第八章 口腔科病人护理概述

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第八章口腔科病人的护理概述
复习口腔颌面部的应用解剖
情景导入本次课
第一节口腔科病人的护理评估
一、护理病史评估
（一）现病史
了解别人患口腔疾病的发病起始时间和情况、主要症状、病因与诱因、病情的演变情况、伴随症状和治疗情况等。

（二）既往史
询问别人关于与现有口腔疾病及治疗有关的既往情况；了解过去曾患过的重要全身性疾病；了解病人有无药物过敏史；询问病人有无牙齿或颌面部外伤史、过敏史以及由牙病引起的三叉神经痛等情况。

(三)生活史
了解病人出生地、生活地（生活环境）、年龄、职业、饮食习惯、刷牙方法、刷牙次数、是否使用牙签、牙线，是否定期进行口腔健康检查等情况。

（四）家族史
了解病人家庭成员健康情况，特别是有无患过类似口腔疾病史。

二、身心状况评估
（一）身体状况
1.牙痛是口腔科病人最常见的症状，也是口腔科病人就诊的最主要的主诉之一。

（1）牙体、牙髓及根尖疾病
（2）牙周组织疾病
（3）邻近组织疾病所引起的牵涉痛
（4）神经系统疾病
（5）全身疾病
2.牙龈出血是指牙龈在无任何刺激时自发性的出血，出血量较多。

引起牙龈出血的常见病因如下。

（1）牙齿局部疾病
（2）全身性疾病
3.张口受限正常成人的张口度约3～5cm，凡不能达到正常张口度者，即称为张口受限。

引起张口受限的常见病因如下。

（1）外伤
（2）口腔颌面部局部炎症
（3）肿瘤
（4）全身疾病
4.牙齿松动正常情况下牙齿只有极轻微的生理活动度（约1mm内）。

超过生理活动度的，常是病理原因所致，引起牙齿松动的常见病因如下。

（1）牙周病
（2）颌骨疾病
（3）外伤
5.牙齿着色和变色正常牙齿呈黄白色或灰白色，有光泽。

（1）牙齿着色：是指牙齿表面有外来色素沉着，呈褐色、黑色等。

（2）牙齿变色：分个别牙变色和全口牙变色。

6.口臭是指从口腔中散发臭气，严重影响病人社会交往和心理健康。

（1）生理因素
（2）口腔卫生问题
（3）口腔疾病
（4）鼻咽部疾病
（5）全身性疾病
7.咀嚼功能障碍
8.其他表现
（二）心理－社会状况
1.延迟就医心理
2.焦虑、恐惧心理
3.社会支持不足
（三）辅助检查
1.牙髓活力测验
（1）温度测试：①冷诊法；②热诊法。

（2）电流测试
2.X线检查
3.穿刺及细胞学涂片检查。

4.活体组织检查
三、口腔科常用检查
（一）检查环节要求
1.光源必须充足，以自然光最为理想，因为自然光能真实反应牙齿、牙龈和口腔黏膜的色泽。

如果自然光光线不足，可以增加灯光辅助，光线不能直接照射到口腔的部位可利用口镜反光观察。

2.保持诊室安静、整洁，室温保持在20～24℃，相对湿度在55%～60%。

3.护士开诊前做好器械的检查和消毒。

4.设备器材摆放方便医生和护士操作为宜。

（二）口腔科检查常用器械、设备
1.口腔科检查常用器械口腔科检查常用的器械包括牙用探针、牙用镊子、口镜（图8-1）。

2.口腔科检查常用设备目前，口腔科最常用设备为牙科综合治疗台。

牙科综合治疗台是由治疗椅、治疗机，手机等组成，是将多种仪器合为一体而构成的多功能复合诊疗设备，适用于各种口腔科的检查、诊断和治疗。

（三）口腔科基本检查方法
1.问诊
2.视诊
3.触诊(扪诊)
4.叩诊
5.探诊
6.嗅诊
7.咬诊
（四）各部检查
口腔科检查应按由外向内的顺序检查，即先检查颌面部，再检查牙和口腔。

1.颌面部检查
（1）颌面部常规检查。

（2）颞下颌关节检查
（3）涎腺检查
（4）张口度检查：张口度是测量上、下切牙间的距离；也可用手指宽度来表示。

正常值约3～5cm。

①轻度张口受限
②中度张口受限
③重度张口受限
④完全性张口受限
⑤张口过度
2.牙齿检查
（1）问诊
（2）视诊
（3）触诊
（4）叩诊
（5）探诊
（6）咬诊
（7）牙齿活动度：牙齿松动情况分为三度：Ⅰ度松动、Ⅱ度松动:、Ⅲ度松动
3.口腔检查
（1）口腔前庭检查：主要检查唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟、系带、腮腺。

（2）固有口腔检查：主要检查腭、舌、口底等。

第二节口腔科病人常用的护理诊断
1.急性疼痛
2.慢性疼痛
3.组织完整性受损
4.牙齿异常
5.口腔黏膜受损
6.自我形象紊乱
7.恶心
8.自理缺陷：沐浴/卫生
9.有感染的危险
10.焦虑
11.清理呼吸道无效
12.营养失调：低于机体需要量
13.知识缺乏
14.有误吸的危险
15.自理缺陷：进食
16.社交障碍
17.语言沟通障碍
18.应对无效
19.睡眠型态紊乱
20.有创伤后综合征的危险
21.潜在的并发症
第三节口腔科护理管理
一、口腔科日常护理管理
【口腔门诊护理管理】
（一）环境和物品
1.保持口腔门诊环境整洁、舒适、安静、采光良好、空气清新。

2口腔门诊所需器械、材料、药品准备齐全，且摆放位置固定，设备运转良好，处于备用状态。

洗手池旁备好洗手液、擦手纸巾等。

3.办公用品如处方笺、治疗单、化验单等，按固定位置摆放好。

开启并检查门诊电脑。

下班前应将牙椅回位，断开电闸，关闭水源等，做好诊室环境消毒工作。

（二）口腔门诊常规护理工作
1.就诊管理
2.协助就诊
3.健康教育
【颌面外科病房护理管理】
（一）环境和物品
1.保持病房清洁、安全、安静、合适、美观，为病人营造一个有利于诊治和休息的人性化环境。

病房要空气清新、采光良好、光线柔和，避免强光刺激影响病人的休息。

2.监护室设备、多功能监护仪及抢救车等急救物资应专人管理，保证物品齐全，功能良好，处于备用状态。

（二）颌面外科病房常规护理工作
1.做好入院介绍
2.定时巡视
3.预防和控制感染
4.健康教育
二、口腔科医院感染护理管理
【口腔科医院感染的特点】
1.传染源不确定
2.感染危险性大
3.器械种类多，增加感染风险
4.传播途径复杂
【口腔科医院感染护理管理的基本要求】
1.建立管理制度
2.环境管理
(1)口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当布局合理，每日清洁、消毒，每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。

(2)口腔科门诊的诊疗区域按规范安装空气消毒机，并保证开诊时间处于正常运转状态，定期更换过滤网，保证环境整洁。

(3)牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。

每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗牙倚管路管腔30s，减少回吸污染；有条件可以配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。

3.人员管理
(1)口腔科的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与
控制知识，严格遵守口腔科的有关规章制度。

(2)医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子；当可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。

每次操作前、后应当严格洗手和手消毒。

（3)医务人员戴手套操作时，接诊一个病人应更换一副手套并洗手或者手消毒。

进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人用一消毒或者灭菌”的要求。

【口腔科设备、器械、材料的消毒灭菌管理】
1.口腔诊疗器械清洗、维护和保养
2.口腔诊疗器械消毒与灭菌
3.口腔诊疗器械、材料的贮存
第四节口腔科四手操作技术
一、口腔科四手操作的定义和基本原则
口腔科四手操作是指在口腔治疗全过程中，医生、护士采取舒适座位，病人采取放松仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械及材料，从而提高工作效率和医疗质量。

四手操作核心观点为以人为中心。

基本原则为医生护士采取舒适的座位；病人取放松的仰卧位；医护四手之间密切配合在口腔治疗中完成各种操作。

二、四手操作中医、护、患的的正确体位
（一）医生体位
（二）护士体位
（三）病人体位
三、医、护、患的位置关系
1.医生工作区
2.静态区
3.护士工作区（助手区）
4.传递区
四、四手操作过程中医护配合
（一）器械的传递
1.握笔式传递法
2.掌-拇握持式传递法
（二）器械的交换
1.双手传递交换
2.单手平行交换法
（三）器械传递和交换注意事项
1.禁止在病人头面上部传递器械，以确保病人的治疗安全。

2.传递器械要准确，避免污染器械。

3.尽可能靠近病人口腔传递。

4.应平行交换器械，尤其要注意锐利器械，避免误伤病人。

（四）吸引器的正确使用
1.放置位置
2.注意事项
第五节口腔预防保健
一、口腔卫生
（一）刷牙
1.牙刷的选择
2.洁牙剂的选择
3.正确的刷牙方法
4.刷牙次数和时间
（二）漱口
1.含氟漱口水
2.氯已定（洗必泰）
3.甲硝唑
（三）牙签
（四）牙线
（五）牙龈按摩
（六）龈上洁治术
二、口腔保健
1981年WHO制定的口腔健康标准是“牙清洁、无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常、
无出血。

（一）定期口腔健康检查
（二）纠正口腔卫生不良习惯
1.单侧嚼咀
2.用口呼吸
3.吮唇、咬舌、咬颊
4.咬物
（三）消除口腔卫生不利因素
（四）合理营养
1.加强牙颌系统生长发育的营养
2注意食品的物理刺激
3适当控制吃糖和精制的糕点
（五）改善劳动环境
课后思考题
1.简述牙齿松动的分度？
2.口腔科医院感染的特点有哪些？
3.WHO制定的口腔健康标准是什么？
4.如何加强口腔保健？
（任建明）。