(精)执业药师《中药学综合知识》新教材考点：中药不良反应

主要有毒成分为鸟头碱*-骰电毒重为0.2昭 致| 死篁为4m g ° J c 二厂申就理[ 」•遼娜用为主要原因。

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I4•个体差异引起蓄枳性中毒驚（四）电雪原因f —('• E ）中焉箔救）——肌注阿托品-血执业药师《中药学综合知识》新教材考点：中药不良反应引起中药不宸反应坨生的13秦酉血失度呑耳子有小毒，生品对 肝脏有损害，需炒苗去 刺用，炒后可悽其有专 的栢物蛋白轰性凝卧药拥和使 用囲袁肉桂过里会发生血尿」麻 黄迥里出現心军加咆*血 压升高•心律奘常尊。

炮制不当I I剂星过大医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则一、乌头类药物（一）乌头类药物和含乌头类药物的中成药申祇药川乌、草昌、附子U 雪上一横蒿等追凤丸、话蹈丸、追风透骨丸、小舌踣丸、三七伤药片、附 子理中池】金匮肾汽丸I 本瓜丸、小金tl 、凰显骨痛挾畳、 祛風止痛片、3予筋丸、正天丸、右归丸等。

1神经系统 £循环系绕3.消 4tM（三）中毒表坝二马钱子斥含马钱子的中成药人五〕中毒鯛敛\ i.病人需糅持崟静，雌如声丰光线刺激t因处界\ 劇逊可引发惊魔痕拿》，IJ3 氧$2青棕寿韧，洗胃、誤较夬里的爲脉輸潁,以加（-）含马钱子的电成药扎分歆、山药丸、裁筋丸、跻風為痛丸傍科七味片等。

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3対症诒疗，痪荤时可静注苯巴比妥訥DW•盼4-肉桂顽汤戟甘草芮滴協躲/'（-｝中毒机理马钱子含番木鳖碱即士的宁，寿隹犬。

成入輻角5~1.弘诱|i司中壽"一灰服用30m耳即可致死0L 一<E2>中青眾因<£）中毒表现（三）中毒表现（一）中毒机理（四〉中勇解救3 1青除茅济姙先胃、輕肠、导昏棧大重韩T际输液。

服用蛋晴、牛奶保护胃黏膜弁尢事饮.水或浓茶©2时症治疗，如注财阿托品，服用飯茄合剂弄£ B■草、珮颈汤饮用，或以生姜掲汁、根捣祎内血h（一》含耶酸的中咸药-11・耐粟统夷规为陶卧心IS M偉不乔、L脉缓慢无力、心电图显示房室餐导阻滞等。

严重T 时面色苍白、口唇发纣、四咳載冷、大洱處脱、 f血压F降、休克■甚至匕跳骤停面死亡©■消化系统表现为鸯卞砸吐、履痛、腹洱等0 ‘购啻毒妾育潭地黄拝作用，小郭虽能便心肌收缩力招强，吹郭里测梗応竝偉止于收缩期。

AWii *六应丸*喉症丸 > 梅花点舌丸％瞩香保心丸、弟香鱼&箱丸等。

四、雄黄及含雄黄的中成药中爲药辛苗餡毒丸（片八六補丸ZS症丸、妄宫牛堇丸，牛堇青心恥牛苗谊惊丸、牛苗艳朮剋、牛董至宝虬、追凤丸、牛黄醍消丸'紫金龍（散,三申青机理薙萸主菱威分含二磯比二确（壯玉），1E外还含有少重三葷化二碑（gjtWf：FL.無除舂枷，如催吐、洗胃I导泻I输液，腫用牛塢、蛋清I S 浆、药用浚等服附壽物2保护黏腫，必要时可直用二肺基丙醇类0 Z纠正水液代谢和电解质紊乱，抗休克、肾逵析箸对症治疗。

3.甘車、錄亘厠诵改用，也可用中匡闕応帀庁。

1.消化采统表現为口腔MS干痛、赠灼翩、口中有金属味、兎诞、剧烈恶乙喊吐、urn 匱泻、严重时类似霍乱。

2.各种岀In症状*亍肝胃功能损宝而引起转氨爾升高、苗疸' 2H®'蛋自床等°< •严垂舌因心刃衰谒、呼眠豆爵而死亡* 匚长期接蝕可引起皮胰过勒岀现&瘙、疱夥、座疮样皮疹等亠/五、含朱砂、轻粉、红粉的中成药最佳选择题因含有雄黄，过量服用可致肝肾功能损害的中成药是A.牛黄上清丸B.牛黄降压片C.牛黄解毒丸D.冠心苏合丸E.桂枝茯苓丸『正确答案』C『答案解析』含雄黄的中成药：牛黄解毒丸（片）、六神丸、喉症丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、牛黄至宝丸、追风丸、牛黄醒消丸、紫金锭（散）、三品等。

既含雄黄又含朱砂的中成药是A.六神丸B.抱龙丸C.天王补心丸D.朱砂安神丸E.牛黄清心丸『正确答案』E『答案解析』牛黄清心丸组方中既含有朱砂，又含有雄黄。

金匮肾气丸所含的有毒中药A.附子B.蟾酥C.雄黄D.朱砂E.黄药子『正确答案』A『答案解析』金匮肾气丸组方中含有制附子，附子属于毒性中药。

配伍选择题A.阿托品B.解磷定C.二巯丙醇D.亚硝酸钠E.苯巴比妥钠解救蟾酥中毒，可以注射的药物是解救雄黄中毒，可以注射的药物是解救马钱子中毒，可以注射的药物是解救乌头类药物中毒，可以注射的药物是『正确答案』A C、E、A『答案解析』蟾酥及含蟾酥的中成药中毒对症治疗采用注射阿托品，服用颠茄合剂等。

雄黄及含雄黄的中成药中毒解救方法为：清除毒物，如催吐、洗胃、导泻、输液，服用牛奶、蛋清、豆浆、药用炭等吸附毒物，保护黏膜，必要时可应用二巯基丙醇类。

马钱子及含马钱子的中成药中毒对症治疗米用痉挛时可静注苯巴比妥钠0.2〜0.3g。

乌头类药物和含乌头类药物的中成药中毒采用肌注阿托品0.5〜1.0mg,根据病情可注射数次。

如未见症状改善或出现阿托品毒性反应，可改用利多卡因静注或静滴。

A.口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍惚、牙关紧闭B.头晕、头痛、烦躁不安、面部肌肉紧张、吞咽困难、伸肌与屈肌同时收缩C.喉咙干痛、烧灼感、口中金属味、流涎、腹痛腹泻，出现各种出血症状、黄疸D.胸闷、心悸、心律不齐、四肢厥冷、血压下降、心电图显示房室传导阻滞E.严重脱水、低蛋白血症、水肿、精神错乱、幻觉、癫痫样发作马钱子中毒的主要临床表现为雄黄中毒的主要临床表现为蟾酥中毒的主要临床表现为『正确答案』B C、D『答案解析』马钱子中毒表现：初期出现头晕、头痛、烦躁不安、面部肌肉紧张、吞咽困难；进而伸肌与屈肌同时做极度收缩，发生典型的士的宁惊厥、痉挛，甚至角弓反张，可因呼吸肌痉挛窒息或心力衰竭而死亡。

雄黄中毒表现：①消化系统表现为口腔咽喉干痛、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛腹泻、严重时类似霍舌L。

②各种出血症状，如吐血、咯血、眼结膜充血、鼻衄、便血、尿血等。

③肝肾功能损害而引起转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等。

④严重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。

⑤长期接触可引起皮肤过敏，出现丘疹、疱疹、座疮样皮疹等。

蟾酥中毒表现：①循环系统表现为胸闷、心律失常、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞等。

严重时面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压下降、休克，甚至心跳骤停而死亡。

②消化系统表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻等。

常见中药品种的不良反应、中药饮片的不良反应（一）香加皮1.不良反应表现消化系统主要为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状.心血管系统主要为心律失常，如心率减慢、早搏，房室传导阻滞等。

动物毒性实验表明香加皮中毒后多表现为血压先升而后下降、心肌收缩力增强、每分钟心输出量增加，继而心输出量减弱、心律不齐，乃至心肌纤颤而死亡。

香加皮所含强心苷类化合物，表现为选择性地作用于心脏：可能的机制：•刺激延脑呕吐中枢，引起胃肠道反应；•抑制窦房结，并直接抑制心脏房室传导组织;•抑制Na+, K+-ATP酶，促使心肌细胞内K+大量丢失，增加心肌兴奋性，提高异位节律点（如房室结）自律性，引起心率失常，甚至室颤;•抑制脑细胞氧的利用;•减少肾脏血流量。

3. 中毒解救•甘草15g,绿豆30g,水煎服•心律失常时，干姜6g,附子12g,甘草6g,葱白2节，煎服。

每2〜4 小时服1 次。

禁用钙剂、拟肾上腺素药。

•心跳过缓时注射阿托品0.5〜1mg必要时重复注射•呼吸困难时，可用山梗菜碱、尼可刹米等（二）蓖麻子1.不良反应蓖麻毒素经呼吸道吸入、消化道摄入和肌内注射均可致人中毒，潜伏期一般为4〜8小时，临床主要表现为:吴茱萸苍耳子不良反应：•消化系统恶心、呕吐，腹痛、腹泻，重者可见黄疸、肝肿大、消化道出血等。

•神经系统头痛、头晕等。

•循环系统胸闷、心慌气短、血压下降、心律失常、房室传导阻滞等。

•呼吸系统呼吸困难、呼吸节律不整、肺水肿等。

•泌尿系统水肿、少尿、尿闭、血尿、尿失禁、肾功能异常、急性肾功能衰竭等。

•其他见于报道的还有血小板减少性紫癜、神经性水肿、声哑、喉头水肿、喉梗塞等。

中毒解救1.无胃肠道出血时，可催吐，用1: 5000高锰酸钾液洗胃，内服硫酸镁导泻，若服大量超过4小时者，应及早用1% ~ 2%食盐水作高位灌肠。

2.静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液，并大量饮糖水。

如有心力衰竭、肺水肿及尿闭者应限制输液量。

3.有出血时给以维生素K 等止血剂，必要时输血。

4.肝脏明显损害时，可给糖皮质激素及维生素B1、B12、C等保肝药物。

在治疗期间暂禁脂肪类食物，其他对症治疗。

5.中药治疗①甘草30g、绿豆120g,煎汤内服。

②板蓝根120g，水煎分2次早晚服。

③芦根60g,绿豆30g，金银花15g,葛花9g,甘草9g,水煎2次，合并一起，每日早晚分服，连服3~ 6 剂。

④有肠胃道出血症状时，用甘草30g,远志9g,沙参15g,血余炭9g, 三七粉1.5g（冲服），水煎2 次，合并一起，每4 小时1 次，2 次服完，连服2~ 6 剂。

罂粟壳不良反应：•罂粟壳中含有的主要成分是吗啡、可待因、罂粟碱等，罂粟壳中毒与其所含的主要成分吗啡有关。

其临床表现为昏睡或昏迷，抽搐，呼吸浅表而不规则，恶心、呕吐、腹泻，面色苍白，发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降等。

目前文献报道的病例报告中，罂粟碱中毒均体现在婴幼儿中，可能因为婴儿中枢神经系统、肝、肾、酶系统等发育未成熟，对中药较敏感，易引起中毒。

可能的机制：•吗啡对大脑皮质感觉区、延髓呼吸及咳嗽中枢均有抑制作用，严重者可因呼吸抑制而死亡。

少数合并抽搐，抽搐可能与呼吸抑制引起脑细胞缺氧、水肿有关。

罂粟壳典型的中毒症状是A.精神亢奋B.呼吸急促C.血压升高D.瞳孔极度缩小E.心跳加速『正确答案』D『答案解析』罂粟壳中毒与其所含的主要成分吗啡有关。

其临床表现为昏睡或昏迷，抽搐，呼吸浅表而不规则，恶心、呕吐、腹泻，面色苍白，发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降等。

维C银翘片不良反应：•皮肤及附属器损害，表现为全身皮疹伴瘙痒、严重荨麻疹、重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解症；消化系统损害，表现为肝功能异常；全身性损害，表现为过敏性休克、过敏样反应、昏厥；泌尿系统损害，表现为间质性肾炎；血液系统损害，表现为白细胞减少、溶血性贫血。

典型病例:•患者，女性，33岁，因发热，咽喉痛口服该药，3次/日，每次3 片，服药3天后，体温未降反而上升至39C，伴厌食、上腹部不适。

前往医院就诊，实验室检查报告显示：谷丙转氨酶364U/L,谷草转氨酶265U/L, 丫一谷氨酰转肽酶189U/L，碱性磷酸酶259U/L,总胆汁酸58.8卩mol/L，乳酸脱氢酶407U/L，甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体均阴性。