原虫阿米巴
原虫概论阿米巴
3、生活史
经口
四核包囊 小肠下段脱囊 4个核滋养体
核分裂
8个单核小滋养体
肠粘膜
邹褶或隐窝，二分裂繁（以细菌粘膜 肠内容
物
已消化食物为食） 胞质分泌囊液
虫体团缩形成囊前期 包囊
包囊→滋养体→包囊为疾病阿米巴生活史型
在一定条件下
抵抗力下降
滋养体侵入肠粘膜组织
肠腔内
组织内（肠壁、肝脑） 、
染色后胞核形态特征是医学原虫病 原诊断的重要依据
致病特点
1、增殖作用：大量增殖到一定数量后引起 损害，血液、体液及分泌物中原虫的检查 可为临床诊断提供可靠信息。
2、播散作用：由于快速增殖而具有的全身 播散的倾向。病原学诊断不仅要考虑原发 病灶，而且还要考虑到继发病灶乃至全身 各器官。
3、机会致病：有些原虫对健康宿主不表现 出明显致病性，但当宿主免疫功能低下时， 可导致严重甚至致死性的感染。
常见医学原虫分类
1、生物学分类：隶属于4个纲： 动鞭纲 叶足纲 孢子纲 动基裂纲 (鞭毛虫)（阿米巴）（孢子虫） （纤毛虫） 2、按寄生部位分类：腔道内寄生原虫（肠
道、阴道）和血液及组织内寄生原虫（红 细胞内、有核细胞内、肝、肺、脑及其他 组织内寄生）。
阿米巴概述
以伪足为运动细胞器，多数生 活史有滋养体和包囊两个时期， 滋养体期为运动、摄食、繁殖和 致病期，包囊为静止期，是阿米 巴传播期。
对成形粪便，用碘液染色法查包囊。包囊形成有 间歇，故检查时应隔日1次并连续3次以上送检 为宜。 （2）十二指肠液或胆汁检查滋养体 （3）肠检胶囊法。 （4）小肠活组织检查，利用纤维胃镜取小肠粘 膜组织检查。
五、流行
、分布： 1本病在发达与发展中国家均有流行，我国平均 感染率为2.65%
阿米巴原虫
阿米巴痢疾病人病理标本
在肠粘膜上可见多处溃疡，相邻的溃疡互 相融合，致使大片粘膜脱落。
致病机理
阿米巴痢疾病人肠病理切片
肠溃疡切片（放大250倍）
肠溃疡切片（放大500倍）
阿米巴肝脓肿标本
阿米巴肝脓肿切片
2. 肠外病变 腹膜炎 肝阿米巴脓肿 肺阿米巴脓肿 脑阿米巴脓肿
病型 1. 无症状带虫者 2. 病人 急性阿米巴痢疾 慢性间歇型
阿米巴肝脓肿病人照片
四、实验诊断
1. 粪便查病原体
生理盐水涂片法 查滋养体 对象为急性阿米巴痢疾、 慢性腹泻病人。
(1)
（2）碘液染色法 查包囊 带虫者或慢性间歇型患者的 成形粪便 （3）注意区别溶组织内阿米巴 与结肠内阿米巴 2. 脓肿抽出物检查大滋养体 3. 粪便及脓肿抽出物培养
五、流行与防治
2. 溶组织内阿米巴包囊 （铁苏木素染色）
溶组织内阿米巴包囊 （模式图）
糖原泡 拟染色体 细胞核 成熟四核包囊 二核包囊
3. 溶组织内阿米巴包囊 （碘液染色）
结肠内阿米巴滋养体 （铁苏木素染色）
4. 结肠内阿米巴包囊 （铁苏木素染色）
5. 结肠内阿米巴包囊 （碘液染色）
二、生活史
二、生活史
1. 分布 世界性分布，热带和亚热带 多见。我国各地有。农村高于 城市。 2. 流行原因 (1）传染源：带虫者。 (2）播。 带虫者从事饮食业等。
3. 防治
(1)治疗病人 常用药 甲硝咪唑(灭滴灵) 对组织型 的病人. 巴龙霉素或喹碘方等 对带包囊者。
(2)粪水管理 (3)饮食卫生、个人卫生、环 境卫生 (4) 灭蝇与蟑螂
溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica
又称为痢疾阿米巴，溶组织内阿 米巴主要寄生在人结肠内，可侵入肠 壁组织引起阿米巴痢疾；还可侵入肝、 肺及脑引起阿米巴脓肿。
原虫-阿米巴
原虫学——溶组织内阿米巴大纲：形态，生活史，致病一、阿米巴——因为运动时的形态多变而得名。
多数阿米巴的生活史有滋养体：运动摄食繁殖两个时期包囊：静止·寄生在人体肠道的阿米巴只有溶组织内阿米巴*（能侵入组织）致病。
二、形态1.滋养体：具有侵袭性，可吞噬红细胞；是致病阶段；常伸出伪足，作阿米巴运动；2.包囊：四核包囊是感染阶段。
·囊壁光滑透明（由外质分泌）·囊内：胞质、胞核，未成熟包囊中含糖原泡、拟染色体（为多聚核糖Pro体）★碘液染色：糖原泡为边缘不清的棕黄色团块，拟染色体不着色；★铁苏木素染色：糖原被溶解成空泡，拟染色体呈蓝黑色棒状体三、生活史四核包囊—→小滋养体—→包囊↓↑大滋养体1.感染阶段：四核包囊途径：经口方式：误食含四核包囊的食物、水等2.脱囊部位：小肠下端条件：碱性消化液的作用3.寄居阶段：小滋养体部位：肠粘膜皱褶处、肠腺窝内、结肠拐弯处营养：细菌、粘液、食物繁殖方式：二分裂法4.成囊部位：结肠下段条件：当水分和养料减少时5.离体阶段*：包囊、小滋养体、大滋养体成形便稀便脓血便6.大滋养体的去向：◣大肠（升结肠、乙状结肠、直肠）◣肝◣肺◣脑，皮肤等四、致病1.致病阶段：大滋养体2.典型病理变化及临床表现：（1）无症状（带虫）者占90%；（2）有症状者（病人）a.肠阿米巴病急性：轻，主要累及肠壁粘膜层，可见针尖大小的溃疡口；酱红色粘液血便，有特殊的腥臭味急性可并发肠穿孔、肠出血重，急性痢疾，病理切片可见口小底大的烧瓶样溃疡；慢性：表现为增生性病变，阿米巴肿b.肠外阿米巴病：以阿米巴肝脓肿多见，多发于肝右叶尚可侵入脑、肺、皮肤等处。
五、流行及防治1.分布：世界性分布，我国南方为多；2.流行特点：a.夏、秋季多；b.散在流行，农村多于城市；c.人群集中工地易流行。
3.防治原则①查治病人和带虫者◇50万个包囊/日/人◇用药：灭滴灵②管粪、管水；③注意饮食卫生；。
阿米巴原虫
主要危害
阿米巴原虫人在江河湖塘中游泳或用疫水洗鼻时，含纳格里阿米巴进入鼻腔，增殖后穿过鼻粘膜和筛状板， 沿嗅神经上行入脑，侵入中枢神经系统（CNS），引起原发性阿米巴脑膜脑炎（PAM）。其侵袭力可能主要由于产 生毒素或溶细胞物质增强吞噬活动，虫体表面磷酸脂酶A和溶酶体酶促使发病。原发性阿米巴脑膜脑炎发病急骤， 病情发展迅速。开始有头痛、发热、呕吐等症状，迅速转入谵妄、瘫痪、昏迷，最快可在一周内死亡。
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现已知内阿米巴属的溶组织内阿米巴会引发阿米巴痢疾和肝脓肿，耐格里属和棘阿米巴属主要引起脑膜脑炎、 角膜炎、口腔感染和皮肤损伤等。临床上，溶组织内阿米巴引发的病例多，感染面广，危害大。世界各地的水、 空气和土壤都存在自由生活的阿米巴，过去认为与人体致病无关。
2020年9月25日，得克萨斯州环境质量委员会警告布拉索斯港水务局，该区域的饮水可能被福氏耐格里变形 虫污染。
棘阿米巴属滋养体长椭圆形或圆形，直径为10～46微米。活动时缓慢滑行。本虫特征为虫体表面有尖而透明 的棘状突起有叶状伪足和丝状伪足两种。胞质细粒状，核与纳格里属相似。无鞭毛型。包囊圆形，9～27微米， 囊壁两层，外层皱折不平，内层光滑呈多边形。内外层接触处有小孔。胞核一个。
具有变形虫和孢囊2种形态，在体外以孢囊形式存活，孢囊近似球形，大小为6～7lnIll，又有较强的折光性。 孢囊外壳有双层膜，表面光滑，难以着色，孢囊内充满细胞质，中间有一个较大的细胞核，细胞核内含一个大的 核仁，孢囊会随粪便排出体外，成为传染源。阿米巴的另一种形态为可变的单细胞小体，称为变形虫，由细胞核 和细胞质组成。
原虫名词解释
溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica Schaudinn, 1903)是人类肠道中的致病性阿米巴原虫，可引起阿米巴病，包含阿米巴结肠炎和肠外脓肿。
阿米巴病是仅次于疟疾的第二种致死性寄生原虫病。
（生活史）人为溶组织内阿米巴的适宜宿主。
生活史简单，包含具感染性的包囊期和可增殖、侵入组织的滋养体期。
感染期：为含4个核的成熟包囊。
感染期包囊经口摄入后，在回肠末端或结肠〔中性或碱性环境〕，由于囊内虫体活动以及受肠道内酶的作用，囊内虫体脱囊而出。
4核的虫体经三次胞质分裂和一次核分裂开展成8个滋养体，随即在结肠上端摄食细菌并进行二分裂增殖。
滋养体是虫体的侵袭形式，也是致病时期。
滋养体可侵入肠黏膜，吞噬红细胞，破坏肠壁，引起肠壁溃疡；也可随血流进入其他组织或器官，引起肠外阿米巴病；滋养体可随坏死组织脱落入肠腔，随粪便排出体外。
滋养体在肠腔内下移的过程中，随着肠内容物的脱水和环境变化等因素的刺激，可形成圆形的包囊前期，然后分泌成囊物质形成包囊，再经过两次有丝分裂形成4核包囊并随粪便排出体外。
生活史要点：4核包囊是感染期。
人多因摄入被成熟包囊污染的食物或饮水而感染。
包囊对40℃以上的高温、-5℃以下的严寒和枯燥敏感。
包囊在潮湿的环境中可以存活1个月（致病）1.致病机制与虫株致病力、寄生环境和宿主免疫状态等因素有关。
滋养体表达的致病因子可破坏细胞外间质、接触依赖性地溶化宿主组织和抵抗补体的溶化作用，其中破坏细胞外间质和溶化宿主组织是虫体侵入的重要方法。
溶组织内阿米巴分泌的黏附分子(半乳糖/乙酰氨基半乳糖可抑制性凝集素、半胱氨酸蛋白酶、阿米巴穿孔素和脂磷酸聚糖分子等)是重要的毒力因子。
溶组织内阿米巴的凝集素可介导滋养体吸附于宿主结肠上皮细胞；穿孔素可使靶细胞形成离子通道，导致宿主细胞受损、溶化；半胱氨酸蛋白酶可使靶细胞溶化，或降解补体C3为C3a，也可降解IgA。
滋养体首先通过凝集素吸附于肠上皮细胞，然后分泌穿孔素和半胱氨酸蛋白酶破坏肠黏膜上皮屏障和穿破细胞，最终杀伤宿主肠上皮细胞和免疫细胞，引起溃疡。
原虫-阿米巴
3. 主要包括耐格里属（Naegleria）、棘阿米 巴属（Acanthamoeba）和狒狒巴拉姆希阿 米巴（Balamuthia mandrillaris） 4. 扫描电镜下可见，滋养体表面不规则，有 褶皱，并具多个吸盘状结构，与虫体的毒 力、侵袭力和吞噬力有关
一、形态(morphology)
原虫-阿米巴 原虫-
溶组织内阿米巴 Entamoeba Histolytica
一、形态 (morphology)
1. 滋养体 含红细胞或不含红细胞，大小 10~60 µm 2. 囊前期 3. 包囊 成熟包囊4核
双核包囊
成熟包囊
单核包囊
双核包囊
滋养体
二、 生活史(life cycle)
四核包囊→滋养体→包囊（三次胞质分裂 一次胞核分裂）
脓肿穿破皮肤-------
肛周脓肿
肠外病变过程
临床表现
1. 肠阿米巴病(intestinal amoebiasis)： 急性或慢性，常有稀便，伴奇臭并 带血，常伴有局限性腹痛、不适、胃肠 胀气、里急后重、厌型 是最严重和致命性的肠阿米巴病
2.肠外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis)： 以阿米巴性肝脓肿(amebic liver abscess) 最常见。常有右上腹痛，并可向右肩放 射；发热、寒战、盗汗、厌食等 肝穿刺可见 “巧克力酱”状脓液，脓肿边缘 可检出含有或不含红细胞的滋养体。
1.四核包囊是感染期 2.人多因摄入污染有成熟包囊的食物或饮水而 感染 3.包囊对40℃以上的高温、-5℃以下的寒冷 和干燥敏感 4.包囊在潮湿的环境中可以成活1个月
三、致病(pathogenesis)
1.溶组织内阿米巴滋养体具有侵入宿主组织 或器官、适应宿主的免疫反应和表达致病 因子的能力 2. 溶组织内阿米巴侵犯宿主细胞的过程包括： - 滋养体粘附于宿主细胞 - 宿主细胞膜出现孔状破坏 - 宿主细胞溶解
阿米巴感染常见原因
阿米巴感染常见原因
阿米巴感染的常见原因包括：
1. 饮用受污染的水源：阿米巴原虫会存在于受污染的水源中，如未经过处理的污水、湖泊、河流等。
当人们饮用这些水源时，可能会被阿米巴原虫感染。
2. 食用受污染的食物：阿米巴原虫存在于某些食物中，如未经过充分处理或烹饪的生肉、蔬菜、水果等。
当人们食用这些受污染的食物时，也可能会被阿米巴原虫感染。
3. 接触感染源：直接接触受污染的物体或表面，如未经过清洁和消毒的厕所、洗手间、公共场所等，也可能会导致阿米巴感染。
4. 弱化的免疫系统：人体免疫系统功能较弱的人更易受到阿米巴感染的影响。
这包括婴儿、老年人、患有免疫缺陷疾病或接受免疫抑制治疗的人。
需要注意的是，阿米巴感染主要通过消化道传播，而不是通过空气或直接接触传播。
因此，及时保持个人卫生，避免饮用和食用受污染的水和食物，定期进行清洁和消毒卫生设施，可以有效预防阿米巴感染。
阿米巴原虫
包囊和滋养体
包囊
滋养体
口
小肠
结肠
包囊 体外
身体免疫力
小滋养体
大滋养体
转入血液，侵入肺、肝等， 引起炎症或脓肿
里急后重，腹泻，果酱样脓血粘液便，腥臭，数十次/日 。 B、慢性：腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状。 ❖ 肠外阿米巴病：依寄生部位不同，表现不同。随血流可引 起肝、肺、脑脓肿。但一般常伴有肠阿米巴病史。以肝脓 肿最多见，多好发于肝右叶。肝肿大，肝区痛，进行性消 瘦、贫血。
并发症
❖ （一）肠道并发症： ❖ 1.肠出血：肠粘膜溃疡侵袭肠壁血管 ❖ 2.肠穿孔：最严重的并发症 ❖ 3.阑尾炎：好发于盲肠部位，容易累积阑尾 ❖ 4.结肠病变：如阿米巴瘤、肉芽肿及纤维性狭窄。 ❖ （二）肠外并发症：阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿
较多，感染率高低与当地的经济水平、卫生 条件及生活习惯有关。
生活史
❖ 感染阶段：四核包囊 ❖ 致病阶段：滋养体 ❖ 感染途径与方式：经口、食物，水与手 ❖ 寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等 ❖ 诊断阶段：滋养体与包囊 基本过程：包囊→滋养体→包囊 ❖ 1个四核包囊→口→小肠→脱囊成4核囊后滋养体
❖ 阿米巴多数营自生生活，也有少数营寄生 生活的。寄生在动物体和人体内。
❖ 寄生在人体内的阿米巴共有 7 种 ，寄生在 人体的消化道、腔道。
❖ 多数不致病，只有溶组织内阿米巴一种致 病。
❖ 寄生在人体内的阿米巴
❖
虫
名
寄生部位
❖
溶组织内阿米巴
阿米巴原虫
阿米巴原虫
阿米巴原虫是寄生虫的一种类型寄生虫。
包括阔原虫和蠕虫，阿米巴原虫是原种的一种阿米巴原虫，它可以分为大滋养体和小滋养体，那么对于阿米巴原虫来说，容易造成阿米巴的肠炎，也就是我们经常说的阿米巴痢疾，而且也可以造成阿米巴肝脓肿。
对于阿米巴的检查，主要是进行大便检查，大便检查，如果发现阿米巴的滋养体，这种情况就可以确诊为阿米巴感染，而阿米巴肠炎也就是阿米巴痢疾的大便特点，就是咖啡一样的大便。
同时，在阿米巴肝脓肿时，这个时候可以在肝脏彩超下发现肝部有液性暗区脓肿的情况，再配合免疫学的检查就可以确定诊断，对于阿米巴原虫的治疗主要是用甲硝唑。
原虫及阿米巴
形 态 MORPHOLOGY --2
包囊(Cyst) : 圆球形， 10~20μm，囊壁 厚，含1～4个胞核，结构同滋养体，未成 熟包囊含棒状拟染色体及块状糖原泡。
生活史模式图
生活史 LIFE CYCLE
肠腔内生活阶段（宿主免疫功能正常时）
成熟包囊 (粪-环境) 滋养体 (回盲部) 单核包囊 (结肠) 成熟包囊 (粪便-环境)
B. 阿米巴肺脓肿：多由肝 肺( 直
接)，少数可从肠壁
肺脏(血)。
C. 阿米巴脑脓肿/皮肤阿米巴病:少见
实验诊断 DIAGNOSIS
病原学诊断 A. 粪便检查 a. 生理盐水涂片法
b. 碘液涂片法
B. 乙状结肠镜检
使用粪便 检查溶组 织内阿米 巴感染时 应注意什 么问题？
C．培养法
免疫学诊断
PREVENTION AND CURE
Entamoeba histolytic
Trichomonas vaginalis
原虫的基本结构
胞膜 单位膜。膜蛋白有抗原性，有些原 虫含有酶/毒素及受体。 胞质 有些原虫胞质有内、外质之分。外 质透明/凝胶状;内质溶胶状/颗粒状。 胞核 多数原虫胞核内染色质少而分散， 碱性染料染色后着色浅，为泡状核；少数 原虫染色质多，着色深，为实质核。
虫株毒力 细菌的协同作用 宿主的免疫状态
*影响溶组织内阿米巴致病的因素
涉及虫体的侵袭力、宿主的机能状态及 宿主肠道微环境。
Pathologic changes
肠：盲肠或阑尾/乙状结肠或升结肠； 口小底大的烧瓶状溃疡（Why?） （flask-shaped ulcers ）； 虫体周围有溶解圈。
病理变化 -- I
Resides in the female lower genital tract and the male urethra and prostate. It replicates by binary fission. It transmitted among humans by sexual intercourse, or by indirect contact.
《阿米巴原虫鞭毛虫》课件
02
阿米巴原虫鞭毛虫的感染 与传播
感染症状
腹泻
阿米巴原虫鞭毛虫感染后，患 者可能会出现腹泻症状，通常 为水样便或黏液便，有时伴有
腹痛。
发热
部分患者可能出现发热症状， 通常为低热，但也有可能出现 高热。
体重下降
感染阿米巴原虫鞭毛虫后，患 者可能会出现体重下降的情况 ，这是由于食欲减退和吸收不 良所致。
加强水源管理和食品卫生监管，提高公众 卫生意识，定期开展灭虫、消毒工作。
预防建议
案例分析
个人应注意手卫生，不喝生水、不吃生食 ，避免接触污染水源和食物。
该病例的传播途径较为复杂，涉及多个环 节。通过加强防控措施，可以有效降低感 染风险。
病例三：疫苗试原虫鞭毛虫疫苗的有效性和安全性。
疫苗临床试验
疫苗在投入使用之前，需要经过一系列临床试验来验证其安 全性和有效性。这些试验通常涉及在不同人群中对疫苗进行 测试，以评估其预防感染的效果和可能的副作用。
04
阿米巴原虫鞭毛虫的案例 研究
病例一：感染过程与治疗
感染过程
患者A在雨林地区旅游后出现腹泻、 腹痛等症状，后经诊断为阿米巴原虫 鞭毛虫感染。
阿米巴原虫鞭毛虫可以在 多种环境中生存，如水、 土壤、动物和人体内等。
生态与环境
生态位
阿米巴原虫鞭毛虫在生态系统中 占据不同的位置，一些种类是腐 生性的，而另一些种类则是寄生
性的。
环境因素
阿米巴原虫鞭毛虫的生长和繁殖受 到环境因素的影响，如温度、湿度 、pH值等。
与其他生物的关系
阿米巴原虫鞭毛虫可以与动物和植 物共生，也可以寄生在动物和人体 内，引起疾病。
分类
阿米巴原虫鞭毛虫可以分为多个 种类，其中一些种类对人类和动 物有致病性，如溶组织内阿米巴 、结肠内阿米巴等。
医学原虫名词解释
医学原虫名词解释
医学原虫是一种单细胞的微生物，属于原生动物门。
它们通过吸收营
养和分泌废物来生存，并且可以引起人类和动物的多种疾病。
以下是
医学原虫常见的名词解释：
1. 阿米巴：一种常见的医学原虫，可以引起阿米巴痢疾和阿米巴性肝
脓肿等疾病。
2. 锥虫：一种寄生在人类和动物肠道中的医学原虫，可以引起锥虫病
等疾病。
3. 毒素：一种由某些医学原虫产生的有毒化合物，会对人体造成危害。
4. 荚膜阿米巴：一种特殊类型的阿米巴，其细胞表面覆盖有荚膜，使
得其更加耐药和难以治愈。
5. 弓形体：一种常见的医学原虫，可以通过感染家畜或野生动物而传
播给人类，引起弓形体病等疾病。
6. 血吸虫：一种寄生在人类和动物血管中的医学原虫，可以引起血吸
虫病等疾病。
7. 滴虫：一种寄生在人类和动物生殖道中的医学原虫，可以引起滴虫病等疾病。
8. 瘤胃原虫：一种寄生在反刍动物的胃中的医学原虫，可以影响其消化系统和健康。
以上是医学原虫常见的名词解释，了解这些名词有助于我们更好地认识医学原虫及其相关疾病。
病原生物医学原虫阿米巴ppt课件
生态与分布
生态
阿米巴主要生活在水中、土壤、 腐败物中，有些种类寄生在人体 内。
分布
阿米巴在全球范围内都有分布， 特别是在温暖、潮湿的环境中更 容易生存和繁殖。
02
阿米巴的致病性
致病机制
寄生生活
阿米巴是一种寄生虫，通 过侵入人体并在肠道内寄 生，对肠道产生刺激和损 伤，引发疾病。
繁殖能力
阿米巴具有极强的繁殖能 力，在适宜的环境下，短 时间内大量繁殖，对肠道 产生更大的影响。
制定严格的实验操作规范，包括样本采集、处理、存储和废弃等环节 的安全操作要求。
人员培训与健康监测
对实验室人员进行专业培训，确保他们具备处理阿米巴感染的能力。 同时，定期进行健康监测，及时发现和处理潜在的感染风险。
06
阿米巴病例报告与案例 分析
病例报告
病例报告1
患者因腹痛、腹泻、发热等症状就诊，经实验室检查确诊为 阿米巴病。经过治疗，患者病情得到控制，但需要继续观察 。
病例报告2
患者因长期发热、消瘦、贫血等症状就诊，经实验室检查确 诊为阿米巴肝脓肿。经过手术治疗，患者病情得到缓解。
案例分析
案例分析1
某地区爆发阿米巴病，经调查发现，该地区存在污染的水源和不良的卫生习惯 ，导致阿米巴病的传播。针对这种情况，当地政府采取了改善水源和卫生条件 的措施，有效控制了疫情。
案例分析2
分子生物学鉴定
基于DNA或RNA的序列 分析，通过比较不同阿 米巴种间的基因序列差
异进行鉴定。
实验室生物安全
实验室生物安全级别
根据阿米巴的危害程度，确定相应的生物安全级别，确保实验室操作 的安全性。
实验室设施与设备
配备适当的设施和设备，如生物安全柜、防护服、手套、口罩等，以 降低感染风险。
传染病防治：阿米巴病
传染病防治：阿米巴病
主要是由溶组织内阿米巴引起的一种人兽共患寄生虫病。
该原虫多寄生于人和动物的肠道和肝脏，凡是从粪便中排出阿米巴包囊的人和动物，都可成为传染源。
进食污染的水和食物而感染，亦可通过污染的手、苍蝇、蟑螂等间接经口传播，人群普通易感。
潜伏期长短不一，自1－2周至数月以上不等。
临床表
现有不同类型。
普通型：起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每日便次多在10次左右，量中等，血与坏死组织混合均匀呈果酱样，具有腐败腥臭味。
暴发型：起病急剧，中毒症状显著，高热，寒战、谵妄、腹痛、里急后重明显，大便为脓血便，有恶臭，亦可呈水样便，每日可达20次以上，伴呕吐、虚脱，有不同程度的脱水与电
解质紊乱。
慢性型：常因急性期治疗不当所致腹泻与便秘交替出现，使临床症状反复发作，迁延2月以上或数年不愈。
久病患者常有明显的贫血、消瘦、衰弱甚或恶病质。
粪便显微镜下检出溶组织阿米巴为确诊重要依据。
可用阿米巴纯抗原检测特异性抗体，包囊携带者抗体检测为阴性。
甲硝唑、氯喹、吐根碱等有良好的疗效。
治疗患者及携带包囊者，防止饮食被污染是主要的预防措施。
1。
阿米巴原虫
五、流行
1、分布：世界性，多流行于热带、 亚热带 、分布：世界性，多流行于热带、
发达国家的暴发流行主要是由于水源污染所 致；发展中国家则以“粪－口”传播为主。 发展中国家则以“ 传播为主。 感染率约10%，但在男性同性恋中可达到 ～ 感染率约 ，但在男性同性恋中可达到20～ 30％ ％ 我国：0.949%（88－92年）以下，农村 城市 城市, 我国： （ － 年 以下，农村>城市 夏秋季多见
拟染色体 糖原泡 核
包囊
拟染色体 糖原泡 铁苏木素染色 （+）黑色、棍棒状 （--）透明空泡 ）黑色、 ） 碘液染色 （--）透明空隙 ） （+）棕红色 ）
囊壁 拟染色体 糖原泡 核
拟染色体 糖原泡 核
二、生活史
被人吞食
四核 包囊
小肠下 段脱囊 进入 肠腔
小滋肠腔内小滋 养体 养体
侵入肠壁
肠壁组 大滋 织内 养体
尸检：腹腔右侧有散在小脓肿20余处。结肠、空肠、 回肠均可见溃疡，以结肠为甚，且深。镜检在黏膜 下找到阿米巴原虫。 讨论题 1.本例如何感染阿米巴痢疾？ 2.为什么粪便中找不到阿米巴滋养体？ 3.典型的阿米巴痢疾患者有何症状？粪便有何特点？ 4.阿米巴痢疾患者病变的原发部位多发生在何处？ 5.阿米巴痢疾患者肠壁溃疡的病理变化有何特征？ 6.为什么会引起肠穿孔？
结肠 下段
包囊
大滋养体
（1~4核） 核 随粪便（成形） 随粪便（成形）排出 随粪便（脓血）排出 随粪便（脓血）
大滋 养体
侵入血管，进入肝、 侵入血管，进入肝、 肺、脑等组织器官
大滋 养体
肠外组 织内
大滋 养体
三、致病
（一）影响致病作用的因素
1、株型与毒力 、
阿米巴的名词解释
阿米巴的名词解释阿米巴是一个源自微生物学领域的名词，指的是一类原生生物，也被称为变形虫。
它们是地球上最简单的多细胞生物之一，生活于水体、土壤和各种有机物质中。
阿米巴通常以草食或肉食为食，通过伸缩和形变的方式获取食物。
除了在自然界中发现的阿米巴外，还有一些与人类健康相关的病原性阿米巴，例如引起阿米巴痢疾的阿米巴原虫。
阿米巴原虫是一种寄生虫，会感染人类的肠道。
当阿米巴原虫进入人体后，会侵入肠壁并形成囊肿，引起炎症和溃疡。
这种寄生虫常见于一些发展中国家，由于缺乏卫生设施和饮用水源的污染，阿米巴痢疾仍然是一种全球性的健康问题。
阿米巴痢疾的症状包括腹痛、腹泻和便血，严重时还可能导致脱水和营养不良。
除了人类感染的阿米巴原虫，还存在着一类非寄生性阿米巴，即自由生活的阿米巴。
这些阿米巴广泛分布于自然环境中，通过吞噬细菌、真菌和其他微生物来获取能量。
由于其独特的生物学特性，阿米巴也成为一种重要的研究模型，用于研究细胞生物学、进化和医学。
阿米巴的最显著特点是其能够伸缩和变形的能力。
这种变形能力使得阿米巴可以自由地改变体形，从而适应不同的环境和食物来源。
当阿米巴发现一种适合的食物时，它会通过伸缩的细胞骨架将自身推向该方向，并通过足趾状的细胞扩展膜将细胞吞噬。
这些细胞骨架和扩展膜的形成和运动机制是阿米巴研究中非常重要的课题之一。
此外，阿米巴还表现出一种令人着迷的移动方式，被称为“飞行”。
在适合的液体介质中，阿米巴可以借助水流产生的运动，实现远距离的快速移动。
这种移动方式有别于常见的刚体运动，也成为了基础生物学研究中的热点之一。
除了细胞生物学研究外，阿米巴还被广泛用于研究发育生物学和神经科学。
由于其简单的组织结构和易于实验操作的特点，阿米巴被用作研究组织和器官的发展及其调控机制的模型。
此外，阿米巴还被用来研究神经元的形成和功能，以及某些神经系统疾病的机制。
总之，阿米巴是一个引人入胜的生物学概念，它代表着一类原生生物，也是一种重要的研究模型。
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急性：从轻度、间歇性腹泻到爆发性、 致死性痢疾 —— 阿米巴结肠炎 腹泻一日数次或数十次，粪便 呈 “果酱色”、伴腥臭并带血和 粘液
危重患者：大量粘液血便、发烧、低血压、 广泛性腹痛、强烈而持续的里急 慢性：长期间歇性腹痛腹泻、胃肠涨气 后重、恶心、呕吐等
或因黏膜增生 —— 阿米巴肿
2）肠外阿米巴病
养体摄取细菌，以二分裂增殖，并
可形成包囊。
致病
侵入途径：当人们在湖、河水 中游泳或用河水洗鼻时，阿米巴先 侵入鼻腔，增殖后穿过粘膜和筛状 板，沿嗅神经入脑。（棘阿米巴入 侵途径不完全清楚，多自伤口直接 侵入）
福氏耐格里阿米巴——原发性阿米巴 （急性型） 脑膜脑炎
棘阿米巴——皮肤、呼吸道、脑部病变 （亚急性） 棘阿米巴——角膜炎
3. 包囊起传播作用，滋养体则无
三、致病
1. 机制 E.h 滋养体破坏细胞外间质， 接触依赖性溶解宿主组织， 抵抗补体的溶解作用
E.h 具侵入结肠和其他器官的能力 适应宿主免疫反应并表达致病因子
定论的三种致病因子
1）以分子量为260kDa半乳糖/ 乙酰氨基半乳糖凝集素介导吸附 于宿主细胞
2）阿米巴穿孔素在宿主细胞上形 成孔状破坏 3）半胱氨酸蛋白酶溶解宿主组织
种类：福氏耐格里阿米巴( N.fowleri ) －－原发性阿米巴性脑膜脑炎 卡氏棘阿米巴（A.castellanii）
－－肉芽肿性阿米巴性脑炎
－－阿米巴性角膜炎
－－阿米巴性皮肤损害
在AIDS患者中十分常见
形态
滋养体 包囊 福氏耐格里阿米巴
滋养体
包囊
柯氏棘阿米巴
生活史
营自生生活，多见于水中，泥 土（淤泥）或腐败的有机质中，滋
溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)
——阿米巴病(amoebiasis)
以阿米巴痢疾最常见，亦可途经 血流或直接扩散侵入肝、肺、脑、 泌尿生殖道及皮肤等组织器官
WHO：全球5亿人感染，近5千万人 发病，死亡人数4－11万/年 当前在医学上的重要性仅次 于疟疾和血吸虫病
研究示：溶组织内阿米巴有两个种： 一为侵入性阿米巴病虫株 E. histolytica 另一肠腔共栖不致病虫株 E. dispar
内质 颗粒溶胶状，有细胞器、
细胞核、内含物
2）细胞器
膜细胞器 运动细胞器（分类标志）
伪足、鞭毛、纤毛
营养细胞器
胞口、胞咽、胞肛
胞质中内含：食物泡、营养 贮存小体、代谢物、共生物等 可作虫种鉴别依据
核膜 3. 胞核
核质
核仁 染色质组成
寄生性原虫多为泡状核，少数实质核
染色后核的特征，可作 为病原学诊断的重要依据
阿米巴性角膜炎可用抗真菌药 和抗阿米巴眼药 预防措施：
• 严格保持镜片盒、保养液和镜片清洁无菌
• 在医师指导下正确保养、清洗和使用镜片
• 不要在戴镜状态下作水上运动（游泳）
常见症状剧烈眼痛，其程度超过炎症程 度。易误诊为单纯疱疹性、细菌性、真菌性 角膜炎。不及时诊治可致角膜穿孔、失明甚 至眼球丧失。
（慢性肉芽肿）
诊断：脑脊液或病灶（角膜、皮肤）涂 片染色查滋养体，或将其接种于 动物检查 防治：脑炎病例病死率高，无特效药。 用两性霉素 B，极少病例治愈。 预防至关重要
医学原虫学
(Medical protozoology)
医学原虫概论
原虫 单细胞动物，结构简单，功能完整
腔道寄生： 口腔
肠道
齿龈内阿米巴
溶组织内阿米巴
阴道
阴道毛滴虫
体液寄生：(血液、淋巴液、脑脊液) 锥虫
脏器组织内寄生： 肝脏： 溶组织内阿米巴
单核细胞： 利什曼原虫 红细胞： 疟原虫
一、形态与基本结构
个体微小，形态各异（2~200um） 由胞膜（表膜）、胞质和胞核组成 1、胞膜 其蛋白质分子中，存在多种抗原、 配体、受体及酶类等，其参与多种
生物学功能。具较强的抗原性
2. 胞质 由基质、细胞器内含物组成 1）基质 成分：蛋白质 内、外质之分
外质 透明凝胶状，具运动、摄
食、排泄、呼吸、感觉及 保护等生理功能
阿米巴肝脓疡
四、诊断
1. 病原诊断
1）粪便直接涂片法 生理盐水涂片查滋养体 碘液染色查包囊
2）体外培养
3）乙状结肠镜
4）脓肿穿刺吸液
2. 血清学诊断 3. 核酸诊断
ELISA、IHA等 ( PCR )
WHO（1997）建议:
镜下检获含4核包囊应鉴定为：
• 溶组织内阿米巴/迪斯帕内阿米巴 • 粪中检出含红细胞的滋养体时应 高度怀疑为溶组织内阿米巴感染
4.影像诊断 5.鉴别诊断
肠的阿米巴病与细菌性痢 疾的鉴别，阿米巴肝脓肿与细 菌性肝脓肿、肝癌、肝炎或其 他脓肿相鉴别
人体肠道常见的共栖性原虫
结肠内阿米巴滋养体
结肠内阿米巴包囊
五、流行 分布
1. 传染源
粪便中持续带包囊者 当前发达国 家的流行传播 常因水源污染 所致，发展中 国家则以 “粪—口”播 散为主
阿米巴肝脓肿最常见，男性多见右叶顶部， 右上腹痛向右肩放射，发烧、肝肿大伴触 痛。肝穿刺见“巧克力酱”样脓液
肺阿米巴病常见右肺下叶，多因肝脓肿穿 破膈肌而继发。胸痛、发热、咳嗽并咳 “巧克力酱”样痰 阿米巴脑脓肿 皮肤阿米巴病 94%合并有肝脓肿 由直肠病灶播散到会阴部
肠壁组织阿米巴溃疡(示烧瓶状)
2. 传播途径 经口 经昆虫协带 性传播
3. 易感人群
六、防治原则
1. 治疗病人和带虫者（带包囊者） 药物：甲硝唑(metronidazole)（灭滴灵） —— 阿米巴痢疾 甲硝唑、氯喹配伍 —— 肝脓肿 2. 粪便管理及水源保护 3. 注意个人卫生和饮食卫生 4. 消灭苍蝇和蟑螂
致病性自生生活阿米巴
叶足虫(根足虫)
通称阿米巴 (Amoeba) （变形虫）
特征：以伪足为运动细胞器，作变形运动
生活史具有滋养体、包囊两期，营 无性的二分裂增殖 虫种繁多，分自生、寄生两类
寄生于人体肠道其中一种溶组织内阿 米巴最重要；近代发现自生生活阿米巴 以(Naegleria spp.)、(Acanthamoeba spp.) 可致病
成熟包囊
经口
８肠 养囊 体形 成
包囊 （外界） 滋养体
侵 入 肠 粘 膜
(4 核) 个 内 （感染期） 滋 脱
滋养体 （外界）
滋养体
入 血 流
（结肠壁） 分裂增殖的 滋养体 （外界）
肝(右叶)、肺、膈下、脑、皮 下、泌尿生殖系统等
小结：
1. 4 核包囊经口感染，基本生活史 完成在肠腔
2. 特殊条件下侵入肠壁，并散播到 肝、肺、脑等。滋养体是虫体的 侵袭形式，也为致病期
2. 病理变化 1）肠道 多发于盲肠阑尾
典型病损 口小底大烧瓶样溃疡，一般 病灶限于粘膜层，急性病例溃疡深 及肌层并融合致粘膜脱落 慢性期 粘膜下层组织增生——阿米巴 肿，易误诊为肿瘤
2）肠外阿米巴病
肝脓肿常见，其次 肺、腹腔、脑、膈 下、泌尿生殖道等
3. 临床表现
1）肠阿米巴病
常见盲肠、升结肠
三、生活史
原虫生活史中能运动、摄食和增殖的 阶段称为滋养体(trophozoite)，常与致 病相关
某些原虫滋养体在不良条件下可分泌 外壁形成不活动、不摄食的包囊(cyst)
包囊常为某些原虫的感染阶段
1. 生活史只需一个宿主——简单型
整个生活史仅滋养体阶段
整个生活史有滋养体和包囊两个阶段
2. 生活史中需一种以上的脊椎动物 宿主——循环传播型 3. 生活史中需吸血昆虫作为宿主— —昆虫传播型
二、生理
1. 运动（伪足、鞭毛、纤毛）
2. 摄食（渗透、胞饮、呑噬）
3. 代谢（兼性厌氧、无氧、需氧）
营养的特殊需求：特异的酶系统、代 谢途径、特殊的生长因子等 代谢过程中需要：“吐故纳新”
关键：保持虫体内水分相对恒定
4. 生殖 1）无性生殖 二分裂 多分裂 芽殖
2）有性生殖
结合生殖 3）世代交替 配子生殖
一、形态
1. 滋养体 (trophozoite) 2. 囊前期 (precyst)
3. 包囊 (cyst)
溶组织内阿米巴
溶组织内阿米巴滋养体(活)Biblioteka 溶组织内阿米巴滋养体 （三色染色）
溶组织内阿米巴滋养体
溶组织内阿米巴包囊
溶组织内阿米巴包囊
碘液染色
二、生活史：包囊 —— 滋养体 —— 包囊