椎管内肿瘤的护理

椎管内肿瘤的护理

【概述】

椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，是指脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性和继

发性肿瘤。肿瘤发生于胸段者最多，其次为颈段、腰骶段及马尾。椎管肿瘤根据发生

部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。髓内肿瘤约占椎管肿瘤

15%，常见有星形细胞瘤、室管膜瘤。髓外硬膜内肿瘤占椎管肿瘤60%，常见神经纤维

瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等。髓外硬膜外肿瘤占椎管肿瘤25%，多数是转移瘤、淋巴瘤。

【病因】

椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为25~50岁，除脊膜瘤外，椎管内

肿瘤男性较女性发病率略高。

椎管内肿瘤来源有：

（1）.可由椎管周围组织直接侵入椎管，如淋巴肉瘤。

（2）.可源于脊髓外胚叶的室管膜和胶质细胞，如神经胶质瘤、神经纤维瘤。

（3）.可原发于脊髓的中胚叶间质，如脊膜瘤。

（4）.同时也可以来自身体其他部位恶性肿瘤的转移，如肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、甲状腺癌等。

【病理】

根据病理可将椎管内肿瘤分为脊膜瘤、神经鞘瘤、星形细胞瘤、节细胞性神经

瘤、浆细胞瘤、单纯性囊肿、血管瘤、脂肪瘤、错构瘤、硬脊膜囊肿、间叶瘤、肠源

性囊肿、恶性神经鞘瘤和恶性血管内皮细胞瘤。

神经纤维瘤、脊膜瘤和胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤和室管膜瘤）为最常见的病

理类型。神经纤维瘤约占40.0%，脊膜瘤约占9%~12%，胶质细胞瘤约占8%~12%。

【诊断要点】

1.临床表现

（1）髓内肿瘤多发生于20~50岁，以疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫、肌张力和腱反射异常。

（2）髓外硬膜内肿瘤多发生于20~60岁，病程较长，典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感觉或感觉减退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功能障碍。

（3）髓外硬膜外肿瘤如转移瘤多见于老年人，病程进展快，疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表现为脊髓和神经根受压症状，以拒不疼痛最为常见，逐渐出现下肢运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。

脊髓各节段肿瘤的临床表现

2.辅助检查①CT ②MRT

【治疗】

1.手术治疗椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位诊断明确，应尽早手术切除，多能恢复健康。

2.放射治疗凡属恶性肿瘤在术后均可进行放疗，多能提高治疗效果。

3.化学治疗胶质细胞用脂溶性烷化剂如卡莫司汀治疗有一定的疗效。转移癌（腺癌、上皮癌）应用环磷酰胺、甲氨蝶呤等。

4.预后脊髓瘤的预后取决于以下诸因素：①肿瘤的性质和部位：②治疗时间迟早和方法的选择：③患者全身状况：④术后护理及功能锻炼，术后并发症的防治对康复十分重要。

【主要护理问题】

1.低效性呼吸型态与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关。

2.清理呼吸道低效与呼吸肌无力及气管切开有关。

3.有废用综合征的危险与肢体瘫痪神经功能障碍有关。

4.躯体移动障碍与肌无力、肢体瘫痪有关。

5.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、神经功能障碍有关。

6.有感染的危险与长期卧床、留置导尿及气管切开有关。

7.有外伤的危险与肢体瘫痪神经功能障碍有关

8.体温过高与手术创伤有关

9.疼痛与手术创伤有关

10.语言沟通障碍与气管切开有关

11.自理能力缺陷/部分缺陷与肢体瘫痪有关

12.腹胀与脊髓损伤有关

13.有营养失调，低于机体需要量的危险与长期卧床、鼻饲有关。

14.焦虑与担心疾病预后有关。

15.知识缺乏与缺乏手术前后相关知识有关。

【护理目标】

1.患者不发生组织缺氧或二氧化碳潴留。

2.有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

3.患者不发生关节僵直，肌肉萎缩。

4.患者家属能认识翻身及活动关节的意义，不发生关节僵直及失用性肌萎缩。

5.维持患者皮肤完整性。

6.患者不发生感染。

7.患者不发生意外受伤。

8.患者不发生高热导致并发症。

9.患者疼痛时得到及时处理。

10.和患者建立有效地沟通方式。

11.患者卧床期间生活需要能够得到满足。

12.患者腹胀时得到及时的妥善处理。

13.患者营养状况良好。

14.患者能对疾病有所了解，焦虑减至最低。

15.患者能配合完成各项术前检查，对疾病和手术有所了解。

【术前护理措施】

1.心理护理此类患者普遍有焦虑，恐惧及担心疾病预后的顾虑。对医院陌生环境感到不安，对医务人员的责任心和技术表示怀疑。护理人员应针对患者及家属的心理特点，进行心理护理。

（1）以亲亲切和蔼的态度接待患者，主动地向患者介绍病史环境，主管医师、主管护士、介绍手术成功的病理及同病室的病友认识，以及作息、探视制度等，以取得患者的理解和信任。

（2）以理解和宽容的态度和患者交谈，让患者面对现实，增强战胜疾病的信心。

2.术前宣教

（1）以通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病病因、征象，术前有关检查项目及注意事项、麻痹知识、术后并发症的预防等，如神经根痛、感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍是此类疾病的主要特征。

（2）临床上有的患者疼痛难忍；有的感觉下肢麻木，有蚁走感；还有的感觉下肢冰冷，这些征象都是肿瘤压迫脊神经根所致

（3）除做好患者生活护理外，还要注意预防意外伤或并发症，如烫伤、冻伤、压疮等。

3.有关项目训练

4.术前准备

（1）按神经外科术前护理常规。

（2）皮肤准备范围

高位颈段手术 : 枕骨粗隆至双肩水平的皮肤

胸腰段脊髓手术 : 以病变中心上下五个椎体的皮肤

腰骶段手术: 病变腰椎以上五个椎体至坐骨结节处

（3）手术前夜予开塞露灌肠：术前8小时开始禁食禁水，哺乳期婴儿术前4小时禁食。（4）术前有留置尿管者，应用艾利克消毒，更换无菌集尿袋。

（5）术晨准备按神经外科术晨常规

【术后护理措施】

1.体位护理

（1）术后6小时内取去枕平卧位，以利于压迫止血，搬动患者时要保持脊柱水平位，尤其是高颈段手术应颈部制动、颈托固定，应注意颈部不能过伸过屈，以免加重脊髓损伤。硬脊膜打开修补者取俯卧位。

（2）应1~2小时翻身一次，翻身时注意保持头与身体的平位，护士以稳妥轻柔的动作按照术前训练方法，协助患者翻身，因疼痛不必过多移动患者，要注意头、颈、躯干及下肢应保持在同一轴线位。

（3）因术中脑脊液丢失过多，导致颅内压降低，为防止引起头痛、头晕，应将床尾垫高8~12厘米。

2.生命体征监测

（1）密切观察患者生命体征，30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，平稳后改为1~2小时/次，持续监测24·48小时。

（2）保持呼吸道通畅，观察患者是否有出现呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻症状。（3）注意血压的变化，肢体活动每2小时一次，及早发现椎管内出血。

3.脊髓神经功能的观察

脊椎手术：注意呼吸情况，应特别注意观察伤口周围有无肿胀、胸闷气紧、呼吸困难，以防发生血肿压迫颈部而影响呼吸功能，麻醉清醒后严密观察四只感觉、运动、肌力等，并与术前对比，以便及时发现并发症；术后可能出现颈交感神经节损伤症患侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球凹陷，一般不需处理

胸椎手术：一般上肢不受影响，术后观察下肢活动情况，术后常会出现腹胀者可加用通便润肠药物或肛管排气