外科护理学第3章_外科营养支持病人的护理

外科护理学
营养支持病人的护理
第一节 概述
二、营养状态的评定与营养风险筛查
【营养评定：由专业人员对病人的营养代谢、 机体功能等进行全面的检查和评估。】
健康史
人体测量 实验室检查
1、体重 2、体质指数 3、其他
1、内脏蛋白 2、氮平衡 3、免疫指标
外科护理学
营养支持病人的护理
第一节 概述
外科护理学
营养支持病人的护理
第二节 肠百度文库营养
EN给予途径
外科护理学
营养支持病人的护理
第二节 肠内营养
EN给予途径
可 能
短期 (< 30 天) or 期 限未定 长期 (>30 天) 内窥镜可能
需要剖腹手术 or 内窥镜不允许
经口营养不足 or 不可能
肠内营养治疗
不可能或不耐受
肠外营养 （PN）
长 期
外科护理学
营养支持病人的护理
第一节 概述
一、外科病人的代谢变化
体内能量来源
糖 原
蛋白质
分解代谢↑合成↓
脂 肪
外科护理学
营养支持病人的护理
第一节 概述
一、外科病人的代谢变化
外科病人机体代谢变化的特征
1、高血糖伴胰岛素抵抗 2、蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负 氮平衡 3、脂肪分解明显增加 4、水、电解质及酸碱平衡失调 5、微量元素、维生素代谢紊乱
医生护士， 我饿啊！救救我！
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营养支持病人的护理
营养支持的原则
只要肠道功能许可，首选肠内营养(EN)。
只有当胃肠道完全丧失功能时，才使用
全胃肠外营养(TPN)。 当肠内营养(EN)吸收或耐受有限时，以 肠外营养(PN)作为适当的补充。
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营养支持病人的护理
第二节 肠内营养
肠内营养（enteral nutrition，EN）
指经消化道给予较全面的营养素（管饲）。
优点：1、营养物质经肠道和门静脉吸收，被机体有 效利用，符合生理过程。 2、可以维持肠粘膜细胞的正常结构，保护肠 道屏障功能。 3、无严重代谢并发症，安全，经济。
If it works, use it !
外科护理学
外科护理学
第三章
外科营养支持 病人的护理
外科护理学
营养支持病人的护理
主要内容
第一节、概 述 第二节、肠内营养 第三节、肠外营养
外科护理学
营养支持病人的护理
识记
学习目标
1、能描述肠内营养和肠外营养的概念 2、能列出肠内和肠外营养的适应症和禁忌症 理解 1、能阐明营养状况的评定指标和营养不良的分类 2、能概括肠内和肠外营养的营养制剂、给予途径和 方式 运用 能运用相关知识，实施肠内和肠外营养支持病人 的护理
基础能量消耗
BEE 实际能量消耗 AEE=BEE*AF*IF*TF 静息能量消耗 REE（通过仪器测得） 简易估算（按体重计算）25~40kcal/kg.d
外科护理学
营养支持病人的护理
案例导入
王先生，35岁，因舌癌 经口腔行肿瘤切除术， 术后七天不能进食， 请问临床如何保证 王先生的饮食营养？
外科护理学
营养支持病人的护理
第一节 概述
二、营养状态的评定与营养风险筛查
【营养风险筛查】 营养风险概念：是指现存的或潜在营养和 代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局 的影响。
中华医学会肠内肠外营养学会 （CSPEN）推荐使用： NRS 2002
外科护理学
营养支持病人的护理
第一节 概述
三、营养物质需要量
二、营养状态的评定与营养风险筛查
【营养评定】
人体测量
体质指数（BMI）= 体重(kg)/身高(ｍ)2
消瘦: ＜18.5kg/m2 正常值: 18.5~24kg/m2
超重: ＞24kg/m2
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二、营养状态的评定与营养风险筛查
营养状态的评定
评价指标 正常范围 轻度营养 不良 中度营养 不良 重度营养不 良
外科护理学
营养支持病人的护理
营养不良
营养不 足
过剩
低于机体需要量
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营养支持病人的护理
第一节 概述
临床营养支持☆
（nutritional support，NS）
是指经口、肠道或肠外途径为病 人提供较全面的营养素，包括肠内 营养（enteral nutrition，EN）和 肠外营养（parenteral nutrition， PN）
营养支持病人的护理
第二节 肠内营养
【适应症】
胃肠道功能正常
1、不能正常经口进食者 2、处于高分解状态者 3、处于慢性消耗状态 4、肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者 胃肠道功能不良：消化道瘘、短肠综合征、急 性坏死性胰腺炎（病情稳定时）
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营养支持病人的护理
第二节 肠内营养
【禁忌症】
肠梗阻 消化道活动性出血 腹腔或肠道感染 严重腹泻或吸收不良 休克？
胞计数
皮肤试验 ＞2种
1
1
0
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营养不良
营养不 足
过剩
低于机体需要量
外科护理学
营养支持病人的护理
第一节 概述
营养不良：是因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过 度，导致不足或肥胖，影响机体功能乃至临床结局。
【营养不良的分类】
消瘦型营养不良 低蛋白型营养不良 混合型营养不良
能量缺乏型 （消瘦） 蛋白质缺乏型（水肿） 慢性能量缺乏和慢性 或急性蛋白质丢失型
第一节 概述
营养支持病人的护理
体重（%） ＞90
＜60 清蛋白 ＞35 ＜21 转铁蛋白 2.0~2.5 ＜1.6 0.18~0.45 0.14~0.16 0.10~0.14 ＜0.10 前蛋白 -5~-10 -10~-15 ＜-15 氮平衡 0± 1 总淋巴细 1.5 1.2~1.5 0.8~1.2 ＜0.8 81~90 28~34 1.8~2.0 60~80 21~27 1.6~1.8
周围静脉
长期
中心静脉
鼻胃肠管
经皮内窥镜胃造口术
PEG
空肠细针穿刺造口术
NCJ
外科护理学
营养支持病人的护理
第二节 肠内营养
EN喂养管种类 成人鼻胃管 成人鼻肠管
外科护理学
营养支持病人的护理
第二节 肠内营养
EN喂养管种类 三腔胃空肠管
空 肠 管
外科护理学
营养支持病人的护理
第二节 肠内营养
【肠内营养的实施 】
肠内营养制剂
1、以整蛋白为主的制剂 2、以蛋白水解产物为主的制剂
外科护理学
营养支持病人的护理
第二节 肠内营养
【肠内营养的实施 】 肠内营养给予途径☆
1、经鼻胃管或胃造口 2、经鼻肠管或空肠造口
肠内营养给予方式☆
1、按时分次给予 2、间隙重力滴注 3、连续滴注