[精品课件]阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ppt

睡眠呼吸疾患是一门新兴的、综合 性、交叉性、边缘性学科，其中OSAS 是一种常见睡眠呼吸障碍疾患，也与 耳鼻咽喉科关系最为密切，其发病机 制复杂，除上呼吸道机械性阻塞外， 还有许多未知因素，需多学科协作共 同探讨。
研究现状
OSAS的治疗，包括UPPP的疗效还不 尽人意，有待深入研究。从OSAS患者 出现早期症状到形成严重心、肺、脑并 发症，甚至最后死亡是一个漫长的过程。 UPPP是终止这一恶性循环的重要手段。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
研究现状
1973年美国Guileminault首 次提出阻塞性睡眠呼吸暂停综 合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）的概念后， 国外对此征迅速开展研究，取 得不少进展。
研究现状
1987年上海瑞金医院报告了210例 鼾症手术治疗分析。
打鼾也是病吗？
为什么会打鼾？ 1、上呼吸道狭窄或阻塞 2、肥胖 3、内分泌紊乱 4、年龄因素
打鼾也是病吗？
打鼾≈睡眠呼吸暂停
病 III
程 严 II
重 程
I
度0
打鼾——————呼吸暂停 打鼾——————呼吸暂停 打鼾——————呼吸暂停 打鼾——————呼吸暂停
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研究现状
对鼾症患者手术前后甲皱微循 环进行检测，结果表明手术后微循 环积分值下降，其中以流速、红细 胞聚集、清晰度以及渗出积分值的 降低尤为显著，而形态的改变无显 著性差异。说明手术治疗鼾症短期 内对改善血液流态效果较显著。
研究现状
有关咽腔形态学的观察也有不少 报道，测量了100名健康人和101例 OSAS患者的咽腔，证实健康人与 OSAS患者间多项咽腔形态学测量数 据差异有显著性，尤其是悬雍垂咽 后壁间距、悬雍垂基底宽、悬雍垂 长、腭舌弓间距及悬雍垂舌背间距 等项存在极显著差异。
经鼻持续正压通气(CPAP)
经鼻持续正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)已 在呼吸内科比较广泛应用，取得了 较满意的疗效。近来，耳鼻咽喉科 医师也越来越多应用CPAP。主要用 于UPPP术前或术后，增加手术安全 性，提高手术疗效。
研究现状
悬雍垂腭咽成形术(UPPP)
(uvulopalatopharyngoplasty, UPPP) 仍为OSAS的有效治疗方法，但由于 OSAS发病机制复杂，上呼吸道阻塞 部位不同，如不正确选择手术适应 证疗效较差。国外报告远期疗效仅 为50%左右。
悬雍垂腭咽成形术(UPPP)
UPPP手术并发症的严重性也应引起 我们的高度警惕。分析270例UPPP围手 术期并发症，其中包括急性呼吸衰竭1 例，短时间呼吸障碍（憋气、紫绀、昏 睡）3例，术后出血19例（7%），伤口 裂开、感染16例（5.9%）、短时间鼻腔 反流13例（4.8%）,其它如颈部皮下气 肿、喉痉挛、下颌关节脱位、过度换气 呼吸中毒共5例。
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年龄（岁0） 10
20
30
40 50 60
打鼾出现早晚与病程严重程度的关系
流行病学研究
鼾症
欧洲 16~19% 日本 13~16% 我国 13~17%
睡眠呼吸暂停
1.0~7.1% 1.3~4.2% 3.4%(7~13%)
几个基本概念（一）
呼吸暂停：指口鼻气流停止至少10秒以上
研究现状
睡眠时发现咽腔阻塞阳性率与Müller 检查比较：腭咽部：100%/91%、口咽 部：58%/42%、下咽部：51%/28%， 提示OSAS患者咽腔多部位阻塞很常见， 清醒时Müller检查较睡眠时观察发现阻塞 部位少，尤其在腭咽以下部位，临床应 用有局限性。
多导睡眠监测仪(PSG)
多导睡眠监测仪（polysomnography, PSG）对OSAS进行客观的 检查和分析。PSG是研究OSAS的一 种必不可少的工具，近年来有关 PSG临床应用的报道很多，检查项 目、SAS分型及OSAS诊断标准等基 本上均参照北京协和医院呼吸睡眠 疾患诊治中心制定的标准.
悬雍垂腭咽成形术(UPPP)
UPPP前经鼻持续正压通气(CPAP)或 预防性气管切开术是防止死亡的最可靠 方法。其适应证参考标准是：夜间最低 SaO2低于50%；AHI>50；伴严重的心 肺和脑并发症；有严重缺氧临床表现及 高度肥胖、颈短粗及舌根厚并后坠者。

CO2激光UPPP
CO2激光UPPP已在国内许多单位 开展，40例CO2激光UPPP与40例常 规UPPP进行比较，随访6～12个月， 表明两种术式疗效相似。但激光手 术操作简单，术中出血少，并对咽 侧索肥大、扁桃体残体、舌扁桃体 肥大等的处理有其优越性。
研究现状
由于手术直接导致患者死亡的事件应 予杜绝。这就对如何严格掌握手术适应 证、如何加强围手术期的安全防范措施 提出更高的要求。此外，对诸如鼻咽部 瘢痕闭锁、长期的鼻咽反流等严重并发 症也要有清醒的认识。有关OSAS的基础 研究还比较薄弱，需进一步加强，以逐 步提高我国OSAS的研究和诊治水平。
1982北京协和医院自年临床诊断首 例OSAS后，1985年由内科和耳鼻咽 喉科联合申请卫生部科研基金，启 动了OSAS研究工作，于1986年由呼 吸内科在国内首先创建睡眠呼吸研 究室，后发展为睡眠呼吸疾患诊疗 中心。
研究现状
相关科室密切合作参加中心 的工作，全面开展了睡眠呼吸 暂停综合征(sleep apnea syndrome, SAS)的临床和基础 研究。耳鼻咽喉科也开始比较 系统地对OSAS进行研究。
研究现状
1995年4月在河南开封市召开了 全国首届鼾症暨嗓音言语医学学术 会议。此次会议上报告了近千例 OSAS，其中绝大多数为手术病例， 并对单纯鼾症及OSAS的定义、分型、 治疗、并发症及其预防进行了有益 的讨论，展示了国内OSAS的研究概 况。
研究现状
复杂的咽部构造在OSAS发病机 制中起重要作用,研究表明悬雍垂中 部横截面所含肌肉百分比OSAS组明 显低于鼾症组, OSAS患者咽扩大肌 肌纤维萎缩、减少，肌肉自身功能 紊乱，这可能是引起OSAS上气道异 常塌陷的重要原因之一。