惰性淋巴瘤规范化治疗-NCCN治疗指南解读
B细胞惰性淋巴瘤治疗
惰性淋巴瘤的治疗选择
I-II期
• “观察等待” • 放射治疗 • • • • • • •
14
III-IV 期
“观察等待” 烷化剂 嘌呤类似物 联合化疗 单克隆抗体 化疗+单抗 增强化疗+HSCT
利妥昔单抗+化疗一线治疗FL:OS延长
Overall survival (%) Study Regimen M3902 CVP ± MabThera 11 GLSG CHOP ± 2,3 MabThera M3902 MCP ± 34,5 MabThera FL200 CHVP + IFN ± 06 MabThera Follow-up Control MabThera p-value
Oncogene, 2004, 23, 6524–6534
广义NHL流行病学
• 发病率：美国（2002～2006）
NHL(100,000) 男 23.1 女 16.3
• 2010年预计发病情况
总计 男 新发病例 死亡 65,980 20,210
Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2010;0:caac.20073v1
4 years 5 years 4 years 5 years
77 84 74 79
83 90 87 84
0.029 0.0493 0.0205 0.025 (high-risk pts)
1. Marcus R, et al. J Clin Oncol 2008; 26:4579–4586. 2. Hiddemann W, et al. Blood 2005; 106:3725–3732. 3. Buske C, et al. Blood 2008; 112:Abstract 2599. 4. Herold M, et al. J Clin Oncol 2007; 25:1986–1992. 5. Herold M, et al. Ann Oncol 2008; 19(Suppl 4):Abstract 329. 6. Salles G, et al. Blood 2008; 112:4824–4831.
NCCN姑息治疗指南解读
● 周-日
Ø 评估患者/家人对死亡过程的 理解
Ø 死亡教育 Ø 为患者死亡做准备 Ø 做好预感性悲伤处理 Ø 提供连续照护，推荐恰当的照
护方式
Ø 不让患者孤独的离开 Ø 精神支持 Ø 鼓励患者根据自己信仰文化习
俗安排葬礼或追掉会
六、会诊与转介的标准评估
● 患者方面
➢ 有限的治疗选择
➢ 高风险的疼痛控制或对常 规措施无效：神经性、爆 发性疼痛、心理和家庭压 力、鸦片剂量快速增加、 药物或酒精滥用认知功能 损伤
➢ 精神疾病史
➢ 难控性非疼痛症状
➢ 副反应多
Ø 突发的危急状态：多种复杂 的合并症及需长期机械通气
Ø 悲伤评分＞4分 Ø 认知损伤 Ø 严重合并症 Ø 沟通障碍：语言、文字、肢
体语言 Ø 反复要求加快死亡
六、会诊与转介的标准评估
● 社会环境及预感性居丧事件
Ø 缺乏照护 Ø 社会支持不到位 Ø 过分依赖 Ø 经济差 Ø 照护可及性差
➢ 评估患者/家人的疾病预期 Ø 为家庭提供信息帮助决策
➢ 评估决策能力和对代理人的 需求
➢ 确认患者/家人拥有的信息和
需求程度：信息需求随着死亡
临近会发生变化；提供疾病进程 和照护需求信息、指导建立合理 的死亡过程预期
Ø 了解患者/家人的决策模式和
优先选择：促进患者与家人目标
一致；随着时间推移家人决策可变
对筛查后符合姑息治疗患者的管理
● 循证支持的观点：需要由医生、护士、社 会工作者、其他精神卫生专业人员、牧师 组成的多学科合作团队制定照护计划
● 肿瘤专科医生应将姑息治疗作为肿瘤综合 治疗的一部分，对有严重的、复杂问题的 患者应请姑息治疗专家或小组会诊
二、姑息治疗标准
NCCN2011版肿瘤姑息治疗指南
居丧照护 对家属和 照护人员： 死后即时 照护 居丧支持 肿瘤风险 评估和修正 对治疗组 成员： 常规支持 死后支持
肿瘤诊断或治 疗过程中： 难以控制的症 状或中-重度 不适 合并的躯体和 心理状况 生命预期小于 12个月 患者/家人担 心疾病病程及 难以做出决定 患者/家人要 求姑息治疗
再评估 满意： 呼吸困难控制 满意 患者/家属痛 苦减少 控制感可接受 照护负担减轻 情感关系加强 生活质量提高 Personal growth and enhanced meaning
数年 数月至 1年 数周至 数月
患者特点
干预措施 （见PAL-7)
社会环境 或居丧期 间面对的 问题
家属/照护人员短缺 社会支持不足 依赖性强 经济状况差 治疗条件不足 家庭不和睦 患者担心从属人员的照顾 精神或存在的危象 尚未解决的创伤
注：交流障碍包括语言，读写能力，躯体障 碍。
PAL-6
及早咨询姑息治疗专科医生的标准 Nhomakorabea不满意
回想患者关于抗 肿瘤的意义和期 望
加强姑息治疗力 度
向姑息治疗或临 终关怀机构咨询 或转诊患者
PAL-8
疼痛 生存预期 干预措施 再评估
数年 数月至 1年 数周至 数月
根据NCCN成人癌痛指南给与 恰当的治疗 根据NCCN成人癌痛指南给与恰当的 治疗 此外： 不要仅因为血压、呼吸、镇静等原 因而减少阿片的用量 保持镇痛治疗；滴定至舒适的程度 充分认识阿片诱导的神经毒性，包 括痛觉过敏 如果阿片剂量需要减少，24小时内 减少不能超过50%，以避免阿片撤离 危象或爆发痛。避免使用阿片拮抗 剂 根据患者的意愿平衡镇痛和清醒水 平 根据等量换算调整阿片药物的使用 方式（PO,IV,PR,皮下、经皮、舌下、 经粘膜）等 咨询疼痛/姑息治疗专家 对顽固性疼痛可以考虑镇静 治疗（见PAL-30)
FL指南
100
80
累积生存率 (%)
观察组 (n=151) 苯丁酸氮芥组(n=158)
60
40
20
0 0 4 8 12 16 20 24
时间（年）
Ardeshna KM, et al. Lancet 2003; 362:516–2
观察等待 vs. 美罗华立即治疗: 试验设计
2008 WHO分类
根据中心母细胞的数量将FL分为三级
滤泡1级: 中心母细胞0-5个/HP
滤泡2级: 中心母细胞6-15个/HP 滤泡3级: 中心母细胞>15个/HP –3a级：仍保留少量中心细胞 –3b级：无中心细胞
滤泡1级、2级FL临床表现为惰性过程，3级FL为侵袭性
Harris NL et al. International Agency for Research on Cancer, Lyon, 2008
FL的治疗推荐
治疗前评估 (必须)
病史 体格检查：注意淋巴结累及区域，包括韦氏环和肝脾 体能状态 B症状：不能解释的发热；盗汗；体重下降>10% 实验室检查：全血细胞计数，生化常规 颈、胸、腹、盆腔CT 骨髓活检+穿刺 乙肝相关检查 常规心电图检查
特殊情况下需要进行的检查
超声心动图 PET/CT 对FL的分期、疗效判断等方面的价值不如侵袭性 淋巴瘤，可不作为初始治疗前评估的常规检查 当怀疑FL向DLBCL转化时，PET-CT有一定价值 丙型肝炎相关检查 β2-微球蛋白 尿酸 血清蛋白电泳/免疫球蛋白定量
IV期
滤泡性淋巴瘤的预后判断(1)
淋巴瘤国际预后指数(FLIPI)是应用最广泛的预后判断标准
FLIPI是从4167例FL患者的诊断特征分析得出5个不良预后指征： •年龄≥60岁 •Ann Arbor III-IV期 •Hb<120 g/L •LDH>正常上限 •受累淋巴结≥5枚
恶性淋巴瘤常用化疗方案
恶性淋巴瘤常用化疗方案发表者:秦铀63９2人已访问(一)霍奇金淋巴瘤1、MＯＰP(最早得方案,已经很少用)Nｉtrogeｎmusｔaｒｄ氮芥HN2 ６mg/ｍ2 i。
v. d1Vincｒiｓtinｅ长春新碱ＶCR 1。
4mg/ｍ2(max2ｍg) i.v、 d1 Ｐrocaｒbaｚｉne 甲基苄肼１０0ｍｇ/m２ p。
o. ｄ１—14 Prednisone 强得松4０mｇ/m2 ｐ。
ｏ、ｄ1－14 ４周重复适于老年患者与不适于用含蒽环类方案者。
2、ABVＤDｏｘorubｉcｉn 阿霉素AＤM25mg/ｍ2 i、v、ｄ1,1５Bleomycｉn 博来霉素BLＭ10mｇ／m2 ｉ、v。
ｄ1,15 Vinblastine 长春花碱ＶLＢ6mg/m2 i、ｖ. d1,15Ｄacａｒbazine 氮烯唑胺3７5ｍｇ／m2 ｉ、ｖ、 d１,154周重复3、stａｎfｏｒd VＤoxｏruｂicin 阿霉素AＤＭ25mg/m２ i。
v.ｗeek1,3Ｂleｏmｙcin 博来霉素ＢLM 5u/m2 ｉ。
ｖ。
week２Nitrｏgeｎmｕｓtaｒd 氮芥ＨＮ2 6ｍｇ/m2 i。
v、 wｅek1 Vincristiｎe 长春新碱ＶＣR 1。
4mg/m2(max 2ｍg) i、v、weｅk2Ｖiｎblastiｎe 长春花碱VLB 1.４mｇ/m2(max 2ｍg) i。
v. week１,3Predniｓone 强得松40mg/m２ p.o. 隔日一次4周重复ＮCCＮ推荐一线化疗方案为ＡＢVD ４-8周期或stａｎｆord V方案2-3周期。
4、BＥＡCOPP方案与BＥAＣOＰＰ方案(增加剂量)Ｂleoｍｙcin 博来霉素BＬM10mｇ/ｍ2 i.v. d8Eｔopｏｓiｄｅ鬼臼乙叉甙VＰ-１６10０(2０0＊)ｍｇ/m２ i.v。
d１－３Doｘoruｂicｉn 阿霉素ADM25(35＊)mg/ｍ２ｉ、v. ｄ1 Cyclophospｈamｉdｅ环磷酰胺ＣTＸ６50(1250*)mg/m2 ｉ、v。
惰性淋巴瘤怎么办？这些方法很管用!
惰性淋巴瘤怎么办？这些方法很管用！大家都知道淋巴瘤这种疾病，其实淋巴瘤有不同的分类，其中一种叫惰性淋巴瘤，一旦患上该疾病，患者会非常痛苦，因为这种疾病危害非常大，严重的会直接危及到人的生命，不过患者不用太担心，现在有很多先进方法来治疗该疾病，比如以下这些。
★第一、放射治疗某些类型的惰性淋巴瘤早期可以单纯放疗，放疗可以在惰性淋巴瘤患者接受了手术治疗之后，用作辅助治疗的方法。
但是使用放射治疗，可能无法达到一个根治的治疗效果。
★第二、化学药物治疗惰性淋巴瘤患者化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂来治疗惰性淋巴瘤。
近年来，惰性淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进，很多类型惰性淋巴瘤的长生存都得到了很大提高。
惰性淋巴瘤能活多久？得了惰性淋巴瘤这种疾病之后，广大的惰性淋巴瘤患者朋友要尽快去医院治疗。
另外治疗方法要选对，如果选错了治疗惰性淋巴瘤的方法，再怎么去及时的治疗，也很难有效的治好。
惰性淋巴瘤患者在康复之后，要防止这种疾病出现复发。
★第三、惰性淋巴癌一般要过多久才发作其实淋巴癌还是有分为四期的，一期，二期，三期和四期，在每个时期段的话，所表现出来的一些症状都是不一样的。
在一期的时候的话，身体可能会出现发烧或者是咳嗽的情况，在二期的时候情况就会变得严重，要是等到四期还没有去治疗的话，那么这个疾病已经四达到了晚期了。
那么惰性淋巴癌一般要过多久才发作？1、患上淋巴癌的时候身体可能并不会出现很多的情况表面也是非常的，光滑的，但是一旦严重的话就会出现发热或者是瘙痒的情况。
随着体内的血小板增多，血液存桌也是非常的快的。
2、给患者诊断的时候可能会问很多一系列关于皮肤的问题，所以患者在面对这样的时候一定要及时的回答一声就这样，医生才能及时的了解患者的情况才能更有效的进行治疗。
所以患者一定要如实的回答。
3、要过于担心自己的疾病会质量不好的情况，要是体内的血液，不是非常的标准，或者是出现贫血的情况的话，那么就要及时的告诉医生，在自己饮食上面的话要多加的注意，因为淋巴瘤是有高度的一致性的，所以在质量上面的话，所以治疗的差别并不是很大。
常用化疗方案【范本模板】
常用化疗方案一）霍奇金淋巴瘤1、MOPP(最早的方案，已经很少用）Nitrogen mustard 氮芥HN2 6mg/m2 i。
v. d1Vincristine 长春新碱VCR 1。
4mg/m2(max 2mg） i.v. d1Procarbazine 甲基苄肼100mg/m2 p。
o。
d1—14Prednisone 强的松40mg/m2 p。
o. d1-14 4周重复适于老年患者和不适于用含蒽环类方案者。
2、ABVDDoxorubicin 阿霉素ADM 25mg/m2 i.v. d1,15Bleomycin 博来霉素BLM 10mg/m2 i。
v。
d1，15Vinblastine 长春花碱VLB 6mg/m2 i.v。
d1,15Dacarbazine 氮烯唑胺375mg/m2 i.v. d1，15 4周重复3、stanford VDoxorubicin 阿霉素ADM 25mg/m2 i。
v。
week1，3Bleomycin 博来霉素BLM 5u/m2 i。
v。
week2Nitrogen mustard 氮芥HN2 6mg/m2 i.v。
week1Vincristine 长春新碱VCR 1.4mg/m2（max 2mg） i。
v。
week2Vinblastine 长春花碱VLB 1.4mg/m2（max 2mg） i。
v。
week1，3Prednisone 强的松40mg/m2 p。
o。
隔日一次4周重复NCCN推荐一线化疗方案为ABVD 4—8周期或stanford V方案2-3周期。
4、BEACOPP方案和BEACOPP方案（增加剂量）Bleomycin 博来霉素BLM 10mg/m2 i。
v. d8Etoposide 鬼臼乙叉甙VP—16 100（200＊）mg/m2 i。
v。
d1—3Doxorubicin 阿霉素ADM 25（35＊)mg/m2 i.v。
d1Cyclophosphamide 环磷酰胺CTX 650(1250＊)mg/m2 i。
2023版CSCO淋巴瘤诊疗指南的重要更新解读全文
2023版CSCO淋巴瘤诊疗指南的重要更新解读（全文）我国在淋巴瘤领域的诊治水平与国外发达地区相比差距非常大。
在近三十年中，通过加强与国外的交流与学习，我国在淋巴瘤领域取得了明显的进步，逐渐赶上国外的〃步伐〃。
另外，中国淋巴瘤的发病率越来越高，淋巴瘤患者的数量越来越多，在此背景下，全国同行在淋巴瘤领域更加努力地探索，把淋巴瘤作为一个专科来推进，来提高全国淋巴瘤规范化诊疗水平。
近年来，中国在淋巴瘤新药的研发方面也迈出了坚实的步伐，新药不断涌现。
希望越来越多的淋巴瘤新药能够顺利上市，为淋巴瘤患者带来新选择和新希望。
随着淋巴瘤新药越来越多、治愈率不断提高和治疗效果越来越好，更加应该重视淋巴瘤的规范化诊治。
应以延长中国淋巴瘤患者存活时间、提高患者生活质量和提升淋巴瘤治愈率作为目标，为健康中国贡献一份力量。
中国临床肿瘤学会（CSCO）诊疗指南每年的更新都广受临床好评和关注。
能否请您谈谈CSCO淋巴瘤诊疗指南每年更新一次的意义是什么？以及《CSC0淋巴瘤诊疗指南（2023版）》的更新相比去年有何亮点？在CSCO的指导下淋巴瘤专家委员会对淋巴瘤指南每年都进行更新。
该指南的发布和更新受到了全国医生，特别是基层医生的欢迎。
淋巴瘤指南作为手边书或口袋书受到了全国同行的广泛应用。
从淋巴瘤指南的印刷和发行来看，淋巴瘤指南在全国的使用效果很好，说明淋巴瘤指南结合了中国临床的实际情况，即中国大型医疗中心的发展创新需求、中国基层医疗的实际情况、新药的创新发展、医保的更新，国内外研究数据的更新。
淋巴瘤指南对于基层医生，甚至全国的医生是可操可用的。
2023年≪CSCO淋巴瘤诊疗指南（2023版）》（下面简称2023版指南）的重要更新如下：01中国淋巴瘤流行病学及变化淋巴瘤是我国常见的恶性肿瘤，每年发病人数约为10.15万，发病率为5.56/10万，死亡人数为4.70万，死亡率为2.47/10万,而且地域之间、城乡之间的差异明显。
癌性疼痛及其规范化治疗(NCCN癌痛指南解读与注意事项)
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、 软组织的浸润和转移
躯体因素
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
8.2%
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
癌
痛 的
与癌症有关
衰弱、不动、便秘、褥疮、骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
7.2%
癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病
对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛 记忆，造成不必要的伤害
长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛 进展和愈加难以控制
对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者 无法参加正常的生活和社交活动，QOL严重受损
重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好
癌性疼痛及其规范化治疗 （NCCN癌痛指南解读和注意事项）
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
内容
癌痛概述 癌性疼痛治疗现状 癌性镇痛治疗指南和原则 特殊类型癌痛的处理 阿片类药物的不良反应鉴别处理
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
疼痛定义
pain relief is a basic human right
2002年第十届世界疼痛大会 ： 疼痛是人体第五大生命体征
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
癌痛的评估
原则 相信患者主诉 常规评估 量化评估 全面评估 动态评估
内容 n 疼痛部位及范围 n 疼痛性质 n 疼痛程度 n 疼痛发作的相关因素 n 疼痛对生活质量的影响 n 疼痛治疗史
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴瘤治疗指南
高危险度患者预后不良，诊疗时通常就已经需要治疗。
非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴瘤治疗指南
第13页
检验
必做：B组症状、体格检验、全血细胞计数及 分类、LDH、综合代谢评价
重复感染患者——多项免疫球蛋白测定 不是必做检验——骨髓活检 提醒预后 ——β2微球蛋白 随访和监测淋巴结病变——CT检验或超声 对有贫血患者，排除溶血——网织红细胞计数、
因，与胃MALT淋巴瘤抗生素耐药相关。 脾MZL——丙肝病毒检测
非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴瘤治疗指南
第24页
检验
必做：体格检验、全血细胞计数及分类、综合 代谢评价、LDH、胸部X线/胸部CT、腹部/盆 腔CT
胃MALT淋巴瘤——胃肠道内镜、幽门螺旋杆 菌
骨髓活检±骨髓涂片
超声内镜
丙肝病毒
第5页
各组织学类型百分比
国际淋巴瘤分类计划：对1403例淋巴瘤分类研究
弥漫大B细胞
31%
滤泡性
22%
小淋巴细胞（CLL型） 6%
套细胞型
6%
外周T细胞
6%
边缘区B细胞MALT型 5%
余下各亚型均<2%
非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴Cotswold调整后Ann Arbor分期
观察
临床试验 或
单药或联合化疗 或
放射免疫治疗 或
局部放疗
非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴瘤治疗指南
第21页
组织学向弥漫大B细胞淋巴瘤转化治疗
屡次既 往治疗
组织学转化
临床试验 或
放射免疫治疗 或
化疗±利妥昔单抗 或
受累野放疗 或
最好支持治疗
治疗敏感 完全缓解
2020版淋巴瘤治疗指南出炉！全面用药方案详解来了
2020版淋巴瘤治疗指南出炉！全面用药方案详解来了淋巴细胞是免疫系统的一部分，帮助身体抵抗外部感染，维持机体正常运转。
淋巴细胞主要有两种类型：T细胞和B细胞。
当淋巴细胞不受控制地无限增殖时，就会发展为癌症。
淋巴瘤是一种常见的血液癌症。
包括霍奇金淋巴瘤（约占10%）和非霍奇金淋巴瘤（约占90%）两种。
霍奇金淋巴瘤是一种可以高度治愈的淋巴瘤，而非霍奇金淋巴瘤患者就没那么幸运了！特别是较为常见的弥漫性大B细胞淋巴瘤（简称，DLBCL），这是一种快速增长的淋巴瘤（恶性程度高）。
DLBCL活检的细胞显示：癌细胞大、呈弥散状（图片来自：lymphoma-action）之所以称为弥漫性大B细胞淋巴瘤，是因为：它从异常的B细胞发育而来；癌细胞比正常健康的B细胞大；在显微镜下检查时，癌细胞呈弥散状态，而不是聚集在一起。
弥漫性大B细胞淋巴瘤如何治疗？化疗是DLBCL常用的治疗手段。
近年来，随着单克隆抗体药物的快速进展，通常采用二者联合治疗的手段。
单克隆抗体导致癌细胞对化疗更敏感，从而使化疗效果更好。
通常选择多药联合方案治疗方案选择取决于淋巴瘤的分期以及所出现的体征和症状。
I期或II期 DLBCL被称为“早期”淋巴瘤。
III期或IV期 DLBCL被称为“晚期”淋巴瘤。
大多数患者确诊时已经为晚期。
①早期DLBCL的治疗大多数患有早期DLBCL（1期或2期）采用短期化疗或化学联合单抗免疫疗法，有时后续需要接受放疗。
常用的化疗方案是CHOP，即环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、和泼尼松。
通常，会联合使用单克隆抗体rituximab（利妥昔单抗）进行治疗。
该组合称为“ R-CHOP”。
通过静脉滴注获得大部分药物。
而泼尼松为片剂。
每3周为一个疗程，可以在医院接受门诊治疗，当天回家，也可以住院整理。
早期患者一般进行3-4个周期的R-CHOP方案，特殊情况如肿块较大、或者不适合放疗的患者可以进行6个周期。
②晚期DLBCL的治疗晚期DLBCL（III期和IV期）也通常采用化学-免疫疗法进行治疗，但是可能需要更多的治疗周期。
结直肠癌NCCN、NICE及ESMO指南的对比分析和解读
《中国癌症杂志》2015年第25卷第11期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.11849通信作者：王贵玉 E-mail ：guiywang@结直肠癌NCCN、NICE及ESMO指南的对比分析和解读王贵玉哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科，哈尔滨医科大学大肠癌研究所，黑龙江哈尔滨 150086 ［摘要］ 结直肠癌的规范化治疗是患者得到正确合理治疗的一个重要保障。
国外有很多重要诊断治疗指南指导结直肠癌的规范化治疗，其中影响力最大的指南分别是结直肠癌NCCN指南、ESMO指南和NICE指南。
NCCN 指南是由美国牵头制定的极具影响力的规范化治疗指南，ESMO指南是由欧洲肿瘤内科学会颁布，NICE指南是由英国国家卫生与临床优化研究所发布的成人结直肠癌诊断和管理临床实践指南。
这三个指南在结直肠癌的诊断和治疗上存在着一些共同和不同之处，拟就其中的一些关注点进行分析解读，希望对我国的结直肠癌规范化治疗能起到一些参考借鉴作用。
［关键词］ 结直肠癌；NCCN指南；ESMO指南；NICE指南 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2015.11.002 中图分类号：R735.3 文献标识码：A 文章编号：1007-3639(2015)11-0849-05Comparative analysis and interpretation of NCCN, NICE and ESMO guidelines for colorectal cancer WANG Guiyu (Department of Colorectal Surgery, the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Colorectal Cancer Institute of Harbin Medical University, Harbin 150086, Heilongjiang, China)Correspondence to: Guiyu Wang E-mail: guiywang@ ［Abstract ］ It is important for patients with colorectal cancer to receive standard and reasonable treatment. There are many clinical practice guidelines for diagnosis and treatment of colorectal cancer. However, the most influential guidelines are NCCN, ESMO and NICE guidelines. NCCN guidelines are the most world-renowned guidelines from National Comprehensive Cancer Network of the United States; ESMO guidelines are promulgated by the European Society for Medical Oncology; NICE guidelines are guidance of diagnosis and management for colorectal王贵玉，副教授，副主任医师，硕士研究生导师，肿瘤学博士，药学博士后，现任哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤中心副主任，结直肠肿瘤外科副主任，中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员，中华医学会肿瘤学分会青年委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会肝转移学组委员，中国医师协会外科分会大肠癌专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会健康产业专业委员会大肠癌肝转移业委员会委员，第一届“中华肿瘤”明日之星，中国抗癌协会临床协作专业委员会青年委员，黑龙江省医学会肿瘤学分会委员兼秘书，黑龙江省民族医药学会肿瘤分会青年委员会主任委员，《中华结直肠疾病电子杂志》、《中华胃肠外科杂志》和《肿瘤研究与临床杂志》通信编委，《中华临床医师杂志》审稿专家。
NCCN淋巴瘤治疗指南【42页】
TdT+（除非它们是BL或ALL-L3 ）
• 细胞遗传学: Burkitt淋巴瘤8号异常t(8;22)
R R
t(2;8)，t整(8理课;1件4)
38
Burkitt 淋巴瘤
低 正常LDH
危险判断
完全切除腹部病灶
或单个腹部外病灶
高
注意预防肿瘤溶解综合症
R
R
整理课件
39
诱导治疗c
随访
复发
低危
临床试验或 CR—每2个月×1年
R
整理课件
12
最初措施
否
治疗指征 ⅠⅡ期复发 Ⅱ期巨大腹
部病变
是
Ⅲ 、 Ⅳ期
R R
观察
每3m体检一次×1年
以后3-6m一次
基于临床表现—形象学
临床试验
或
CR
局部RT
PR 进展
或
单因子或联合化疗±干扰素
或
无反应
抗体为基础的治疗±化疗
进展
整理课件
13
疾病进展
疾病进展应排除转化（组织学证据）
尤在下列情况：LDH
或选择病例继观 考虑其他抗生素治疗
HP(+)淋巴瘤(+) 局部RT（若既往未治 ）
考虑其他抗生素
R
R
整理课件
25
随访内窥镜
• 最佳时间不清楚
• 结果——CR——观察——内镜随访
RT后复发——参阅滤泡性淋巴瘤
治疗指征
抗生素治疗后复发：系统性：同上
局灶性：RT
R
R
整理课件
26
套细胞淋巴瘤
• 免疫表型：CD5+ CD10± CD20+ CD23-
2020年套细胞淋巴瘤治疗亚洲专家共识
2020年套细胞淋巴瘤治疗亚洲专家共识总论各位朋友好，我是中山大学附属肿瘤医院和四川省肿瘤医院的首席专家林桐榆医生，也是Asian Lymphoma Study Group（ALSG），即亚洲淋巴瘤研究组的一员。
ALSG发起过许多研究，包括NK/T细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤等。
最近，我们发表了套细胞淋巴瘤（MCL）的诊治共识。
早期人们认为MCL是惰性疾病，后来，人们逐渐发现MCL是一种侵袭性疾病。
MCL表现为Cyclin D1、BCL1阳性，但是也有部分患者不表达Cyclin D1，而表达Cyclin D2。
诊断MCL时，需要收集足够多的组织样本，通过PET/CT评估肿瘤分布，并收集重要Marker，以指导后续治疗。
治疗方面，早期惰性阶段，可选择放疗和/或免疫化疗。
在化疗基础上联合抗CD20单抗可明显提高患者获益。
对于可治愈的年轻患者，欧美指南推荐了R-HyperCVAD方案，但是很多中国患者无法耐受足量R-HyperCVAD。
随着临床认识不断深入，我们发现大剂量Ara-C在提高疗效方面有重要作用。
于是，出现了R-CHOP/R-DHAP交替方案，用于可移植的患者。
对于不可移植的患者或晚期的患者，可以使用VR-CAP、R-CHOP以及现在很多的新药，其中典型的便是BTK抑制剂。
此外，还有BCL2抑制剂、来那度胺等。
如何将化疗、抗体、小分子药物有机结合起来，使MCL患者得到全程管理，把不可治愈变成潜在可治愈，并且在保证生活质量情况下延长患者寿命，是我们医生的职能。
在MCL的诊治方面，我们应该把全中国，甚至全亚洲的医生团结起来，针对亚洲患者特点、中国患者特点进行个体化治疗。
中国B细胞淋巴瘤患者很多时候伴有乙肝感染，乙肝感染很容易再激活，尤其合并使用利妥昔单抗这类抗体或者小分子药物时。
这些都是临床医生需要特色化为中国患者考虑的方面。
最后我们希望大家团结起来将MCL的诊治做得更好，为世界做出更大的贡献。
淋巴瘤的诊治指南
淋巴瘤的诊治指南1. 定义FL是惰性淋巴瘤的一种类型。
FL是非霍奇金淋巴瘤(NHL)中较常见的类型，在西方国家占NHL的22%~35%。
在国内所占比例较西方国家偏低，占NHL的8.1%~23.5%，我国发病率有逐年增加的倾向，发病年龄较国外相对偏低。
FL来源于生发中心的B细胞，形态学上表现为淋巴结肿块部分保留了滤泡生长的模式，是一组包含滤泡中心细胞(小裂细胞)、滤泡中心母细胞(大无裂细胞) 的恶性淋巴细胞增生性疾病。
在镜下FL有时可以合并有弥漫性的成分出现，根据滤泡成分和弥漫成分所占的比例不同可以将FL分为：①滤泡为主型(滤泡比例>75%);②滤泡和弥漫混合型(滤泡占25%~75%);③弥漫为主型(滤泡比例<25%)。
2. FL的诊断、分期、预后及鉴别诊断2.1 诊断主要基于包括免疫组化检查的病理组织形态学，必要时参照流式细胞术以及细胞遗传学检查结果。
FL具有特征性的免疫表型，细胞表面表达泛B细胞的标记，可以表达表面免疫球蛋白(IgM+/->IgD>IgG>IgA)，B细胞相关抗原：CD19+、CD20+、CD22+、CD10+、bcl-2+、CD23+/-、CD43-、CD5-、cyclinD1-。
少数患者可以出现CD10-或bcl-2-、分子遗传学检测可有bcl-2重排，细胞遗传学或荧光原位杂交(FISH)检测t(14;18)对于协助诊断非常有益。
根据WHO淋巴瘤分类方法，FL进一步可以分为1~3级。
1级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数0~5个;2级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数6~15个;3级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数>15个(其中，仍保留少数中心细胞者为3a级;成片中心母细胞浸润，不见中心细胞者为3b级)。
在西方国家1级FL占所有NHL比例为20%~25%，2级FL所占比例为5%~10%，3级FL所占比例为5%左右。
1~2级FL患者临床表现为惰性过程，而3级FL患者临床表现为侵袭性，故FL 1~2级患者按惰性淋巴瘤治疗，而FL 3级患者则按DLBCL治疗。
中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南解读PPT课件
治疗方案解释
详细解释患者的治疗方案， 包括治疗目的、药物使用、 副作用处理等，以提高患者 的治疗依从性。
生活方式指导
建议患者保持健康的生活方 式，包括合理饮食、适量运 动、充足睡眠等，以提高身 体免疫力。
心理支持
关注患者的心理状况，提供 必要的心理支持和辅导，帮 助患者树立战胜疾病的信心 。
06 总结与展望
注意事项
化疗药物具有一定的毒 副作用，患者需密切关 注身体状况，及时向医 生反馈并调整治疗方案 。
靶向药物选择及使用方法
常用靶向药物
伊布替尼、奥布替尼等。
使用方法
口服给药，每日一次，建议在同一时间服用。具体用药剂量和周期 需根据患者病情和医生建议而定。
注意事项
靶向药物具有一定的副作用，如恶心、呕吐、腹泻等，患者需遵医 嘱按时服药，并密切关注身体状况。
临床表现
患者常以无痛性淋巴结肿大就诊，部 分患者可伴有发热、盗汗、体重下降 等全身症状。
辅助检查
包括血常规、血生化、免疫学检查等 ，对于疑似患者可进行淋巴结活检、 骨髓穿刺等检查以明确诊断。
组织学诊断方法及标准
组织学诊断方法
通过淋巴结活检或穿刺取得组织标本，进行病理组织学检查 。
组织学诊断标准
病理医生根据组织形态学特征，结合免疫组化染色结果进行 诊断。滤泡性淋巴瘤的典型病理表现为淋巴结结构部分或全 部破坏，被膜下及淋巴结内散在或弥漫性分布着中心细胞样 肿瘤细胞和中心母细胞样肿瘤细胞。
解读意义
本次解读将重点阐述指南中的关键内容和推荐意见，分析其与国内外相关指南的异同点 ，探讨其在实际应用中的可行性和局限性，为临床医生提供有益的参考和启示。同时， 通过本次解读，也将进一步推动中国FL诊疗规范化、标准化的进程，提升我国在国际
惰性淋巴瘤规范化治疗-NCCN治疗指南解读
BEAM / ASCT
Historical comparison N = 67
Rituximab 375 mg/m2
d–1
Rituximab 1 g/m2
d7
Rituximab 1 g/m2
d1 after ASCT
Rituximab 1 g/m2
d8 after ASCT
Khouri IF, et al. J Clin Oncol 2005; 23:2240–2247.
89
Jankowitz et
al.
ASCO 2007
CUP trial: AHSCT欧洲多中心研究
复发FL
Relapsed follicular NHL Registration
96 131 136 142 200
5 yr 10 yr 15 yr (%) (%) (%)
64 37 29
75 52 42
82 60
--
82
--
--
90
--
--
IFN: interferon; ATT: alternating triple therapy with CHOD-B/ESHAP/NOPP; FND: fludarabine, mitoxantrone, and dexamethasone; Bleo: bleomycin; CHOP: cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisone
P < .0001
20
0
0
5
10
15
20
25
Years
Liu et al, JCO 2006; 24: 1582-1589
nhl规范化诊疗-上海市肿瘤化疗质控中心
• B 淋巴母细胞白血病/淋巴瘤， 具有亚二倍体(亚二倍体ALL)
• B 淋巴母细胞白血病/淋巴瘤， 具有t(5;14)(q31;q32); IL3-IGH
• B 淋巴母细胞白血病/淋巴瘤， 具有t(1;19)(q23;p13.3); E2APBX1; (TCF3-PBX1)
4. 超声：一般不用于淋巴瘤的分期。浅表 淋巴结和浅表器官（如睾丸、乳腺）病变可 以常规使用；腹部、盆腔淋巴结可以选择性 使用；肝、脾、肾、子宫等腹盆腔实质性器 官的评估，可以作为CT和MRI的补充。还可 用于引导穿刺活检、胸腹水抽液和引流
NHL Ann Arbor 分期(1971)
I期：病变仅累及单一的区域淋巴结。 IE期；病变仅侵犯淋巴结以外的单一器官。 II期：病变累及横膈同侧2个以上的区域淋巴结。 IIE期：病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上的
• 由于有些肿瘤类型可同时存在淋巴瘤和淋巴细胞性白血病， 因此，分类不再严格区分成淋巴瘤和白血病
NHL的分类
• 以自然病程可将淋巴瘤分为惰性淋巴瘤， 侵袭性淋巴瘤和高度侵袭性淋巴瘤三组。
• 惰性淋巴瘤中位生存时间较长，但有一个 缓慢继续下降的生存曲线；侵袭性淋巴瘤 和高度侵袭性淋巴瘤的生存曲线开始呈指 数式下降，接着趋于平坦。
• 华氏巨球蛋白血症 • 重链病 – Alpha重链病 – Gamma重链病 – Mu重链病 • 浆细胞瘤 • 骨的孤立性浆细胞瘤 • 髓外浆细胞瘤 • 粘膜相关淋巴组织结外边缘区
淋巴瘤 (MALT淋巴瘤) • 结内边缘区淋巴瘤 • 儿童结内边缘区淋巴瘤
• • •
• • • •
• • •
与慢性炎症相关的DLBCL 淋巴样肉芽肿病
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T cell
• Mycosis fungoides
• Peripheral T cell lymphoma, unspecified
• Angioimmunoblastic T cell lymphoma
• Extranodal NK/T cell lymphoma
惰性淋巴瘤规范化治疗
－08年NCCN治疗指南解读
黄慧强
中山大学附属肿瘤医院 淋巴瘤治疗研究中心
Hungary ,Budapest 2008
2008 Lugano ICML,International Conference Maglinant Lympphoma
WHO Lymphoma Classification
Other
ALBCL
12%
PMLBCL 2% Burkitt’s lymphoma 2%
3%
MCL 6%
CLL/SLL 7%
Mature T-cell 8%
lymphoma
8%
MALT lymphoma
31% DLBCL
22%
FL
过去25年惰性淋巴瘤的生存是否有改善?
生存
Regimen
opulation ~ 60m), there are 8,450 new NHL cases/year1
• Across the EU (population ~ 490m) this equates to an incidence of 69,000 new NHL cases/year
R + Leukeran > Leukeran
一线 - 滤泡性淋巴瘤治疗: Randomized
Hiddemann et al. 可评估患者 反应率
TTF OS (estimated 2-y OS) Marcus et al. 可评估患者 反应率
PFS OS ( 随访 53 m) Herold et al. 可评估患者 反应率
• Adult T cell leukemia/lymphoma (HTLV1+)
• Anaplastic large cell lymphoma, primary systemic
• Precursor T cell lymphoblastic leukemia/lymphoma
Distribution of NHL subtypes
单药治疗结论
单药：复发和难治的低度恶性NHL (RR 48%)
单药：初发的低度恶性NHL
( RR 73%)
联合化疗结论 (Ⅲ期临床研究) R-CVP 疗效明显优于CVP 方案 R-CHOP明显优于CHOP方案(TTF PFS OS)
CVP 后 + R维持治疗进一步增加疗效(PFS) FCM+R 明显优于FCM 方案(RR CR PFS OS)
B cell • B cell chronic lymphocytic • Mantle cell • Follicular lymphoma • Marginal B cell lymphoma,
MALT type • Plasma cell
myeloma/plasmocytoma • Diffuse large B cell lymphoma • Burkitt’s lymphoma • Precursor B lymphoblastic
CHOP – Bleo
1977 – 1982
CHOP – Bleo->IFN
1982 – 1988
ATT->IFN
1988 – 1992
ATT->IFN vs. FND->IFN 1992 – 1997
FND-R vs. FND->R(+IFN) 1997 – 2002
No. of Patients
96 131 136 142 200
5 yr 10 yr 15 yr (%) (%) (%)
64 37 29
75 52 42
82 60
--
82
--
--
90
--
--
IFN: interferon; ATT: alternating triple therapy with CHOD-B/ESHAP/NOPP; FND: fludarabine, mitoxantrone, and dexamethasone; Bleo: bleomycin; CHOP: cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisone
Liu Q, et al. Blood. 2003;102. Abstract 1446.
Yes, Survival Has Improved!
100
80
60 % 存活率
40
IV期滤泡性淋巴瘤: 不同治疗方案的OS 1972-2002
R-FND+IFN vs FNDR+IFN ATTIFN vs FNDIFN ATTIFN CHOP-Bleo+IFN CHOP-Bleo
P < .0001
20
0
0
5
10
15
20
25
Years
Liu et al, JCO 2006; 24: 1582-1589
惰性淋巴瘤治疗效果提高
• 常规化疗的改进 • Rituximab，CD 20 • RIT, Radio-immuno-therapy • AHSCT/ Allo-HSCT
Rituximab:惰性 NHL(FL)
P < .0001
20
0
0
5
10
15
20
25
Years
Liu et al, JCO 2006; 24: 1582-1589
100
80
60 % Alive
40
IV期滤泡性淋巴瘤: 不同治疗方案的生存, FLIPI评分3
R-FND+IFN vs FNDR+IFN ATTIFN vs FNDIFN ATTIFN CHOP-Bleo+IFN CHOP-Bleo
P < .01
20
0
0
5
10
15
20
25
Years
Liu et al, JCO 2006; 24: 1582-1589
IV期滤泡性淋巴瘤: 不同治疗方案的FFS 1972-2002
100
80
60 % FailureFree 40
R-FND+IFN vs FNDR+IFN ATTIFN vs FNDIFN ATTIFN CHOP-Bleo+IFN CHOP-Bleo