急性胰腺炎患者抗菌药物应用分析
l例重症急性胰腺炎患者的用药分析
且是唯一被 Ｆ Ｄ Ａ认可的可与胰 岛素合用 的磺 酰脲类 药物 ， 其
Ｄ Ｄ Ｄ ｓ 排第二位 ， 广泛 应 用 于 临 床 。
应用的主要因素 ， 国产 品种明显 占主导地位 ， 其次其具有肝脏
毒性反应 。 ４ 结论
时也存在着一 些不足的方面。
关键 词 ： 重症急性胰腺 炎； 用药分析 ； 抗 菌药物 ； 胰酶抑制剂 ； 营养支持
中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ２ ７ ． ３ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ３ ７ ６ ５ （ ２ ０ １ ４） 一 １ ０ － ０ ６ ８ ７ － ０ １ １ ８ － ０ ３
［ ４ ］ 胡晋红 ．全程 化 药学 服 务 ［ Ｍ］ ．上海 ： 第 二 军 医大 学 出版 社 ，
２ ０ ０１， ７ ４ ．
糖 的吸收 ， 降低 餐后 血糖 升高幅 度 ， 降糖 作用 较弱 ， 但不 引起
低 血 糖 】 ， １型和 ２型 糖 尿 病 患 者 均 适 用 ， 并 可 与 其 他类 口服
宜， 本研究结果 表明其广 泛应 用于临床。 ３ ． ３ 在该 院使用 的影响碳水化合 物吸收的药物有二 甲双胍 、 阿卡波糖 和伏格列波糖 。二 甲双胍发生乳 酸酸中毒的危险性
比苯乙双胍 明显降低 ， Ｊ ｔ Ｌ ￣ ｔ ， ， 还 可降低血 脂和 血粘度 ， 改善 机
体对胰岛素的敏感性 ， 成为肥 胖型 Ｎ Ｉ Ｄ Ｄ Ｍ患 者首选 药物 。 本研 究结果表 明 ， 国产二 甲双胍 因疗效确 切 、 价格便 宜 ， 已被 糖尿病患者广泛接 受。阿卡波糖 和伏格列 波糖通过抑制小肠
骨骼肌对胰 岛素 的敏感性 ， 并减少 发生微 血管和大血 管并发
抗菌药物在重症胰腺炎中的应用分析
维持水电解质及酸碱平ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ， 应用 Ｈ 受体阻滞剂（ 主要
为法 莫替 丁 ）质 子泵抑 制剂 （ 、 主要 为奥美拉 唑 、 托拉 泮 唑 ）胰 腺外 分泌 抑制 剂 （ 生 长抑 素 ） 营养 支持 等 ， 、 如 及
并 经 胃管 注人 大 黄 承气 汤 ， 进 肠 蠕 动 及 排便 。腹 腔 促 积 液较 多者行腹 腔引流 ， 观察 体 温 、 血常 规 。根据 病情
肛 门外科杂志 ，０ ９ １ （ ）２ ５ ２ ０ ，５ ４ ：６
（ 收稿 日期 ：０ ２０ —６ ２ １－２１ ）
四川医学 ２ １ ７月第 ３ ０ ２年 ３卷 （ ７期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒｄ，０ ２ Ｖ１３ Ｎ ． 第 ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎ ２ １ ，ｏ．３，ｏ ７ ａＪ
加强 临床 医生抗 茵药物合理 应用的基础理论培训 和学 习， 医院及 时通报 细 菌
培 养和药物敏 感试验结果分析报告 ， 促进抗 茵药物在重症胰腺 炎中的合理应用。 【 关键词 】 抗 茵药物 ； 重症胰腺 炎； 应用分析
【 中图分类号】 Ｒ ５６ ７
【 文献标识码】 Ｂ
症 Ｉ型 （ Ｉ 急性 坏死 型 ） ２例 。引起 Ｓ Ｐ明确诱 因 ： ４ Ａ 胆系
复查 Ｃ Ｔ观察 胰腺病 变变 化 。
２ 结 果
２ １ 胰腺及 胰周 感染情 况 ： 组 患者 胰腺 及胰 周 感染 ． 本 ７例 （ ． ％ ） 均 为 重 症 Ｉ型 ， 染 均 发 生 于 病 后 ２— ７９ ， 感
例手 术 ， 肉均在 １ ｃ 以上 ， 不能通 过指检 触 及 ， 息 ５ｍ 均 术
参考 文献 ：
［ ］ 刘太 平， １ 赵汗青 ， 李鸿， 直肠 癌保肛术 后吻合 瘘的影 响因素及 等．
急性胰腺炎如何选用抗菌药
急性胰腺炎的发⽣是由于活化的胰酶逸⼊胰腺间质致使胰腺⾃⾝消化所引起的炎症性疾病。
从本质上讲，急性胰腺炎属于化学性炎症，也是⼀种⽆菌性炎症。
因此，临床治疗上⼀般强调，解痉⽌痛，减少胰腺外分泌和维持⽔电解质平衡，保持⾎容量等。
⾄于抗菌药物的应⽤，由于它并⾮急性胰腺炎的绝对指征，故对是否⽤抗⽣素，何时⽤抗⽣素，⽤何种抗⽣素，尚值得探讨。
⾸选，就是否在急性胰腺炎治疗中应⽤抗菌药来说，多数学者的看法是，急性单纯型胰腺炎并⾮都需要早期给予抗菌药。
临床资料显⽰，约半数的患者在病程中并⽆感染迹象。
如果过早，过多地给予抗菌药，势必会造成抗菌药滥⽤，不但对疾病本⾝改善⽆益，甚⾄可能增加相应的不良反应。
⽽急性出⾎坏死型胰腺炎则100%有感染发⽣，且在病程初期就已存在。
因此，针对重症胰腺炎的治疗，应及时、合理和全程给予抗菌药物，以有效控制感染，防⽌病情加重。
其次，若为急性单纯型胰腺炎，该在何种情况时应⽤抗菌药呢？有关专家建议，凡为胆源性因素致急性胰腺炎，尤其是胆结⽯，胆道蛔⾍和胆管炎所致者，由于解剖关系和胆汁中的细菌容易进⼊胰腺⽽引起感染，故对此应及时合理应⽤抗菌药；合并全⾝感染如吸⼊性肺炎，尿路感染，特别是败⾎症患者，应早期⾜量应⽤抗菌药；任何需⾏外科⼿术治疗者均应予以抗菌药防治感染。
再次，针对急性胰腺炎感染应如何选⽤抗菌药？⼀般原则是根据病原菌种类及药敏试验⽽定，同时要考虑该抗菌药对胰腺组织的穿透能⼒。
氨基甙类抗⽣素和青霉素衍⽣物不能很好透⼊胰腺组织内，因⽽⽬前临床上已很少将这两类药物作为急性胰腺炎感染的⾸选抗菌药物。
⽽喹诺酮类中氧氟沙星、环丙沙星和头孢三代中的头孢三嗪、头孢哌酮等，均可在胆汁和胰腺组织中形成较⾼浓度，能很好发挥杀菌作⽤。
故⽽被推荐为急性胰腺炎的⾸选抗菌药物，并应联合应⽤甲硝唑或替硝唑，更好发挥联合抗菌效应。
急性胰腺炎的药物治疗
急性胰腺炎的药物治疗急性胰腺炎是临床诊疗中的常见病症，是急腹症表现最为明显的症状。
近年来，随着生物学、医学的飞速发展，各种先进的医疗机械、不断的涌入市场，给医疗事业开展注入了生机，使得医护人员对各种病症的发病机理研究日益深入。
同时，医护人员对急性胰腺炎发病机理研究相当深入，相应的药物研究也取得了重大的进展。
这里我们就急性胰腺炎的临床药物诊疗做了全面综述。
一急性胰腺炎概述临床上重症急性胰腺炎是临床工作中常见的急腹症，有着发病急、病情发展速度快、治疗复杂且发病率高、伴发症发生率高、致死率高、致残率高的严重疾病。
由于重症急性胰腺炎本身有着病情凶险、复杂、个体差异突出的特征，因此在临床诊疗中无论是外科医生还是内科医生都十分的关注。
1、急性胰腺炎概念所谓的急性胰腺炎主要指的是因为胰腺消化酶自身消化不良而引发的急性化学性症状，这种症状的发生多在青壮年，其中以急性腹痛、尿淀粉酶增高表现最为突出。
2、急性胰腺炎特点首先，胰腺分泌的消化酶造成自身消化不良，进而产生化学性炎症，这种症状的发生除了继发感染之外没有任何细胞参与到感染当中。
其次，病变产物涉及范围广，甚至遍布全身，引发多个消化器官、器官发生病变。
二急性胰腺炎的药物治疗1 生长抑素及其类似物生长抑素是治疗急性胰腺炎的常见药物，它主要是对人体的胰腺、胆囊、小肠等器官的分泌物、溶酶体在释放、生成的过程加以控制，其包括肌肉送张控制、肌肉状态控制，通过这些控制方法使得胰腺内部的引流长期处于正常、畅通的状态，且利用对网状内部的皮系统形成刺激，从而使得急性胰腺炎的毒素得到及时的排出，进而达到缓解病症的目的。
同时，生长抑素还能对血小板进行活化处理，使得血小板活化因子在运动的过程中释放出有效的抑制物，通过这些抑制物使得胰腺内部的细胞达到良好的保护状态。
经过多年的医学实践研究得出，生长抑素的应用能过使得已经发生损伤的胰腺细胞凋零速度进一步加快，使得那些还没有发生损伤的细胞得到有效地保护，从而减小炎症恶化程度、减轻患者的症状。
急性胰腺炎36例抗菌药物使用分析
陕西医学杂志 2008 年 10 月第 37 卷第 10 期
硝唑 (12.9% ) , 头孢哌酮舒巴坦 (12.4% ) , 头孢曲松 (6.18% )。
4 抗 菌药 物使 用方 式 抗菌 药 物单一 应 用 11 例 ( 30. 56% ) , 二联应用 14 例 (38.88% ) , 三联应用 11 例 (30.56% )。5
5931
其酶 抑制药 复合制剂、 新 喹诺酮类 等已 广泛使 用, 存在用 药起 点高, 预防 使用抗 菌药物 时间较长, 将 二线用 药用 于一线 治疗 的情况, 与其 他医院抗菌 药物的使用 存在同一问 题[5]。 临床 合 理用药 水平应进一步提高。 同时 说明头孢菌 素中的头孢 噻肟、 头孢 曲松、 头孢哌 酮、 头 孢他 啶, 及 氟喹 诺酮类、 硝 咪唑 类抗菌 药物对胰 腺组织均有较强的穿透 能力, 并 对多种病原 菌有较强 的杀菌作用, 对 AP 有较好的治疗效果。 参考文献
2 研究 方法 分析 抗菌 药物的 使用 情况, 包 括药 物名
附表 36 例 AP 患者抗菌药物的使用频率及药物利用情况
药物名称 加替沙星 左氧氟沙星 甲硝唑 头孢哌酮舒巴坦 头孢曲松 头孢噻肟舒巴坦 头孢他啶 氟罗沙星 头孢呋辛 左氧氟沙星 奈替米星 头孢哌酮 头孢拉定 加替沙星 氟康唑 头孢氨苄 头孢噻肟 依替米星 给药途径 总用药量 (g ) 用药天数 ( d)
物参照药品说明书的成人治疗量为依据 。
, 因此, 有效应 用抗菌 药
物可以预防和控制感 染, 防止病 情恶化。 为探 讨 AP 抗菌药 物 使用合理性和药物利用 情况, 现对我 院 2006 年 1 月 至 2007 年
急性胰腺炎治疗用药分析
（ｕｏ ｔ ａｔ ｉ ｒａ ｎｌｓｒ测定 ， ｍａｃ“Ｃｂｅｔ ａａ ｅ） ｈ ｙ 结果阳性者为符合 Ｈ 感染诊断。 ｐ １２２ 治 疗 方 法 ： 患 儿 采 用 阿莫 西 林 克 拉 维 酸 ５ ｍ ／ ｋ ． ） 分 ３ ．． Ａ组 ０ ｇ （ ｇｄ ， 次 口服 ； 拉 霉 素 １ｍｇ （ ｇｄ ， ２次 口服 ； 美 拉 唑 ０ ８ ／ ｋ． ）早 晨 克 ５ ／ ｋ．）分 奥 ．ｍｇ （ ｇｄ ， 口服一次， 疗程 １周。Ｂ组予阿莫 西林 ５ ｍｇ ｋ ． ） 分 ３次 １ ０ ／（ ｇ ｄ ， ３服； 克拉霉 素、 奥美 拉 唑 用法 及 用 量 同 Ａ组 ， 程 ２周 。 疗 １２ ３ 观察指标： ．． 在停药 ４周后 门诊随访 。①观察患者上腹痛改善情 况和药物不 良反应 。②疗程结束后 ４ 复查“Ｃ—Ｕ Ｔ Ｗ Ｂ 。③停药 ３月后对“Ｃ Ｕ Ｔ转 阳性 进 行复 查 ， Ｂ 了解 ＨＰ感 染 复发 情 况 。 １３ 疗效判定 ： ． 疗程结束后 ４ Ｗ末 ， 上腹 痛完全消失为显效 ， 上腹痛程 度减轻 ， 时间缩短 ， 频率 减少为好转 ， 变化为无效 ， 无 疗程结束后 ４ Ｗ“Ｃ—
高 及半 衰期 长 等 优点 ， 对 酸 稳 定 ， 胃 粘 膜 可 获 得 高 浓 度 【Ｊ 据 报 道 Ｊ 且 在 ｏ， ， 克 拉霉 素 、 子 泵 抑制 剂 加 一种 抗 生 素 短 程 治疗 Ｈ 质 Ｐ感 染 ， 除 率 可 达 ９ ％ 根 ０
的研 究［ ］ 中华儿科杂志，０ １３ （ ）４ ３ Ｊ． ２０ ，９ ８ ：７ ． ［ ］ 项立， ２ 朱松杰， 张铮 ， １ 等．３碳尿素呼吸试验在诊 断儿 童幽门螺杆菌感 染及评价疗效 中的应用［］ 中华儿科杂志 ，００，８ ４ ：１ ． Ｊ． ２０ ３ （ ） ２ ０ ［ ］ 胡伟 国， ３ 黄爱芬 ， 黄开字， 细菌培养在幽门螺杆菌感染诊 断及 治疗 等 ２ ３ 停 药 ： 药 ３月 后 对 来 随访 的 Ａ 组 ３ ． 停 ３例 、Байду номын сангаасＢ组 ２ ７例 原 Ｃ—Ｕ Ｔ Ｂ 中 的作 用 ［ ］ 实用 儿 科 临床 杂志 ，００，５ ４ ：１ ． Ｊ． ２０ １ （ ）２ ３ 转 阴 者进 行 了 复查 。 Ｃ—Ｕ Ｔ 由 阴 转 阳性 者 ， 、 “ Ｂ Ａ Ｂ组 均 为 ２例 ， 组 比例 ， 两 ［ ］ 康宏庄， ４ 查建 中， 李冰冰， 儿童缨门螺杆菌相关性 胃十二指肠疾 病 等． Ｘ ０ ０ ， ０ ０ ， 异无 显著 性 意 义 。 ＝ ．８ Ｐ＞ ．５ 差 的药物治疗研究［ ］ 中华儿科杂志，００，８ ４）２ ３ Ｊ． ２０ ３ （ ：１． ２ ４ 不 良反 应 ： 治疗 期 间 Ａ组 ３例 ， ． 在 Ｂ组 ５例 出 现 轻 微 腹 泻 ， Ｂ组 ２ ［ ］ 《中华 儿科 杂 志 》 辑 委 员 会 ， ５ 编 中华 医学 会 儿 科 分 会 感 染 消 化 学 组． 小 例患儿出现轻微皮疹 ， 均未影 响治疗。 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 （ 荐 ） 案 ［ ］ 中 华 儿 科 杂 志 ，０ ３ ４ 推 方 Ｊ． ２０ ， １
急性胰腺炎及其药物治疗
急性胰腺炎及其药物治疗急性胰腺炎是由多种病因引起胰酶在胰腺内激活，引起以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
临床分两型，轻型急性胰腺炎（MAP）和重型急性胰腺炎（SAP）,后者主要指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍, 或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或二者兼有。
急性胰腺炎的治疗目的主要包括抑制胰液分泌；对症支持治疗；并发症的监测和治疗。
发病初期治疗包括纠正水电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。
基本治疗措施包括⑴饮食控制，发病后即应该禁食，当腹痛症状完全缓解，腹部压痛体征消失, 肠鸣音恢复正常，可先进无脂流食，逐步恢复饮食。
（2）胃肠减压：严重腹胀、麻痹性肠梗阻的患者可予胃肠减压治疗。
（3）补液：积极的静脉液体补充对于纠正低血容量至关重要, 包括补充血容量、保持水、电解质和酸碱平衡。
补液量依据基础需要量和流入组织间隙的液体决定，注意补充胶体液和补充微量元素、维生素。
（4）镇痛：可予哌替咤，不推荐使用吗啡和胆碱能受体拮抗药如654-2。
（5）抗菌药物：非胆源性MAP不推荐使用抗生素，对胆源性急性胰腺炎应常规使用抗生素。
坏死性胰腺炎并发热、白细胞升高、和（或）器官衰竭者，进行培养同时（包括CT引导经皮胰腺抽吸）予以恰当的抗生素是合理的，如未发现感染源，则停用抗生素。
抗生素使用原则：抗菌谱为革兰阴性和厌氧菌为主，脂溶性强,有效通过血-胰屏障。
一线药：甲硝喋和喳诺酮类药。
严重时可予亚胺培南-西司他丁。
(6)营养支持：MAP可予全胃肠外营养(TPN) o SAP 一旦明确患者数周内不能经口摄食，则应开始营养支持。
可予肠内营养(EN) (7)预防和治疗肠道衰竭: 谷氨酰胺保护肠道黏膜、调节肠道菌群药物。
(8)抑制胰液分泌：生长抑素或其长效类似物奥曲肽(9)抑制胰酶药：加贝酯或抑肽酶：抑制蛋白酶作用。
氟尿喀咤一日0. 1〜0.5g 静脉滴注，抑制胰蛋白酶。
(10)乩受体拮抗药和PPI抑制胃酸分泌间接抑制胰液分泌。
急性胰腺炎患者抗菌药物使用情况分析
况进行分析， 现报道如下 。 １ 资料和方法 １ １ 临床 资料 ． 收集 ２ ０ 年 １ ２月在本院 内科 住院 的 ０５ —１
５ 例确诊为 Ａ ６ Ｐ的 患 者 ， 中 胆 源 性 胰 腺 炎 患 者 ３ 其 ５例 ， 非
者 成 活 的 关 键 。笔 者 对 ５ ６例 Ａ 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 Ｐ
用方式 、 炎症消失后抗菌药物 的使用时间等情况。
采 用 限 定 日剂 量 （ ｅｉ ｄｄｉ ｏｅＤ Ｄ） 为 药 物 利 Ｄ ｆ ｅ ａ ｙｄｓ， Ｄ 作 ｎ ｌ
用研究 评 价 的测 定 单 位 ， 算 公 式 ： Ｄ ｓ 总用 药 量／ 计 Ｄ Ｄ ＝ Ｄ Ｄ） Ｄ 。以药物利用指数 （ ＤｕＩ来 评价药物使 用的合理 性， ） Ｄ ＝Ｄ Ｄ ／ 药 总天 数 ． 定 ＤＵＩ １ ０为合理 。Ｄ Ｄ ＵＩ Ｄ ｓ用 规 ≤ ． Ｄ 值根据 ＜ 中华人 民共 和 国药 典） 二 部 ） （ 临床用 药须知 （ ００ ２ ０
胆源性胰腺炎患者 ２ １例 ； ２ 例 ， ３ 男 １ 女 ５例 ； 平均 年龄 （３ ５ ±１ ．） 患者入院时均进行 了血 常规 、 ６ １ 岁； 尿常 规 、 血生化 、 血（ 淀 粉酶 、 尿） Ｂ超、 Ｔ 等 检查 ； Ｃ 平均 住 院 时 间 （３ ０± １．
６ １ 。治 愈 ２ ．）ｄ ５例 ， 转 ３ 例 。Ａ 的诊 断 标 准参 照 ２ ０ 好 １ Ｐ ０３ 年全 国胰 腺 疾 病 学 术 大 会 制 定 的 中 国 急 性 胰 腺 炎 诊 治 草 案 【ｌ １ 。
抗菌药物在急性胰腺炎治疗中的应用分析
５８中国处方药 第１２卷 第１期・临床研究・急性胰腺炎（ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是临床上常见的急腹症［１］。
其临床特点是发病急，病情严重，进展迅速，死亡率高。
急性胰腺炎是由于胰腺酶在胰腺内被非正常激活，导致胰腺自身消化、水肿、出血等问题的消化性疾病［２］。
病情严重的患者可导致全身感染，甚至全身多器官衰竭而死亡。
有效的预防胰腺炎中的感染，可以减少全身炎症并发症，降低急性胰腺炎的死亡率。
本研究对本院治疗的１００例急性胰腺炎患者的抗菌药物使用情况进行临床分析，评价抗菌药物使用的合理性，现汇报如下。
１资料与方法１．１ 临床资料 选取２０１０年～２０１２年我院收治的急性胰腺炎患者１００例为研究对象。
所有胰腺炎患者均经血常规，尿检查，生化指标，淀粉酶指标检查，确诊为急性胰腺炎。
其中胆源性胰腺炎４５例，高脂血症性胰腺炎２８例，酒精性胰腺炎１１例，其他性胰腺炎１６例。
患者平均年龄（５０．６±１２．２）岁。
患者在年龄、性别、发病时间、住院时间方面差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 方法 记录患者的抗菌药物使用情况，包括使用的药物名称、剂量、日剂量、天数等。
多数药物的ＤＤＤ值依据适应证剂量，将所使用的药物总量除以限定日剂量（ＤＤＤ）值，得到ＤＤＤｓ，并以此进行排序，计算药物利用指数ＤＵＩ（ＤＤＤｓ／ｄ），评价药物是否出现滥用的情况，一般ＤＵＩ≤１．０为合理用药［３］。
２ 结果２．１ 抗菌药物使用情况 在急性胰腺炎的治疗过程中，共使用１１类２３种抗菌药物，其中以β－内酰胺酶抑制剂复合制剂类药物居多，其次分别是头孢菌素类、喹诺酮类、多肽类、氨基糖苷类以及碳青霉烯类等。
ＤＵＩ＞１．０的药物有头孢呋辛、阿莫西林／克拉维酸、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮／舒巴坦、洛美沙星与万古霉素。
抗菌药物在急性胰腺炎治疗中的应用分析刘亮（辽宁省抚顺市中心医院消化内科，辽宁抚顺 １１３００６）【摘要】目的 回顾性分析急性胰腺炎（ＡＰ）患者抗菌药物使用情况，旨在为合理使用抗菌药物防治急性胰腺炎提供参考依据。
2007-2012年我院急性胰腺炎患者抗菌药物使用情况分析
炎患者 ２ ５ ８ 例， 回 顾 性分析其抗菌药物 的使用情况 ， 采用 限定 日 剂 量（ Ｏ Ｄ Ｄ ） 、 用药频 率 （ Ｄ Ｄ Ｄ ｓ ） 、 药物 利用指数 （ ｏ ｕ ｉ ） 评价药物使 用的合理性 。结果 各类 药 Ｄ Ｄ Ｄ ｓ 与总 Ｄ Ｄ Ｄ ｓ比值排 序最 高为 硝基 咪唑类 （ ２ ９ ． ６ １ ％） ， 最低 为抗 真菌 类 （ ０ ． ２ ６ ％） ； Ｄ Ｕ Ｉ ＞ｌ的药物共 ｌ １ 种， 头孢 曲Ｊ Ｃ ｚ ￣ ／ 舒 巴坦 Ｄ Ｕ Ｉ 最高 ， 为２ ． Ｏ ０ ； 药物 以二联用 药为 主 ， 占５ ８ ． ５ ３ ％； 抗 茵药 总 平均使用时 间为 （ ８ ． ０±５ ． ５ ） ｄ ； 药敏试验送检率为 １ ６ ． ８ １ ％。结论 该 院急性胰腺 炎患者 抗菌药 物 的使 用基本 合理 ， 但仍存在不合 理用药现象 ， 应加 强管理 ， 进一步提 高合 理使 用率 。
【 Ａ ｌ ｌ ６ － １ ａ ＇ ａ ｅ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｅ ｔ ｌ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ａ ｌ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ０ １ １ １ ＂ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ
重症急性胰腺炎的抗菌药物应用
。本文 复 习 了 相 关 文
献， 对重症胰腺炎患者抗菌药物的应 用进行综述。
验（ Ｒ Ｃ Ｔ ｓ ） 来评价抗菌药物治疗 Ｓ Ａ Ｐ 的疗 效， 结 果 显 示， 应用抗菌药物组 的并发 症 和 病 死 率 明 显 降 低。 该 作 者提出 抗 菌 药 物 在 Ｓ Ａ Ｐ早 期 的 合 理 应用可以促进 Ｓ Ａ Ｐ治 愈 率 稳 步 上 升 ， Ａ Ｐ的 指 南 推 荐 对 有效降低病死率。Ｉ 经Ｃ Ｔ证 实 有 胰 腺 坏 死 的 患 者 ， 使用 广 谱 抗 菌 药 物 １～２ 周 等
·文献综述·
重症急性胰腺炎的抗菌药物应用
黄勋１综述 吕新生２审校
（ 中南大学湘雅医院 １ ． 感染控制中心 ２ ． 普通外科，湖南 长沙 ４ １ ０ ０ ０ ８ ） 摘要： 重症急性胰腺炎（ Ｓ Ａ Ｐ ） 易继发胰腺和胰周感染， 并可导致脓毒症， 病死率高， 是Ｓ Ａ Ｐ后 期 死
Ａ Ｐ继 发 感 染 的 重 要 措 施 ， 笔者就 Ｓ Ａ Ｐ抗 菌 药 物 的 亡的主要原因。合理应用抗菌药物 是 预 防 和 治 疗 Ｓ 应用进行综述。 ［ 中国普通外科杂志， ２ ０ ０ ７ ， １ ６ （ ５ ） ： ４ ８ ８－４ ９ ０ ］
应用抗菌药物提出 质 疑， 认为存在促 进抗菌 药 物 耐 药 的 潜 在 危 险 和 发 生
第 ５期
黄勋， 等： 重症急性胰腺炎的抗菌药物应用
３ ） 肠黏膜屏障的破 菌的能力下 降； （ Ｓ Ａ Ｐ时 存 在 着 肠 道 血 流 减 少 和 缺 坏， 血再灌注损伤的现 象， 可直接损伤肠 道组 织， 肠 黏 膜 屏 障 受 到 损 害， 肠道 Ａ Ｐ时 ， 细菌及内毒素 通透性发 生。Ｓ 主 要 通 过 肠 系 膜 淋 巴 结 －胸 导 管 － 体循环轴途径发生 移 位， 靶器官主要 是已经受损的胰腺， 从而导致胰腺坏 死加重并继 发 感 染。同 时， 机体产生 和释放大量细胞因 子 及 炎 性 递 质， 如 氧自 由 基、 蛋 白 酶 和 细 胞 因 子， 作用 于肠道而加重肠黏 膜 损 伤， 削弱屏障 功能。细菌一 旦 发 生 移 位， 可在多个 脏器中形成继发性 感 染， 甚至全身脓 毒症， 细 菌 和 内 毒 素 的 协 同 作 用， 还 将激活吞噬细胞， 并释放出一系列具 有损伤作用的炎症 递 质， 触发细胞因 子瀑布样连锁反应， 导致诱发代偿性 抗炎反 应 综 合 征 （ Ｃ Ａ Ｒ Ｓ ）／ 全身炎症 反应综 合 征 （ Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ ） 失 衡， 炎 症 失 控、 Ｏ Ｄ Ｓ ， 危害极 加重 并 且 扩 散， 发生 Ｍ
治疗胰腺炎用药方案
一、引言胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
急性胰腺炎起病急骤，病情严重，可危及生命；慢性胰腺炎病程较长，反复发作，严重影响患者的生活质量。
治疗胰腺炎的关键在于减轻炎症反应，防止并发症的发生。
本文将详细介绍治疗胰腺炎的用药方案。
二、急性胰腺炎用药方案1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）急性胰腺炎患者可选用NSAIDs，如布洛芬、萘普生等，以减轻疼痛和炎症反应。
但需注意，NSAIDs可加重胰腺炎病情，因此需在医生指导下使用。
2. 阿托品或山莨菪碱阿托品或山莨菪碱为抗胆碱能药物，可减轻Oddi括约肌痉挛，促进胆汁排泄，缓解疼痛。
剂量为每次0.5～1mg，每日3次，肌内注射。
3. 吗啡吗啡具有强烈的镇痛作用，但可引起Oddi括约肌痉挛，加重胰腺炎病情。
因此，在急性胰腺炎患者中，吗啡应慎用，必要时可在医生指导下短期使用。
4. 生长抑素及其类似物生长抑素及其类似物（如奥曲肽）可抑制胰腺分泌，减轻炎症反应。
剂量为每次0.1mg，每日3次，皮下注射。
5. 抗生素急性胰腺炎患者常伴有胆道感染，因此需使用抗生素。
常用抗生素包括：（1）头孢菌素类：如头孢噻肟、头孢曲松等。
（2）碳青霉烯类：如美罗培南、亚胺培南等。
（3）氨基糖苷类：如阿米卡星、庆大霉素等。
6. 维生素及营养支持急性胰腺炎患者常伴有营养不良，需补充维生素及营养支持。
常用维生素包括：（1）维生素B1：每次10mg，每日3次。
（3）维生素C：每次100mg，每日3次。
此外，根据患者的具体病情，可给予白蛋白、脂肪乳等营养支持。
三、慢性胰腺炎用药方案1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）慢性胰腺炎患者可选用NSAIDs，以减轻疼痛和炎症反应。
但需注意，NSAIDs可能加重胰腺炎病情，因此需在医生指导下使用。
2. 抗胆碱能药物抗胆碱能药物可减轻Oddi括约肌痉挛，促进胆汁排泄，缓解疼痛。
常用药物包括：（1）阿托品：每次0.5～1mg，每日3次，口服。
急性胰腺炎的临床治疗分析 (2)
急性胰腺炎的临床治疗分析目的：观察急性胰腺炎的临床治疗效果，对其治疗作用进行分析。
方法：收集2013年2月至2014年3月入我队治疗的急性胰腺炎患者90例随机分为45例观察组和45例对照组，对照组采取常规治疗，包括禁食和胃肠减压、补充体液以维持酸碱和电解质平衡、抗感染治疗等；观察组在对照组的基础上，加用奥曲肽和乌司他丁药物，以抑制胰酶活性。
通过观察两组患者有效治疗率和并发症及死亡率等指标，比较两组患者的治疗方法和效果。
结果：观察组的总有效率明显高于对照组，而死亡率和并发症明显低于对照组，均具有统计学差异（P＜0.05）；。
结论：乌司他丁等抑制胰酶活性药物在急性胰腺炎患者治疗中能取得很好的疗效，值得推广应用。
关键词；急性胰腺炎；临床治疗；分析急性胰腺炎多数是由胆道疾病、酗酒。
药物应用、感染、手术创伤和高血脂症等多种病理生理因素导致胰腺内胰酶激活，造成自身胰腺组织消化、水肿等炎症反应[1]，主要包括腹痛、恶心呕吐、发热、黄疸、水肿等。
临床中，急性胰腺炎是一种常见疾病，主要有轻型急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP），严重威胁到人们的健康[2]，因此需要认真对待，采取及时正确的治疗，对病情发展进行控制。
本文对急性胰腺炎患者采用药物治疗，取得很好的效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料收集2013年2月至2014年3月入年我队治疗的急性胰腺炎患者90例，随机分为两组，对照组45例，男性29例，女性16例，平均年龄为（50.4±3.2）岁，其中轻型急性胰腺炎患者40例，重症急性胰腺炎患者5例。
观察组45例，男性27例，女性18例，平均年龄为（51.3±2.9）岁，其中轻型急性胰腺炎患者39例，重症急性胰腺炎患者6例。
两组患者在性别、年龄、病种组成上没有显著差异（P>0.05），故具有可比性。
1.2 治疗方法对照组采用常规方法治疗，主要包括：（1）改善微循环防治休克：急性胰腺炎发作后，由于腹腔内和腹腔周围大量炎性介质的渗出，使体液丢失严重，体液的丢失进一步造成电解质的丢失，并导致了酸碱平衡，因此要扩充血容量以减少炎性的渗出，同时要根据生化检测电解质的变化，及时补充钾、钙离子等纠正酸碱失衡。
抗菌药物在重症胰腺炎治疗中的应用分析
抗菌药物在重症胰腺炎治疗中的应用分析
穆华
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2015(000)014
【摘要】目的：探讨分析抗菌药物在重症胰腺炎治疗中的应用。
方法：2011年7月-2014年7月收治重症胰腺炎患者43例，采用药频数指标对43例重症胰腺炎
患者抗菌药物的使用情况进行分析。
结果：本研究发现胰腺及胰周感染6例(26.09%)，抗菌药物共联用63例次，3种抗菌药物联用20例次。
结论：在重症
胰腺炎的临床治疗中，通过加强临床医生合理使用抗菌药物的基础理论培训与学习，及时通报细菌和药物敏感试验结果的分析报告，可促进抗菌药物的有效合理应用。
【总页数】2页(P6-7)
【作者】穆华
【作者单位】553000贵州六盘水市大湾医院内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.抗菌药物在儿科临床治疗中的合理应用分析 [J], 刘瑛
2.连续性血液滤过在重症胰腺炎治疗中的应用分析 [J], 丁华;尹述旺;陆洋;申前进;
杨剑;阳文新
3.连续性血液滤过在重症胰腺炎治疗中的应用分析 [J], 赵智
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5.抗菌药物在重症胰腺炎中的应用分析 [J], 毛素芳
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急性胰腺炎治疗中抗菌药物使用分析
急性胰腺炎治疗中抗菌药物使用分析
叶华进;吴小彤
【期刊名称】《医学研究杂志》
【年(卷),期】2008(37)3
【摘要】目的通过对3家医院急性胰腺炎患者抗菌药物的调查研究及合理性分析,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法采用回顾性调查方法,分别查阅3家医院2006年1月～2006年10月急性胰腺炎患者的住院病历共190份,采用限定日剂量(DDD),药物利用指数(DUI)及住院天数,药品费用,分析抗菌药物的使用情况.结果3家医院抗菌药的使用率分别为100%,89.2%,88.71%,共涉及抗菌药9类24种,存在一些不合理用药现象.总的来看,甲院的用药方案较为合理.结论抗菌药的选用基本合理,但在具体使用时存在一些问题,医院应加强监督和管理工作.
【总页数】3页(P90-92)
【作者】叶华进;吴小彤
【作者单位】310006,杭州市第一人民医院;浙江省新华医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.137例急性胰腺炎患者抗菌药物使用分析 [J], 黄一峰;蒋军
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3.我院急性胰腺炎患者抗菌药物使用分析 [J], 张蔚;黄丽;龙丽辉
4.急性胰腺炎36例抗菌药物使用分析 [J], 封南华;张淑霞;杨建生
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抗菌药物在急性胰腺炎治疗中的应用分析
记录 患者 的抗 菌药物使用 情况 ， 包 括使用 的药物名称 、 酮类或三代头孢可 以与 甲硝唑或替硝 唑联合应 用 ， 作 为辅助 剂量 、 日剂量 、 天数等 。多数药物的 Ｄ Ｄ Ｄ值依据适应证剂量， 性抗炎 药 ， 效 果较好 。因此 ， 本 院急性胰腺 炎治疗 中抗菌药 将所使用的药物总量除以限定 日剂量 （ Ｄ Ｄ Ｄ） 值， 得到Ｄ Ｄ Ｄ ｓ ， 物的使用种类与用药指征 方面基本合理 。
并 以此进行排 序， 计算药物利用 指数 Ｄ Ｕ Ｉ（ Ｄ Ｄ Ｄ ｓ ／ ｄ ） ， 评价药 物是否出现滥用 的情况， 一般 Ｄ Ｕ Ｉ ≤１ ． ０为合理用药 ｌ ３ 】 。
２结 果
另外 ， 本研 究提示 ， 本 院在 Ｄ Ｕ Ｉ ＞１ ． ０的抗 菌药 物有头 孢 呋辛 、 阿莫西林 ／ 克拉维 酸、 环丙沙 星、 左氧氟 沙星 、 头孢 他 啶、 头 孢 曲松 、 头 孢哌酮 ／ 舒 巴坦 、 洛美 沙星 与万古霉 素 。
５ ８ Ｉ ｌ 处订约 笫 １ ｌ ２ 卷 镍１ 坩 ｉ
Байду номын сангаас
・
临床研究 ・
抗菌药物在急性胰腺炎治疗中的应用分析
刘 亮
（ 辽宁省抚 顺市 中心 医院消化 内科 ， 辽 宁抚顺 １ １ ３ ０ ０ ６ ）
【 摘要 】 目的 回顾性分析急性胰腺炎 （ Ａ Ｐ ） 患者抗菌药物使用情 况， 旨在为合理使用抗菌药物防治急性胰腺 炎提供参考依据 。方法 采
将 各类 抗菌药物 的 Ｄ Ｄ Ｄ ｓ 值与 总值 的 比排序 ， 由高到低
高。急性胰腺炎是 由于胰腺酶在胰腺 内被非正常激活 ， 导致 的顺 序依次头孢菌素类、 喹诺 酮类 、 硝基咪唑类 、 一内酰胺
药物治疗在急性胰腺炎治疗中的疗效及安全性评价
药物治疗在急性胰腺炎治疗中的疗效及安全性评价急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和中医治疗等。
其中，药物治疗是急性胰腺炎治疗中的重要手段之一。
药物治疗在急性胰腺炎治疗中的疗效及安全性评价如下：一、疗效评价1. 缓解症状：药物治疗可以有效缓解急性胰腺炎患者的症状，如腹痛、恶心、呕吐等。
尤其是对于轻度急性胰腺炎患者，药物治疗可以显著减轻患者的痛苦。
2. 抑制炎症反应：急性胰腺炎的发病机制与炎症反应密切相关，因此药物治疗可以通过抑制炎症反应来减轻病情。
一些抗炎药物如糖皮质激素、免疫抑制剂等可以用于急性胰腺炎的治疗。
3. 改善预后：一些药物如生长抑素类似物、胰酶抑制剂等可以抑制胰腺分泌，从而减轻胰腺负担，改善患者的预后。
二、安全性评价1. 药物副作用：药物治疗虽然可以有效缓解急性胰腺炎的症状，但也可能带来一些副作用。
例如，长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松、血糖升高、血压升高等问题。
2. 药物相互作用：急性胰腺炎患者可能需要同时使用多种药物，因此药物之间的相互作用也是需要考虑的因素。
例如，一些药物可能会影响肝脏代谢酶的活性，从而影响其他药物的代谢。
3. 耐药性：长期使用某些药物可能导致细菌耐药性的出现，从而影响治疗效果。
因此，在使用药物治疗急性胰腺炎时，需要合理选择药物，避免滥用抗生素等情况的发生。
综上所述，药物治疗在急性胰腺炎治疗中具有较好的疗效和安全性。
在治疗过程中，需要根据患者的具体情况选择合适的药物，并进行个体化的治疗方案。
同时，需要密切关注药物的副作用和相互作用，及时调整治疗方案，确保治疗效果的最佳化。
急性胰腺炎的药物治疗研究
急性胰腺炎的药物治疗研究摘要：急性胰腺炎(acute pancreatitis)是临床常见病，近年来发病率呈上升趋势。
本病是胰酶在胰腺内被激活而发生自身消化的化学性炎症。
通常有上腹痛、恶心、发热及血和(或)尿胰淀粉酶升高等表现，严重者可出现休克、腹膜炎，甚至多系统损害。
本文研究分析了一些治疗此病的一些临床上使用的一些药物。
现总结如下。
关键词：急性胰腺炎药物治疗研究急性胰腺炎(acute pancreatitis)是临床常见病，近年来发病率呈上升趋势。
本病是胰酶在胰腺内被激活而发生自身消化的化学性炎症。
通常有上腹痛、恶心、发热及血和(或)尿胰淀粉酶升高等表现，严重者可出现休克、腹膜炎，甚至多系统损害。
临床上可分为轻型(间质型)和重型(坏死型)，前者多见，病情较轻，预后良好；后者较少见，但病情较重，可有器官功能衰竭和(或)局部并发症(坏死、脓肿、假性囊肿等)，病死率高。
本病的常见病因为胆道疾患、乙醇中毒和暴饮暴食等。
【治疗原则】急性胰腺炎大多数表现为水肿型，其内科治疗主要包括以下几个方面：①支持疗法：轻型病人依靠此一疗法即可顺利地康复；②减少胰液分泌和抑制胰酶活性，使胰腺充分休息；③控制和预防感染；④治疗与急性胰腺炎相关的原发病，如胆道疾病等；⑤监测病情恶化和并发症的发生，治疗系统的和局部的并发症。
【药物治疗】针对急性胰腺炎病人，药物治疗的重要目的为：①减少胰腺分泌、抑制胰酶活性，以尽量减少胰酶的自身消化作用，并使胰腺得到充分的休息，促进早日恢复；②镇静和止痛；③预防和治疗细菌感染。
【抑制胰酶活性】1.抑肽酶(aprotinin) 为碱性多肽，主要从牛的肺脏中提取，分子量为6 500，具有广谱蛋白酶抑制作用，可抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤维蛋白溶酶等活性。
对弹力酶、磷脂酶A。
等无抑制作用。
该药能阻止胰腺中其他蛋白酶原及胰蛋白酶原自身的激活；能抑制纤维蛋白酶原及胰蛋白酶原自身的激活；能抑制纤维蛋白溶酶和纤维蛋白溶酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶解所致的急性出血；能抑制激肽释放酶，从而抑制其舒张血管，增加毛细血管通透性，降低血压的作用。
137例急性胰腺炎患者抗菌药物使用分析
海峡 药学
病 返 贫 的 现 象 更 是 比 比 皆 是 ， 民 正 常 的 医疗 需 求 尚无 法 满 农
２０ ０ ６年
第 １ ８卷 第 ５期
Ｂ超 、 腹 Ｃ 平 扫 十增 强 ） ｊ 上 Ｔ（ 等 。
足 的 时 候 ， 为 地 、 单 地 限 制 麻 醉 药 品 的 使 用 地 点 ， 谓 地 人 简 无
（ ． ３ ） ８ ９ 。
限定 日剂量（ ＤＤ） 药物利 用指 数‘ Ｊ） Ｄ ， Ｄ【１等指标进行 分析。结 果 大
部 分 抗 茵 药 物 Ｄ ≤ １０ Ｄ Ｄｓ 序 位 于 前 列 的 主 要 有 头 孢 他 啶 Ｕｌ ． ． Ｄ 排 （８ ． ） 头 孢 曲松 （ ４． ） 左氧 氟 沙星 （ ４ ． ） 甲硝 唑 （７ ） 替 ５７４、 ４ ９３ 、 ４１５、 ２４８和
孢 菌 素类 ４种 ， 诺 酮 类 ４种 ， 基 咪 唑 类 ３种 ， 肽 类 ２种 ， 喹 硝 多
［ ］ 卫 民 ， 鲁 娜 ．关 于 麻 醉 药 晶 使 用 剂 量 探 讨 （］ ２何 营 Ｊ ．齐 鲁 药 事 ，
２ ０ ０ ４ ７ ０ ５， ７： ３ ．
（３ 玲 ， 秀 芬 ．癌 症患 者使 用 麻 醉 药 品 存 在 的 问题 及 对 策 ［］ ３杨 武 Ｊ ．中
摘要 ： 目的 了解 急性胰腺 炎住 院患者抗菌药物 的使 用情况。方 法
统 计 我 院 １７份 急性 胰 腺 炎住 院 患者 病 例 抗 茵 药 物使 用 情 况 ． 用 ３ 采
２ ３ 抗 菌 药 物 单 品 种 用 药 所 占 比例 按 Ｄ ｓ 小 排 序 ， ． ＤＤ 大 排 在 前 几 的 抗 菌 药 物 分 别 是 头 孢 他 啶 （ ０ １ ） 头 孢 曲 松 ２ ．３ 、 （ ５ ３ ）左 氧 氟 沙 星 （ ５ １ ） 甲硝 唑 （ ． ２ ） 替 硝 唑 １． ９ 、 １．３ 、 ９ ４ 和
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櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵（1）定期举办药学知识讲座，加大合理用药的宣传力度，重点针对新分配医师。
（2）对反复出现的不合理用药情况统计上报医务处等行政部门，纳入个人考核。
（3）通过药物简讯的形式，定期公布不合理用药医嘱。
（4）加强与科室主任的沟通，针对科室的不同情况具体分析、解决。
临床药师通过审核静脉用药调配中的长期医嘱，及时纠正了临床用药中存在的不合理现象，变事后批评为事前预防，避免或减少了药品不良反应甚至用药事故的发生，提高了临床用药的安全性和合理性［12］，最大限度地发挥了药师在药学监护中的作用。
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研究方向：临床药学工作。
E-mail：yaolijidi@126．com#通信作者：主任药师。
研究方向：药事管理、临床药理。
E-mail：yaolijidi@189．com知［M］．2010年版．北京：人民卫生出版社，2011：371．［4］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［M］．17版．北京：人民卫生出版社，2011：791．［5］李志宏，吴巧生，陈维红．静脉用药调配中心4707份不合理医嘱分析［J］．医药导报，2014，33（1）：111-113．［6］张海燕，倪美鑫．我院2011年静脉药物配制中心不合理处方分析［J］．中国药业，2013，22（13）：41-42．［7］国家食品药品监督管理总局．关于停止生产销售使用丁咯地尔的通知［S］．国食药监安［2013］41号．［8］谢牧牧，任浩洋，张淼，等．我院老年病区PIVAS不合理医嘱及药师干预情况调查［J］．中国药物应用与监测，2013，10（4）：215-217．［9］卫生部，国家食品药品监督管理总局，国家中医药管理局．卫生部关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知［S］．卫医政发［2008］71号．［10］郝志英．静脉药物配置中心不合理用药情况分析［J］．医药导报，2011，30（3）：382-383．［11］卫生部，国家中医药管理总局，总后卫生部．关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知［S］．卫医发［2004］285号．［12］谢婷婷，张艳秀．我院外科药房静脉药物配置中心1553例不合理医嘱分析［J］．中国药业，2011，20（15）：54-55．（收稿日期：2014-03-17）149例急性胰腺炎患者抗菌药物应用分析张强*，贾正平#（兰州军区兰州总医院药材科，兰州730050）中图分类号Ｒ978.1文献标志码A文章编号1672－2124（2014）10－0902－03DOI10.14009/j．issn．1672-2124．2014．10．015摘要目的：了解兰州军区兰州总医院（以下简称“我院”）急性胰腺炎（AP）患者的抗菌药物应用情况。
方法：对我院消化科2013年收治的149例急性胰腺炎患者的病情程度、抗菌药物的品种选择、用法与用量的情况进行回顾性统计、分析。
结果：头孢菌素类+硝基咪唑类与左氧氟沙星+硝基咪唑类为AP主要联合用药方案，有15例患者更改初始治疗方案。
结论：与国内外AP 相关诊治指南对照，我院AP患者抗菌药物选用、治疗方案选择与指南相近，抗菌药物使用中存在无指征用药、用药过度问题，使用的疗程应进一步规范。
关键词胰腺炎；急性；抗菌药物；合理用药；用药分析Analysis of Antibiotic Use for Acute Pancreatitis in149CasesZHANG Qiang，JIA Zheng-ping（Dept．of Pharmacy，Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Command，Gansu Lanzhou730050，China）ABSTＲACT OBJECTIVE：To investigate the antibiotic use in patients with acute pancreatitis in Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Command．METHODS：A total of149patients admitted to gastroenterology department of our hospital in2013were analyzed statistically with regard to patients’state of illness，causes of disease，the choice，dosage and administration of antibiotics．ＲESULTS：The combined use of cephalosporins，nitroimidazole，Levofloxacin and metronidazole was the major combination therapy for acute pancreatitis in our hospital．The initial therapy was changed in15cases．CONCLUSIONS：The antibiotic use for severe acute pancreatitis was similar to the treatment·902·Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China2014Vol．14No．10中国医院用药评价与分析2014年第14卷第10期guidelines both at home and abroad with regard to the choice of antibiotics and therapeutic regimen，however，there are still some problems in antibiotic use such as antibiotic use in the absence of indication and overuse．The therapeutic schedule was in conformity with the guideline yet the course of treatment needs to be standardized．KEYWOＲDS Pancreatitis；Acute；Antibiotics；Ｒational use of drug；Analysis of drug-use急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，为临床较为常见的一种消化系统急症。
临床上，大多数患者的病程呈自限性，且属于无菌性的炎症，如患者并发感染病情加重，对其是否预防性使用抗菌药物目前仍存在争论，但及时并合理地使用抗菌药物对患者预后十分重要。
本文主要对2013年兰州军区兰州总医院（以下简称“我院”）消化科收治的149例AP患者治疗中抗菌药物的使用情况进行分析，探讨临床上对抗菌药物的使用规律，为抗菌药物的合理使用和规范管理提供一定的参考。
1资料与方法1.1一般资料利用军字一号电脑系统提取2013年我院消化科所有诊断为AP的住院病例，记录患者的一般情况（性别、年龄、住院时间）、诊断、抗菌药物使用情况（药物名称、剂量、疗程）等。
1.2方法采用回顾性研究方法，对诊断为AP、重症急性胰腺炎（SAP）的病例分别记录其初始抗菌药物的使用情况，包括抗菌药物使用的药品名称、规格、数量、日用药频次、日剂量以及抗菌药物治疗中的更替情况。
利用Excel软件进行统计、分析。
2结果2.1患者基本情况149例AP患者中（47例为SAP），男性93例，女性56例；年龄14 83岁，平均48.2岁；住院时间5 73d，平均14.3d。
所有胰腺炎的治疗依据胰腺炎的治疗指南，给予抑酸、抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性、改善胰腺微循环药物治疗。
在容量方面积极进行液体复苏和组织供氧的维护，改善患者的内环境；在多脏器功能障碍方面，针对病例的具体情况，对出现急性心肌损害、急性肺损伤、急性肾损伤、内分泌功能紊乱、胃肠功能障碍、凝血障碍等，积极进行对症处理。
2.2抗菌药物使用情况以初始使用药物情况来看，所有患者均使用了抗菌药物，使用的品种包括头孢菌素类、氟喹诺酮类、硝基咪唑类，而头孢菌素类中又以头孢曲松钠（罗氏芬）为主，氟喹诺酮类以左氧氟沙星为主，未见其他单位报道的使用氨基糖苷类的病例，见表1。
表1抗菌药物使用情况（例）Tab1Utilization of antibiotics（cases）抗菌药物类别药品病例数硝基咪唑类甲硝唑64奥硝唑81氟喹诺酮类左氧氟沙星57头孢菌素头孢曲松62头孢唑肟28碳青霉烯类美罗培南22.3抗菌药物联合应用情况初始使用抗菌药物的患者，有145例为联合用药，联合用药率为97.31%。
其中，诊断为SAP的47例患者均联合使用了抗菌药物，联合用药率为100%。
在初始治疗中，患者未出现感染或未更换其他抗菌药物为治疗有效，本研究的149例AP患者中，更换抗菌药物治疗的有15例，在15例更换治疗的患者中，死亡的有3例，2例自动出院，见表2。
死亡的3例患者中，2例超过80岁，1例65岁。
表2抗菌药物联合应用情况（例）Tab2Combined use of antibiotics（cases）初始治疗方案SAP AP治疗无效左氧氟沙星2左氧氟沙星+甲硝唑0251左氧氟沙星+奥硝唑9213头孢曲松+甲硝唑10204头孢曲松+奥硝唑18163头孢唑肟+甲硝唑181头孢唑肟+奥硝唑7122美罗培南2012.4抗菌药物的使用时间以初始治疗方案统计，使用抗菌药物时间3 13d，平均（7.4ʃ2.5）d。
3讨论3.1抗菌药物的预防性应用AP早期的一些全身炎症反应如发热、白细胞增多等，均与全身免疫系统激活有关，不能简单视为感染。
对AP患者是否预防性应用抗菌药物现有不同的结论，阮庆兰等［1］指出，在明确证实预防性应用抗菌药物对高风险的患者有利外，尚缺乏证据支持，且这种治疗策略可能具有潜在副作用，故抗菌药物的使用应该局限在那些已有感染临床诊断的患者。