重症精神病个案管理档案

合集下载

重型精神病患者管理服务流程

重型精神病患者管理服务流程一、服务流程筛查建档→季度随访→分类干预→健康体检二、服务对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。

重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。

主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所（三）重性精神疾病患者管理与服务项目：1、建档管理（患者信息管理）在将重性精神疾病患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。

2、随访评估对应管理的重性精神疾病患者每季度随访1次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况等。

其中，危险性评估分为6级：0级：无符合以下1～5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。

能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。

包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。

3、分类干预根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。

（1）病情不稳定患者。

若危险性为3～5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。

必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。

对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。

（2）病情基本稳定患者。

若危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。

精神障碍档案管理制度

一、总则第一条为加强精神障碍档案的管理工作，确保档案的完整、准确、安全，提高档案利用效率，根据《中华人民共和国档案法》及相关法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本单位内部所有涉及精神障碍患者的档案资料的管理。

第三条精神障碍档案管理应遵循以下原则：1. 完整性原则：确保档案资料全面、真实、准确地反映精神障碍患者的病情、治疗过程和康复情况。

2. 保密性原则：严格保护患者隐私，不得泄露患者个人信息。

3. 安全性原则：确保档案资料在保管、使用、传输过程中的安全。

4. 可用性原则：提高档案资料的检索和利用效率，为临床、教学、科研、管理等提供便利。

二、档案分类与编号第四条精神障碍档案分为以下类别：1. 患者基本信息档案：包括患者姓名、性别、年龄、住址、联系方式等。

2. 病历档案：包括入院记录、病程记录、出院记录、诊断证明、治疗记录、药物使用记录等。

3. 康复档案：包括康复计划、康复训练记录、康复评估报告等。

4. 财务档案：包括医疗费用、保险理赔、药品费用等。

5. 行政管理档案：包括会议记录、规章制度、病历质量检查记录等。

第五条精神障碍档案编号采用“类别编号+年份+序号”的形式。

三、档案收集与整理第六条档案收集：1. 患者入院时，由医务人员负责收集患者基本信息、病历等相关资料。

2. 患者在治疗过程中，医务人员应定期收集病程记录、治疗记录、药物使用记录等。

3. 患者出院后，收集出院记录、诊断证明、康复评估报告等。

4. 行政管理人员负责收集财务管理、行政管理等档案。

第七条档案整理：1. 按照档案类别和编号要求，对收集到的档案资料进行分类整理。

2. 对档案资料进行编号、装订、装盒，确保档案的整齐有序。

3. 对整理好的档案进行目录编制，方便检索和查阅。

四、档案保管与利用第八条档案保管：1. 档案资料应存放在通风、干燥、防火、防盗、防潮、防虫的环境中。

2. 档案柜应加锁，指定专人负责保管。

3. 对损坏、丢失的档案资料，应及时补齐或重新制作。

严重精神病人个案管理服务记录手册

严重精神病人个案管理服务记录手册严重精神病人个案管理服务记录手册患者姓名：患者编号：性别：出生年月：居住地址：联系电话：监护人姓名:联系电话:村卫生所联系人姓名：电话：建立日期：一、个人基本信息姓名：编号□□-□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话监护人姓名监护人电话常住类型1户籍2非户籍□民族1汉族2少数民族□血型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型5不详/ RH阴性：1否2是3不详□/□文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5 农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□婚姻状况1未婚 2 已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□共同居住者1父母2配偶3子女4父母配偶5配偶子女6三代同堂7兄弟姐妹8亲戚9朋友10同学11同事12无□医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□/□/□药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他□/□/□/□既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11其他法定传染病12其他□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月手术1无2有：名称1 时间 / 名称2 时间□外伤1无2有：名称1 时间 / 名称2 时间□输血1无2有：原因1 时间 / 原因2 时间□家族史父亲□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11先天畸形12其他遗传病史1无2有：疾病名称□残疾情况1无残疾 2 视力残疾3听力残疾4言语残疾 5 肢体残疾6智力残疾7精神残疾8其他残疾□/□/□/□/□/□有无残疾证：无，有（残疾类别和等级：鉴定时间：）既往门诊1未治2间断门诊治疗3连续门诊治疗治疗情况住院曾住精神专科医院/综合医院精神专科次末次出院日期______年____月___ 日末次住院医院二、行为异常人员线索调查问题清单指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。

精神病健康档案管理制度

一、总则为加强精神病健康档案的管理，提高精神病防治工作水平，保障人民群众身体健康，根据《中华人民共和国精神卫生法》、《中华人民共和国档案法》等法律法规，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我国各级医疗卫生机构、精神卫生防治机构、社会福利机构等从事精神病防治、康复、护理等工作的单位和个人。

三、档案管理原则1. 完整性原则：精神病健康档案应当全面、准确地反映患者的病情、治疗、康复等情况，确保档案的完整性。

2. 安全性原则：精神病健康档案应当采取有效措施，确保档案的保密性和安全性。

3. 保密性原则：精神病健康档案涉及患者隐私，应当严格遵守保密规定，未经患者同意，不得向他人泄露。

4. 有效性原则：精神病健康档案应当符合国家相关法律法规和标准，便于查阅、统计和分析。

四、档案管理内容1. 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、民族、身份证号码、联系方式、住址等。

2. 病情诊断：包括精神疾病的名称、诊断依据、病情严重程度等。

3. 治疗记录：包括药物治疗、心理治疗、康复训练等治疗措施及效果。

4. 康复记录：包括康复训练内容、进度、效果等。

5. 诊疗过程记录：包括就诊日期、就诊科室、就诊医生、诊疗方案、用药情况等。

6. 诊疗费用记录：包括医疗保险、自费等费用情况。

7. 亲属关系：包括患者家属的姓名、联系方式、住址等。

8. 其他相关资料：如患者病情变化、转诊记录、法律文书等。

五、档案管理职责1. 精神病防治机构应当设立档案管理部门，负责精神病健康档案的收集、整理、保管、利用等工作。

2. 档案管理人员应当具备相应的专业知识和技能，熟悉档案管理法规和标准。

3. 档案管理人员应当严格执行档案管理制度，确保档案的完整、准确、安全。

4. 患者有权查阅、复制其本人的精神病健康档案，但需符合国家相关法律法规和保密规定。

六、档案收集与整理1. 档案收集：精神病防治机构应当及时收集患者的基本信息、病情诊断、治疗记录、康复记录、诊疗过程记录、诊疗费用记录、亲属关系等相关资料。

重性精神病居民个人健康档案

有
7. 疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。有没
有
8. 过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。 Nhomakorabea有
9. 对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。有没
有
10. 自杀，或者自残。
有
2
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根保通据护过生高管产中线工资敷艺料设高试技中卷术资配0料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高高与中中带资资负料料荷试试下卷卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并中3试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。

重性精神病人信息登记和管理制度

重性精神病人信息登记和管理制度
1、所有辖区在档病人均需登记在册并录入“北京市精神卫生信息管理系统”。

2、各种信息登记及时，项目齐全，信息准确，字迹清楚，不得漏登。

3、有专人负责信息管理系统的管理工作，承担信息安全和保密责任，未经授权同意，不得泄露患者信息。

4、所有用于教学、参观等演示的患者信息，应设置为虚拟病历，禁止直接演示患者病历。

5、妥善保存每位病人的档案资料（电子档案、纸质档案、包括个人信息补充表、随访表、体检表、知情同意书等）以备查检。

严重精神障碍患者个案管理计划

严重精神障碍患者个案管理计划制定严重精神障碍患者的个案管理计划是确保其获得全面、个性化护理和支持的重要步骤。

以下是一个可能的严重精神障碍患者个案管理计划的框架，需要根据具体病情和患者需求进行定制：1.评估和诊断：•进行全面的身体和心理评估，明确患者的精神障碍类型和病情严重程度。

确保获取详细的病史、药物历史和家庭状况等信息。

2.目标设定：•与患者及其家属共同制定治疗和康复的长期和短期目标。

目标应该具体、可量化、可达成，并能够适应患者当前的状况。

3.药物治疗：•制定药物治疗计划，确保患者按时服用药物。

监测药物效果和副作用，根据需要进行调整。

与患者讨论药物的重要性，以提高依从性。

4.心理治疗和支持：•安排患者参与心理治疗，如认知行为疗法（CBT）或支持性心理治疗。

提供个别或团体治疗，以帮助患者理解和应对精神疾病。

5.社会支持和康复服务：•协调社会服务，如职业康复、社交技能培训、日间活动中心等，以促进患者的社会融入和生活质量提升。

6.定期跟踪和评估：•设立定期的随访和评估机制，以监测患者的病情变化、治疗效果和目标达成情况。

及时调整治疗计划，确保持续提供有效的支持。

7.家庭和社区融入：•与患者的家庭和社区建立有效沟通和协作机制，以共同支持患者的康复。

提供家庭教育和支持，帮助家庭理解和应对患者的病情。

8.危机干预计划：•制定危机干预计划，确保在患者出现紧急情况时能够迅速有效地采取行动。

培训患者和家庭成员在紧急情况下的应对措施。

9.医疗团队协作：•保持医疗团队之间的良好协作，包括精神科医生、心理治疗师、社会工作者、康复专家等。

定期召开多学科会诊，确保全方位的关注和治疗。

10.患者教育和自我管理：•为患者提供关于疾病的教育，帮助他们理解症状、治疗和自我管理的重要性。

鼓励患者主动参与康复过程，提高他们的自我效能感。

这个框架可以根据患者的具体情况和疾病特点进行个性化的调整。

个案管理计划的成功实施需要医疗团队的密切协作和患者及其家庭的积极配合。

重性精神病人信息登记和管理制度（共5则范文）

重性精神病人信息登记和管理制度（共5则范文）第一篇：重性精神病人信息登记和管理制度（共）重性精神病人信息登记和管理制度1、所有辖区在档病人均需登记在册并录入“北京市精神卫生信息管理系统”。

2、各种信息登记及时，项目齐全，信息准确，字迹清楚，不得漏登。

3、有专人负责信息管理系统的管理工作，承担信息安全和保密责任，未经授权同意，不得泄露患者信息。

4、所有用于教学、参观等演示的患者信息，应设置为虚拟病历，禁止直接演示患者病历。

5、妥善保存每位病人的档案资料（电子档案、纸质档案、包括个人信息补充表、随访表、体检表、知情同意书等）以备查检。

第二篇：重性精神病人管理工作实施方案重性精神病人管理工作实施方案根据《河南省卫生厅关于加强重性精神病人治疗管理工作的通知》的要求，结合我镇对各乡镇重性精神病人管理督导情况，为进一步加强我镇重性精神病人治疗管理工作特制定以下工作方案：一、高度重视，加强领导目前我镇精神卫生服务体系尚不健全，与重性精神病人实际管理实际需求还有一定的差距。

我县卫生局和疾控中心充分认识到重性精神病人治疗管理的重要性，高度重视重性精神病人治疗管理工作，特别是肇事肇祸倾向重性精神病人的筛查、治疗、随访、治疗管理工作，加强对精神卫生工作的领导，积极主动向政府汇报，加强与有关部门沟通协调联系，及时发现、研究、解决重性精神病人治疗管理工作中存在的问题。

二、认真筛查，及时通报会同公安、社区等部门，加强重性精神病人的筛查、发现、登记和发病报告工作，重点做好肇事肇祸倾向重性精神病人的危险性风险评估，完善重性精神病人信息数据库。

要及时将有肇事肇祸倾向的重性精神病人信息通报给同级综治、公安部门，建立部门间定期信息交换制度。

三、落实措施，消除隐患要严格执行《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》，加强信息报告工作。

加强高风险和肇事肇祸倾向重性精神病人管理，建立健全患者监控、预警、救治、服务和管理机制。

完善县医院和乡镇卫生院双向转诊工作机制，县医院及时将门诊或住院患者信息下转至乡镇，我院定期随访患者，督促病人服药，监测病情变化。

严重精神障碍资料管理 (2)

严重精神障碍资料管理引言严重精神障碍是一种严重影响个体思维、情感和行为的疾病，对患者的生活质量和社会功能产生重大影响。

针对严重精神障碍患者，精确的资料管理可以帮助提供有效的治疗和支持，以提高患者的生活质量。

本文将探讨严重精神障碍资料管理的重要性以及如何使用Markdown格式来管理相关资料。

严重精神障碍资料管理的重要性在严重精神障碍治疗过程中，准确和全面的资料管理至关重要。

以下是一些资料管理的重要性：1.疾病诊断和评估：通过管理患者的病历、临床评估和实验结果等资料，医生和其他医疗专业人员可以更好地了解患者的症状和病程，进而做出正确的疾病诊断和评估。

2.治疗决策和计划：通过管理患者的治疗进展和效果等资料，医生可以根据患者的实际情况做出相应的治疗决策和计划。

这可以帮助医生提供更加个性化和有效的治疗方案。

3.患者监测和追踪：通过管理患者的随访记录、药物使用和副作用等资料，医生可以对患者的症状变化进行监测和追踪。

这可以帮助医生及时调整治疗方案，提供更好的治疗效果。

4.综合研究和教育：通过提供准确和全面的资料，医学研究人员可以更好地了解严重精神障碍的病因、治疗和预后等方面。

此外，通过分享和教育，医学专业人员可以提高临床实践的质量和水平。

使用Markdown格式进行资料管理Markdown是一种轻量级标记语言，用于编写和格式化文档。

它易于学习和使用，并且可以在不同平台和设备上进行无缝编辑和共享。

以下是如何使用Markdown格式来管理严重精神障碍资料的一些建议：病历记录病历记录是严重精神障碍患者管理中最重要的资料之一。

以下是一种基本的病历记录格式：## 患者信息- 姓名：[患者姓名]- 性别：[患者性别]- 年龄：[患者年龄]- 职业：[患者职业]## 病史- 主诉：[患者的主要症状和问题]- 病程：[疾病的发展过程和时间线]- 家族病史：[患者的家族中是否有类似的疾病]## 临床评估- 症状：[患者目前表现出的症状，包括情感、思维和行为方面]- 量表评估：[记录相关的临床评估工具的结果，如汉密尔顿抑郁量表、阳性和阴性症状量表等]## 治疗方案- 药物治疗：[记录患者所采取的药物治疗方案，包括用药剂量、频次和疗程等]- 心理治疗：[记录患者接受的心理治疗方案，如认知行为疗法、支持性心理治疗等]- 康复计划：[记录患者的康复计划，如职业康复、社交技能训练等]## 随访记录- 随访日期：[记录随访的日期和时间]- 症状变化：[记录患者症状的变化情况，包括起初症状、现有症状和副作用等]实验结果如果患者接受了相关的实验室检查或影像学检查，可以使用Markdown格式记录和管理这些结果。

重症精神病个案管理档案

重症精神病个案管理档案
健康档案号：口口口-口口口口口
姓名：
性别：男女
身份证号码：
现住址：
监护人：
联系电话：
责任医师：李波
黄河卫生院基本公共卫生服务办公室
个案管理计划
（请在符合的项目上打“√”，或者填写相应内容）
个案管理明细计划单
（由个案管理员和患者协商制定）
患者签字：个案管理员签字：李波
重性精神疾病患者个人信息补充表
重性精神疾病患者随访服务记录表
重性精神疾病患者随访服务记录表
姓名：编号□□□—□□□□□
重性精神疾病患者随访服务记录表
姓名：编号□□□—□□□□□
重性精神疾病患者随访服务记录表
姓名：编号□□□—□□□□□
重症精神病患者评估记录
评估时间：年月日编号□□□—□□□□□。

11
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等
打造全网一站式需求。

社区重性精神病患者健康档案的动态化管理

社区重性精神病患者健康档案的动态化管理目前，我国各类精神障碍患者人数在1亿人以上，严重精神障碍患者人数已超过1600万，精神卫生问题已经成为我国重要的公共卫生问题和突出的社会问题。

随着医院、社区一体化综合防控体系的建立，重性精神病患者健康档案管理也要与时俱进，实行科学的、规范的动态化管理，才能有效地对精神病患者进行监护、治疗，为构建和谐社会发挥重要作用。

一、重性精神病患者健康档案管理的现状（一）从业人员对重性精神病患者健康档案动态化管理不够重视，患者及其家属建档意识淡薄。

多数从业人员只着重于健康档案“量”的建立工作，缺乏严格的动态化管理考核，甚至档案成为应付检查的“摆设”。

同时，大多数重性精神病患者及其家属建档意识不强，筛查登记内容宠杂、耗时而没有耐心配合，对上门建档工作人员持怀疑态度，采取避重就轻，隐瞒病史或回避的办法，使建档受阻或信息收集不完整。

（二）精神病患者居所易变，稳私保护意识强，动态建档困难。

大多重性精神病患者及家属有病耻感和心理负担，不愿承认患病的事实，隐瞒病史难以沟通。

低层次患者对建档作用不理解，高次层患者大多有公费医疗认为没必要在社区建档。

而且人员流动性大，存在着人户分离或房屋对外出租的现象，有档案漏建、重建和“死”档的问题。

（三）人才缺乏，结构不合理。

目前许多社区档案信息处理复合型人才紧缺，且多为兼职人员，对精神疾病治疗、康复指导和计算机网络应用水平过低，仅凭个人完成有价值的重性精神病患者健康档案就十分困难。

并且社区人才流动较快，引进优秀的专业人才又较为困难，对重性精神病患者的健康档案动态化管理的发展也产生了制约。

（四）网络建设不完善，信息资源无法实现共享。

很多重性精神病患者健康档案多为单机管理，信息资源缺少网络动态共享，也没有实现社区医疗和家庭联网，不能随时了解精神病患者的健康状况和医疗需求。

对重性精神病患者的管理缺乏纵横向联系，信息资源达不到共享，无法有计划地全面安排精神病患者的治疗、康复、就业、福利等问题。

精神病人档案管理制度

一、总则第一条为加强精神病人管理，提高精神卫生服务水平，保障精神病人合法权益，根据《中华人民共和国精神卫生法》等相关法律法规，结合本地区实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本地区所有精神病人及其监护人、医疗机构、社区（村）等单位。

第三条精神病人档案管理应遵循以下原则：（一）依法管理，保障精神病人合法权益；（二）科学规范，确保档案资料完整、准确；（三）保密原则，保护精神病人隐私；（四）方便查询，提高档案利用率。

二、档案管理职责第四条医疗机构、社区（村）等单位应明确专人负责精神病人档案管理工作。

第五条医疗机构职责：（一）对精神病人进行诊断、治疗，建立精神病人档案；（二）定期对精神病人档案进行更新、维护；（三）按照规定向当地卫生行政部门报送精神病人相关信息；（四）对精神病人档案进行保密，防止泄露。

第六条社区（村）等单位职责：（一）协助医疗机构做好精神病人登记、上报工作；（二）负责精神病人档案的收集、整理、保管；（三）对精神病人进行关爱、帮扶，及时了解精神病人病情变化；（四）保护精神病人隐私，防止泄露。

三、档案内容第七条精神病人档案应包括以下内容：（一）基本信息：姓名、性别、年龄、身份证号码、住址、联系方式等；（二）诊断信息：诊断结果、诊断日期、诊断依据等；（三）治疗信息：治疗方案、用药情况、治疗效果等；（四）病情变化信息：病情发展、复发情况等；（五）社会关系信息：监护人、家属、朋友等；（六）其他相关信息：如鉴定结论、法律文书等。

四、档案管理流程第八条精神病人档案管理流程如下：（一）登记：医疗机构对精神病人进行诊断后，填写《精神病人登记表》，并收集相关资料。

（二）整理：社区（村）等单位对收集到的资料进行整理、归档。

（三）保管：将整理好的档案资料按照规定进行分类、编号、归档。

（四）更新：医疗机构和社区（村）等单位应定期对精神病人档案进行更新、维护。

（五）查询：精神病人及其监护人、医疗机构、社区（村）等单位等需要查询档案时，应按照规定程序进行。

重性精神疾病患者建档资料与信息系统管理规范

由直报用户在最后一次随访中，将死亡时间/
原因录入系统。不可删除患者信息。纸质信息保存3年。
3、危险性：根据评估表判定结果填写。
4、目前症状自知力社会功能状况药物不良反应
判定病情分类
5、患病对家庭社会的影响：
从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次
数。
轻度滋事、肇事、肇祸，必须有公安部门出警记录
轻度滋事：是指公安机关出警并有出警记录，
但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。肇事：是指患者行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯我国《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的。
渭南市商洛市榆林市宝鸡市延安市铜川市
83.76 72.69 72.4 68.58 68.41 67.62
安康市
汉中市西安市咸阳市杨凌区
63.62
56.88 51.57 51.51 12.04
11.06
21.41 26.63 16.63 80
25.32
21.71 21.8 31.86 7.96
2014

3.5‰
分子的确诊患者数

在册患者数（在库患者数）辖区内常住人口总数

分母

分母

辖区内常住人口总数
2、管理
2.1 2.2 管理率规范管理率
2.3
2.4
病情稳定率
治疗率
2.1
管理率
在管患者
（1）评定条件：
至少一条完整随访记录 or 所有随访记录均住院。
（2）分类（根据患者居住地点、生活区域）

重型精神疾病个案管理

用药情况：根据患者的总体情况，填写患者即将服用的抗精神病药物名称，并写明用法。 10. 康复措施：根据患者此次随访的情况，给出应采取的康复措施，可以多选。 11. 下次随访日期：根据患者的情况确定下次随访时间，并告知患者和家属。
9.
20
《重性精神疾病失访（死亡）患者登记表》填表说明

填报单位：社区卫生服务中心、乡镇卫生院报表时间：每月报报送单位：县级精防机构失访原因选项： ① 死亡 ③ 迁居他处 ④ 走失 ⑥ 其他（请说明）
21
② 外出打工 ⑤ 连续3 次失访
死亡原因选项
① 躯体疾病（选适合项目，其他请具体说明）：脑出血、脑结核瘤、脑囊虫病、肝脓肿、肺动脉栓塞、急性肝坏死、中毒性菌痢、癫痫、尿毒症、脑血管瘤、胰岛细胞瘤、大叶性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性脑病、肾性脑病、冠心病及心梗、肿瘤、其他。 ② 自杀（选适合项目，其他请具体说明）：自缢、服毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）、投河、撞车、跳楼、触电、自焚、自刎、割腕、卧轨、其他。
③ 他杀（选适合项目，其他请具体说明）：中毒（精神药物 .、农药、灭鼠药、其他）、坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、其他。 ④ 意外（选适合项目，其他请具体说明）：中毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、跌倒、其他。 ⑤ 并发症粒细胞缺乏症、中毒性肝炎、剥脱性皮炎、中毒性休克、水电解质紊乱、其他。 ⑥ 其他（请说明）
13

互动：问题及解答
分类干预的依据？干预分几类？
14
3.1.4 记录和报告（基层医疗卫生机构）

应按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，对
确诊的、在家居住患者建立《居民个人健康档案》