《伤寒论》太极三部六经辨证

《伤寒论》太极三部六经辨证

《伤寒论》对纵横三部六经的论述：

张仲景在辨证论治中，非常注意分辨三部证。

一是辨横向三部为表证、里证、还是半在外半在里证。如46条、124条“表证仍在”，61条、l70条“无表证”，252条、257条“无表里证”，74条“有表里证”，l48条“此为半在里半在外”。还有横向阳仪表部的太阳少阳合病、并病，少阳、厥阴的白虎汤证及小柴胡汤证，阳明少阴的承气汤证。

横看则可得到太阳少阳并病和合病，纵看则可得到太阳阳明并病和合病，而现在的《伤寒论》教材得不到解释，就把它们放到“备考条文”了。

太阳少阳合病、并病

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则讝语，脉弦，五日讝语不止，当刺期门。（142条）

太阳、少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞕，下利不止，水浆不下，其人心烦。（150条）

太阳、少阳并病，心下鞕，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。（171条）

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172条）

按：太阳少阳合病并病，不可汗下，以针刺和解为主。

附《内经》横向部的论述：

阳仪系统：如《素问•阴阳类论》说：“三阳（太阳）一阴（厥阴），太阳脉胜，一阴不能止，内乱五藏，外为惊骇。”（太阳伤于寒，厥阴阳气不升则不能防御太阳寒邪。）“一阴（厥阴）一阳（少阳）代绝，此阴气至心，上下无常，出入不知，喉咽干燥，病在脾土。” 《素问•阴阳别论》说：“一阴（厥阴）一阳（少阳）结谓之喉痹。”（厥阴少阳没有了春升少阳之气，阳虚寒盛，阴火暗起，必病脾土。）

阴仪系统：如《素问•阴阳类论》说：“二阴（少阴）二阳（阳明），病在肺，少阴脉沉，胜肺伤脾，外伤四支。二阴二阳皆交至，病在肾，骂詈妄行，巅疾为狂。”（少阴之上，热气主之，火热必克肺金。肺为水之上源，母病及子，下源必亏而脉沉。心火不生脾土，土焦伤脾而病四肢。燥热伤阴，神明受伤，故生骂詈癫狂。）“二阳（阳明）三阴（太阴），至阴皆在，阴不过阳，阳气不能止阴。阴阳并绝，浮为血瘕，沉为脓胕。阴阳皆壮，下至阴阳。上合昭昭，下合冥冥。”（脾肺之病）

《素问·调经论》明确提出病位有上下、左右、内外之分。《灵枢·百病始生》则提出“上下中外，分为三员”。马莳《灵枢注证发微》云：“盖人身大体自纵而言，则以上、中、下为三部；自横而言，则以表、里、半表半里为三部。”

二是辨纵向三部为上焦证、中焦证、还是下焦证。如243条“属上焦”，230条“上焦得通”，159条“理中焦”，145条“无犯胃气及上二焦”，124条“热在下焦”，159条“利在下焦”，282条“下焦虚有寒”。还有纵向上焦部的太阳阳明合病、并病。

太阳阳明合病并病

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。（36条）

太阳、阳明合病，必自下利，葛根汤主之。（32条）

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33条）

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不徹，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳证不罢者，

不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之。若发汗不徹，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不徹故也，更发汗则愈。何以知汗出不徹？以脉涩故知之。（48条）

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而讝语者，下之则愈，宜大承气汤。（阳明病220条）

按：太阳阳明合病并病以发汗为主。

附《内经》纵向部的论述，如《素问•阴阳类论》说：“二阳（阳明）一阴（厥阴），阳明主病，不胜一阴，耎而动，九窍皆沉。”（金克木，或木侮金）“二阴（少阴）一阳（少阳），病出于肾，阴气客游于心，脘下空窍，堤闭塞不通，四肢别离。”（少阳属肾，肾上连肺）《素问•阴阳别论》说：“二阳（阳明）一阴（厥阴）发病，主惊骇，背痛，善噫，善欠，名曰风厥。二阴（少阴）一阳（少阳）发病，善胀，心满善气。三阳（太阳）三阴（太阴）发病，为偏枯痿易，四肢不举。”

在辨清三部证的前提下，仲师又分辨三阴三阳六经的病证。如阳仪的220条“太阳证”、5条“少阳证”，阴仪的204条“阳明证”、5条“阳明证”、390条“少阴证”等。三阴三阳辨证比三部辨证更进了一层，定出了疾病的浅深位置，知道了某经正气的盛衰程度。

在辨清三阴三阳病的前提下，仲师又根据疾病的性质不同，找出其个性，辨出汤证。如34条、l66条“桂枝证”，101条、l03条、l04条、l23条、l49条、267条“柴胡证”，132条、l33条“结胸证”，30条“阳旦证”等。通过辨汤证，根据疾病的虚实寒热，也就定出了治疗方法，寒则热之，热则寒之，虚则补之，实则泻之，在表者发之，在上者越之，阴病治阳，阳病治阴。方药随之，复杯而愈。16条总结说：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”

这样仲师在临床辨证时，从整体出发，先分辨出部证，由部证辨出三阴三阳病证，由三阴三阳病证再辨出汤证，形成了一个完整的辨证论治系统。对临证有很重要的指导意义。

分纵横三部六经，生理、病理尽在其中，统括外感、内伤于一体，统治百病。如俞根初在《重订通俗伤寒论》中说：“以六经钤百病，为确定之总诀。”何秀山按：“病变无常，不出六经之外，《伤寒论》之六经，乃百病之六经，非伤寒所独也。”[1]柯琴在《伤寒论翼》中也说：“六经之为病，不是六经之伤寒，乃是六经分司诸病之提纲，非专为伤寒一症立法也。”“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制，六经各有伤寒，非伤寒中独有六经也。”[2]

纵横太极三部六经，有整体性、系统性、层次性，病性、病位、病势、虚实寒热均在其中求索，理、法、方、药齐备，易学易懂，便于临床应用。

[1]俞根初著、徐荣斋重订：《重订通俗伤寒论》第35页，上海卫生出版社，1957年。

[2]柯琴：《伤寒来苏集•伤寒论翼》第1页、自序2页，上海科学技术出版社，1978年。