糖尿病与脑卒中

糖尿病与脑卒中

摘要】糖尿病是脑卒中的独立危险因素，血糖代谢异常对脑卒中的发生、发展、预后有明显相关。改善血糖水平对合并有糖尿病的脑卒中患者的治疗和预防具有

重要意义。

【关键词】糖尿病脑卒中

一、流行病学

根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation,简称IDF）统计，目前全球有糖尿病患者2.85亿，中国糖尿病人群数量约占全球的1/3，通过分析，在

考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人

糖尿病的患病率为9.7%.2型糖尿病是严重威胁人类健康且在全球广泛流行的慢性

代谢性疾病。

二、糖代谢异常对脑卒中的影响

糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病患者缺血性卒中的相对危险度大约

是非糖尿病患者的2—4倍，糖尿病患者脑卒中的发病时间较非糖尿病患者要早

10年，其中以2型糖尿病为主。糖尿病合并脑梗死后，梗死面积往往更大、神经

功能缺损症状更严重、复发率更高、预后更差。自发性颅内出血患者中糖尿病患

病率高达37.5%。糖尿病与自发性颅内出血的关系目前尚有争议，有调查显示糖

尿病与高血压、高甘油三酯、精神疾病等是原发性颅内非脑叶性出血的危险因素

之一。因此，糖尿病患者得到正确的治疗在防治脑卒中的发病、进展以及死亡中

的作用至关重要。

近期多项研究显示脑卒中患者中糖代谢异常患病率明显升高，有调查显示住

院脑梗死患者中糖尿病的患病率达21.3%。来自欧洲的一项研究显示，在急性卒

中患者中糖尿病的患病率是36.6%，有23.1%患者存在IGT（糖耐量减低）,0.8%存在IFG（空腹血糖受损）,只有19.7%处于正常血糖水平，另有19.7%只在病后第一周出现高血糖（暂时性高血糖）。另一项报告同样显示在既往无糖尿病史、近期

发生TIA或缺血性脑卒中的患者中有一半以上存在IGT或糖尿病。

糖尿病导致血管病变的确切机制目前尚不完全清楚，多数学者认为与糖尿病

时长期的糖、脂类、蛋白质代谢紊乱及糖尿病患者存在胰岛素抵抗、高胰岛素血

症及胰岛素敏感性降低相关。上述因素导致大血管动脉粥样硬化（AS）严重及广

泛的微血管病变。糖尿病同时还增加动脉粥样硬化的其他危险因素如高血压、肥胖、血脂代谢紊乱的患病率。糖尿病通过各种机制促进动脉硬化，诱发各种类型

的脑梗死，明显增加脑卒中的发生率、再发率、病死率。

三、脑卒中患者的血糖干预

对于合并糖尿病的脑卒中患者积极稳妥的调控血糖，能够降低脑血管事件风险。根据发病的不同阶段、病情的严重程度、血糖水平、有无其他合并症等，在

改进生活方式的基础上，接受个体化药物治疗方案。

目前对于脑卒中患者急性期高血糖的治疗还缺少共识。欧洲卒中治疗指南指出，非糖尿病和糖尿病患者发生卒中，升高的血糖水平和不良预后明显相关，因

此有必要开始短期的胰岛素治疗，当空腹血糖>=10mmol/L应开始胰岛素输注治疗。国外已有临床Ⅱ期方案验证了葡萄糖-胰岛素-钾静脉输注治疗方案的有效性。该

方案根据检测的血糖水平，调整补液输注速度以及增减补液中胰岛素用量以维持

血糖在4-7mmol/L。笔者在临床工作中，对于重症脑卒中患者，尤其是有意识障

碍或其他原因导致的不能自主进食者，在给予补液支持同时，单独静脉胰岛素输

注治疗，或应用胰岛素泵泵入治疗；还可以应用长效胰岛素（如甘精胰岛素）皮

下注射，在鼻饲营养液或静脉高营养时追加短效胰岛素的治疗方案。在卒中处理

过程中，把血压控制在理想范围，减轻脑水肿有利于对血糖的控制。

脑卒中恢复期，可以采用预混胰岛素分次皮下注射；还可以根据其病程长短、血糖水平、胰岛细胞功能情况、患者及家属意愿等采取个体化的口服药物治疗方案。对于不需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者，卒中后应用吡格列酮作为二级预

防治疗可能获益。

无论采取哪种治疗方案都应该密切监测血糖，根据血糖水平调节降糖药物剂量，并防止血糖过低可能带来的危害。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病分会.《中国2型糖尿病防治指南》（2010版）.

[2]Wild S,Roglic G,Green A,et al.Global prevalence of diabetes:estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care,2004,27:1047-1053.