ICU的设置与管理.

ICU设备要求
❖ 基本设备 中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大
的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微 量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参 数监护系统，气管插管箱（喉镜、插管钳、硅油、 各种型号的气管插管、手套等），手动辅助换气 囊，呼吸机（包括转运呼吸机），雾化系统，监 护系统，心电图机，电复律器，临时起搏器（血 管鞘，临时起搏电极），纤维支气管镜，冰机， CRRT系统。
第四章 重症监护病房 的护理工作
东昌府人民医院急诊科—马秋平
❖ 重症监护病房（ICU)又称加强监护病房，是 危重病医学的临床基地，由经过专业培训的 医护人员应用现代医学理论和先进的医疗设 备，对危重患者进行全面的监护和强化治疗。
第一节 概述
❖ 随着医学的发展，ICU，特别是综合ICU, 正在逐渐建立。ICU是一个危重病密集、 病情多变、危象丛生的场所，也是急救知 识密集、高医疗技术密集、人才密集的地 方。要求既有广泛的基本基础知识，又要 有专业知识；既要有丰富的临床经验，又 要熟练掌握多种操作技能。在ICU监护是 手段，治疗才是目的。
第二节 ICU的设置与管理
❖ ICU的设置根据个医院情况的不同可以有多 种形式，总的原则：通道宽敞，电梯便利， 方便患者转运；靠近相关科室如急诊科、手 术室、放射科、检验科、血库等，便于紧急 检查、手术等；
区域布置
❖ 病室设置 可为开放式、半封闭或全封闭式，至少配 置1~2个单间病室，用于隔离严重感染、传染病或 病情危重者。
ICU的人员组成
❖ 人员编制： ICU集中收治各类急危重症患者， 工作量大，治疗手段繁多，操作技术复杂， 设备更新快，所以医护人员的配备要明显高 于其他科室。一般综合性ICU要求医生与床 位之比：0.8:1以上，护士与床位数之比 （2.5~3）：1以上。
ICU的人员组成
❖ ICU护士的基本要求：ICU护士应具备良好的职业道 德、过硬的理论知识、熟练的操作技能、健康的身 心状态。
ICU工作常规
❖ 1．病人到达ICU后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监 测并采取救治措施。①病人意识状态情况，瞳孔是否改变，肢体活动是否正常， 若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤，如肝、脾、肾、心、肺等。②生命体征 测定：Bp P R SPO2 T。③立即急诊生化（Na K Cl BUN Cr Clu）及必要 时动脉血气检查。④持续心电监测，尽快床旁EKG，据病情定期测Bp。⑤保持 气道通畅、吸氧，心要时开放气道。⑥保持良好的静脉通道，必要时立即深静脉 置管。⑦根据病情留置尿管，记单位时间尿量。⑧检查各引流管是否通畅在位， 了解并记录引流量及性质。⑨尽快向家属交待病情及ICU管理制度。
ICU的收治范围
❖ 收治原则
1. 急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能 衰竭，经过严密监护和强化治疗短期内可能得到 恢复的患者。
2. 存在各种高危因素，有生命危险，经过加强监护 和治疗可能减少死亡风险的患者。
3. 慢性器官或系统功能不全出现急性加重且危及生 命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来状态的 患者。
❖ 2．ICU医生每天至少一次向病人家属通报ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ情，病情变化特别是恶化时随时通 报。涉及具体的专科情时应由专科医生给予解释。
❖ 3．内科系统病人原则上由ICU医生负责管理，外科系统病人由ICU及专科医生 共同管理，ICU负责生命体征、内环境稳定及各脏器的支持与维护，液体入量及 抗生素的使用，应与专科医生协商；专科情况由专科医生负责处理。
需220m2，支持空间需440-660m2 。总面 积应660-880m2。
辅助间的设计
病区内：医生办公室，治疗室，配药室， 小实验室，盥洗室，设备仪器室，处置室等。
ICU内病区外：工作人员更衣室，工作人 员休息室，医生值班室，护士值班室，护长 及主任办公室，会议室或教室，库房，配餐 室，谈话间，病人家属休息室。
❖ 高尚的职业道德
❖ 专业素质 具有多专科疾病医疗、护理的知识、熟悉 重要器官、系统功能监测和支持知识，掌握各种监 护仪器的使用、管理、监测参数和图像分析及其临 床意义，掌握重要脏器和系统疾病的护理理论，熟 悉各种重症监护的专业技术，具有敏锐的观察能力 和快速反应能力，熟悉危重症患者抢救配合技术等。
❖ 3．探视时间：下午：3：30——4：00 晚上：8：00——8：30
通过探视走廊进行探视。 ❖ 4．特殊情况需入室探望的家属，由当班医护人员视病情并请示科主任
或护士长后给予安排，入室时听从安排并穿隔离衣、换鞋。入室后需保 持室内安静，不得喧哗或哭闹，不得打出或接听手提电话。每次不超过 两人，有急性上呼吸道感染及其他传染病者禁止入内。 ❖ 5．入住ICU患者的家属需留下电话或BP机号码，以便必要时及时取得 联系。
1. 综合ICU 是一个独立的临床业务科室，受院部直接管辖， 收治医院各科的危重患者。
2. 专科ICU 专门为收治某个专科的危重患者而设立。一般 是临床二级科室所设立的ICU，如CCU、RCU、NICU， 多属某个专业科室管理。对抢救本专业的急危重症患者有 较丰富的经验。
3. 部分综合ICU 介于专科ICU与综合ICU之间，即由医院内 较大一级的临床科室组成的ICU。如内科ICU、外科ICU、 麻醉科ICU等，主要收治各专科或手术后危重患者。
4. 慢性消耗性疾病及肿瘤终末期患者以及不能从加 强检测治疗中获得益处的患者，一般不属于ICU的 收治范围。
ICU的收治范围
❖ ICU收治范围，包括临床各科的危重患者。主要包 括：①创伤、休克、感染等引起的多系统器官功 能衰竭②心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时 间支持者③严重的多发伤、复合伤④物理、化学 因素导致危及重症⑤有严重并发症的心肌梗死、 严重的心律失常、急性心衰、不稳定型心绞痛⑥ 各种术后重症患者或者年龄较大，术后有可能发 生意外的高危患者⑦严重水、电解质、渗透压和 酸碱平衡失调⑧严重的代谢障碍疾病，甲亢危象、 垂体危象⑨各种原因导致的大出血、昏迷、抽搐、 呼吸衰竭等个系统器官功能不全需要支持者⑩脏 器移植术后及其他需要加强护理者
ICU的任务
❖ 是利用先进的监护设备和治疗手段，为危及 生命的急性重症患者提供系统、及时、动态 的生理功能及支持治疗，早期发现病情变化 的征象并及时予以治疗，防治多器官功能障 碍综合征的发生，为原发病的治疗赢得时间 和机会，最大限度地挽救危重症患者的生命。
ICU的模式
ICU的运转模式主要根据医院的规模及条件决定。大致分为 以下几种模式：
病室设置
❖ 监护站设置：中心监护站原则上应设置在所 有病床的中央区域，以能直接观察到所有患 者为最佳。中心站内放置监护及记录仪，电 子计算机及其他设备。也可存放病历夹、医 嘱本、治疗本、病情报告及各种记录表格是 各种监测记录的场所。
舒适的神经内监护病房
辅助区域的设计
面积：2-3倍的床旁空间，以支持运作。 如以上述12张床icu计算，床旁空间
ICU交接班制度
1．周一至周六7：50Am到达科室，8Am准时在医生办公室交接班。 2．站立交班。医生、护士分别站于办公台两侧，主任、护士长分别站于办
公台两端。 3．护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病人24小时内生命体征
情况；出入量；中心静脉压；末梢血糖；各管道引流量、颜色、性质； 痰量、颜色、性质；病情变化、处理、效果等。 4．医生重点交接各病人24小时内病情变化、处理及效果；病人或家属思 想动态及相关情况等。护士已交内容医生不再重复。 5．中午班医生于11：55Am（餐后）与在班医生共同巡视一遍病人，床头 交接。 6．5：25Pm中午班医生与夜班医生床头交接并写交班记录。 7．护士每班进行床头交接。 8．周日床头交接。
时间：8Am——11 Am 12N——5：30 Pm
职责：除管理好自己主管的病人外，还要负责当日不在班医生的病人的处理；负责转出、 转入及新收病人的文件书写；及时与病人家属沟通。
❖ 5．夜班：
时间：8Am——12N
5：30 Pm——次日交完班、查完房及处理完病人后。
职责：上午协助中班管理病人，夜间负责管理全体病人并负责转出、转入及新收病人的文 件书写；书写各病人的病程记录；粘贴、整理检查结果及化验单；写交班记录。
❖ 4．病程记录：ICU医生书写病程记录按《ICU医生值班制度》执行；专科医生 应定期书写以专科情况为主的病程记录。
ICU探视制度
❖ 1．加强治疗中心（ICU）是全院危重病人及术后病人实施集中加强治 疗和监护的场所，非本科及相关工作人员，未经许可不得入内。
❖ 2．凡入本科患者之家属，如需了解病情，可向值班医生或主管医生提 出，由其给予解答，如有特殊要求，可向科主任、护士长提出。
ICU医生值班制度
❖ 1．ICU医生值班分白班、中班、夜班。
❖ 2．ICU医生分管病人，分工不分家。
❖ 3．白班：
时间：8Am——12N
2：30Pm——5：30 Pm
职责：除管理好自己主管病人外，协助中班管理其他病人，及时书写病程记录及与家属谈 话，说明病情，并了解病人或家属思想动态。
❖ 4．中班：（主班）
❖ 6．主管医生 负责向病人家属解释病情及催交住院费用。
ICU收容及转出病人制度
1. 收容范围：已经或很可能发生严重并发症，但可望通过加强治疗治愈或好转的危重病 人。对于虽然危重，但在目前无救治可能的病人，如恶性肿瘤晚期、脑死亡等及传染 病、精神病人不宜收入ICU。特殊情况例外。
2. 收容途径：门、急诊及各病区的危重病人，全麻后、重大手术后及生命体征不稳定的 各种术后病人。 3.非常紧急之危重病人及术后需加强监护治疗的病人，可电话通知ICU，以便作好接收 准备。一般情况下，应由ICU医生会诊，同意后，方可转入ICU。 4．从门、急诊或各病区收容的内科系统之危重病人，由ICU医生负责全面管理，包括 医疗文件书写、开列医嘱、申请会诊、交代病情等，外科系统及儿科病人，由专科医 生负责病历及其它相关文件的书写，并负责专科情况，及时与病人家属交代病情。 ICU医生负责生命体征、内环境稳定及脏器支持，与病人家属交代全身情况，并及时 书写病程记录。 5．经加强治疗病情稳定者，由ICU医生决定并负责联系各相关科室或医生，并与病人 或家属说明，以取得理解。然后通知管床护士，并书写转科记录。 6．在ICU期间经抢救无效死亡的病人，当班医生及时书写死亡抢救记录，ICU主管医生 及时整理病历，并择日讨论。
1. 床单位设置： ICU的床位设置要根据医院规模、总 床位数确定。一般综合性医院的综合ICU床位数量 应占全院总床位的2%~8%， ICU床位使用率以75% 为宜。每张床单位使用面积建议15~18㎡，床间距 大于1㎡。应使用多功能床并配备防压疮床垫。每个 床位配备完善的功能设备带或功能架，配置氧气、 压缩空气、负压吸引器插口个2~3个，电源插孔不 少于20个，并配有电源自动转换装置。
ICU设备要求
❖ 特殊设备 IABP，小C臂，B超，NO吸入装置，血
透机，CT机
ICU药物储备要求
❖ 血管活性药 ❖ 镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂 ❖ 止血药物 ❖ 雾化吸入药物
ICU的管理
❖ 实行院长领导下的科主任负责制。独立的医 疗团队。
❖ 建立健全各种制度 制度化的管理是保证工作 正常、有序进行的基本保障。除一般病房的 护理常规和工作制度外，还应包括ICU的各 种制度。
医务人员进入ICU的管理制度
为减少交叉感染及维护ICU的正常工作秩序，所有进入ICU 的人员应自觉遵守以下规定： 1．医务人员进入ICU须走医务人员专用通道。 2．进入ICU前必须换鞋、更衣。将自己鞋整齐摆放于ICU指定 的鞋柜，然后赤脚踏扳，更换ICU专用拖鞋（或鞋套），及 ICU专用隔离衣。 3．工作人员走近病床旁时须戴口罩，接触病人时必须严格洗 手或戴手套，听诊时须用各病床之专用听诊器。 4．未经ICU同意，谢绝带家属进入ICU探视。 5．急性上呼吸道感染的医务人员进入ICU时必须戴口罩，其 它传染病者谢绝入内。 6．服从ICU人员的管理，严格执行ICU的消毒隔离制度。
先进的监护病房
空 气 净 化
儿科的监护病房
病室设置
❖ 室温、通风与噪声要求：空气调节系统应独 立控制，室温要求保持在（24±1.5）℃左右， 湿度以55%~65%为宜。良好的采光和通风， 最好有空气净化系统。采用高吸音的建筑材 料，尽可能在不影响工作的前提下，减少各 种仪器的声音，白天控制在45dB以下，夜晚 在20dB以下。