阵发性室上性心动过速-教学查房
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阵发性室上性心动过速护理查房课件
定期随访，以评估患者的心理状态和生活质量。
长期效果的跟踪有助于改善患者的整体健康水平 。
护理效果如何评估？ 反馈机制
建立患者反馈机制，及时收集患者感受及护理需 求。
反馈机制为持续改进护理质量提供依据。
谢谢观看
PSVT的发作与心脏的电信号传导异常有关，通常 是由心房或心室上方的电活动引起的。
什么是阵发性室上性心动过速？ 病因
常见病因包括应激、咖啡因摄入、药物影响、心 脏疾病等。
了解病因有助于制定个性化的护理措施。
什么是阵发性室上性心动过速？ 症状
患者可能会感到心悸、胸闷、头晕或乏力。
症状的严重程度因个体差异而异，及时识别可有 效减少并发症风险。
需对合并症进行全面评估，制定综合护理计 划。
何时给予护理？
何时给予护理？
急性发作期
在PSVT急性发作时，需立即进行心电监护，评估 心率及症状。
急性期的护理措施可以包括药物治疗和物理治疗 。
何时给予护理？
稳定期
在患者稳定后，需进行定期随访与教育，防止复 发。
定期随访有助于监测患者的心脏健康状态。
阵发性室上性心动过速护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是阵发性室上性心动过速？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时给予护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是阵发性室上性心动过速 ？ຫໍສະໝຸດ 什么是阵发性室上性心动过速？
定义
阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心 律失常，表现为心率突然加快，通常超过100次/ 分钟。
何时给予护理？
术后护理
对于接受心脏手术的患者，需密切观察心律变化 。
术后护理应考虑到患者的术后恢复及心理支持。
长期效果的跟踪有助于改善患者的整体健康水平 。
护理效果如何评估？ 反馈机制
建立患者反馈机制，及时收集患者感受及护理需 求。
反馈机制为持续改进护理质量提供依据。
谢谢观看
PSVT的发作与心脏的电信号传导异常有关，通常 是由心房或心室上方的电活动引起的。
什么是阵发性室上性心动过速？ 病因
常见病因包括应激、咖啡因摄入、药物影响、心 脏疾病等。
了解病因有助于制定个性化的护理措施。
什么是阵发性室上性心动过速？ 症状
患者可能会感到心悸、胸闷、头晕或乏力。
症状的严重程度因个体差异而异，及时识别可有 效减少并发症风险。
需对合并症进行全面评估，制定综合护理计 划。
何时给予护理？
何时给予护理？
急性发作期
在PSVT急性发作时，需立即进行心电监护，评估 心率及症状。
急性期的护理措施可以包括药物治疗和物理治疗 。
何时给予护理？
稳定期
在患者稳定后，需进行定期随访与教育，防止复 发。
定期随访有助于监测患者的心脏健康状态。
阵发性室上性心动过速护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是阵发性室上性心动过速？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时给予护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是阵发性室上性心动过速 ？ຫໍສະໝຸດ 什么是阵发性室上性心动过速？
定义
阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心 律失常，表现为心率突然加快，通常超过100次/ 分钟。
何时给予护理？
术后护理
对于接受心脏手术的患者，需密切观察心律变化 。
术后护理应考虑到患者的术后恢复及心理支持。
阵发性室性心动过速护理查房月优质PPT资料
护士长：该患者的病情已经清楚，请杨春 燕提出护理诊断及护理措施
杨春燕： 潜在并发症：出血·猝死的可能
可进食米饭，面条等，不宜喝牛奶及油腻食物，以免术后卧床出现腹胀及腹泻等。
第二发现护理过程中还有许多疾病知识的不足及时改进，为病人提供更加全面的优质护理服务；
1 舒适的改变：心悸·胸闷·头昏·四肢麻木与心输出 护理目标：病员心悸·胸闷·头昏不适改善·四肢麻木缓解
4.向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，讲解射 频消融 术前、术后注意事项，消除患者焦虑。 5.由于患者年纪尚小，要向家属介绍本病的发病原因，治疗措施
等，取得其家庭支持，也可减轻患者焦虑。 护理评价： 1 患者焦虑减轻。 2 患者积极乐观面对生活。
知识缺乏：缺乏疾病及射频消融术相关的知识 护理目标： 1 患者对疾病及活动有所了解。 2 患者自述本病的饮食用药·手术·活动及诱因的相关知识。 护理措施： 1.患者年对疾病的了解不够，应向患者及家属详细介绍疾病的相关知识及射 频消融术需要注意的事项。术前训练病人床上排尿，指导病人衣着舒适，术 前排空膀胱。 2.多与患者及家属沟通，向患者及家属说明疾病，饮食，用药及活动的注意事
协助患者取舒适体位，如半卧位，告知患者卧床休息的重要性。
量的减少有关 护士长：护理措施得当，下面请毛莉介绍该病的健康教育。
下面请责任护士杨丽莉汇报病史。
2 焦虑 ：与心律失常·对治疗及手术缺乏信心有关 为病人提供安静、舒适的环境，严格限制探视，保证充分休息和睡眠。
责任护士杨丽莉：患者：李长庆 性别：男 年龄：42岁 主诉：心悸·胸闷1小时，伴头昏·呕吐·四肢麻木。
项，告知配合治疗的重要性。术前不需禁食，但术前一餐饮食应以六成饱为宜， 可进食米饭，面条等，不宜喝牛奶及油腻食物，以免术后卧床出现腹胀及腹泻
教学查房室性心动过速.
重症医学科教学查房ICU教学活动记录表活动类别教研室时间参加人员教学查房ICU教研室2015年5月27日本院医师主持人承担科室地点陈远平医师陈天明副主任医师ICUICU病房及办公室轮科医师叶智嘉医师、黄东兴医师、何凤生、钟映明活动目的病历摘要通过查房，使所有临床医师掌握室性心动过速的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。
一、基本情况患者，谢春妹，女，59岁，因“心悸1天”入院，住院号：0957848二、病历特点1、老年女性，急性病程，急性发作。
2、患者于1天前无明显诱因开始出现心悸，伴头晕、胸闷，稍感胸痛，未予处理，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，未予处理，为求诊治，我院就诊，测心率180次/分，查心电图示：未确定的规整心动过速，完全性右束支传导阻滞，予胺碘酮0.3g静推，心率降至160次/分，为进一步治疗，拟诊“心律失常室性心动过速”收住我科。
自发病以来，患者睡眠、食欲差，二便正常。
3、既往有高血压病史6年余，最高时180/96mmHg，平素坚持口服降压药治疗（具体不详），血压控制尚可；有颈椎病史，经常头晕发作；否认有“糖尿病”病史，否认有“结核、伤寒、肝炎”等传染病病史，否认有药物过敏史，无手术及输血史。
4、体查：BP101/72mmHg，P165次/分，R30次/分，T36.6℃，SPO2%99%，神志清，精神一般，卧位，体查合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，甲床红润，各浅表淋巴结无肿大。
口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸运动对称，叩诊过清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心音有力，心率165次/分，律齐，无杂音。
腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，肛门及生殖器未及异常，双下肢无浮肿，生理征存在，病理征未引出。
5、辅查：心电图示：未确定的规整心动过速，完全性右束支传导阻滞。
三、初步诊断1、心律失常室性心动过速2、高血压病3、颈椎病分析思考题分析思考题1.2.3.4.5.6.7.室性心动过速的概述？室性心动过速的病因？室性心动过速的临床表现有哪些？室性心动过速的鉴别诊断？室性心动过速的检查及其特点？如何预防室性心动过速？室性心动过速的治疗原则有哪些？教学查房具体过程教学查房具一、病房内1.顺序进入病房2.听取管床医师汇报病历、同时检查病历3.住院医师补充入院后治疗4.住院医师进行有重点的体格检查5.必要时纠正体检手法和顺序6.返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结二、办公室（一）就坐，解释查房目的（二）查房方面1、讲解重点体检方法。
阵发性室上性心动过速护理查房
病因
阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心 肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合 征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他 各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋 地黄或其他药物毒性反应、甲状腺功能亢 进等，亦可见于无任何病因，或由于情绪 激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。
临床表现
1.心率快，多在160～220次/分钟，节律规则。 2.心悸或胸内有强烈的心跳感。 3.多尿、出汗、呼吸困难。 4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛 、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。 5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢 复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。 6.刺激迷走神经末梢，可使50%～80%PSVT突 然中止。 7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏 细速，血压可下降。
mmol/L
%
病例简介
类型 生化
项目 甘油三酯
测值 2.68
免疫 血常规
载脂蛋白E 视黄醇结合蛋白 超敏促甲状腺激素
白细胞计数
56 0.066 7.880
26
参考值 增高 1.7-2.3 很高 ＞2.3 适宜 ＜1.7
29-53
0.030-0.060
0.27-4.2
25
单位 mmol/L
mg/L g/L ulU/mL /ul
病例简介
类型 生化
项目 糖化血红蛋白 蛋白电泳Alb
蛋白电泳α1
丙氨酸氨基转移酶 Y谷氨酰转移酶
葡萄糖
糖化血红蛋白
测值 7.7 66.2
2.8
42 6
5.7
17.1
参考值 4.0-6.0 55.8-66.1
2.9-4.9
7-40 7-45
3.9-5.6
11.0-16.0
阵发性室性心动过速护理查房PPT
不稳定
03
护理措施及效果评价
心理护理
心理疏导：了解患者心理状态，进行心理疏导，减轻心理压力 情绪调节：帮助患者调整情绪，保持心情舒畅 心理支持：给予患者心理支持，增强信心 心理干预：对患者进行心理干预，帮助患者克服心理障碍，提高生活质量。
生活调理指导
药物治疗护理
给药方式：根据药物性质和 患者情况选择合适的给药方 式
药物过敏史、治 疗史
生活习惯、心理 状况
病史及症状描述
体征：心率、血压、心律、 心音、心电图等
症状：心悸、胸闷、头晕、 乏力、呼吸困难等
病史：患者年龄、性别、职 业、病程、家族史等
辅助检查：心电图、超声心 动图、心肌酶谱等
诊断：阵发性室性心动过速 的诊断标准和依据
治疗：药物治疗、电复律、 射频消融等治疗方法及效果
预防再次发作的护理措施
保持情绪稳定，避免过度 紧张和焦虑
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累和熬夜
定期进行心电图检查，监 测心率变化
遵医嘱服用抗心律失常药 物，如β受பைடு நூலகம்阻滞剂、钙 通道阻滞剂等
保持良好的饮食习惯，避 免刺激性食物和咖啡因摄 入
定期进行身体锻炼，提高 心肺功能
针对并发症的护理问题及处理方法
心律失常：监测心率、心律， 及时调整药物剂量
心源性休克：监测血压、心 率，及时调整药物剂量
心源性休克：监测血压、心 率，及时调整药物剂量
心力衰竭：监测血压、心功 能，调整药物剂量
心源性休克：监测血压、心 率，及时调整药物剂量
心力衰竭：监测血压、心功 能，调整药物剂量
心律失常：监测心率、心律， 及时调整药物剂量
预防感染：保持 伤口清洁，避免 感染
预防血栓：使用 抗凝药物，定期 检查
03
护理措施及效果评价
心理护理
心理疏导：了解患者心理状态，进行心理疏导，减轻心理压力 情绪调节：帮助患者调整情绪，保持心情舒畅 心理支持：给予患者心理支持，增强信心 心理干预：对患者进行心理干预，帮助患者克服心理障碍，提高生活质量。
生活调理指导
药物治疗护理
给药方式：根据药物性质和 患者情况选择合适的给药方 式
药物过敏史、治 疗史
生活习惯、心理 状况
病史及症状描述
体征：心率、血压、心律、 心音、心电图等
症状：心悸、胸闷、头晕、 乏力、呼吸困难等
病史：患者年龄、性别、职 业、病程、家族史等
辅助检查：心电图、超声心 动图、心肌酶谱等
诊断：阵发性室性心动过速 的诊断标准和依据
治疗：药物治疗、电复律、 射频消融等治疗方法及效果
预防再次发作的护理措施
保持情绪稳定，避免过度 紧张和焦虑
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累和熬夜
定期进行心电图检查，监 测心率变化
遵医嘱服用抗心律失常药 物，如β受பைடு நூலகம்阻滞剂、钙 通道阻滞剂等
保持良好的饮食习惯，避 免刺激性食物和咖啡因摄 入
定期进行身体锻炼，提高 心肺功能
针对并发症的护理问题及处理方法
心律失常：监测心率、心律， 及时调整药物剂量
心源性休克：监测血压、心 率，及时调整药物剂量
心源性休克：监测血压、心 率，及时调整药物剂量
心力衰竭：监测血压、心功 能，调整药物剂量
心源性休克：监测血压、心 率，及时调整药物剂量
心力衰竭：监测血压、心功 能，调整药物剂量
心律失常：监测心率、心律， 及时调整药物剂量
预防感染：保持 伤口清洁，避免 感染
预防血栓：使用 抗凝药物，定期 检查
阵发性室上速-教学查房
• 1.总结该患病史特点 • 诊断
2.阵发性室上性心动过速的鉴别诊断？
• 房速
• 心房扑动 • 房室结折返性心动过速 • 正向性房室折返性心动过速 • 交界性心动过速
阵发性室上速的发生机制
①心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互 连接形成一个闭合环； ②其中一条通道发生单向传导阻滞； ③另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间 恢复兴奋性； ④原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。冲 动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常
教学查房 阵发性室上性心动过速
病史
• 患者男性，57岁，因“反复心悸30年，再发1周”入院。现病史： 患者30年来无明显诱因下出现出现心悸，突发突止，下蹲或恶心 反射可终止。持续半小时至几小时。无咳嗽咳痰，无呼吸困难， 无发热，无呼吸困难，无胸痛，无意识障碍，无咯血，无夜间阵 发性呼吸困难。患者到我院就诊，食管电生理检查诱发窄QRS心 动过速，R-R间期360ms。 • 既往史：否认高血压病、糖尿病史； • 吸烟史：2-10支/日*20年； • 饮酒史：偶尔； • 家族史：否认家族遗传病史，无猝死
药物治疗
• I类药阻断快速钠通道。 • I A类药物减慢动作电位0相上升速度（Vmax），延长动作电位时程， 奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等属此类。 • I B类药物不减慢Vmax，缩短动作电位时程，美西律、苯妥英钠与利 多卡因属此类。 • I C类药减慢Vmax，减慢传导与轻微延长动作电位时程，氟卡尼、恩 卡尼、普罗帕酮及莫雷西嗪均属此类。 • Ⅱ类药阻断β肾上腺素能受体，美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等均 属此类。 • Ⅲ类药阻断钾通道与延长复极，包括胺碘酮和索他洛尔。 • Ⅳ类药阻断慢钙通道，维拉帕米、地尔硫草等属此类。 • 腺苷
阵发性室上性心动过速护理查房PPT课件
焦虑 与担心预后有关
护理措施：
1、病情观察: 术后患者回病房，持续心电监测24 小时，严密观察患者心率、心律、血压、呼吸、 神志等变化，发现异常及时报告医生遵医嘱处理。
2、心理护理
护理评价：患者心情平稳，精神良好。
术后护理
• 术后宣教： • 1、饮食护理: 术后当天不进食或进清淡易消化的
食物，少食多餐，多食新鲜蔬菜水果，补充维生 素和无机盐，保持大便通畅。
• 行24小时动态心电图示：1、窦性心律、偶发室
性早搏 2、阵发性室上性心动过速 3、预激综合 征
术前护理
• 焦虑 与缺乏疾病和手术的相关知识有关 • 护理措施： • 1、术前向患者及其家属讲解射频消融治疗的目的、
方法及注意事项，消除患者及家属思想顾虑、紧 张情绪。
• 2、做好入院宣教，减少其陌生与不适感。 • 护理评价：患者心情平稳，适宜手术。
病房，手术顺利，鞘管已拔，各穿刺点干燥，加压包扎。 术后生命体征为：T 36.3℃ P 89次/分 R 19次/分 BP 139/84mmHg。
• 患者神志清，精神可。
术后护理
• 疼痛 与手术创伤有关
• 护理措施：
• 1、患者取平卧位，患肢制动，采取转移注意力等方法缓
解疼痛，若不可耐受，则遵医嘱给予止痛药。
的抗凝药物，具体视患者的心律、年龄和全身情 况而定。
• 适当休息，避免劳累和剧烈运动，保持情绪稳定，
睡眠充足，戒烟戒酒，忌辛辣刺激性食物，不宜 过饱，保持大便通畅。
感谢观看
术前护理
• 活动无耐力 与心动过速导致心悸有关 • 护理措施： • 1、密切观察患者情况，若出现心慌，气短等症状，
立即刺激迷走神经已终止发作，并给予心电监护。
2024年小儿室上性阵发性心动过速护理查房PPT
加强与医生的沟通，提高治 疗效果
加强与患者的沟通，提高患 者满意度
加强护理科研，提高护理水 平
加强护理人员的培训，提高 护理质量
加强护理信息化建设，提高 工作效率
监测生命体征：密切观察患儿的心率、呼吸、 血压等指标，及时发现异常情况
药物治疗：根据患儿病情，选择合适的抗心律 失常药物，如普罗帕酮、胺碘酮等
物理治疗：采用电复律、心脏起搏器等方法， 纠正心律失常
心理护理：关注患儿及家长的心理状况，提供 心理支持和疏导，减轻心理压力
健康教育：向患儿及家长讲解小儿室上性阵发 性心动过速的相关知识，提高自我管理能力
量
保持耐心和尊重：与家属沟通时，要保持耐心 和尊重，理解他们的担忧和焦虑。
倾听和回应：认真倾听家属的疑问和需求，给 予及时和准确的回应。
解释病情和治疗方案：用简单易懂的语言向 家属解释病情和治疗方案，让家属了解孩子 的病情和治疗进展。
提供支持和帮助：为家属提供心理支持和帮助， 帮助他们应对压力和焦虑。
家属参与程度：家属 参与护理计划的制定 和实施情况，包括参 与程度、参与方式等。
家属意见和建议：家 属对护理计划的意见 和建议，包括对护理 计划的理解和接受程 度等。
护理计划实施效果： 家属参与护理计划 实施后，对患者病 情的改善和康复效 果。
家属满意度：家属对 护理计划的满意度， 包括对护理人员的服 务态度、护理质量等 方面的评价。
保持沟通渠道畅通：保持与家属的沟通渠道畅 通，及时更新孩子的病情和治疗进展。
鼓励家属参与护理：鼓励家属参与孩子的护理， 共同为孩子的健康负责。
疾病知识：介绍小儿室上性阵发性心动过速的病因、症状、治疗方法等 护理措施：讲解如何进行家庭护理，如饮食、运动、用药等方面的注意事项 心理支持：提供心理疏导，帮助患儿及家属缓解焦虑、恐惧等情绪 预防措施：指导患儿及家属如何预防疾病复发，如保持良好的生活习惯、定期体检等
阵发性室上性心动过速查房护理课件
通过抑制心脏电信号传导，减缓心率， 缓解症状。
抑制心脏兴奋性，降低心率和心脏收 缩力。
钙通道拮抗剂
扩张血管，降低心脏收缩力，减缓心 率。
非药物治疗
融
03 生活方式调整
特殊情况处理
急性发作处理
预防复发
并发症处理
CHAPTER
阵发性室上性心动过速的护 理
日常护理与注意事项
保持规律作息
饮食调整 定期监测
急救护理流程
01
评估病情
02
心率控制
03
保持呼吸道通畅
04
建立静脉通道
患者及家属教育
疾病认知
向患者及家属介绍阵发性室上性 心动过速的病因、症状、治疗方
法及日常注意事项。
急救知识
教授患者及家属基本的急救知识 和技能，如心肺复苏等。
心理支持
给予患者及家属心理支持，帮助 他们正确面对疾病，增强治疗信
阵发性室上性心动过 速查房护理课件
• 阵发性室上性心动过速概述 • 阵发性室上性心动过速的治疗 • 阵发性室上性心动过速的护理 • 阵发性室上性心动过速的预防与康复
CHAPTER
阵发性室上性心动过速概述
定义与分类
阵发性室上性心动过速（PSVT）
指起源于心房或房室交界区的心动过速，持续时间通常为30秒至2分钟，但可长 达数小时或数天。
心。
CHAPTER
阵发性室上性心动过速的预 防与康复
预防措施
保持健康的生活方式 控制基础疾病 避免诱发因素
康复指 导
心理调适 生活方式调整 用药指导
随访与监测
定期复查
01
自我监测
02
应急处理
03
WATCHING
阵发性室上性心动过速-教学查房
33
逆传型房室旁道折返室上速：较为少见。药物首选普罗帕酮(心律平)， 其次为胺碘酮(乙胺碘呋酮)。禁用维拉帕米(异搏停)、洋地黄制剂。洋地 黄类药可使旁路前传不应期缩短。如<220ms。易引起室性心动过速或心 室颤动，发生猝死。如并发心功能不全时，应立即采用同步直流电击复 律或心房调搏治疗。
34
长期预防
发性交界区心动过速
狭义室上速
• 房室结折返性心动过速 （AVNRT） • 房室折返性心动过速 （AVRT）
病因
• 多发生于正常人（指除PSVT外，没有明显的器质性心脏病）。 • 也可发生于有器质性心脏病患者。但绝大多数PSVT的发作与合并存在
的心脏病无关。 • 少数患者PSVT的发作与心脏器质疾患有关。
药物：心律平、异博定等
35
30
治疗
• B.维拉帕米(异搏停)：为钙通道阻滞药。对房室结有显著的抑制作用 ，但可增进旁道前向传导，加快心室率，故不宜用于逆传型房室旁道 折返心动过速。静脉注射每次0.1～0.2mg/kg，一次量不超过3mg，加 入葡萄糖溶液中缓慢注入，15～20min后未转复者，可再给一剂。并 发心力衰竭、低血压及传导阻滞者禁忌。严禁与β 阻滞药合用。疗效 与普罗帕酮(心律平)相近，但对新生儿及小婴儿患者易致血压下降、 心脏停搏，不宜应用。应备拮抗药10%葡萄糖酸钙以应急需。
17
鉴别诊断
• 典型病例诊断不困难，但在婴儿期需与窦性心动过速鉴别，其心率亦 可达200次/min以上，但R-R间隔非绝对匀齐。室上速伴有室内差异性 传导或为逆向型旁路折返，则QRS波宽大、畸形，需与阵发性室性心 动过速鉴别。心率增快明显，需与心房扑动鉴别。
• 阵发性室上性心动过速尚应与慢性房性心动过速、紊乱性房性心动过 速及非阵发性交界性心动过速区别，后者又称结自律过速。
逆传型房室旁道折返室上速：较为少见。药物首选普罗帕酮(心律平)， 其次为胺碘酮(乙胺碘呋酮)。禁用维拉帕米(异搏停)、洋地黄制剂。洋地 黄类药可使旁路前传不应期缩短。如<220ms。易引起室性心动过速或心 室颤动，发生猝死。如并发心功能不全时，应立即采用同步直流电击复 律或心房调搏治疗。
34
长期预防
发性交界区心动过速
狭义室上速
• 房室结折返性心动过速 （AVNRT） • 房室折返性心动过速 （AVRT）
病因
• 多发生于正常人（指除PSVT外，没有明显的器质性心脏病）。 • 也可发生于有器质性心脏病患者。但绝大多数PSVT的发作与合并存在
的心脏病无关。 • 少数患者PSVT的发作与心脏器质疾患有关。
药物：心律平、异博定等
35
30
治疗
• B.维拉帕米(异搏停)：为钙通道阻滞药。对房室结有显著的抑制作用 ，但可增进旁道前向传导，加快心室率，故不宜用于逆传型房室旁道 折返心动过速。静脉注射每次0.1～0.2mg/kg，一次量不超过3mg，加 入葡萄糖溶液中缓慢注入，15～20min后未转复者，可再给一剂。并 发心力衰竭、低血压及传导阻滞者禁忌。严禁与β 阻滞药合用。疗效 与普罗帕酮(心律平)相近，但对新生儿及小婴儿患者易致血压下降、 心脏停搏，不宜应用。应备拮抗药10%葡萄糖酸钙以应急需。
17
鉴别诊断
• 典型病例诊断不困难，但在婴儿期需与窦性心动过速鉴别，其心率亦 可达200次/min以上，但R-R间隔非绝对匀齐。室上速伴有室内差异性 传导或为逆向型旁路折返，则QRS波宽大、畸形，需与阵发性室性心 动过速鉴别。心率增快明显，需与心房扑动鉴别。
• 阵发性室上性心动过速尚应与慢性房性心动过速、紊乱性房性心动过 速及非阵发性交界性心动过速区别，后者又称结自律过速。
2024年老年阵发性室上性心动过速护理查房PPT
检查护理记录及措施实施情况
检查护理记录： 查看患者的护理 记录，包括病情、 治疗方案、护理 措施等
措施实施情况： 了解护理措施的 实施情况，包括 药物治疗、护理 操作、健康教育 等
评估护理效果： 评估护理措施的 效果，包括病情 改善、患者满意 度等
发现问题和解决 方案：发现问题 并提出解决方案， 包括调整护理方 案、改进护理操 作等
家庭支持：针对 患者的家庭支持 情况，提供家庭 支持和家庭护理 指导
护理措施及效果评估
护理措施：包括监测心率、血压、心电图等，以及药物治疗、饮食护理等 效果评估：包括患者症状改善、心率恢复正常、血压稳定等 护理注意事项：包括观察患者病情变化、及时调整护理方案等 护理人员培训：包括提高护理人员的专业技能和沟通能力等
查房结果：查房结果良好，患者病情稳 定，治疗效果明显。
优点：查房过程中，医生和护士表 现出了高度的专业素养和责任心， 对患者进行了详细的检查和询问， 并给予了患者详细的解答和指导。
不足：查房过程中，医生和护士在沟通 和交流方面还存在一些不足，需要加强 沟通和协作，提高工作效率。
改进措施：加强医生和护士之间的沟通 和协作，提高工作效率，确保查房过程 顺利进行。
护理措施有效： 护理人员采取了 有效的护理措施， 如药物治疗、饮 食调整、心理疏 导等，帮助患者 缓解症状，提高 生活质量。
生活质量提高： 经过护理查房， 患者的生活质量 得到了明显提高， 如睡眠质量改善、 情绪稳定、饮食 规律等。
护理建议：根据 患者的具体情况， 护理人员提出了 针对性的护理建 议，如加强锻炼、 定期复查、保持 良好的生活习惯 等。
对未来护理工作提出改进意见和建议，提高护理质量和服务水 平
完善护理流程，提高工作效 率和服务质量
阵发性室上性心动过速护理查房-2022年学习资料
一、疾病概述阵发性室上性心动过速护理查房ppt
定义-房性与房室交界区性心动过速有时难以区别，统-称为室上性心动过速。如心动过速突然发作、突停止，则称为阵发性室上性心动过速PSVT-简称室上速。在所有室上速中，房室结内折返性-心动过速 VNRT与房室折返性心动过速-AVRT约占90%以上，其中AVNRT最常见。-窦房结-前结间束 中结间束-希斯束-后结间束-左束支-右束支-图3-3一1心脏传导系统示意图
术前护理-·术前准备-·1、术前检查血常规、出凝血时间、肝肾功能等-心脏超声检查，12导心电图 。-2、术前1天做好双侧腹股沟区、会阴部、颈胸部-备皮，并练习床上排两便。并与左上肢置静脉留针。-性削-科别心内-查日的：镇激京合对-·3、术前宣教：饮食、休息等。-u图节中：南性心的率：115次/分-P-较间明1000s-QR5时限12-类均可见A被，V1-V6分联4波+，1 、I11、AF导联d
健康教育-术后一般1周后可恢复正常活动；1个月后复查-出院后如有复发，应及时就近记录心电图，并 -手宋医生取得联系，决定下一步治疗方案。-射频消融术后需要抗凝治疗，一-般需要1-3个月-的抗 药物，具体视患者的心律、军龄和全身情-况而定。-适当休息，避免劳累和剧烈运动，保持情绪稳定-睡 充足，戒烟戒酒，急辛辣刺激性食物，不宜-过饱，保特大便通畅。
术后护理-护理评估：-患者于2014年8月7日行射频消融术，中午12点半返回-病房，手术顺利， 管已拔，各穿刺点干燥，加压包扎。-术后生命体征为：T36.3℃P89次/分R19次/分BP-1 9/84mmHg。-患者神志清，精神可。
术后护理-疼痛与手术创伤有关-护理措施：-1、患者取平卧位，患肢制动，采取转移注意力等方法缓疼痛，若不可耐受，则遵医嘱给予止痛药。-2、术侧肢体护理：患者取平卧位，弹力绷带加压包扎，-术 肢体平伸制动6小时，平卧休息12-24小时方可下-床活动，严密观察穿刺点有无出血、渗血，皮肤黏 有无-瘀斑、皮下血肿，及术侧肢体有无肿胀、末梢循环、足背-动脉搏动情况。并告知患者，术后72小 避免剧烈运动-以防穿刺点再出血。-。护理评价：患者疼痛缓解，精神状态良好。
心内科护理查房阵发性室上性心动过速
2022/1/1
第2页，共16页。
心电图
心率150-250次/分，节律规则 QRS波群型态与时限正常
P波为逆行性
起始突然，通常由一个房性期前收缩触发
2022/1/1
第3页，共16页。
病例
• 患者梁亚娟，33岁，女性，以“阵发性心悸5年，加重 3月”入院。
• 患者自诉于5年前无明显诱因突然出现心悸，突发突止， 每次持续时间约数分钟以白天为主，可自行缓解。患 者未曾予以重视，上述症状间断出现。2013年10月份 患者工作时间上述症状突然出现，伴有胸闷气短及双 上肢麻木感，持续时间约1个小时，患者自诉口服“丹 参滴丸”等药物治疗，缓解效果不明显，以后发作以 夜晚入睡后多见。为求诊治来我院。
2022/1/1
第4页，共16页。
病例
• 入院查体：体温36.6℃，脉搏82次/分，呼 吸20次/分，血压112/78mmHg。
• 辅助检查：2014年1月8日我院入院心电图示： 窦性心律。
• 确定诊断： • 心律失常 阵发性室上性心动过速
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第5页，共16页。
评估
诊断
护理
计划
实施
2022/1/1
2022/1/1
第8页，共16页。
护理计划
胸2/1/1
第9页，共16页。
护理措施
术前宣教 指导患者掌握术中配合及术后注意事项。
告知患者术中有任何不适应立即告诉手术人 员，不需强耐；术后卧床休息24h术肢制动 12h，避免弯曲，以防伤口出血；避免腹胀 与便秘，自术前4h至术后卧床期间禁吃油腻、 辛辣等难消化食品，避免产酸产气食物；预 防低血压，手术后即可进食、饮水；因术后 患者卧床时间较长而感腰痛，可在腰下垫软 枕或请医护人员处理。
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鉴别诊断
• 典型病例诊断不困难，但在婴儿期需与窦性心动过速鉴别，其心率亦 可达200次/min以上，但R-R间隔非绝对匀齐。室上速伴有室内差异性 传导或为逆向型旁路折返，则QRS波宽大、畸形，需与阵发性室性心 动过速鉴别。心率增快明显，需与心房扑动鉴别。
• 阵发性室上性心动过速尚应与慢性房性心动过速、紊乱性房性心动过 速及非阵发性交界性心动过速区别，后者又称结自律过速。
10
形 成 折 返 激 动 的 三 个 条 件
11
12
13
心电图S-F
14
• 单向阻滞
逆 行P 波
15
AVN折返性心动过速(P波看不清)
16
心电图检查
1.R-R间隔 绝对匀齐，心室率婴儿250～325次/min，儿童160～200次 /min。 2.QRS波 形态正常。若伴有室内差异性传导，则QRS波增宽，呈右束支阻 滞型;若为逆传型旁路折返，则呈预缴综合征图型。 3.逆行P波 大约半数病例可见逆行P波(PⅡ、Ⅲ、aVF倒置，PavR直立)， 紧随QRS波之后。4.ST-T波 可呈缺血型改变，发作终止后仍可持续1～2 周。
治疗
发作期治疗： 非药物治疗：同AVNRT 药物治疗：逆向性AVRT 首选心律平，其次胺碘酮，禁用异博定、洋地 黄。 缓解期治疗（治疗原发病及消除病因）
28
治疗
兴奋迷走神经： A.按压颈动脉窦 B.屏气法 C.冰袋法 D.静脉注射升压药 食道调搏 电复律
29
治疗
药物治疗：
抗心律失常药：静脉用药应监测心电图，转复后改为静脉滴注或口服维 持疗效。可选用下列药物： A.心律平：是IC类药，疗效高。副作用较少。是目前治疗室上速的常用 药。静脉注射每次1～1.5mg/kg，加入10%葡萄糖溶液10ml缓慢注入。首 剂无效，间隔20～30min给第2次，一般不超过3次。有明显心功能不全 及传导阻滞者禁忌。
19
治疗
• 问题： 阵发性室上性心动过速急性发作时非药物治疗方法包括哪些？
20
治疗
非药物治疗： 刺激迷走神经的方法（1.刺激咽部2.压迫眼球3.压迫颈动脉窦） 食管心房调搏 电复律
药物 腺苷与钙通道阻滞剂（维拉帕米） 洋地黄与β受体阻滞剂 普罗帕酮（心律平） 其他药物
治疗
预防复发 药物 RFCA（射频消融术）。
31
治疗
• C.三磷腺苷(ATP)：快速静脉注射有强烈兴奋迷走神经作用，并可减 慢房室传导，抑制窦房结、心房及浦肯野纤维的自律性。静脉注射每 次0.04～0.05mg/kg，于2s内快速注射。三磷腺苷(ATP)起效快，平均 复律时间在20s内。首剂无效，3～5min后可加倍剂量，重复应用1～2 次。有效率达85%～90%。副作用有面潮红、呼吸急促、恶心、呕吐、 头痛、窦性心动过缓、交界性心律、完全性房室传导阻滞及室性期前 收缩，但持续数秒钟即自行消失。有传导阻滞及窦房结功能不全者慎 用。腺苷引起房室阻滞，终止以房室结为折返环的房室折返及房室结 折返室上速，而对房室结未参与的窦房结折返及房内折返(包括心房 扑动)心动过速，则发生房室阻滞，使心室率减慢，从而显露异位P波 ，故有利于鉴别室上速的类型。
8
AVRT与AVNRT的区别？ 折返机制产生的条件？
AVNRT的解剖学基础
• AVNRT 的 解 剖 学 基 础 是 AVNDP( 房 室 结 双 径 路 ) 的 存 在 ， 它 提 供 了 AVNRT的折返环路。
• 折返激动形成的条件： 需要有提供激动折返的径路—折返环（解剖决定型和功能决定型 ）。 在折返环内有单向阻滞。 折返环内的缓慢传导。
心内科规培医师教学查房
阵发性室上性心动过速
黄山市人民医院心内科 孙建琦 2019-7-3
目的及难点
• 通过对31床的教学查 房，熟悉阵发性室上 性心动过速的诊断和 治疗
• 重、难点：阵发性室 上速的诊断（心电图 识别）、非药物治疗
概念
•定义：室上性心动过速指异位激动在希氏束以上的心动 过速。主要由折返机制造成，少数为自律性增高引起。
AVRT图示
23
合 并 束 支 阻 滞 时
24
心内电生理图
← 25
心内电生理检查
26Leabharlann 临床特点症状 脑：头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍
黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%） 阿斯综合征 心：心悸 、心绞痛、心力衰竭 肾：尿少,严重可出现氮质血症 胃肠道：食欲不振、胃肠道不适 骨骼肌： 肌肉酸痛无力
分类
广义室上速
• 窦性心动过速 • 房性心动过速 • 房室结折返性心动过速 • 房室折返性心动过速 • 自律性交界区心动过速和非阵
发性交界区心动过速
狭义室上速
• 房室结折返性心动过速 （AVNRT） • 房室折返性心动过速 （AVRT）
病因
• 多发生于正常人（指除PSVT外，没有明显的器质性心脏病）。 • 也可发生于有器质性心脏病患者。但绝大多数PSVT的发作与合并存在
30
治疗
• B.维拉帕米(异搏停)：为钙通道阻滞药。对房室结有显著的抑制作用 ，但可增进旁道前向传导，加快心室率，故不宜用于逆传型房室旁道 折返心动过速。静脉注射每次0.1～0.2mg/kg，一次量不超过3mg，加 入葡萄糖溶液中缓慢注入，15～20min后未转复者，可再给一剂。并 发心力衰竭、低血压及传导阻滞者禁忌。严禁与β 阻滞药合用。疗效 与普罗帕酮(心律平)相近，但对新生儿及小婴儿患者易致血压下降、 心脏停搏，不宜应用。应备拮抗药10%葡萄糖酸钙以应急需。
的心脏病无关。 • 少数患者PSVT的发作与心脏器质疾患有关。
5
临床表现
• 发作特点： 呈现突然开始与突然终止，持续时间长短不一。 心悸、气急、焦虑不安、心跳有力或跳之欲出的感觉。 还可能表现为出汗、四肢皮肤湿冷、紫绀、呼吸困难，心衰（持 续超过24小时者，易引发心力衰竭），甚至意识丧失或晕厥。有 些小儿表现为腹痛，尿多或尿失禁等（AVRT）。
•
18
鉴别诊断
• 交界区自律性心动过速心电图特点：①心室率70～130次/min。②心 房激动表现：无P波，逆行P波或与QRS波形成脱节的窦性P波。③可 发生房室脱节及窦性激动夺获心室。由于心率不快或加快不严重，不 引起血流动力学改变，多无症状。合并房室脱节者多因洋地黄中毒、 心肌炎、心肌梗死、房间隔缺损或心内手术引起。无房室脱节者多因 迷走神经对窦房结选择性抑制所致，心脏正常，预后较好。治疗针对 原发病为主。
6
临床表现
体征： 体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。心率很快，可达 150~250bpm，小儿160~300bpm。
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速（ AVNRT ）是由于房室结双径路造成的折 返激动所致。 AVNRT常发生于正常心脏，发病年龄以中青年为多，女性病人多于 男性。 AVNRT可分成两型 1. 典型型或常见型，即慢-快（S-F）型。 2. 不典型或少见型，包括快-慢（F-S）型和慢-慢（S-S）型。
鉴别诊断
• 典型病例诊断不困难，但在婴儿期需与窦性心动过速鉴别，其心率亦 可达200次/min以上，但R-R间隔非绝对匀齐。室上速伴有室内差异性 传导或为逆向型旁路折返，则QRS波宽大、畸形，需与阵发性室性心 动过速鉴别。心率增快明显，需与心房扑动鉴别。
• 阵发性室上性心动过速尚应与慢性房性心动过速、紊乱性房性心动过 速及非阵发性交界性心动过速区别，后者又称结自律过速。
10
形 成 折 返 激 动 的 三 个 条 件
11
12
13
心电图S-F
14
• 单向阻滞
逆 行P 波
15
AVN折返性心动过速(P波看不清)
16
心电图检查
1.R-R间隔 绝对匀齐，心室率婴儿250～325次/min，儿童160～200次 /min。 2.QRS波 形态正常。若伴有室内差异性传导，则QRS波增宽，呈右束支阻 滞型;若为逆传型旁路折返，则呈预缴综合征图型。 3.逆行P波 大约半数病例可见逆行P波(PⅡ、Ⅲ、aVF倒置，PavR直立)， 紧随QRS波之后。4.ST-T波 可呈缺血型改变，发作终止后仍可持续1～2 周。
治疗
发作期治疗： 非药物治疗：同AVNRT 药物治疗：逆向性AVRT 首选心律平，其次胺碘酮，禁用异博定、洋地 黄。 缓解期治疗（治疗原发病及消除病因）
28
治疗
兴奋迷走神经： A.按压颈动脉窦 B.屏气法 C.冰袋法 D.静脉注射升压药 食道调搏 电复律
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治疗
药物治疗：
抗心律失常药：静脉用药应监测心电图，转复后改为静脉滴注或口服维 持疗效。可选用下列药物： A.心律平：是IC类药，疗效高。副作用较少。是目前治疗室上速的常用 药。静脉注射每次1～1.5mg/kg，加入10%葡萄糖溶液10ml缓慢注入。首 剂无效，间隔20～30min给第2次，一般不超过3次。有明显心功能不全 及传导阻滞者禁忌。
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治疗
• 问题： 阵发性室上性心动过速急性发作时非药物治疗方法包括哪些？
20
治疗
非药物治疗： 刺激迷走神经的方法（1.刺激咽部2.压迫眼球3.压迫颈动脉窦） 食管心房调搏 电复律
药物 腺苷与钙通道阻滞剂（维拉帕米） 洋地黄与β受体阻滞剂 普罗帕酮（心律平） 其他药物
治疗
预防复发 药物 RFCA（射频消融术）。
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治疗
• C.三磷腺苷(ATP)：快速静脉注射有强烈兴奋迷走神经作用，并可减 慢房室传导，抑制窦房结、心房及浦肯野纤维的自律性。静脉注射每 次0.04～0.05mg/kg，于2s内快速注射。三磷腺苷(ATP)起效快，平均 复律时间在20s内。首剂无效，3～5min后可加倍剂量，重复应用1～2 次。有效率达85%～90%。副作用有面潮红、呼吸急促、恶心、呕吐、 头痛、窦性心动过缓、交界性心律、完全性房室传导阻滞及室性期前 收缩，但持续数秒钟即自行消失。有传导阻滞及窦房结功能不全者慎 用。腺苷引起房室阻滞，终止以房室结为折返环的房室折返及房室结 折返室上速，而对房室结未参与的窦房结折返及房内折返(包括心房 扑动)心动过速，则发生房室阻滞，使心室率减慢，从而显露异位P波 ，故有利于鉴别室上速的类型。
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AVRT与AVNRT的区别？ 折返机制产生的条件？
AVNRT的解剖学基础
• AVNRT 的 解 剖 学 基 础 是 AVNDP( 房 室 结 双 径 路 ) 的 存 在 ， 它 提 供 了 AVNRT的折返环路。
• 折返激动形成的条件： 需要有提供激动折返的径路—折返环（解剖决定型和功能决定型 ）。 在折返环内有单向阻滞。 折返环内的缓慢传导。
心内科规培医师教学查房
阵发性室上性心动过速
黄山市人民医院心内科 孙建琦 2019-7-3
目的及难点
• 通过对31床的教学查 房，熟悉阵发性室上 性心动过速的诊断和 治疗
• 重、难点：阵发性室 上速的诊断（心电图 识别）、非药物治疗
概念
•定义：室上性心动过速指异位激动在希氏束以上的心动 过速。主要由折返机制造成，少数为自律性增高引起。
AVRT图示
23
合 并 束 支 阻 滞 时
24
心内电生理图
← 25
心内电生理检查
26Leabharlann 临床特点症状 脑：头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍
黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%） 阿斯综合征 心：心悸 、心绞痛、心力衰竭 肾：尿少,严重可出现氮质血症 胃肠道：食欲不振、胃肠道不适 骨骼肌： 肌肉酸痛无力
分类
广义室上速
• 窦性心动过速 • 房性心动过速 • 房室结折返性心动过速 • 房室折返性心动过速 • 自律性交界区心动过速和非阵
发性交界区心动过速
狭义室上速
• 房室结折返性心动过速 （AVNRT） • 房室折返性心动过速 （AVRT）
病因
• 多发生于正常人（指除PSVT外，没有明显的器质性心脏病）。 • 也可发生于有器质性心脏病患者。但绝大多数PSVT的发作与合并存在
30
治疗
• B.维拉帕米(异搏停)：为钙通道阻滞药。对房室结有显著的抑制作用 ，但可增进旁道前向传导，加快心室率，故不宜用于逆传型房室旁道 折返心动过速。静脉注射每次0.1～0.2mg/kg，一次量不超过3mg，加 入葡萄糖溶液中缓慢注入，15～20min后未转复者，可再给一剂。并 发心力衰竭、低血压及传导阻滞者禁忌。严禁与β 阻滞药合用。疗效 与普罗帕酮(心律平)相近，但对新生儿及小婴儿患者易致血压下降、 心脏停搏，不宜应用。应备拮抗药10%葡萄糖酸钙以应急需。
的心脏病无关。 • 少数患者PSVT的发作与心脏器质疾患有关。
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临床表现
• 发作特点： 呈现突然开始与突然终止，持续时间长短不一。 心悸、气急、焦虑不安、心跳有力或跳之欲出的感觉。 还可能表现为出汗、四肢皮肤湿冷、紫绀、呼吸困难，心衰（持 续超过24小时者，易引发心力衰竭），甚至意识丧失或晕厥。有 些小儿表现为腹痛，尿多或尿失禁等（AVRT）。
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鉴别诊断
• 交界区自律性心动过速心电图特点：①心室率70～130次/min。②心 房激动表现：无P波，逆行P波或与QRS波形成脱节的窦性P波。③可 发生房室脱节及窦性激动夺获心室。由于心率不快或加快不严重，不 引起血流动力学改变，多无症状。合并房室脱节者多因洋地黄中毒、 心肌炎、心肌梗死、房间隔缺损或心内手术引起。无房室脱节者多因 迷走神经对窦房结选择性抑制所致，心脏正常，预后较好。治疗针对 原发病为主。
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临床表现
体征： 体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。心率很快，可达 150~250bpm，小儿160~300bpm。
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速（ AVNRT ）是由于房室结双径路造成的折 返激动所致。 AVNRT常发生于正常心脏，发病年龄以中青年为多，女性病人多于 男性。 AVNRT可分成两型 1. 典型型或常见型，即慢-快（S-F）型。 2. 不典型或少见型，包括快-慢（F-S）型和慢-慢（S-S）型。