新生儿听力筛查常见案例及解析

案例一：单侧听力损失

案例：听力筛查显示单耳未通过，听力诊断为单侧重度听力损失。但是这种孩子对声音是有反应的。所以，有一些家长往往会忽视这一结果，甚至选择放弃听力诊断和随访。

分析：家长之所以做出以上选择，最主要的原因是对相关听力知识以及听力筛查缺乏认识，没有认识到听力筛查的重要性和单侧听力损失的严重性。

据美国的一份研究显示：无论孩子听力损失的严重程度如何，单侧听力损失的小孩，在语言综合测验和口头表达的分数都比正常听力的孩子低。而且随着年龄的增长，如果不采取任何干预措施，这种言语表达上的缺陷会进一步凸显出来。

对策：对于筛查结果显示是“单侧未通过”的孩子，家长一定要配合进一步的诊断，确定产生听力损失的原因，确定听力损失类型，然后在专业人员的指导下实施随访和早期干预（如接受语言方面的培训）。

案例二：听力检测结果显示“低频好，高频不好”

案例：有些孩子听力筛查未通过，听力确诊为高频听力下降，而对低频声音有反应。这一测试结果对应到现实生活中就是：孩子只是对一些比较低的、粗的声音有反应，而对于一些比较尖、细的声音没有反应。遇到这一情况的家长，往往不会认为孩子的听力有问题，而是认为这种问题会随着孩子年龄的增长而消退。

分析：显然，孩子是存在听力损伤的，如果不采取干预措施，随着年龄的增长，孩子会出现说话时口齿不清楚，或不理解对方说话的意思等问题。另外，案例中提到的家长显然是缺乏对相关听力知识的了解，以及对孩子听力发展状况的细致观察。

对策：家长要在专业人员的指导下实施早期干预措施，配戴助听器并接受语言方面的训练。

案例三：新生儿听力筛查“通过”也可能存在听力损伤

案例：临床显示：有些孩子在做听力筛查时显示“通过”，但是随着时间的推移听力水平会出现波动下降的趋势，甚至会出现明显的听力障碍。

分析：当前，大部分新生儿听力筛查采用的是耳声发射和自动听性脑干反应，这两种方法是非常有效的。但是听力检测应该是一个综合评估的过程。如听力筛查耳声发射显示“通过”，自动听性脑干反应显示“未通过”时，不能完全排除听神经病的可能性。如果单纯用耳声发射进行听力筛查，即使检查结果显示“通过”，也要警惕听神经病的存在，因为这时有可能漏诊了听神经病。有研究表明在婴幼儿听神经病中听性脑干反应最大输出无反应，60%-70%可记录到耳声发射，也就是说，耳声发射筛查可显示“通过”。

其次，并不是所有的遗传性耳聋都发生在出生时，其中一部分在儿童期甚至在成人才出现耳聋，所以，某些婴幼儿虽然已经通过了听力筛查，但是具有听力障碍高危因素的婴幼儿，如有耳聋家族史、出生时有缺氧、黄疸等等，这类婴幼儿可能会发生迟发型听力损失，只有随访才能早期发现。

对策：对于新生儿，尤其是有着高危因素的新生儿，即使通过了筛查仍应结合听力行为观察，3年内每6个月随访一次。做连续的听力学和医学观察，以及交往技能发育学的监测。以便早期发现小儿可能存在的听力障碍。

案例四：新生儿听力筛查未通过不一定表示有听力障碍

案例：临床显示：有些孩子经过初筛甚至是复筛都显示未通过。

分析：新生儿听力筛查未通过，有时是由于听力筛查的仪器比较敏感，一些外在因素会影响到测试结果，并不是新生儿真正有听力问题，如新生儿外耳道或中耳有分泌物，检查时新生儿动得比较厉害，新生儿因为鼻堵而呼吸不畅，周围环境有噪声等，都有可能导致新生儿听力筛查通不过。

措施：在等待接受复筛和听力诊断期间，家长不用过于心焦，这段时间最需要注意的是尽量避免新生儿的感冒发热和呛奶，减少鼻堵，以减少中耳积液的机会。

同时，对于有中耳积液的孩子，听力诊断时可能显示有听力损伤，但是随着孩子年龄的增长，中耳积液会被吸收或者排掉，这时，孩子的听力就会好转。所以，对于听力筛查未通过的新生儿更要进行专业诊断，同时做好后期的随访工作，以便尽早采取措施。

案例五：确诊后家长没有及时采取早期干预措施

案例：在临床中会发现，即便有的新生儿被确认患有听力损失，家长也不会采取任何干预措施。

分析：这与家长的观念和对耳聋的认识有关。一方面，家长寄希望于随着年龄的增长，孩子的听力会好起来，另一方面，家长往往不能接受孩子在很小的年龄就配戴助听设备这一现实，在家长的观念中，孩子配戴助听器是不被社会认同的。所以，有一部分家长会选择孩子年龄大后再进行干预。而这时，往往就错过了最佳干预年龄。

措施：应该加强防聋治聋概念在家长中的宣传，让家长意识到早发现、早干预的重要性。提高家长的认识水平。在此基础上，还要对家长进行心理疏导，帮助家长转变观念，因为家长的心理状况会直接影响孩子的心理健康以及康复效果。