胸壁胸膜疾病

胸壁胸膜疾病
=>先天性胸壁畸形凹陷畸形，凸出畸形，肋骨畸形，胸骨畸形
=>Treitz病(非特异性肋软骨炎)
好发于2-4肋，可为双侧；局部肋软骨肿大凸起，有压痛；
疼痛于呼吸、咳嗽、上肢活动时加剧；
诊断：需排除肋软骨病变（TB myelitis），胸内病变
处理：对症治疗（止痛/局部封闭）
=>胸壁结核
胸壁软组织、肋骨、胸骨的TB病变，多发于腋后线前方的3-7肋冷脓肿可沿肋骨流注至脊柱旁，侧胸壁，上腹壁
表现：TB中毒症状＋胸壁冷脓肿±窦道形成；LAB：肉芽活检，脓液穿刺
处理：全身治疗为主，TB病情稳定后再行病灶清除术（术后抗TB 治疗0.5-1yr）
未合并细菌感染的冷脓肿禁忌切开
=>胸壁肿瘤不包括皮下皮肤乳腺肿瘤；转移CA多至肋骨
=>脓胸
1. 病因：病原菌多为金葡&G-, TB&真菌少见；可由肺部脓肿、外伤、
直接播散、血行扩散；多为混合性感染
2. 病理：分为渗出期(I)，纤维化脓期(II)，机化期(III)
急性期：渗出期＋纤维化脓期，清除脓肿可复张
慢性期：机化期
3. 急性脓胸继发于肺部炎症者最常见
表现：全身症状＋胸腔积液；PE：胸腔积液表现；
CXR：Ellis线，阴影，可有气液平(气管瘘)
BUS定位＋穿刺可确诊
治疗：支持治疗（高蛋白，高维生素）ABx治疗
排脓治疗（①胸腔穿刺：适用于渗出期；如为腐败性脓胸，穿刺后即行闭式引流；
②闭式引流：穿刺后无好转，脓液积稠不易抽出，腐败性脓胸，脓气胸
③早期脓胸扩清术：闭式引流无好转，多房性脓胸）
4. 慢性脓胸超过3月即为慢性；多由于引流，ABx使用不当造成表现：慢性消耗＋中毒症状；PE：胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，纵隔偏向患侧
治疗：⑴营养支持;
⑵闭式引流（脓腔<10ml，拔管）;
⑶胸腔开放引流，已有闭式引流者，脓腔大，脓液粘稠，闭
式引流通畅差，胸腔粘连，纵隔固定，改为胸腔插管开放引
流;
⑷手术（①胸膜纤维板剥除，胸内病变复张好；②胸廓成形
术，肺内病变，有活动TB灶，支气管胸膜瘘；③
胸膜肺切除术，慢性脓胸伴肺内广泛病变）
=>胸膜肿瘤
◎转移瘤约占95%，常见的有肺癌，乳腺癌，胃癌，胰腺癌，妇科恶性肿瘤
◎原发性少见，以局限性胸膜纤维瘤&恶性间皮瘤多见
1. 胸膜纤维瘤来源于胸膜间皮下间隙的间叶细胞，而不是间皮细胞
◎良性纤维瘤：多发于脏层胸膜，少数来自壁层胸膜；多数有蒂长入胸膜腔，与接触石棉无关；孤立的纤维瘤多无症状，为
CXR发现；30%-40%有胸痛、咳嗽、呼吸困难等，无感染指
征的发热占25%；伴肿瘤综合征 肥大脊关节炎&低血糖；切
除肿瘤后恢复正常
影像：CT/CXR有蒂分叶状肿物，位于肺周边或叶间胸膜投影
处
诊断：V ATS，胸腔镜，开胸手术行胸膜活检
手术治疗：局部切除－广泛切除－肺切除
◎恶性纤维瘤：低血糖比良性多见，很少发生肥大脊关节病
2. 弥漫型恶性胸膜间皮瘤
老年发病，男性多见；与接触石棉相关，但潜伏期20－40yr不等病理：沿胸膜表面生长，可发于壁层、脏层、纵隔胸膜；多直接侵及肺间质，形成结节肿块；多转移至肺门、纵隔淋巴结；
组织学分型：上皮型、内瘤样型（纤维型）、混合型；上皮型
最多见
表现：胸部症状；杵状指，肥大性关节炎；胸腔积液（粘稠性）
CT/CXR 可发现；活检诊断
分期：Butchant 分期：I －局限在同侧胸膜&肺
II －侵及胸壁或纵隔脏器、胸内淋巴结
III －穿透膈肌侵及腹腔，对侧胸腹，胸外
淋巴结转移
IV －远处血行转移
治疗：目前治疗均为姑息性治疗；I 期情况好者，可行胸膜切除术/胸膜外全肺切除术
（整理：钱苏宁）
§食管疾病
=>概述解剖
上方自咽食管括约肌，下方止胃食管交接部；全长约25-30cm ，中切牙距食管入口约15cm
三个狭窄：开口处梨状隐窝，左主支气管跨过，膈食管裂孔处（异物停留，化学品腐蚀）
4段：)(8//84623病变以其中心归段贲门下胸段中胸段上胸段颈段起始部cm
cm T cm T cm 全层厚4mm,肌层上端5%全为骨骼肌，远端50-60%全为平滑肌(平滑肌瘤多见下段)；无真正外膜
血供：上－甲状腺下动脉；中－（支气管动脉：主动脉弓上，食管固有动脉－主动脉弓下）；下－膈动脉；分段性血供，吻合困难
淋巴：纵行淋巴管，横行淋巴结（跳跃性转移的基础）
颈/上胸部→颈淋巴结；胸段→气管旁、胸膜淋巴结；下段→腹腔淋巴结（贲门）
括约肌：食管上括约肌→环咽肌，静息压力35mmHg
食管末端括约肌→功能性括约肌，静息压力13-30mmHg 食管疾病无论性质/功能，吞咽困难是最突出的症状
=>贲门失迟缓症最常见的食管功能疾病achalasia
1. 病因：食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少、缺乏以及副
交感节分布缺陷与该病有关；导致食管末端括约肌不能松弛
(2-5cm狭窄区域)，食物潴留致食管扩张、伸长，并发食管
炎及溃疡，可有2%-5%的恶变率
2. 表现：多发于青壮年，女性多见，慢性病程
吞咽困难（时轻时重，与精神因素及进食生冷食物有关）；呕吐（多于进食20-30min内发生，呕吐内容物可为前一餐或隔夜食物）；误吸（吸入性肺炎/肺脓肿/支扩）；营养不良；胸骨后不适/疼痛吞钡：食管扩张，蠕动减弱，末端鸟嘴样狭窄，但粘膜光滑
Henderson分级：I－食管直径<4cm；II－直径4-6cm；III－直径>6cm 3. 治疗：
药物（解痉镇静药，对轻度可有效）；机械扩张（有可能造成出血、穿孔）；肉毒杆菌素注射，75%-90%有效，1.5年
手术治疗：Heller术（贲门肌层切开术）－[纵行切开，头端超过狭窄区，胃端不超过1cm，一般6-7cm；切开肌层完全，使粘膜膨出
超过周径的1/2；远期并发症为GERD，所以可附加胃底折叠手术抗反流]
=>损伤后食管狭窄
1. 病因：可由食管外伤、医源性损伤、放疗引起；一般伤及肌层才有瘢痕狭窄；
最常见的是化学性腐蚀伤：
碱性腐蚀食管损伤严重→皂化、蛋白溶解、组织脱水、溶解放热
酸性腐蚀损伤较轻，胃损坏严重→蛋白凝固坏死
2. 表现：吞咽困难（伤后10天左右，随炎症、水肿好转减轻；但随瘢痕增生收缩；伤后3w后，又出现渐加重的吞咽困难；伤后6mon，狭窄不再加重）
腐蚀伤分度：I度－伤及粘膜及粘膜下层；粘膜充血、水肿及轻度上皮脱落
II度－损伤侵及肌层，食管蠕动差，大多形成瘢痕狭窄
III度－累及全层及周围坏死，可引起穿孔造成纵隔炎
3. 治疗：急诊→补液、镇痛、镇静，少量开水或牛奶；喉头水肿切
开气管；不用酸碱中和；下胃管
食管狭窄的预防→药物（激素＋ABx）；食管扩张（伤后10
天始，1
周1次
→1月1
次→不再
回缩）手术治疗：腐蚀伤应于伤后6月病变稳定后手术
局限狭窄可成形；广泛狭窄行食管重建（结肠代食管术、食管吻合术）
=>食管癌河南林县
1. 病因：亚硝胺及真菌；营养不良及微量元素缺乏（VitC）；进食过
热、粗糙食物；Barret食管
2. 病理：
◎组织分型：95%为鳞癌，腺癌少见，极少有未分化的小细胞癌◎分段：中段最多，其次为下、上胸段
◎大体分型：
早期→隐伏/糜烂/斑块/乳头/隆起，局限于粘膜下层以上，且无淋巴结转移
中晚期→①髓质型：最常见，侵及全层，向腔内外生长，中重度梗阻占长度较长
②蕈伞型：向腔内突出，梗阻较轻
③溃疡型：梗阻较轻
④缩窄型：梗阻最早最重，环形或短管型狭窄
⑤腔内型；
◎扩散：
壁内扩散→食管粘膜下层有丰富的淋巴管（纵行》横行），扩除缘应距肿瘤5cm以上
直接扩散→淋巴转移最主要，上段至颈部淋巴结，中下段至气管旁、贲门、胃左淋巴结；血行转移少见；各段均可
上下转移
3. 表现：早期症状不明显，哽噎、异物、停滞感
中晚期主要为进行性吞咽困难（干食→半流食→流食）
侵表现：持续胸背痛，刺激性干咳（食管气管瘘←钡餐），声音嘶哑，呕血
4. 诊断：有吞咽困难者（>40y），应多次复查
筛查依靠细胞学拉网，但有症状后不选择
确诊：上消钡餐：局限粘膜破坏（早期）：充缺/龛影（中晚期）内镜＋活检：早期病变可结合染色（lugol碘液，甲苯胺兰＋）；EUS&CT评估分期
注意：食管CA（尤其贲门附近）可与胃CA并发，应充分检查至十二指肠；
分期：0期Tis T1 不超过粘膜下层Tim：局限于粘膜？
I 期T1N0M0 T2 侵及肌层长度>5cm;产生阻塞或侵及全周
II A T2-3N0M0 IIB T1-2N1M0 T3 侵及外膜
III T3N1M0 T4NxM0 T4 侵及邻近结构
IV TxNxM1
区域node，颈疫CA→颈部（包括锁上）node；
胸段CA→纵膈及胃周（不包括腹腔动脉周围）
鉴别：GERD，贲门失迟缓门脉高压食管静脉曲张食管瘢痕狭窄、良性肿瘤、憩室
5、治疗：
内镜下粘膜切除适用于T1m期未浸润粘膜下层者；
食管切除适应症：（0，Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ中T3 M M0）全身良好，耐受
手术；无远处转移及局部外侵的表现；
禁忌症：不耐受手术；有远处转移及局部外侵的表现
切除可能性：病变分期；髓质蕈伞>缩窄&溃疡；下>
中>上段；CT周围软组织影，食管轴变
化；
非开胸：食管剥脱术（下咽）(颈段)/经裂孔食管剥
脱术/钝性分离切除术/ 颈胸骨部分劈
开切口，适用于无明显外侵的病变，不能
行纵膈清扫（弓下的上胸段CA）
开胸手术：隆突以下，近贲门处
隆突以下/弓后病变：右后外侧开胸
切除范围:切缘距肿瘤5～7cm（且贲门应附加切及
6～8cm胃切除）加三野清扫？二野指颈
部＋贲门&胃小弯node清扫；
吻合方式：部位：颈部（最多见）弓上（中段CA多
用，距门齿22cm
以内）弓下
（下段CA距门齿
27cm以内）
替代物：胃、结肠、空肠（长度不够长，
多用于弓下吻合）
Rowx－en－Y吻合术？胃最常用姑息手术：胃/空肠造口术；食管腔内支架；分流术
※手术并发症；◎肺部并发症最多见（胃胀气压迫肺造成不张实变）肺水肿；
◎吻合口并发症：
√出血术后近期，因吻合口血管破裂致；引流充分
√吻合口瘘（CXR，碘油造影/口服美兰）术后
7天左右；颈部瘘口引流可愈合；胸段瘘后
果严重，应充分引流禁食＋ABX＋早期试行
修补
√吻合口狭窄：吻合口溃疡（胃返流）
◎消化道功能障碍：胃排空障碍（保守，1wk左
右恢复）腹泻肠梗阻（与食管裂孔处
理有关，→太大则膈疝（容一指即可））
◎乳糜胸：胸导管走行（L1乳糜池－主动脉孔－
T4跨至左边）
弓下吻合不易伤及，弓上吻合易伤及；
主要表现为术后3天引流>600ml/day,
进食后为乳糜；
与大量淋巴管损伤〔引流<300ml/day,
可自愈〕鉴别；
处理：禁食，中分脂肪乳肠内营养保
持1wk→50％葡糖× 3 （或香
烯乳剂×3+lido）→手术结扎
（右侧肺上）
◎感染大出血，膈疝，神经损伤；
综合治疗：放疗:中晚期CA不可切除；低分化鳞CA有效，腺CA效
差
化疗:Pt(顺铂)为主；
联合治疗：放化疗同时进行＋手术治疗；
＝>食管良性肿瘤
腔内型：乳头状瘤〔下段多见，有恶变倾向〕息肉，均应手术治疗粘膜下型:上管瘤，颗粒细胞瘤（正常粘膜下质硬的白色区域）
壁间型：平滑肌瘤（中下段多见，最常见的良性肿瘤；主要向腔外
生长；钡餐半月形阴影）
＝>食管憩室
分为内压性（咽食管憩室、隔上憩室），牵引性～（食管中段～）
1)咽食管憩室－Zenker憩室:发生于咽、食管连接处后壁（Kilian
三角咽下缩肌于环咽肌之间薄弱三角）老年多见，左侧比右
侧多见？；表现为咽部不适，吞咽困难。

腐臭食物返流。

饮
水时水气混杂音；钡餐、纤维食管镜确诊；手术切除或加强咽
壁；吸入肺炎
2)食管中段憩室－气管/支气管旁node，急/慢性炎症后（TB）。

炎症粘连回缩形成；多无明显症状；穿孔、出血、感染；
3)隔上食管憩室－多合并hiatus hernia.achalasia.弥漫性食
管痉挛；类似GERD表现，平卧返流
＝>食管囊肿：
由于消化道空泡未与消化道融合形成的囊肿：内被胃肠粘膜，肌层壁；表现为压迫症状；多位于上段食管；CXR后纵膈边缘清晰之阴影，上窄下宽表现。

（整理：钱苏宁，宋洁）
§纵膈疾病
前纵膈：畸胎瘤胸内甲状腺胸腺瘤；中纵膈：淋巴瘤，心包囊肿，气管囊肿；后纵膈：食管囊肿神经源性肿
＝>畸胎类tumor
最常见的纵膈肿瘤；来自3个胚层的是畸胎瘤；主要以外胚层组
织为主，畸胎囊肿；（恶性占位）
表现：多位于前纵膈；以压迫症状为主，可发热；穿入肺/支气管，咳出皮脂样物&毛发；
穿破的腹腔，造成胸水，感染，心包积液
CXR：前纵膈内肿物；密度不均，若发现牙齿/骨组织影可确诊，钙化无特殊意义。

处理：手术为主，切除肿物，修复/切除肺/支气管破损；恶性术后放化疗；
＝>神经源性tumor
占纵膈肿瘤30%,大部分良性（神经鞘细胞～，神经纤维～，神经节细胞～），恶性少见（神经母细胞瘤，神经纤维肉瘤）儿童恶性占50%，成人<10%
表现：多无症状；神经压迫症状（胸背痛，四肢麻木，瘫痪，honner 征）
骨组织受压（X线肋骨压迫，椎间孔变大，肋椎关节脱位）
神经内分泌症状（副节/神母－CA节/神母－VIP）CXR:后纵膈阴影；CT/MRI可观察椎管内情况；
处理：包膜不完整的neurofibroma切除应扩大，哑铃型肿瘤应先切除椎管内部分；
＝>胸腺瘤 20-50y多发，前纵膈；
病理：分为上皮细胞，淋巴细胞，混合型，梭形细胞4型
良恶性由包膜完整，周围侵犯，胸膜种植等决定
分期：I包膜完整 II浸润包膜，纵膈脂肪/胸膜III大血管心包肺IVa心包胸膜转移IVb远处转移
表现：压迫症状（胸部钝痛、气短、声嘶）广泛侵犯（剧痛、上腔V综合症、声嘶、膈麻痹）伴随疾病（MG重症肌
无力、PEAA、Ig缺乏、SLE）
CXR:前纵膈边缘锐利/分叶状,CT/MRI
手术：彻底切除thymus＋纵膈内脂肪
＝>胸内甲状腺：
多为单纯性甲状腺肿/偶尔为腺瘤；来源于颈部延伸或胚胎迷走表现：以气管压迫，SVC压迫为主，可有甲亢
CXR：锁骨为中心上下延伸之阴影；CT/MRI 131I;
处理:颈部切口，正中劈开
＝>气管：支气管囊肿
起源于胚胎期支气管芽分离，多为单房性，个别恶变
成人症状症状少，小儿可有气道、食道压迫症状；囊肿破入气管则可引起感染；手术切除；
＝>心包囊肿
胚胎期心包腔未能融合/胸膜正常折叠而形成；右侧心膈角占70% 左侧占20%，囊壁为间皮细胞；CXR心膈角处圆形阴影，边缘清
＝>MG外科治疗
MG分为4型：I单纯眼肌型；Ⅱa轻度全身型(无呼吸及受累)
II b中度全身型(轻度呼吸肌受累)；Ⅲ急性暴发型；
Ⅳ重度全身型
治疗：药物（抗AE药物→激素→免疫抑制剂）血浆置换（重型、暴发型）
手术适应症：抗AchE药物效果不佳/剂量增加
反复肺部感染，致1次以上肌无力/胆碱能危象
育龄期妇女要求妊娠；伴有胸腺瘤
围手术期AchE用neostigmine；呼吸管理；防止肌无力/胆碱能危象
（整理：宋洁）
§肺部疾病
＝>肺气肿&肺大疱
肺气肿为小气道不完全可逆的阻塞性病变，终末气道充气量增加，肺泡间隔破坏但无纤维化；
肺大疱为肺泡壁破坏融合形成的Φ>1cm的充气囊腔；
1、病因吸入感染遗传
肺气泡分为小叶中央型、全小叶型、混合型。

肺大疱分为狭颈、宽基底两种
COPD造成阻塞及通气障碍,V/Q比例失调无效通气，引起呼吸衰竭；长期低O2刺激又可引起PAH；
2、表现：肺气肿表现为活动后呼吸困难，进行性发展
肺大疱可无症状，太大时有压迫症状；破裂后形成自发性气胸
CXR：肺气肿，肋间隔变大，膈低平，心影狭长；肺野适当增加，肺纹理稀疏
肺大疱边界锐利的透光空腔；太大压缩肺时仍可见其边
界但透光下降（压实的肺吸收）
肺功能 RV/TLC>40% TLC↑ RV↑ FEV1/FVC%<70%
3、治疗：COPD多采用内科治疗：戒烟长期家庭氧疗；预防感染，
支气管扩张剂改善肺功能；激素在终末期或急性发作时
使用
肺减容手术，切除病变最重的肺组织20%～30%/一侧肺，使余肺复张
肺大疱切除：指证:一侧胸腔的60%～70%最占据，有症状而肺部无其它病变者
＝>支气管扩张
1、病因：感染致支气管阻塞：瘢痕牵拉；先天性因素（Kartagener
Syndr CF α1-antitrypin）
最多发于 3～4级支气管；分为柱状、囊状、混合型；
2、表现：反复肺部感染＋与体位有关分层之大量脓痰；PE局限
湿锣音＋杵壮指（趾）
CXR（可为各种表现）HRCT确诊。

3、外科治疗：
适应症：病变限于段、叶者，可切除段、叶；限于多叶、一侧肺，可切除多叶、一侧肺；双侧病变若一侧轻微可仅处
理病变重的一侧（原则同上）；双侧病变重不手术。

禁忌症：不耐受、若切除肺后呼吸功能受影响。

术前：痰培养（ABX）；纤维支气管镜（病变程度、范围）；心、肺功能分评估
ABX+祛痰（<50ml/d）；营养支持
术中：双腔支气管插管；注意吸痰；
术后：呼吸管理；全身情况；胸膜腔引流量（500ml/d以下为正常；>100/h考虑胸腔内活动性出血，紧急处理）
=>肺脓肿慢性肺脓肿（>3月）多需手术治疗
手术适应症：慢性肺脓肿，保守治疗3个月，症状或XR未改善；不排除CA（癌肿）继发之脓肿；大咯血史；
多行肺叶切除；术前、术后同上；
=>肺结核的外科治疗
分为肺叶切除；胸廓成形术（牺牲一侧肺）；在TB活动期不可手术；术前抗结核药物至少2wk
1.肺切除术适应症:肺结核空洞（厚壁、张力、巨大、下叶）；结
核球；毁损肺；结核伴支扩；反复咯血。

术前：抗结核药物至少2wk；纤支镜（痰菌+排除内膜
TB）；术后治疗至少6～12月。

并发症：支气管胸膜瘘（CXR示胸膜腔液气平，引流2wk
无好转；美蓝注入胸膜腔）;早期二次手术修补，
晚期闭式引流4～6周---→按慢性脓胸处理）
顽固性含气残腔；脓胸；TB扩散
2.胸廓成形术适应症：上叶空洞合并中下叶病灶；一侧广泛TB病
灶药物无效；
禁忌症：张力性/厚壁空洞；结合球；结核性支扩；
由上而下分期切除胸骨，3～4根/次.3wk；范围超过空洞
2肋。

=>肺CA
1.病因：鳞CA-SCLC与吸烟密切相关；吸入.毒物等因素
2.病理：起源于支气管上皮粘膜；可分为中心型（段支气管以上）
及外周型；
组织学分型：鳞CA，SCLC（中心型），腺CA，LCLC（外周型）
扩散转移：直接扩散；淋巴扩散（支气管旁→肺门/隆突下→纵隔→颈部/锁骨上node）；血行扩散（SCLC、腺CA多见；
多至肝、脑、肾、肾上腺）
3.表现：与肿瘤的部位、大小、转移相关；早期多无明显症状；
肿瘤突入管腔（刺激性干咳）→阻塞管腔（浓痰）→压迫周围组织/肺门等（血痰）
晚期◎压迫症状：膈n、喉返n、上腔静脉；胸膜侵犯；纵隔结构压迫；◎转移症状
◎上叶顶肺CA=pancoast瘤，压迫胸廓出口结构，如锁
骨下A/V，臂从n、颈交感神经干（horner syndrome）
◎伴CA综合征：SCLC（cushing 男性乳腺发育。

Lambert-Eaton syndrome SIADH）；鳞CA（PTHrP 肥大
骨关节病）。

腺CA（见内科书——重要）
4.诊断：
影像学：CXR&CT（φ<1cm可显示）；中央型&外周型. 细支气管肺泡CA表现（结节&弥散型）；
痰检（中央型+率高；应多次送检）；
支气管镜检查（中央型+率高；可活检）；
纵隔镜（取淋巴结）；
核医学（Ga；PET*）；250%阳性率
经胸壁穿刺活检；转移灶活检；胸水检查不列为常规，明确病理制定方案，尤其不耐受手术者
血/胸水瘤标；TNM分期见书上 P472
*PET假（-）高分化、鳞CA、坏死
假（+）TB、结节病、炎症
5.鉴别诊断:
△结核（结核球、粟粒样结核、肺门淋巴结核；可与肺CA并存在，可予试验性抗TB治疗）；△肺部炎症（支气管肺炎。

肺脓肿等；1～2wk ABX疗效不佳，或反复同一部位感染应警惕）；△良性肿瘤；支气管腺瘤（活检鉴别）；纵隔淋巴瘤（纵隔、肺门node肿大；浅表node；消耗症状；纵隔镜）
6.治疗：
1）手术（手术总的5yrs为30～40%；肺叶切除最规范）
手术适应症：NSCLC Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期均可行根治为目的手术；
SCLC一般诊断时广泛转移，手术难以治愈；要求
为Ⅰ、Ⅱ期，且手术前后方、化疗。

禁忌症：远处转移；广泛node转移或广泛侵犯周围组织，难以切除；不耐受。

术式：周围型——肺叶切除；中央型——肺叶/肺切除；累
及主支气管——袖状切除；T3/T4——扩大的肺切除（胸壁、
胸膜、心包、心房、大血管重建）：楔状切除（老人不耐受
叶切除）
预后：与病理类型、部位、侵犯、转移、术式、切除、病人状态有关
2）放疗：SCLC>鳞>腺.细支气管肺泡癌，多用于手术前后治疗；
对晚期CA无手术指证者的股息治疗。

并发症：GI反应；造血低下；放射性肺炎/肺纤维化；瘤肿空洞；
不宜用于：一般差；病变广泛转移或肺广泛累及；CA性空洞；
术前化疗用于ⅢA期以上者
3）化疗：Pt为基础的双药方案；SCLC、鳞CA敏感针对Ⅰ/Ⅱ期存在低分化、瘤标志、node（+）者
=>支气管腺体肿瘤起源于粘膜分泌腺；生长缓慢；低度恶性倾向1.分类: ◇支气管类癌85%：起源于粘膜分泌腺的嗜银细胞；向管
腔肺组织内生长呈哑铃形；
◇支气管囊性腺样癌（圆柱形腺癌）多发于气管下段或支气
管根部；恶性程度较高。

常侵入周围组织
◇支气管粘液表皮样CA：最少见、起源于主、叶支气管粘膜；
息肉样；低度恶性
◇支气管粘液腺腺瘤：发生于支气管粘液腺；可阻塞支气管，
不破坏软骨环，呈良性；
◇多形性混合瘤：可呈息肉状，亦可浸润生长；
2.表现；主要为支气管狭窄（干咳、喘鸣、咯血）&阻塞（呼吸困难、
反复肺部感染）
支气管类癌表现为类癌综合征（阵发性面部潮红、水肿、水
样腹泻、心悸、皮肤发痒等）
3.诊断：CXR/CT：纤维支气管镜可诊断；活检注意出血；
4.治疗：诊断明确即切除
=>良性肿瘤：较少见；较常见的有错构瘤（青年男性多见；边界清
楚；密度不均，可有钙化；支气管成分，以软骨为主；多位于周边）软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤
=>肺转移瘤多来自胃肠道、肝、肾上腺、骨、甲状腺等
表现无特异；CXR/CT有多发/单发结节。

痰检/支气管镜无助诊断；治疗：多无手术适应症；但如果原发肿瘤已控制较彻底；全身无其它转移灶；肺部转移灶局限（一般较好）可尝试手术，但一般不作全肺切除
=>肺包虫病
人接触细粒棘球蚴虫卵污染的食物（犬粪）后，胃液消化→六钩蚴→门肝→肝少量→肺
包囊分为内层、外层；囊肿多为单发，位于肺周边；下叶多于上叶；表现：压迫症状；破入支气管（粉红色粉皮样物）/胸膜腔（液气胸→脓胸）；破裂可致过敏性休克；
诊断：流行区/接触史；
CXR/CT密度均，边界清楚
外囊破裂新月征
内外囊破裂液气平 + 2弧形透明带
～且内囊浮于囊液上水上浮莲征
囊壁破裂，内容物排空：大疱征。

B-US定位
生化Esino升高；Casoni试验
禁忌穿刺
治疗：预防重要！！（饮食、水源卫生）；可行内囊摘除、囊肿切除、肺叶/段切除术。