安装自检报告(新版)

曳引驱动电梯

施工自检报告

建筑名称电梯编号

工程地点工程合同号

建设单位销售合同号

制造单位电梯型号

施工单位施工队组长

施工资质证书号开工日期年月日开工告知书编号竣工日期年月日注册代码（改造/重大维修填）

施工单位（盖章）技术负责人（签字）

年月日年月日

说明

1、本报告格式，适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。

2、检验依据

TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》GB7588-2003 《电梯制造与安装安全规范》电梯设计文件。

3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不

合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与

强制驱动电梯》的规定。

6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容

按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。

7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。

8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，

如作修改，修改处应有修改人员的签字。

技术资料审查

自检项目与结果

注：带“※”检验项目不适用无机房曳引电梯。

无机房电梯附加检验项目

电梯平衡系数试验记录

运行电流（A）载荷（kg）%

上行下行

30

40

45

50

60

80

100

110

平衡系数值 %

注：1.电流(A)每格为1A

2.载荷每格为2%