。
肺棘球蚴病
西北牧区常见寄生虫病 肝、肺等脏器中形成囊肿（包虫病） 多为单发，右肺多于左肺，下叶多于上叶
临床表现： 无症状， 咳嗽、胸痛、咯血、气急等 过敏可致死
诊断+预防、治疗
接触史 胸片+CT（边界清楚、边缘整齐圆形阴影） 超声 实验室检查：嗜酸性粒细胞比例升高，棘球蚴液
部缺氧，不利于结核杆菌繁殖 ➢ 此方法仅用于少数不宜做肺切除的病人及无条件
开胸的基层医疗单位。
胸廓成形术
适应症 病人不能耐受手术的 虽单叶肺空洞但其他叶亦有结核灶，全肺切除创
伤过大，且患者不能耐受 仅做单叶肺切除造成其他肺代偿性鼓胀，导致残
留病灶恶化。可同期或分期加作此手术。
禁忌症
1、张力性空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或近纵 隔的空洞
（1）巨大肺大疱局限在一个肺段、肺叶或一侧肺，其余肺组织基 本正常
（2）大疱在咳嗽、深吸气时有增大趋势，纤维支气管镜检查或支 气管造影发现同时合并支扩、狭窄、肿瘤或肉芽组织等，非手术 治疗无效。
（3）大疱合并感染、出血、破裂，导致气胸反复发作的 （4）怀疑有隐匿性肺癌的 （5）张力性大疱超过一侧体积1/2,有剧烈咳嗽或近期有进行性呼
禁忌症
结核正扩展或活动期，全身症状重，或肺内其他 部位出现新的浸润性病灶
一般情况和心肺代偿能力差 临床检查组及肺功能测定提示术后将严重影响患
者的呼吸功能的 合并肺外其他脏器结核，经系统治疗病情仍进展
或恶化的
年 龄 大 不 是 禁 忌 症 ！ ！
手术方法：部分切、肺段、叶切除，复合切
除，全肺切除，双侧肺切除。
肺大疱 （PULMONARY BULLA）
第一节：肺大疱 （PULMONARY BULLA） （二）病因病理： 继发于小支气管的炎性病变（临床上常与肺气肿并存）
特发性肺大疱（病因不清）
第一节：肺大疱 （PULMONARY BULLA）
三种病理类型：
I型：窄基底肺大疱 II型：宽基底部表浅肺大疱 III型：宽基底部深位肺大疱
90%。
第三节 肺结核
肺结核外科手术适应症研讨会标准： （一）空洞性肺TB 1、抗结核初治和复治规则治疗18个月，空洞 无明显变化或增大。 2、有明显临床症状（反复咯血、感染）药物 治疗无效 3、不除外癌性空洞 4、非典型分支杆菌，高度耐药
肺结核
（二）结核瘤 1、规则抗结核18个月，痰菌阳性、咯血 2、不除外肺癌 3、直径大于2cm （三）毁损肺 经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血、继发感染 （四）肺门淋巴结核 1、规则抗结核、病灶扩大。 2、病灶压迫气管、支气管 3、病灶穿破气管、支气管 4、不除外纵隔肿瘤
肺部疾病
肺部疾病
肺大疱 支气管扩张的外科治疗 肺结核的外科治疗部分 肺棘球蚴病 侵袭性肺部真菌感染的外科治疗 肺和支气管肿瘤
第一节：肺大疱 （PULMONARY BULLA）
（一）概念
因肺泡内压力↗，泡壁破裂 互相融合wenku.baidu.com巨大的囊泡状
改变。 是一种局限性肺气肿。
肺大疱 （PULMONARY BULLA）
皮内试验（Casoni试验）+。 预防+治疗 注意卫生 手术（内囊摘除、囊肿摘除、肺叶或肺段切除）
侵袭性肺部真菌感染外科治疗
胸廓成形
注意明确：手术仅是结核综合治疗的一部分，
术后需长期服用（1-2年）抗痨药。
并发症
（1）结核播散 （2）支气管胸膜瘘 （3）残腔形成 （4）脓胸（发生率最高）其治疗按脓胸处理
胸廓成形术
主要作用 ①使病肺松驰和压缩以减小局部的运动幅度 病
肺得到休息 ➢ ②使空洞壁相互靠近，消灭残腔，促进愈合 ➢ ③减缓局部血流和淋巴回流，减少毒素吸收，局
（五）大咯血急诊手术 1、24h>600毫升 2、出血部位明确 3、心肺功、全身许可 4、反复大咯血 （六）自发性气胸手术 1、气胸多次发作（2-3次以上） 2、胸腔闭式引流2周以上仍漏气 3、液气胸有感染迹象 4、血气胸后肺未复张 5、气胸侧并明显肺大泡 6、一侧及对侧有气胸者应及早手术
二、病理： 柱状 囊状 混合型 干性支扩 湿性支扩
支气管扩张
三、临床表现 反复咳嗽，咳痰，咳血或大咯血 反复发作的呼吸道及肺部感染 贫血、营养不良和杵状指（趾） 四、诊 断 支气管造影可确诊，一般需手术时才造影
支气管扩张的外科治疗
需考虑以下因素： 1、有无症状，症状轻重，反复肺部感染历史。 2、有无咯血史 3、病变范围 4、年龄 5、合并症 6、全身情况 7、生活，工作，医疗条件 8、病人本人及家属意见
治疗包括： 1、抗生素 2、合并症治疗（营养支持） 3、对症治疗（痰量小于50毫升） 4、手术切除或肺移植 5、呼吸训练、理疗
手术治疗
手术适应症： （1）病变局限，有明显症状 （2）双侧病变：1重1轻作重的一侧 （3）双侧局限较重病变——分期手术 （4）大咯血的急症切除 （5）双侧广泛病变——肺移植 五、预后：意见不一。术后症状消失或改善者约占