第二单元外科病人代谢失调的护理
《外科护理》第二章第三节酸碱代谢失衡
代谢性酸中毒
1.口腔黏膜受损：与代谢性酸中毒致呼吸深 快有关。
2.有受伤害的危险：与代谢性酸中毒所致意 识障碍有关。
护理问题
3.潜在并发症：意识障碍、高钾血症。
护理措施 一
一般护理
1.休息与活动：病人卧床休息，做好
皮肤护理，防止发生压疮；病情允许下 床者，应得到陪护，移去环境中的危险 品，减少意外伤害的可能。
3．中枢抑制：酸中毒时脑内抑制性递质生成增多，病人可有
头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。
代谢性酸中毒
心理—社会状况
代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环等有 明显影响，病人及其家属可倍感焦虑或恐惧。
代谢性酸中毒
辅助检查
1.血气分析：血Ph<7.35，HCO3-明显下降，PaCO2 正常或下降。 2.血清电解质：可伴血K+升高。
及时补液
代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液。
护理措施
遵医嘱用药
重症病人遵医嘱静脉滴注5％NaHCO3溶液。补液时应注意： ①5％NaHCO3溶液宜单独缓慢滴入，首次用量宜 在2～4小时滴完。 ②酸中毒时血清钾离子增多，血清中解离的钙离子 也增多，故常掩盖低钾血症和低钙血症。因此，在 补充碳酸氢钠后应注意观察有无缺钾、缺钙症状的 发生，必要时遵医嘱及时补钾、补钙。
代谢性酸中毒1代谢性碱中毒2呼吸性酸中毒3呼吸性碱中毒4代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡失代谢性酸中毒1代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡失调指体内酸性物质积聚产生过多或hco3丢失过多
第二章 外科体液代谢失衡病人的护理
第三节 酸碱代谢失衡病人的护理
在某种疾病因素影响下，病人体内酸、碱物质超过负荷 或机体调节功能发生障碍时，则可发生酸碱代谢失衡。
外科体液代谢失衡病人护理
药物治疗：根据病人的体液平衡情况，调整药物治疗方案，包括利尿剂、电解质补充剂等
预防并发症：预防体液代谢失衡病人可能出现的并发症，如低血压、高钾血症等
健康教育：向病人及其家属讲解体液代谢失衡的原因、症状、预防措施等，提高病人及其家属的自我管理能力
健康教育的重要性
提高病人对体液代谢失衡的认识，增强自我管理能力
04
THANKS
04
2022
体液代谢失衡病人的预后和康复情况
05
护理措施的调整与优化
监测体液平衡：定期监测病人的体液平衡情况，包括体重、尿量、电解质等指标
调整输液速度：根据病人的体液平衡情况，调整输液速度，确保输液量与病人需求相匹配
调整饮食：根据病人的体液平衡情况，调整饮食，包括水分、电解质、蛋白质等营养素的摄入
教育频率：根据病情变化和患者需求，定期进行健康教育
教育效果评估：通过问卷调查、患者反馈等方式评估健康教育的效果
健康教育的效果评估
评估指标：知识掌握程度、行为改察、健康指标监测
02
评估周期：短期、中期、长期
03
评估结果：健康教育对体液代谢失衡病人的知识、行为、健康改善等方面产生积极影响
1
临床表现：观察病人症状，如脱水、水肿、电解质失衡等
2
实验室检查：血常规、尿常规、电解质、肾功能等
3
影像学检查：X光、CT、MRI等，了解器官功能及病变情况
4
病理生理学检查：如心电图、动脉血气分析等，了解病人生理功能状况
体液平衡监测
定期监测：定期对病人进行体液平衡监测，包括体重、尿量、电解质等指标
实施体液补充：按照计划，通过静脉输液、口服等方式进行体液补充
调整体液平衡：根据病人病情变化，及时调整体液补充计划，确保体液平衡
第二章 外科体液代谢失衡的护理ppt课件
3. 等渗性缺水： ① 渗透压无变化→无口渴 ② 如未及时补充适当液体，因无形失水不可避
免，可转变为高渗性缺水；如补给大量低盐 或无盐液体，则可转变为低渗性缺水。
【护理评估】
（一）健康史 了解病人是否存在水钠摄入不足、排出过多的
病史；失水失钠后处理是否合理； 询问病人的胃肠功能以及重要器官有无功能障 碍的病史，能否承受常规的补液治疗。
重度
2. 低渗性缺水：
①无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠； ②尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，尿比重 低； ③组织脱水征明显； ④较早出现低血容量表现(如脉细速、血压下降、站 立性昏倒)，甚至低血容量性休克。
组织间液 细胞内液
临床分度
临床分度 血清钠浓度 （mmol/L）
临床特征
头晕、疲乏、恶心、手足麻木、表情 淡漠等低钠一般表现；尿量正常或增 多，尿比重低，尿Na+和Cl-含量下降
2. 计算：★
第1日总量=生理需要量+1/2已丧失量 第2日总量=生理需要量+1/2已丧失量（韵情减
免）+前1日继续损失量 第3日总量=生理需要量+前1日继续损失量
案例：
梁先生，65岁，体重60kg，食管癌饮食困难1月余，诉乏 力，极度口渴，尿少而色深。检查：意识清楚，血压、 体温在正常范围，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性 差。其他无特殊，血清钠尚无报告。 体液失衡的类型及程度？ 高渗性缺水 中度 补液量的计算： 日需量= 2000ml 已丧失量= 60kg ×5%=3kg ≈3000ml 首日补液总量= 日需量+1/2已丧失量=2000+1/2*3000=3500ml
中，细胞通过细胞膜与细胞外液之间进行物质 交换。
外科体液代谢失衡病人护理--酸碱代谢失衡病人的护理
三、代谢性碱中毒病人护理
【护理诊断与问题】 1. 意识障碍 与代谢性碱中毒有关。 2. 舒适感改变 与碱中毒所致血Ca2+减少有关 。 3. 潜在并发症 低钾血症。 【护理目标】 1. 水、电解质及酸碱失衡恢复正常，意识清楚。 2. 手足抽搐缓解，舒适感改善。
二、代谢性酸中毒病人护理
2. 身体情况
（1）呼吸代偿
• 呼吸深而快（Kussmaul呼吸） ，有时体内酮体生成过多致呼气
中有酮味 ；
（2）心肌抑制、血管扩张
• 表现为心率快、心音弱、血压偏低和
；
（3）中枢抑制
• 酸中毒时脑内抑制性递质γ-氨基丁酸生成增多，病人可有头痛、
头晕、嗜睡，甚至昏迷。
二、代谢性酸中毒病人护理
提高血PCO2。 3. 也可给予含5%CO2的氧气吸入。
三、代谢性碱中毒病人护理
【护理措施】
1. 一般护理 2. 病情观察 神经及精神方面的异常表现，监测血气分析
及血清电解质浓度改变。 3. 治疗配合 4. 心理护理 5. 健康指导
三、代谢性碱中毒病人护理
【护理措施】
3.治疗配合 遵医嘱及时采取纠碱措施： 1）对病情较轻的病人，一般补0.9%氯化钠溶液和适量氯化 钾后，病情多可改善； 2）对病情较重的病人，遵医嘱给氯化铵1～2g口服，每日3 次。不能口服者可给 0. 1mol/L的稀盐酸溶液缓慢静脉滴注。 3）有手足抽搐者，遵医嘱给10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓注
四、呼吸性酸中毒病人护理
1. 呼吸性酸中毒的特点是肺通气和换气功能障碍，导致体 内CO2蓄积，致血液的PCO2增高，引起【H2CO3】原发 性升高，引起的高碳酸血症。
外科护理第二章 水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理
（2）补充液体 轻度缺水者，如能饮水尽可能口服补水， 不能饮水者或中度以上脱水者应首选静脉补充5﹪葡萄糖溶 液，当脱水症状基本纠正，尿量增加，尿密度和血清钠降低 时，再适当补充电解质。
（3）补液量 可根据血清钠浓度计算补液量，也可根据临 床症状补充，以每丧失体重1﹪的水分补充液体400～500ml 为标准。
等渗性脱水
诊断: 病史+症状和体征+实验室检查
治疗: 解除病因。 按缺水程度对症补液:等渗盐水或平衡盐溶 液。
等渗性脱水
病因 （1）消化液的急性丧失，如大量呕吐、频繁腹 泻、肠瘘等。 （2）体液丢失于感染区或组织内，如急性腹膜 炎、大面积烧伤、肠梗阻等； （3）反复大量的放胸水、腹水等。
等渗性脱水
（一）高渗性脱水 1．病因 （1）水分的摄入不足 如饮水严重不足、长期禁食、上消 化道梗阻、危重患者给水量不足、静脉输注大量高渗液体等 （2）水分丢失过多 如高热、大汗、气管切开、使用渗透 性利尿剂等。
第二节 水和钠代谢紊乱患者的护理
（一）高渗性脱水
2．病理
高渗性脱水时，患者体液丧失以失水为主，钠盐损失较少， 导致细胞外液呈高渗状态。由于细胞内液渗透压相对较低， 细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水明显，严重 时，脑细胞可因缺水而导致脑功能障碍。细胞外液的高渗状 态可引起抗利尿激素分泌增加，使肾小管对水分的重吸收增 加，导致尿量减少、尿密度增高，也使细胞外液的渗透压降 低和恢复容量。
5％糖水为主适量盐 以等渗盐水为主
去除病因 补液：先盐后糖 糖水盐水各半
三种脱水的临床鉴别
临床表现 高渗性脱水
口渴
严重
粘膜
干燥
皮肤弹性 尚可
外科体液代谢失调病人的护理课件PPT课件
以防为主：
对高温环境作业者、进行高强度体育活动者， 告之出汗较多时，要及时补充水分，最好饮用 含盐饮料。对野外、矿井下、航海工作者，让 其主动接受水源断绝环境下的生存知识教育。
及时治疗：有代谢异常的应及时到医院诊
治
13
[定义]
水中毒 No
Image
又称稀释性低血钠，
❖ 是指机体的摄取水总量超过了排出水量，引起 渗透压下降和循环血量增多。
①细胞外液（ECF） 20%
血液 组织间液 5% 15%
②细胞内液（ICF） 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
❖2.水分的摄入与排出
❖ 正常成人24小时水分出入量表***
入水量（ml)
出水量（ml）
饮水 1000—1500
尿
1000—1500
食物水
700
粪
150
呼吸
350
内生水 (代谢水)
300
无形 失水
蒸发 皮肤
500
蒸发
总入量 2000—2500
总出量
2000—2500
（二）电解质平衡
体液中的离子分布:
ICF
K+、Mg2+、HPO42-、Pr
ECF
Na+ 、CL-、HCO3-、 Pr
ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
钠
（3）定速： 先快后慢
17
（3）补液原则****：
先盐后糖；（？脱水除外） 先晶后胶； 先快后慢； 液种交替；
见尿补钾（尿量30ml/h↑）
(4)病情及疗效观察
1)记录液体出入量；
外科病人代谢失调的护理2
控制原发病 保证热量供给，避免体内蛋白质、 保证热量供给，避免体内蛋白质、糖原分解 释放钾离子 控制感染 避免库血大量输入血液 遵守补钾原则 尿量不少、浓度不高、速度不快、 尿量不少、浓度不高、速度不快、总量不大
低钙血症
病因 神经肌肉兴奋性增强 手足抽搐、腱反射亢 手足抽搐、 进 护理诊断 不舒适 自理能力缺陷 护理措施 补钙 防止并发症发生 防止意外发生
辅助检查 血清钾 心电图
T波高而尖 QRS波群增宽 QRS波群增宽 QT间期延长，PR间期延长 QT间期延长，PR间期延长 间期延长
高钾血症-护理诊断 高钾血症 护理诊断
疲乏，软弱无力、 疲乏，软弱无力、神志淡漠 依据 潜在并发症 呼吸困难或窒息 心律不齐或停搏
高钾血症-护理目标 高钾血症 护理目标
细胞外液
低钾血症-护理评估 低钾血症 护理评估3
辅助检查 血清钾
心电图 T波地平或倒置 ST段下降 ST段下降 QT期延长或有U QT期延长或有U波 期延长或有
低钾血症-护理诊断 低钾血症 护理诊断
疲乏 无力、眩晕、 无力、眩晕、嗜 睡 依据？ 依据？ 不舒适 腹胀、 腹胀、恶心 依据？ 依据？ 有跌伤危险 潜在的并发症
致病原因 钾摄入过多 钾排出障碍 钾离子转移 酸中毒
细胞外液 钾+-2% 钾+-98% 细胞内液
高钾血症-护理评估 高钾血症 护理评估2
身体状况 神经肌肉抑制（手足麻木、四肢疲乏） 神经肌肉抑制（手足麻木、四肢疲乏） 神志淡漠或恍惚 微循环血管收缩 心搏徐缓和心律不齐
高钾血症-护理评估 高钾血症 护理评估3
外科病人代谢失调的护理 钾代谢失调的护理 Hypokalemia
第二章 外科体液代谢失衡病人的护理---文本资料
第二章外科体液代谢失衡病人的护理第一节体液的正常代谢☐体液平衡包括水、电解质、酸碱平衡。
☐体液平衡可因创伤、感染、手术及许多外科疾病等而被破坏。
若代谢失衡程度超过人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。
严重的失衡可导致病人的死亡。
☐渗透压的稳定是维持细胞内、外液平衡的基本保证。
第二节水、钠代谢失衡病人的护理●临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水。
●按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。
☐水与钠的失衡常一起讨论：●水、钠损失常相互联系、相互影响；●Na+潴留常伴随着水的潴留。
●皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等，统称脱水征。
●由于脱水导致体温调节功能异常所致的高热，称脱水热。
●在外科临床上等渗性脱水为最常见的类型。
等渗性脱水的动态转化●如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为高渗性脱水；●如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。
护理措施一、控制病因：按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。
二、实施液体疗法：（一）补液总量（“补多少”）1.生理需要量（每日需要量）2.已经丧失量（累积失衡量）3.继续损失量（额外损失量）（二）液体种类（“补什么”）1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置；2.已经丧失量：按脱水性质配置：●高渗：先5%GS，后等渗盐，以2：1给；●等渗：等渗盐、糖各半（1：1）；●低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐；●已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予胶体液500ml（6：1）。
3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。
（三）输液方法（“怎么补”）●液体补充以口服最好、最安全；●静脉输液原则：一般应遵循先盐后糖、先晶后胶、先快(适度)后慢、液种交替、尿畅补钾的原则。
（四）疗效观察●保持输液通畅●记录液体出入量●监测心肺功能●观察治疗反应：包括①精神状态；②脱水征象；③生命体征；④输液反应；⑤辅助检查等，以随时调整护理方案，处理异常情况。
外科体液代谢失衡病人的护理 2
第二十九章 骨折病人的护理
2/26 /201
第二节 常见四肢骨折病人的护理
动态转化
如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为 高渗性脱水； 如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。
第二十九章 骨折病人的护理
2/26 /201
第二节 常见四肢骨折病人的护理
临床表现
口渴、尿少等缺水症状； 恶心、乏力等缺钠症状； 若短期内体液丧失达体重的5％，可出现明显脱水征和血 容量不足征象；再进一步发展，即可出现休克； 如为胃肠道大量失液，可伴有酸碱失衡； 实验室检查可发现血液浓缩现象、尿比重增高等。
第二十九章 骨折病人的护理
2/26 /201
第二节 常见四肢骨折病人的护理
评估缺钠程度
(3)重度：除上述表现加重外，可出现神经系统症状(昏迷 、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、木僵等)；常伴有明显 休克。血钠在120mmol／L以下，每千克体重缺氯化钠 0.75～1.25g。
第二十九章 骨折病人的护理
2/26 /201
第二节 常见四肢骨折病人的护理
评估缺钠程度
(2)中度：除上述表现加重外；可出现明显脱水征和血容 量不足所致的循环功能异常的征象(脉细速、血压不稳或 下降、直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷等)；尿少， 尿比重低；血钠在130mmol／L以下，每千克体重缺氯化 钠0.5～0.75g。
第二十九章 骨折病人的护理
2/26 /201
第二节 常见四肢骨折病人的护理
病因
1．摄入水量不足 长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍 无形失水）。 2．水分丧失过多 ： ①大量出汗 ；②超常失水（如气管切开 、大面积烧伤疮面渗与挥发、糖尿病大量渗透性利尿等） 。
第二章 外科体液代谢失衡病人的护理
外科护理
总
结
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体液是人体的主要组成部分，人体内体液总量因性 别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液总量约占体重的 60％，女性约占体重的55％，婴幼儿占70%～80%。体 液分为细胞内液和细胞外液，细胞内液约占男性体重 的40％（女性35％）；而男、女性细胞外液均为体重 的20％。细胞外液又可分为组织间液和血管内液，前 者约占体重的15％，后者为血浆，占5％。细胞外液中 最主要的阳离子是Na+；细胞内液中主要阳离子是K+、 Mg2+。人体在代谢过程中，不断产生酸性物质和碱性物 质，但机体能通过血液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的 调节作用使血液的pH保持在7.35～7.45范围内。
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出量 尿量 1000~1500 粪便 200 呼吸蒸发 300 皮肤蒸发 500 总出量 2000~2500
呼吸蒸发和皮肤蒸发为无形失水
外科护理
二、体液平衡及调节
体液中 还有其他离子吗？
（二）电解质的平衡 阳离子 细胞内 细胞外
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阴离子 磷酸氢根、蛋白质 氯、碳酸氢根
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外科护理
护理措施
继续损 失量 补液总量 组成
1.补液总量
生理需要 量
已经损失 量
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外科护理
护理措施
原则是“缺什么、补什么”。
2.液体种类
（1）生理需要量：生理盐水或5％葡萄糖盐水500～1000ml，5％
～10％葡萄糖溶液1500ml，10％氯化钾溶液20～30ml。
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外科护理
工作情景与任务
导入情景： 王女士，体重50kg，性格活泼开朗，喜欢社交，周末 和朋友一起聚餐后，出现呕吐和急性腹泻，6小时后，被 家人送至医院。入院见王女士表情淡漠、乏力、口渴、 皮肤粘膜干燥、弹性差、尿少，血清钠140mmol∕L。医 嘱：平衡盐液500ml静脉滴注，立即。 工作任务： 1.正确对王女士进行护理评估和护理诊断。 2.正确对王女士进行液体疗法。
第二章 外科体液代谢失衡病人的护理
（三）等渗性脱水
• 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围， 细胞外液渗透压保持正常。 • 等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致， 故又称急性脱水。 • 在外科临床上为最常见的类型。
病因
绝大多数组织失液愈快，愈接近等渗 。 ①消化道急性失液：如频繁的呕吐、腹泻、 肠瘘等； ②第三间隙积液：急性肠梗阻、弥漫性腹膜 炎、大面积烧伤等。
病理特点
①口渴中枢抑制； ②细胞水肿加剧循环功能障碍；
③ADH与ADS的拮抗与协同： • ADH与ADS分别主要接受晶体渗透压、血容量调 节； • 低渗性脱水早期低渗抑制ADH分泌，尿量增多； • 脱水致血容量减少，ADS分泌增多，保钠保水排 钾，尿量减少； • 因此早期二者不协调，以前者为主，病人尿量不 减或有所增多；
• 体内的钾全部从食物获得。
• 成人每天从普通膳食中摄入钾2~4g （70~100mmol），其中约90%在肠道被吸 收。 • 人体内的钾主要通过三个途径排泄：肾脏 （尿液）排出摄入量的80%~90%，是主要 途径，且与钾的摄入量有关，多吃多排， 少吃少排，不吃也排；肠道（粪便）排出
一、低钾血症
（三）输液方法（“怎么补”） • 液体补充以口服最好、最安全； • 静脉输液原则：一般应遵循先盐后糖、先 晶后胶、先快(适度)后慢、液种交替、尿 畅补钾的原则。
• 如发生休克，首要任务扩充血容量
（四）疗效观察
• 了解输液是否顺利 • 观察液体出入量 • 观察治疗反应：包括①精神状态；②脱水 征象；③生命体征；④输液反应；⑤辅助 检查等，以随时调整护理方案，处理异常
• 随着脱水程度加重，血容量降低引起的 ADS作用为主； • 血容量严重下降时，也会刺激抗利尿激素 释放增加； • ADH与ADS出现协同效应，此时尿量减少， 尿比重低。
外科体液代谢失衡病人的护理
医药类外科病人代谢失调的护理PPT优秀课件
17、高渗性脱水早期出现的主要表现是
• A、尿量减少 • B、血压下降 • C、烦燥 • D、口渴 • E、神志不清
18、下列属于高渗性溶液的是
• A、5%碳酸氢钠 • B、生理盐水 • C、5%葡萄糖 • D、林格溶液 • E、血浆
第二单元 外科病人代谢失调的 护理
一、A1型题
1、若将体内每日的代谢产物经肾脏 排出，至少需要的尿量为
• A、100-200ml • B、300-400ml • C、500-600ml • D、800-1000ml • E、1000-1500ml
2、细胞外液最主要的阳离子是
• A、K+ • B、Na+ • C、Mg2+ • D、H+ • E、Ca2+
2、为该病人进行液体疗法，静脉滴 注应选用的液体是
10、成人经静脉补充钾离子时，要 求尿量每小时不得少于
• A、20ml • B、30ml • C、40ml • D、50ml • E、60ml
11、等渗性脱水病人输入大量等渗 盐水时，可出现
• A、血钠过高 • B、氯化钠过剩 • C、水中毒 • D、高氯性酸中毒 • E、低氯性酸中毒
12、轻度低渗性脱水病人尿比 重的变化是
19、低钾血症与高钾症相同的症状是
• A、心动过速 • B、腹胀、呕吐 • C、心舒张期停搏 • D、乏力、软瘫 • E、心电图T波低平
20、在无菌条件下配制的要素饮食 冷藏的有效期为
• A、2小时 • B、4小时 • C、8小时 • D、12小时 • E、24小时
21、全胃肠外营养支持病人可能发 生的最严重的代谢并发症是
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第二单元外科病人代谢失调的护理一、A1型题1、若将体内每日的代谢产物经肾脏排出，至少需要的尿量为•A、100-200ml•B、300-400ml•C、500-600ml•D、800-1000ml•E、1000-1500ml2、细胞外液最主要的阳离子是•A、K+•B、Na+•C、Mg2+•D、H+•E、Ca2+3、维持细胞内液渗透压的重要离子是•A、K+•B、Na+•C、Mg2+•D、H+•E、Ca2+4、机体调节酸碱平衡最迅速的途径是•A、肺脏•B、血液缓冲系统•C、细胞内外离子交换•D、肾脏5、判断机体酸碱平衡的最基本指标是•A、PH•B、HCO3-•C、CO2CP•D、BE•E、PaCO26、严重高渗性脱水病人首选的补液液体是•A、生理盐水•B、平衡盐溶液•C、5%葡萄糖溶液•D、5%NaHCO3溶液•E、5%葡萄糖盐水7、临床最常见的等渗性脱水的原因是•A、水分摄入不足•B、水分丢失过多•C、补充等渗透溶液过多•D、消化液长期慢性丧失•E、消化液的急性丧失8、高钾血症病人出现心律失常时，首先应给予•A、5%NaCO3溶液•B、5%葡萄糖加胰岛素•C、10%葡萄糖酸钙•D、生理盐水9、低血钾常发生于•A、钾离子摄入减少•B、醛固酮分泌减少•C、钾离子进入细胞内减少•D、肾脏排钾减少•E、代谢性酸中毒10、成人经静脉补充钾离子时，要求尿量每小时不得少于•A、20ml•B、30ml•C、40ml•D、50ml•E、60ml11、等渗性脱水病人输入大量等渗盐水时，可出现•A、血钠过高•B、氯化钠过剩•C、水中毒•D、高氯性酸中毒•E、低氯性酸中毒12、轻度低渗性脱水病人尿比重的变化是•A、减低•B、升高•C、先高后低•D、先低后高13、低渗性脱水时，体液的容量改变为•A、细胞外液正常，细胞内液减少•B、细胞外液减少，细胞内液正常•C、细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少•D、细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少•E、细胞外液、内液按比例减少14、低钾血症病人最早出现的临床表现是•A、肠麻痹•B、肌无力•C、心动过缓•D、恶心、呕吐•E、腱反射减退15、代谢性酸中毒最突出的表现是•A、感觉迟钝•B、心率加快•C、血压下降•D、头痛、头晕、嗜睡•E、呼吸深快，呼气有酮味16、对于需要实施补液疗法的病人，首要的问题是明确•A、补液的途径•B、液体的先后顺序•C、补液的量•D、液体的种类17、高渗性脱水早期出现的主要表现是•A、尿量减少•B、血压下降•C、烦燥•D、口渴•E、神志不清18、下列属于高渗性溶液的是•A、5%碳酸氢钠•B、生理盐水•C、5%葡萄糖•D、林格溶液•E、血浆19、低钾血症与高钾症相同的症状是•A、心动过速•B、腹胀、呕吐•C、心舒张期停搏•D、乏力、软瘫•E、心电图T波低平20、在无菌条件下配制的要素饮食冷藏的有效期为•A、2小时•B、4小时•C、8小时•D、12小时21、全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是•A、高钾血症•B、低钾血症•C、肝功能异常•D、高渗性非酮性昏迷•E、高血糖22、不需要用管饲饮食的病人是•A、手术后不能张口进人良者•B、拒绝进食者•C、昏迷病人•D、高热患者需补充高热量流质时•E、晚期食管癌病人23、正常人每日无形失水约为•A、200ml•B、300ml•C、450ml•D、650ml•E、850ml24、以下最适用于要素饮食的情况是•A、短肠综合征•B、严重烧伤•C、坏死性胰腺炎•D、急性肾功能衰竭25、将15%氯化钾20ml稀释于5%葡萄糖溶液中，至少需要的溶液量是•A、200ml•B、300ml•C、500ml•D、800ml•E、1000ml二、A2型题•1、患者，男性，25岁，因高热2日未有进食，自述口渴、口干、尿少色黄。
查体：口舌干燥，皮肤弹性差，眼窝陷，尿比重1.028，血清钠浓度为156mmol/L，首先应给输入•A、3%-5%的氯化钠溶液•B、5%碳酸氢钠溶液•C、5%葡萄糖溶液•D、葡萄糖盐水•E、平衡液•2、患者，女性，诊断为小肠瘘，主诉口干、尿少，厌食、恶心、软弱无力、脉细速，血红蛋白16g/L，血钠132mmol/L、CO2CP为27mmol/L，应考虑病人出现•A、高渗性脱水•B、等渗性脱水•C、低渗性脱水•D、代谢性酸中毒•E.代谢性碱中毒•3、对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应先输入的是•A、5%葡萄糖盐水•B、5%葡萄糖液•C、10%葡萄糖液•D、右旋糖酐•E、5%碳酸氢钠•4、患者，女性，30岁，哮喘持续状态3天，动脉血气分析PH7.35，PaCO29.3KPA，PaO26.6KPA，BE+2mmol/L，HCO2-26mmol/L，其酸碱失衡的类型是•A、呼吸性碱中毒•B、代谢性酸中毒•C、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒•D、呼吸性酸中毒代偿期•E、代谢性碱中毒三、A3型题（1-3题共用题干）•患者，女性，40岁。
因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少，脱水征、血压偏低1、该病人的脱水类型是•A、原发性脱水•B、高渗性脱水•C、低渗性脱水•D、继发性脱水•E、等渗性脱水2、为该病人进行液体疗法，静脉滴注应选用的液体是•A、5%葡萄糖液•B、右旋糖酐•C、5%葡萄糖盐水•D、复方氯化钠•E、0.3%氯化钾3、对于此病人纠正脱水的过程中，尤其应注意发生•A、低钙血症•B、低钾血症•C、低钠血症•D、低氯血症•E、低镁血症四、B型题（1-4题共用备选答案）•A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、高钾血症•1、手术后并发肺炎的病人可发生---C•2、胰瘘病人可发生---A•3、幽门梗阻病人易发生---B•4、挤压综合征病人易发生---E（5-7题共用题干）•A、代渗性脱水B、等渗性脱水C、高渗性脱水D、低钾血症 E 、高钾血症•5、急性肠梗阻，大量呕吐，脉搏细弱，血压下降---B•6、长期禁食，每日通过静脉补液，四肢软瘫，肠麻痹---D•7、大面积烧伤后，血尿，尿量10-15ml/h•---E第三单元休克病人的护理一、A1型题1、各型休克的共同特点是●A、血压下降●B、中心静脉压下降●C、脉压下降●D、尿量减少●E、微循环灌流不足2、休克病人应采取的体位是●A、头高足低位●B、侧卧位●C、半卧位●D、头低足高位●E、上身及下肢各抬高100 -3003、休克代偿期的表现是●A、血压稍升高，脉搏、脉压正常●B、血压稍降低、脉搏、脉压正常●C、血压稍升高，脉搏快、脉压无变化●D、血压稍升高，脉搏快、脉压缩小●E、血压稍降低、脉搏快、脉压缩小4、反映休克患者组织灌流量最简单而有效的指标是●A、血压●B、脉搏●C、尿量●D、神志●E、肢端温度5、休克病人在补充足够液体后，血压偏低，中心静脉压正常，应给予●A、强心药●B、利尿剂●C、血管扩张药●D、血管收缩药●E、大量皮质激素6、为休克病人补充血容量就首选●A、全血●B、血浆●C、低分子右旋糖酐●D、平衡盐溶液●E、5 %葡萄糖溶液7、治疗休克的关键是●A、纠正酸碱失衡●B、补充血容量●C、维护重要脏器功能●D、应用血管活性药物●E、应用肾上腺皮质激素8 、在抗休克过程中应用血管扩张剂必须●A、在补足血容量之后●B、与血管收缩剂配合使用●C、尽早使用●D、大剂量使用●E、持续静脉点滴9、休克病人血压和中心静脉压均低，提示●A、血容量严重不足●B、心功能不全●C、血管过度收缩●D、血容量相对过多●E、血容量相对不足10、反映休克病人病情危重的指标是●A、神志淡漠●B、伴代谢性酸中毒●C、脉搏细速120次/分●D、收缩压低于10.7K Pa（80mmHg）●E、皮肤出现多处瘀点、瘀斑二、A2 型题1、患者，女性，精神紧张、烦躁不安、面色苍白、尿量减少、脉压小。
应首先给●A、血管收缩药●B、血管扩张药●C 、静脉补液--------休克代偿期●D、利尿剂●Ｅ、强心药２、患者，男性，严重创伤后，血压降低，脉搏细速，面色苍白，诊断为休克。
治疗重点应注意●Ａ、急性肾功能衰竭的发生●Ｂ、及时扩充血容量●Ｃ、及时使用露醣醇●Ｄ、避免使用血管收缩药●Ｅ、药物对各脏器的毒性３、患者，男性，外伤后出血、烦躁，肢端湿冷，脉搏105次/分，脉压小.应考虑为●A、无休克●B、休克早期●C、休克中期●D、休克晚期●E、DIC形成4、患者，女性，因休克进行扩容疗法快速输液时，中心静脉压1.47KPa（15㎝H2O），BP10. 7/8 KPa（80/60mmHg）。
应采取的措施是●A、大量输液加快速度●B、控制速度，减慢输液●C、减慢输液，加用强心剂---心功能不全●D、暂停输液●E、用升压药三、A3 型题（1-4题共用题干）●男，40岁，因车祸发生脾破裂就诊，血压8/ 4KPa（60/30mmHg），脉率120 次/分，病人烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷。
1、在等待配血期间，静脉输液宜首选●A、5%葡萄糖液●B、5%葡萄糖盐水●C、平衡盐溶液●D、林格液●E、5%碳酸氢钠2、不正确的护理措施的是●A、吸氧，输液●B、置热水袋保暖---增加耗氧量加重休克●C、平卧位●D、测每小时尿量●E、测中心静脉压3、该病人进入微循环衰竭期时会出现●A、表情淡漠●B、皮肤苍白●C、尿量减少●D、血压下降●E、全身广泛出血---DIC4、此病人的休克指数为●A、0.5●B、1.0●C、2.0●D、2.0 ---脉率/收缩压●E、2.5四、B型题（1-3 题共用备选答案）●A、中心静脉压低，血压低B、中心静脉压高，血压低燕子C、中心静脉压高，血压正常D、中心静脉压低，血压正常E、中心静脉压正常，血压高●1、提示血容量相对不足---D●2、说明血管过度收缩---C●3、可能有心功能不全存在---B（4-5题共用备选答案）●A、心源性休克B、过敏必休克C、低血容量性休克D、神经源性休克E、感染性休克●4、脾破裂大出血可引起---C●5、急性弥漫腹膜炎可引起---E第五单元麻醉与护理一、A1型题1、麻醉前禁食、禁水的最主要目的是•A、便于术中操作•B、防止术后便秘•C、防止术后腹胀•D、防止术后尿潴留2、吸人性全身麻醉前必须给病人使用•A、安定•B、吗啡•C、阿托品•D、异丙嗪•E、苯巴比妥钠3、预防全麻患者发生误吸的主要措施是•A、术前放置胃管•B、术前禁食禁水•C、选择静脉麻醉•D、术前用阿托品•E、术前用止吐药4、硫喷妥钠可以用于•A、分离麻醉•B、吸入麻醉•C、椎管内麻醉•D、静脉快速诱导•E、局部浸润麻醉5、全身麻醉患者完全清醒的标志是•A、眼球活动•B、呼吸加快•C、呻吟、转动•D、睫毛反射恢复6、为了预防腰麻后头痛，应采取的措施是•A、保持环境安静•B、减少术中输液量•C、术后垫枕平卧4小时•D、术后去枕平卧6小时•E、做好麻醉前心理准备7、全脊髓麻醉的主要危险是•A、低血压•B、剧烈头痛•C、麻醉作用持久•D、呼吸心跳骤停•E、损伤脊髓导致截瘫二、A2型题1、患者，男性，67岁，因右肺癌需行右肺切除手术，其麻醉方式应采取•A、硬膜外麻醉•B、基础麻醉加局部麻醉•C、静脉给药的全身麻醉•D、特制面罩给药的吸入性全身麻醉•E、气管内插管给药的吸入性全身麻醉2、患者，女性，56岁，用普鲁卡因行局部浸润麻醉后，出现不安，呼吸和心率增快、血压升高等局麻药毒性反应，为了预此种情况，正确的措施是•A、药物直接注入血管•B、一次性给足量麻醉药•C、普鲁卡因中加少量肾上腺素•E、虚弱病人对药物反应较弱，应增加药量3、患者，男性，50岁，无吸烟史和肺部疾病史，全麻下行肠道手术。