糖尿病患者的围手术期管理ppt课件

• 给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或
者大腿
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2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南
人胰岛素和预混胰岛素(2)
预混胰岛素的推荐意见 • 早晨，常规胰岛素/ NPH的预混制剂应注射于腹部，以加快
短效胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖的波动 • 晚上，任何含有NPH的混合胰岛素应注射于大腿或臀部，以
三 、糖尿病对手术的影响
▪ 5.微血管病变 肾脏病变→肾功能不全
神经病变→胃轻瘫、尿潴留、低体温、低血压 ▪ 6.大血管病变 心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常
、高血压、心性猝死等 脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 ▪ 7.周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等
糖尿病治疗
饮食 运动 药物 监测 教育
手臂 141分钟 50%
中等至较慢
适合长效胰岛素或 中效胰岛素
大腿164分钟
50%
中等至较慢
臀部较慢
适合长效胰岛素 或中效胰岛素
不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： —研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1
1.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57
点与点至少1cm的距离
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2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南
关于捏皮的推荐：
•当针头长度大于5毫米时，需考虑患者的皮下脂肪厚度必要时 需捏起皮肤
•掌握捏皮的正确方法 •最佳的注射步骤为：
•捏起皮肤形成皮褶； •和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素； •当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用 胰岛素笔注射）；
and metabolic control. Endocrine Practice. 2004;10(1):77-82.
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住院患者中的糖尿病可能导致
• 更高的住院率 • 更长的住院时间 • 更多的流程, 治疗 • 更多的感染 • 更多的护理风险 • ……！
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血糖水平和住院结局的关系
• 高血糖是以下情况的风险因子
▪ 1型糖尿病 ：占5%左右 ▪ 2型糖尿病： 占90%左右 ▪ 妊娠糖尿病 ▪ 其它特殊类型
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糖尿病现状———在全世界广泛蔓延
目前全球共有3.47亿人患有糖尿病 另有近5亿亿人群正处于糖尿病前期 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家
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我国已成为“世界第一”糖尿病大国
• 目前我国糖尿病患病率达到11.6%，糖尿病患者已超过
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常用胰岛素制剂和作用特点
胰岛素制剂
超短效胰岛素类 似物（IA）
短效胰岛素 （RI）
起效时间（h） 高峰时间（h）
0.25-0.5
0.5-1.5
0.5-1
2-3
有效作用时间 （h）
3-4
3-6
药效持续时间 （h）
4-6
6-8
中效胰岛素 （NPH）
2-4
6-10
10-16
14-18
预混胰岛素 70/30
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目录
• 糖尿病的概念及流行病学 • 糖尿病的胰岛素注射 • 糖尿病的血糖监测 • 糖尿病的低血糖处理
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各科室住院的糖尿病现状
• 糖尿病是院内各科室第四大最常见的伴随疾病
• 出院病人中10-12％是糖尿病人 • 29%的心血管手术病人是糖尿病患者
• 普遍地，糖尿病人的住院长度会多1至3天
Hogan P, et al. Diabetes Care. 2003;26:917–932. American College of Endocrinology. Position statement on inpatient diabetes
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糖尿病围手术期的处理
▪ 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 ▪ 25%～50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 ▪ 接受外科手术的中老年患者中，其中10%～15%为
糖尿病患者
二、手术对糖尿病的影响
▪ （一）应激状态
手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、 低温、创伤等应激的影响使
▪ 胰岛素拮抗激素分泌增加 ▪ 胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 ▪ 胰岛素需要量增加 ▪ 胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素
胰岛素类似 物
人胰岛 素
胰岛素的储存方式
未开封冷藏 2-8度
开封25度以下室温 （皮下20天） （静脉3天）
避免过冷或过热
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胰岛素注射
正确的胰岛素注射应是:皮下注射
为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮 下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅 (仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。
（二 ）糖尿病患者接受手术，血糖控制不良会 导致 ：
▪ 代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减 低、组织修复能力差
▪ 手术复杂性增加、并发症多、风险大 ▪ 住院期延长、死亡率高
三 、糖尿病对手术的影响
（三）糖尿病增加手术死亡率 ▪ 糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍 ▪ 突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳 ▪ 者，使： ▪ 1.麻醉意外增加 ▪ 2.组织修复能力减弱， ▪ 3.吻合口或切口不愈合 ▪ 4.免疫功能下降和感染（全身、局部）
延缓吸收，减少夜间低血糖的发生
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关于注射部位轮换的推荐：
•将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个 象限并始终按顺时针方向进行轮换
•在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重 复的组织损伤；
注意：
笔芯和注射器要配套使用 如果不配套使用，可导致注射剂量不准、引起血糖波动
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不同厂家笔芯只能使用各自的胰岛 素笔---优伴系列注射器
优伴®经典微调笔
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不同厂家笔芯只能使用各自厂家的胰岛 素笔诺和注射笔+全线胰岛素及类似物产品
+
Slide no 26
诺和锐®
诺和锐® 30
诺和灵® R 诺和灵® N 诺和灵® 30R 诺和灵® 50R
预混胰岛素 50/50 长效胰岛素类似 物（来得时）
0.5-1
0.5-1 1-2
双峰
双峰 无
10-16
10-16 24
14-18
14-18 2421
常用胰岛素种类及作用时间
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常用胰岛素治疗方案 • 三餐前超短+睡前长效胰岛素
（如：优泌乐+来得时，诺和锐+诺和平）
三餐前短效+睡前中效胰岛素
（如：优泌林R+优泌林N ，诺和灵R+诺和灵N ）
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• 速效胰岛素类似物可在任何注射部位给药，因为其吸收率 不具有部位特异性
• 长效胰岛素类似物可在所有常用注射部位进行注射，但有 待更深入的研究。
• 注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部
• 希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射 可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险
糖尿病患者的围手术期管理
目录
• 糖尿病的概念及流行病学 • 糖尿病的胰岛素注射 • 糖尿病的血糖监测 • 糖尿病的低血糖处理
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概念
糖尿病是一种以高血糖为共同特 征的常见的内分泌代谢疾病，是由 于胰岛素绝对（或）相对不足而引 起的。主要临床症状为：多尿、多 饮、多食、消瘦(三多一少)。
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糖尿病分类
糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体 ▪ 能量消耗：CA释放使心率快，换气量增加 ▪ 胰岛素减少 ▪ 胰岛素需要量增加
三 、糖尿病对手术的影响
（一）糖尿病增加误诊 ▪ 糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数
及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆 ▪ 老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，
因而延误治疗
三 、糖尿病对手术的影响
越靠近腰部两侧（即使是肥胖患 者），皮下组织的厚度也会变薄，
因此容易导致肌肉注射。
推荐的注射部位
大腿 大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿 血管和坐骨神经较远，针头导致外
伤的概率较低。
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注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异
腹部 87分钟 50%
较快 适合短效胰岛素
3. Thatcher G. Insulin injections. The case against random rotation. Am J Nurs 1985; 85: 690-2.
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注射部位的轮换：
注射部位左右对称轮换： 左边一周，右边一周， 左边一次，右边一次，
早晚餐前预混胰岛素
（如：优泌林30R早晚餐前半小时注射，诺和灵70/30早晚餐 前半小时注射，优泌乐25，、诺和锐30餐前5分钟注射）
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瓶装和笔芯的区别:
各种人胰岛素剂型分别有笔芯(300IU)和瓶装 (400IU)之分
每瓶10毫升，每毫升40单位， 共400单位
每支笔芯3毫升，每毫升100单位， 共300单位
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关于笔与针头
• 笔用针头一次性使用，院感要求，折断 风险，针刺伤风险
• 针头护士长可以在库房领取，收费2元， 编码6102，肌肉注射（使用胰岛素专用 注射器加收）
• 各厂家胰岛素笔可以让患者在第二住院 大楼自费药房购买，金额200-350元，笔 芯不要混用，不符合院感要求
• 若患者只是短期住院使用，可让医生开 10毫升的剂型，使用胰岛素空针注射
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