低血容量性休克病人的护理PPT课件
合集下载
《低血容量性休克》课件
CHAPTER
04
低血容量性休克的研究进展
新型治疗药物的研究
总结词
新型治疗药物是低血容量性休克研究的重要方向，旨在提高治疗效果和降低副作用。
详细描述
近年来，随着对低血容量性休克发病机制的深入了解，研究者们不断探索新的治疗药物。这些新型药物主要包括 血管活性药物、抗炎药物、抗氧化药物等，它们在动物实验和临床试验中显示出一定的疗效和前景。
临床表现与诊断
临床表现
低血容量性休克时，患者可能会出现口渴、尿少、皮肤湿冷、意识模糊等症状 。严重时可能出现血压下降、心率加快、呼吸急促等表现。
诊断
根据患者的病史、临床表现和必要的实验室检查，如血常规、尿常规、电解质 等，可以诊断低血容量性休克。同时，还需要与其他类型的休克进行鉴别诊断 。
CHAPTER
病例二：复杂病例的处理
总结词
该病例展示了处理复杂低血容量性休克病例时，需要综合考虑多种因素，采取个体化治 疗方案。
详细描述
患者因严重烧伤引发休克，同时伴有感染、多器官功能不全等症状。医生在救治过程中 ，需密切监测患者各项指标，调整治疗方案，并对患者的病情状况和自身认知情况进行
了解。经过综合治疗，患者病情逐渐好转。
新型治疗技术的研究
总结词
新型治疗技术是低血容量性休克研究的另一重要方向，旨在提高救治成功率并降低并发症。
详细描述
除了药物治疗外，研究者们也在探索新的治疗技术，如细胞治疗、基因治疗等。这些新型技术旨在通 过修复损伤的组织和器官、增强机体的免疫功能等方式，提高救治成功率并降低并发症的发生率。
临床研究进展与成果
《低血容量性休克》ppt 课件
CONTENTS
目录
• 低血容量性休克概述 • 低血容量性休克的治疗 • 低血容量性休克的预防与护理 • 低血容量性休克的研究进展 • 低血容量性休克的病例分享与讨论
《低血容量性休克》课件
2
引流和戒严
了解低血容量性休克治疗中引流和戒严的重要性。
3
药物治疗
讨论在低血容量性休克中使用的不同药物治疗方法。
4
放置中心静脉导管
解释为什么在部分病例中需要放置中心静脉导管。
5
手术治疗
讨论在某些情况下手术治疗在低血容量性休克中的应用。
预防
预防原发病
介绍预防低血容量性休克关键在于预防原发病。
保持充足血容量
探讨如何保持充足的血容量以防止低血容量性 休克的发生。
合理用药
强调合理用药对低血容量性休克预防的重要性。
增强抗感染能力
介绍如何增强抗感染能力以预防低血容量性休 克。
总结
1 低血容量性休克的危
害
强调低血容量性休克对患 者健康的危害。
2 如何预防和治疗
总结预防和治疗低血容量 性休克的关键步骤。
3 合理运用临床资源
出血性休克
探讨出血性休克的不同子类型，如内出血和外出血。
诊断
1 原发病和症状
了解低血容量性休克的原发病和与休克相关的症状。
2 病史和体征
讨论进行低血容量性休克诊断时需要关注的病史和体征。
3 实验室检查
介绍低血容量性休克诊断中常用的实验室检查和指标。
治疗
1
复苏期护理
详细介绍低血容量性休克的急救和复苏阶段的护理方法。
病因
1 血容量不足
探讨血容量不足引起低血容量性休克的原因 和后果。
2 血液移位
了解血液移位对血容量和心功能的影响。
3 毛细血管通透性增加
探讨毛细血管通透性增加对血容量和组织灌 注的影响。
4 心泵功能不足
深入了解心泵功能不足在低血容量性休克中 的作用。
休克患者的护理PPT课件
失血性休克 失液性休克 外科最常见
感染性休克 infectious shock 心源性休克 cardiogenic shock 神经源性休克 neurogenic shock
Company Logo
过敏性休克 anaphylactic shock
5
发病机制
有效循环血量锐减 致病因素 组织血液灌注不足 内脏器官继发性损害 微循环、代谢改变
进一步开放
Company Logo
特点：淤血为主，多灌少流
13
Company Logo
14
休克抑制期中度临床表现
失血量20-40% 表情淡漠、反应迟钝 面色苍白、四肢湿冷 P100-120次/min、R浅速 sp70-90mmHg,脉压更小 尿量↓<25ml/h 浅静脉塌陷、毛细血管充盈时间延长 代谢性酸中毒
Company Logo
其他措施：保暖、止痛（但急腹症及诊断未明 确者禁用）等
24
Company Logo
抗休克裤原理：下半身加压， 增加回心血量、控制出血
25
Company Logo
26
Company Logo
注意：保暖但不加温
27
治疗原则
（二）抗休克治疗 1、补充血容量——抗休克的基本措施 •及时、快速、足量 •失血补血、失液补液，丢多少补多少 2、纠正酸中毒 •不主张早期使用碱性药物 •休克早期轻度酸中毒扩容即可缓解 •重度休克合并严重酸中毒经扩容治疗不能纠正者， 适当予5%碳酸氢钠（苏打水）纠正
Company Logo
特点：DIC、不灌不流
16
Company Logo
17
休克抑制期重度临床表现
失血量＞40% 意识模糊甚至昏迷 皮肤、粘膜明显青紫，甚至出现瘀点、瘀斑，四 肢厥冷 P微弱不清、 sp＜70mmHg或测不出、R微弱或不 规则、T不升，少尿或无尿（<17ml/h） DIC：鼻腔、牙龈、内脏出血等 多器官功能不全（MODS）甚至多器官功能衰竭（ MODF）
低血容量性休克病人的护理
1
如何防范
注意饮食、保护自身安全、及时处理感染等都是预防低血容量性休克的有效措施。
2
病情知识
了解低血容量性休克的病因、症状、诊断和治疗等知识，可以帮助人们更好地应 对疾病。
3
如何就诊
如果有疑似低血容量性休克的症状，应及时就医并接受治疗。
团队合作和协作
单一的医护人员不能完成低血容量性休克患者的治疗工作，团队合作和协作 是成功治疗的关键。
低血容量性休克病人的护 理
休克是一种致命的疾病，是身体不能供应足够血液、氧气和营养素的状态。 本次演示将介绍低血容量性休克和它的护理措施。
低血容量性休克的定义和症状
定义
低血容量性休克是指血容量降低所引起的循环血量减少、细胞缺氧及器官功能障碍的一种休 克。
症状
低血容量性休克的经典症状是皮肤苍白、湿冷、脉搏快，血压降低，心率加快，尿量减少。
资源利用的优化策略
优化资源利用是降低医疗成本的重要环节，可以帮助医院更好地为患者服务。
远程医疗
利用互联网提供远程医疗、门诊咨询等服务， 可以避免因时间或空间限制导致的医疗资源浪 费。
优化流程
优化整个医疗流程，减少非必要的环节和浪费， 如药品选择、诊断过程等。
护理技巧的提高和专业发展
不断提高护理技巧和专业水平是护理人员的必要要求之一，提升整个行业的服务质量。
护理心理支持
休克病人需要充分的心理支持，护理人员应在病人心理调适后，鼓励病人继续治疗并恢复体力。
心理支持
心理支持可以包括情绪引导、家庭支持和宗教 慰藉等，提高病人的信心和意志。
恢复体力
适当的体育锻炼和营养调理可以帮助病人加快 恢复进程。
病人教育：宣传预防低血容量性休克
低血容量性休克及感染性休克的概述精品PPT专题教学
1.输液输血 我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠 来。我 一共买 了三只 仓鼠， 一只白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的小眼 睛，又 尖又小 的耳朵 ，小小 的鼻子 ，小小 的牙齿 ，小小 的舌头
我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠 来。我 一共买 了三只 仓鼠， 一只白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的小眼 睛，又 尖又小 的耳朵 ，小小 的鼻子 ，小小 的牙齿 ，小小 的舌头
我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠 来。我 一共买 了三只 仓鼠， 一只白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的小眼 睛，又 尖又小 的耳朵 ，小小 的鼻子 ，小小 的牙齿 ，小小 的舌头
我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠 来。我 一共买 了三只 仓鼠， 一只白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的小眼 睛，又 尖又小 的耳朵 ，小小 的鼻子 ，小小 的牙齿 ，小小 的舌头
我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠 来。我 一共买 了三只 仓鼠， 一只白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的小眼 睛，又 尖又小 的耳朵 ，小小 的鼻子 ，小小 的牙齿 ，小小 的舌头
* NS250ml5~10分钟内静脉滴入，如BP ↑而CVP不变，提示血容量不足；如BP不变
感染性休克
二.感染性休克
临床分型 治疗
低排高阻型
高排低阻型
1.病因治疗
2.补充血容量
3.纠正酸碱平衡
4.血管活性药物
5.抗凝及保护重要脏器功能 我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠来。我一共买了三只仓鼠，一只白，一只灰，一只黄。它们有乌黑发亮、水灵灵、圆溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齿，小小的舌头
低血容量休克护理ppt课件
低血容量休克护理
延迟符
目录
CONTENTS
Part 01 / 概念
Part 02 / 病因分级
Part 03 /分级
Part 04 / 相关护理问题
Part 05 / 相关护理措施
延迟符
概念
延迟符
低血容量休克：指各种原因引起的外源性和/或内源性容量丢失而导致的有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
保持呼吸道通畅，给氧4~6L/min。
维持水、电解质及酸碱平衡，及时抽血进行各项检查。
延迟符
相关护理措施
延迟符
THANKS
延迟符
Hale Waihona Puke 正常下降下降下降
呼吸（bpm)
14-20
20-30
30-40
＞40
尿量（ml/h）
＞30
20-30
5-15
无尿
神经系统
轻度焦虑
中度焦虑
萎靡
昏睡
相关护理问题
体液不足
心输出量减少
组织灌注量改变
气体交换受损
与大量失血、失液有关。
与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。
与大量失血、失液引起循环血量不足所致的心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有关。
与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。
延迟符
相关护理问题
有感染的危险
体温过高
有受伤的危险
气体交换受损
与免疫力降低有关。
与细菌感染有关。
与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。
与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。
延迟符
相关护理措施
病人平卧位，保暖，保持病室安静
低血容量性休克护理课件
诊断
根据患者病史、临床表现及实验室检 查（如血常规、电解质、肾功能等） ，可对低血容量性休克作出诊断。
02
护理评估与监测
护理评估
01
02
03
病史采集
了解患者是否有低血容量 性休克的危险因素，如大 量失血、严重烧伤、长时 间禁食等。
症状观察
观察患者是否有口渴、尿 少、皮肤湿冷、脉搏细速 等低血容量症状。
密切监测患者血压、心率、尿量等 指标，以评估补液胸外按压
循环支持
在患者胸骨中下段，以适当的力度和 频率进行按压，以恢复心脏泵血功能 。
持续进行心肺复苏，直到患者恢复自 主心跳和呼吸，或专业急救人员到达 。
人工呼吸
捏住患者鼻孔，吹气两次，每次吹气 持续吹气1秒以上，确保气体能够进 入肺部。
详细描述
低血容量休克导致组织灌注不足，引发缺氧和代谢紊乱，进而累及多个器官，最 终导致多器官功能障碍综合征。预防措施包括及时纠正休克、维持组织灌注和氧 气供应，以及密切监测器官功能。
感染预防与控制
总结词
感染是低血容量休克后常见的并发症，需要采取预防和控制措施。
详细描述
感染常继发于休克引起的免疫功能抑制，表现为发热、白细胞升高、伤口红肿等症状。预防措施包括保持环境清 洁、严格执行无菌操作、合理使用抗生素等。控制措施包括及时诊断和治疗感染源，根据药敏试验选择敏感抗生 素。
THANKS
感谢观看
体征检查
检查患者是否有血压下降 、心率加快、呼吸急促等 休克表现。
生命体征监测
血压监测
定期测量并记录患者的血 压情况，观察血压是否稳 定。
心率监测
监测患者的心率，了解心 脏功能状况。
呼吸监测
观察患者的呼吸频率和深 度，判断呼吸功能是否正 常。
根据患者病史、临床表现及实验室检 查（如血常规、电解质、肾功能等） ，可对低血容量性休克作出诊断。
02
护理评估与监测
护理评估
01
02
03
病史采集
了解患者是否有低血容量 性休克的危险因素，如大 量失血、严重烧伤、长时 间禁食等。
症状观察
观察患者是否有口渴、尿 少、皮肤湿冷、脉搏细速 等低血容量症状。
密切监测患者血压、心率、尿量等 指标，以评估补液胸外按压
循环支持
在患者胸骨中下段，以适当的力度和 频率进行按压，以恢复心脏泵血功能 。
持续进行心肺复苏，直到患者恢复自 主心跳和呼吸，或专业急救人员到达 。
人工呼吸
捏住患者鼻孔，吹气两次，每次吹气 持续吹气1秒以上，确保气体能够进 入肺部。
详细描述
低血容量休克导致组织灌注不足，引发缺氧和代谢紊乱，进而累及多个器官，最 终导致多器官功能障碍综合征。预防措施包括及时纠正休克、维持组织灌注和氧 气供应，以及密切监测器官功能。
感染预防与控制
总结词
感染是低血容量休克后常见的并发症，需要采取预防和控制措施。
详细描述
感染常继发于休克引起的免疫功能抑制，表现为发热、白细胞升高、伤口红肿等症状。预防措施包括保持环境清 洁、严格执行无菌操作、合理使用抗生素等。控制措施包括及时诊断和治疗感染源，根据药敏试验选择敏感抗生 素。
THANKS
感谢观看
体征检查
检查患者是否有血压下降 、心率加快、呼吸急促等 休克表现。
生命体征监测
血压监测
定期测量并记录患者的血 压情况，观察血压是否稳 定。
心率监测
监测患者的心率，了解心 脏功能状况。
呼吸监测
观察患者的呼吸频率和深 度，判断呼吸功能是否正 常。
低血容量性休克病人的护理ppt课件
4.气体交换受损 与心排血量减少、组织缺氧、呼吸改变有 关
5.有感染的危险 与免疫力降低有关 6.体温过低 与外周组织血流量减少、大量输入低温库存血
有关
7.有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关
完整版课件
34
3、护理措施
㈠补充血容量，恢复有效循环血量
1.专人护理 2.建立静脉通路（建立2条） 3.合理补液先快速输入晶体，后胶体（根据血压及血流动力
低血容量性休克是指各种原因引起短时间内大量 出血或体液积聚在组织间隙而导致的有效循环血 量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损的病理生理过程。
低血容量性休克的主要死因是组织低灌注以及大 出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功 能障碍综合征(MODS)。
创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。创 伤失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％40％
1.容量复苏无效或效果不佳时使用 2.选择合适的静脉途径 3.根据血流动力学指标及时调整
完整版课件
25
酸中毒的处理
处理酸中毒的基本措施是快速补充血容量，改善组织 灌注，适时和适量的给予碱性药物。 纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏；不主张 常规使用碳酸氢钠。
完整版课件
26
肠粘膜屏障功能的保护
2000
IV >2000 >40 >140 下降 > 40 无尿 昏睡
完整版课件
12
十、低血容量性休克病理生理
低血容量休克的主要病理生理改变是有效循 环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无 氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤 以及内毒素易位，最终导致MODS。
有效循环血容量丢失触发机体各系统器官产 生一系列病理生理反应以保证体液维持灌 注压保证心脑等重要器官的血液灌流。
5.有感染的危险 与免疫力降低有关 6.体温过低 与外周组织血流量减少、大量输入低温库存血
有关
7.有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关
完整版课件
34
3、护理措施
㈠补充血容量，恢复有效循环血量
1.专人护理 2.建立静脉通路（建立2条） 3.合理补液先快速输入晶体，后胶体（根据血压及血流动力
低血容量性休克是指各种原因引起短时间内大量 出血或体液积聚在组织间隙而导致的有效循环血 量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损的病理生理过程。
低血容量性休克的主要死因是组织低灌注以及大 出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功 能障碍综合征(MODS)。
创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。创 伤失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％40％
1.容量复苏无效或效果不佳时使用 2.选择合适的静脉途径 3.根据血流动力学指标及时调整
完整版课件
25
酸中毒的处理
处理酸中毒的基本措施是快速补充血容量，改善组织 灌注，适时和适量的给予碱性药物。 纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏；不主张 常规使用碳酸氢钠。
完整版课件
26
肠粘膜屏障功能的保护
2000
IV >2000 >40 >140 下降 > 40 无尿 昏睡
完整版课件
12
十、低血容量性休克病理生理
低血容量休克的主要病理生理改变是有效循 环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无 氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤 以及内毒素易位，最终导致MODS。
有效循环血容量丢失触发机体各系统器官产 生一系列病理生理反应以保证体液维持灌 注压保证心脑等重要器官的血液灌流。
低血容量性休克护理查房PPT
• 护理效果评价
• 生命体征稳定：患者血压、心率等生命体征恢复正常范围 • 尿量增加：患者尿量逐渐增加，提示肾脏灌注恢复 • 休克指数降低：休克指数逐渐降低，提示病情好转 • 并发症减少：患者并发症发生率降低，如感染、器官衰竭等 • 患者满意度提高：患者对护理工作的满意度提高，对治疗充满信心
血管活性药物使用指导
心理支持与疏导方法
倾听与理解：耐心倾听患者的心声，理解其感受和需求 鼓励与肯定：给予患者积极的鼓励和肯定，增强其信心和勇气 心理疏导：通过专业的心理疏导技巧，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 家属支持：鼓励家属给予患者更多的关心和支持，共同营造良好的康复环境
家属参与护理计划制定
介绍家属参与护理计划制定的意义和重要性 说明家属参与护理计划制定的具体内容和步骤 强调家属在护理计划实施过程中的作用和责任 介绍如何提高家属参与护理计划制定的积极性和效果
血栓形成：休克患者需卧床休息，可能导致下肢静脉血栓形成，需加强下肢活动及按摩护理
护理问题及诊断依据
护理问题：低血容量性休克
诊断依据：根据临床表现、实验室检查和血流动力学监测结果进行综 合判断
临Hale Waihona Puke 表现：面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、尿量减少等
实验室检查：血红蛋白、血细胞比容、血浆乳酸等指标降低
患者满意度调查及改进措施
调查目的：了解患者对护理工作的满意度，找出存在的问题和不足，为改进护理质量提供依据。 调查方法：采用问卷调查、访谈等方式，对患者的满意度进行调查。 调查结果：根据调查结果，分析患者对护理工作的满意度，找出存在的问题和不足。 改进措施：针对存在的问题和不足，制定相应的改进措施，提高护理质量。
总结与展望
本次查房总结内容
患者病情及护理 措施
• 生命体征稳定：患者血压、心率等生命体征恢复正常范围 • 尿量增加：患者尿量逐渐增加，提示肾脏灌注恢复 • 休克指数降低：休克指数逐渐降低，提示病情好转 • 并发症减少：患者并发症发生率降低，如感染、器官衰竭等 • 患者满意度提高：患者对护理工作的满意度提高，对治疗充满信心
血管活性药物使用指导
心理支持与疏导方法
倾听与理解：耐心倾听患者的心声，理解其感受和需求 鼓励与肯定：给予患者积极的鼓励和肯定，增强其信心和勇气 心理疏导：通过专业的心理疏导技巧，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 家属支持：鼓励家属给予患者更多的关心和支持，共同营造良好的康复环境
家属参与护理计划制定
介绍家属参与护理计划制定的意义和重要性 说明家属参与护理计划制定的具体内容和步骤 强调家属在护理计划实施过程中的作用和责任 介绍如何提高家属参与护理计划制定的积极性和效果
血栓形成：休克患者需卧床休息，可能导致下肢静脉血栓形成，需加强下肢活动及按摩护理
护理问题及诊断依据
护理问题：低血容量性休克
诊断依据：根据临床表现、实验室检查和血流动力学监测结果进行综 合判断
临Hale Waihona Puke 表现：面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、尿量减少等
实验室检查：血红蛋白、血细胞比容、血浆乳酸等指标降低
患者满意度调查及改进措施
调查目的：了解患者对护理工作的满意度，找出存在的问题和不足，为改进护理质量提供依据。 调查方法：采用问卷调查、访谈等方式，对患者的满意度进行调查。 调查结果：根据调查结果，分析患者对护理工作的满意度，找出存在的问题和不足。 改进措施：针对存在的问题和不足，制定相应的改进措施，提高护理质量。
总结与展望
本次查房总结内容
患者病情及护理 措施
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
七、容量不足的原因
直接原因：
出血 休克 与外科紧密相关 烧伤 电解质紊乱 各种疾病：贫血、嗜铬细 胞瘤、肝硬化、营养不良、 垂体功能低下等。 间接原因 疼痛 麻醉结束体温恢复 尿量恢复 术中补液的欠缺
八、容量不足的临床表现
心率增快，细弱 血压的下降 少尿甚至无尿 微循环不足的表现：皮肤、四肢 组织灌注不足：pO2下降等
氧输送
下 降
氧消耗
未 知
心输出量 血红蛋白 氧分压
氧摄取（氧摄取率和
氧含量 动静脉氧分压差）
血红蛋白下降时，动脉血氧分压(Pa02)对血氧含量 的影响增加，进而影响D02。 通过氧疗增加血氧分压应该对提高氧输送有效。
十一、低血容量性休克的监测
一般监测 皮温与色泽 心率、血压 尿量 精神状态 有创血流动力学监测 MAP监测 CVP和PAWP监测 CO和SV监测 低血容量休克的病人需要严密的血流动力学监测并动 态观察其变化，对于持续低血压病人，应采用有创 动脉血压监测
九、失血的分级
分级 失血量 (mL) 失血量占 血容量比 例 (％ ) 心率 (次／分) 血压 呼吸频率 (次／分) 尿量 (mL／h) 神经系统症状
I II
<750 7501500
<15 15-30
≤100 >100
正常 下降
14-20 >2030
>30 >2030
轻度焦 虑 中度焦 虑
III
IV
五、低血容量性休克分 类
失血性休克：急性大量出血所引起的休克 称为失血性休克。在泌尿外科较常见。 最常见的是肾损伤出血.肾结石取石术 后出血.前列腺术后出血.尿道膀胱破裂 出血等。主要表现为面色苍白.表情淡 漠.反应迟钝.呼吸浅促血压下降.脉压 差小.皮肤湿冷.表浅静脉萎缩.尿少或 无尿。
五、低血容量性休克分 类
低血容量性休克病人的护理
一、容量的概念
血容量是指全身有效循环血量 红细胞容量和血浆容量构成全血容量 血液相当于体重的7—8%，即每公斤体重有
70—80ml血液，比如体重为60公斤的人血 量为4.2—4.8L. 血量=血浆量/（1-Hct）
二、体液分布
100% 体重
血浆 细 20% 胞 外 液 液 组 织 间
2、低血容量兴奋肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固 酮系统→醛固酮分泌↑同时刺激压力感受 器→垂体后叶分泌抗利尿激素↑→肾小管 对水和钠的重吸收↑→尿液↓保存体液。
十、低血容量性休克病理生理
3、代偿反应在保证心脑等重要生命器官的血 液灌注时，也有潜在风险。
ａ肾脏持续缺血导致肾功能损害。 ｂ胃肠道粘膜缺血可诱发细菌毒素异位。 ｃ代谢免疫，肾上腺皮质激素和前列腺分泌增加与 泌乳素分泌减少可以造成免疫功能抑制，病人易受 到感染侵袭。 ｄ凝血功能：缺血缺氧.再灌注损伤等病理过程导 致凝血功能紊乱并有可能发展为弥漫性血管内凝血。
六、低血容量性休克病因
显性丢失：
1、严重腹泻、大量呕吐 2、大量排尿或广泛烧伤时、大量丢失水、盐或 血浆 3、食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量出 血 4、创伤性的肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的 大出血
不显性丢失：
指循环容量丢失到循环系统之外，主要为循环 容量的血管外渗出或循环容量进入体腔以及其 他方式的不显性体外丢失。
5%
15%
体 液
60%
细 40% 胞 内 液 液
细 胞 内
40%
血浆3/5
全血容量
3000 ml 2000 ml
5000ml
红细胞 2/5
Hct=40%
三、维持血容量的重要意 义
有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证，可 为组织、细胞提供营养和带走废物。 胶体渗透压是保持血管内容量有效因素之一 血液的粘度同样不容忽视。传统观念认为要保证 组织氧供应积极提高病人Hb浓度，但过分提高 Hb浓度必然导致血液粘度升高，导致微循环不畅， 反而影响组织代谢。 中等程度血液稀释（Hct在30％左右），心输出 量代偿性增加，可使氧输送能力明显提高。
>1500 -2000
>2000
>3040
>40
>120
>140
下降
下降
>3040
> 40
5-20
无尿
萎靡
昏睡
十、低血容量性休克病理生理
低血容量休克的主要病理生理改变是有效 循环血容量急剧减少，导致组织低灌注、 无氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注 损伤以及内毒素易位，最终导致MODS。 有效循环血容量丢失触发机体各系统器官 产生一系列病理生理反应以保证体液维 持灌注压保证心脑等重要器官的血液灌 流。
四、低血容量性休克的概 述
低血容量性休克是指各种原因引起短时间内
大量出血或体液积聚在组织间隙而导致的有 效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、 细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。 低血容量性休克的主要死因是组织低灌注以 及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的 多器官功能障碍综合征(MODS)。 创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。 创伤失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的 10％-40％Leabharlann 十、低血容量性休克病理生理
1、低血容量—>交感神经-肾上腺轴↑→儿茶 酚胺类激素释放↑并选择性的收缩皮肤肌肉及 内脏血管。 ａ动脉系统使外周阻力↑血压↑。 ｂ毛细血管前括约肌收缩→毛细血管内静水压 ↓ 促进组织间液回流。 ｃ静脉系统收缩使血液趋向中心循环→回心血 量 ↑。
十、低血容量性休克病理生理
十、低血容量性休克病理生理
组织细胞缺氧是休克的本质
休克时微循环严重障碍，组织低灌注和细
胞缺氧，糖的有氧氧化受阻，无氧酵解增 强，三磷酸腺苷(ATP)生成显著减少，乳酸 生成显著增多并组织蓄积，导致乳酸性酸 中毒，进而造成组织细胞和重要生命器官 发生不可逆性损伤，直至发生MODS。
组织氧输送与氧消耗
创伤性休克：由于严重创伤使血液和血浆 减少引起的休克称为创伤性休克。多见 于各种严重创伤，如大范围组织挫伤. 大面积撕脱伤或大手术等，体内血液与 血浆同时丢失，加上损伤处炎性肿胀和 体液渗出，导致低血容量性休克。临床 表现除与失血性休克类似外，严重损伤 还可刺激神经系统，引起疼痛和一系列 神经内分泌反应，影响心血管功能，使 周围血管收缩，静脉回流减少。