临床麻醉学

临床麻醉学实验指导

二零零零年十月

皖南医学院麻醉系临床麻醉教研室

目录

一、麻醉器械和麻醉药品

二、麻醉前病情衡量（查房、病例）

三、气管内插管术

四、硬脊膜外穿刺术

五、颈丛臂丛神经阻滞

六、神经外科手术的麻醉

七、腹部手术的麻醉

八、胸科手术的麻醉

九、小儿麻醉

十、体外循环心内直视手术的麻醉

一、麻醉器械及药品

一、实验要求：

1．了解麻醉机基本构成及麻醉机配件的连接及用途

2．熟悉各种型号气管导管、支气管导管、双腔支气管导管性能

3．熟悉CO2吸收器构造及CO2吸收剂吸收原理

4．了解麻醉咽喉镜的结构及消毒保存方法，掌握正确持喉镜方法

5．了解吸痰用具和吸痰时注意事项

二、实验时间：

3 小时

三、实验方法：

1．讲解示教

2．模拟操作

四、实验内容：

1．麻醉机用途：a.用作AR或 CR

b.氧疗

c.吸入麻醉

2．麻醉机基本构成：

（1）气源：中心供气装置或高压气筒（附减压阀、减压表）

（2）控制部件：流量计、CO2吸收器、挥发罐

（3）输送装置：螺纹管、面罩、导向活瓣、贮气囊、呼吸器、Y型接头

（4）检测和报警装置：

a.检测装置：FiO2 、VT、MV 、F、I、E、气道压力表、呼出气CO2监测仪(PetCO2)、

无创电子血压计、EKG、脉氧仪等

b.报警装置：FiO2、PetCO2、F等

3．CO2吸收原理：

2NaOH+H2CO3→Na2CO3+2H2O+cal

Ca(OH)2+Na2CO3→CaCO3+2NaOH

或Ba(OH)2+H2CO3→BaCO3+2H2O+cal

4．麻醉咽喉镜：分镜柄、镜片两部分，镜片有直型、弯型之分，分大、中、小三号，镜柄内装电池，镜片装入灯泡。镜片用肥皂水、清水清洗擦干后用75%酒精浸泡半小时后取出擦干保存。

5．婴儿气管导管、各型号气管导管、支气管导管、双腔支气管导管、异型管供临床使用选择。

6．吸痰用具：中心吸引或电动吸引器、连接皮管及接头、塑料或橡胶制吸痰管、一次性吸痰杯。

吸痰注意事项：

（1）吸痰管供吸引口腔和气管内分泌物，两管避免混用。

（2）吸痰管直径不能大于导管直径1/2，以避免吸痰期间发生缺氧。

（3）吸痰前高浓度氧吸入后再吸痰，每次吸痰时间不应超过10—15秒。

（4）痰液过多应分次吸出，吸痰负压应小于25 cm水柱。

（5）避免暴力，以免吸破黏膜造成损伤性出血。

7．口咽通气道、鼻咽通气道、牙垫的结构、使用范围及使用方法。

8．常用麻醉药品：

吸入麻醉药：氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚。

静脉麻醉药：硫贲妥钠、依托咪酯、异丙酚、氯胺酮、咪唑安定等。

肌松药：琥珀胆碱、万可松、本可松、卡肌宁等。

麻醉性镇痛药：吗啡、芬太尼、度冷丁。

麻醉辅助用药：安定、氯丙嗪、异丙嗪、氟哌啶、氟哌啶醇等。

局部麻醉药：普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因。

五、思考题：

1．吸痰时应注意哪些问题？

二、麻醉前病情衡量（查房、病历讨论）

一、实验要求：

1．掌握麻醉前查房的特点，熟悉麻醉前查房的程序、方法以及麻醉前查房记录的书写。

2．掌握麻醉前查房的主要内容，包括病情估计、麻醉前准备和麻醉选择的一般原则。

3．了解各项实验室检查及辅助检查的正常范围及临床意义。

二、实验时间：

3小时

三、实验方法：

1．了解麻醉前查房的程序、方法、特点及术前查房记录的书写。

2．复习病情,估计ASA分类、麻醉选择原则及麻醉前准备、用药。

3．结合病人分组进行病史复习、体格检查及简单的功能检查并进行病情估计、选择麻醉方法、了解麻醉前准备和用药以及与病人家属谈话内容、签字等。

四、实验内容：

麻醉前查房与普通病房查房相比，有一定的特殊性，为了确切而全面掌握病人病情，避免遗漏，一般按下列称序进行：首先进行病情估计，然后再进行麻醉选择麻醉前用药，麻醉前查房记录的书写。

1．病情估计

（1）．复习病史：详细复习全部住院病史记录，重点了解以下内容：

a.主诉现病史：即就诊的目的，了解疾病与手术麻醉的关系

b.个人史：劳动能力如何，有无心慌气短；有无烟酒嗜好，程度如何；有无麻醉药

品成瘾史；有无长期应用安眠药史。

c.过去史：了解以往所患疾病史，特别注意与麻醉关系密切的疾病，如心肺肝肾、

内分泌系统、脊柱四肢疾病等。询问近期是否存在有关征象，以判断目前的心肺

功能。

d.既往手术麻醉史：询问作过何种手术、麻醉及所用麻醉药物，有无意外、并发症、

后遗症及药物反应等。

e.治疗用药史：是否应用降压药、强心药、利尿药、降糖药、皮质激素、镇静安定

药等，了解所用药物种类、用药时间、剂量及有无用药后不良反应。

（2）．体格检查：

a.一般项目：包括血压、呼吸、脉搏、体温四项，除体温可参考体温单记录外，均

应亲自测量。

b.全身情况：一般状况、精神状况、体重等。

c.头部：主要是眼、鼻、口腔检查对麻醉较重要。

d.颈部：着重了解颈部活动度、气管情况、甲状腺等。

e.胸部：着重了解心肺状况。

f.腹部：着重了解肝脾情况，有无肿大压痛、腹水等。

g.脊柱四肢，体表血管情况等。

（3）。实验室及辅助检查：

常用的检查项目有：三大常规、肝肾功能、电解质、血气分析、心电图及肺功能等检查。

床边简单辅助检查：屏气试验、火柴试验、Allen’s试验。

（4）。病情分级：