肩周炎查房

肩周炎
护理查房
病情介绍

患者林云娥 ，女，48岁，以“左肩部疼痛、活动受限2个月 ” 为主诉于2014-02-07入院，查体：左肩部稍肿胀，左肩部三角 肌无明显萎缩，左肩部前、外侧局部压痛，以前侧压痛明显，左 肩关节活动受限：前屈上举100°、后伸5°、内收20°、外展 70°，旋内20度、旋外10度，左肘关节屈伸活动尚可，左手指 各指活动正常，肢端血运、感觉正常。余肢体关节无明显异常。 入院后完善相关检查，诊断：左肩痹(风寒阻络证) 。给予七叶皂 苷钠消肿、双氯芬酸钠止痛等处理。治宜祛风散寒、舒筋通络止 痛，因患者处于月经期，故内治中药暂缓。外治给予局部骨散外 敷，并予熏洗3号方外洗。并配合手法推拿、拔罐治疗。给予低 频脉冲电治疗及红外线局部照射理疗等处理，指导患者行肩关节 功能锻炼。患者现一般情况可，经治疗后，左肩部疼痛症状明显 好转。
知识缺乏：与对疾病的转归不 了解及疾病的预防保健有关。

如何功能锻炼？ 4、外旋锻炼：背部靠墙站立或仰卧于床上， 上臂贴身，屈肘，以肘部作为支点进行外旋活 动，尽量使拳背碰到墙壁或床，反复数次。 5、双肩内收外展运动（头枕双手）：双手在 颈后部交叉，肩关节尽量内收及外展，反复数 次。 6、甩手锻炼：患者站立位，做肩关节前屈、 后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大， 反复进行。 7、体后拉手：自然站立，双手向后，在患侧 上肢内旋并后伸姿势下，健侧手拉住患侧手或 腕部，逐渐向健侧和上方牵拉，反复进行。
发病原因（二）

肩外因素 颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部 牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉 持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转 变为真正的肩周炎。
肩周炎分期

急性期（疼痛期）

逐渐加重的疼痛，影响睡眠。 肩部活动时疼痛，导致其活动受限。 2～4周 疼痛症状减轻 活动受限甚至“冻结” 数周～1年以上 疼痛逐渐减轻 关节功能改善
知识缺乏：与对疾病的转归不了 解及疾病的预防保健有关。


肩周炎患者如何饮食？ 宜食用营养丰富清淡易消化及含钙 高的食物，如牛奶、鸡蛋、黑木耳、 羊肉、黑芝麻、当归等可调理气血， 舒筋活络之品，忌生冷、肥腻，忌 烟酒。
知识缺乏：与对疾病的转归不 了解及疾病的预防保健有关。

如何功能锻炼？（见附图） 1、爬墙练习：面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向 上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处， 反复数次。每天争取多向上数一道砖缝，逐渐可锻炼 抬高患肢，直至正常。 2、划圈法：弯腰伸臂，做肩关节环转运动。患肢划圈 动作应像太极拳一样，缓慢、深长，不能用暴力运动 上肢，以免造成肩袖断裂。划圈分为竖圈、横圈两法。 竖圈为前后方向竖着划圈，横圈为上下左右方向划圈， 类似太极拳中的云手动作。每次可顺时针方向或逆时 针方向各划15—20圈，也可根据自己的体质逐渐加量， 每天练习3—5次。 3、扶持牵拉：患者双手扶持固定物体（如床沿、桌 边等）做下蹲或挺胸挺腹，用体重牵拉患肢向后或向 上举直。
生活自理能力下降：与肩关节疼 痛、活动受限有关


鼓励其做力能所及的事，协助其完成日 常的洗漱活动，将日常所需物放置于病 人易取处。 关心体贴病人，指导病人主动进行锻炼， 尽快恢复生活自理能力。
睡眠形态紊乱:与疾病引起的疼 痛有关


保持病房安静、整洁，光线适宜、通风良好。 协助患者取舒适体位。 疼痛持续、夜间难以入睡时遵医嘱应用止痛药 也可短期服用抗炎药，并加以适量口服肌松弛 剂，并观察用药后反应及效果。 睡前服热牛奶，听舒缓音乐，保持情绪平和， 不宜饮浓茶或咖啡。 遵医嘱行耳穴埋豆治疗，选择神门、肾、心、 内分泌、交感等穴。
临床表现




3.怕冷 患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天， 肩部也不敢吹风。 4.压痛 多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点 多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈 上肌附着点等处。 5.肌肉痉挛与萎缩 三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期 可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后 伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
谢谢！
食疗药膳


急性期 1．当归胡椒瘦肉汤：胡椒12克，当归20克，猪瘦肉60克，水 煎，饮汤吃肉，每日1次。 2．北芪肉桂瘦肉汤：北芪30克，肉桂6克，猪瘦肉50克，水煎 吃肉饮汤，每日1次。 3．归芎粥：当归头20克，川芎10克，粳米100克。将当归、川 芎入砂锅内水煎半小时，去药渣，加粳米煮粥服，每日1—2次。 慢性期 1．当归猪肝粥：当归20克，猪肝50克，糯米60克，同煮粥， 佐膳食用。 2．入地金牛煲鸡蛋：入地金牛根20克，鸡蛋1枚，水2碗煎煮， 蛋熟去壳再煮10分钟，煮成1碗，饮汤食蛋。 3．黄芪当归猪胰汤：黄芪30克，当归20克，猪胰1具，水煎， 饮汤吃猪胰，每日1次。
定义



肩周炎是肩关节周围炎的总称，是肩关 节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛 和运动功能障碍症候群。 肩关节周围软组织： 肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊 五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩
发病原因（一）




肩部原因 （1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软 组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱； （2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢 性致伤力； （3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继 发萎缩、粘连。 （4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

肩部肿瘤


肩关节不稳

治疗


急性期的治疗（疼痛） 制动与休息：减少活动及负重，避免患 侧卧位 药物：消炎镇痛、肌松 理疗：电疗、温热疗、磁疗等 针灸、推拿：放松缓解痉挛 局部封闭：痛点、神经
治疗

慢性期的治疗（冻结） 功能锻炼：运动治疗

棍棒、滑轮、爬墙、徒手等


源自文库断

病史、症状、体征及影像学检查等


疼痛：钝痛、夜间痛 运动障碍 肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩

排除其它疾病；

左肩痛：心脏？ 右肩痛：肝胆？
鉴别诊断

颈椎病

前臂和手的根性疼痛，定位； 头颈部症状 疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解 多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛， 半脱位，X片可以鉴别。

慢性期(冻结期）


恢复期

临床表现



1.肩部疼痛 起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛 逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变 化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特 别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常 可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点， 若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 2.肩关节活动受限 肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋 外旋更为明显，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动 作均难以完成。
焦虑：与担忧疾病的预后有关



热情接待病人，将病人安置在安静舒适的房间。 深入病房与病人交谈，给予精神安慰，了解病 人的心理状态，给予心理疏导，并认真做好各 项护理工作。 耐心地向病人做必要的病情解释，提高病人对 本病的正确认识，消除忧虑心情，积极配合治 疗与护理，告诉病人肩周炎是可防可治，树立 战胜疾病的信心。 介绍治疗成功的病例，消除因治疗怕痛而引起 的紧张心理。
药物 理疗 推拿及关节松动 关节腔注射：扩张、消炎镇痛 麻醉松解术——冻结比较严重者
治疗

恢复期的治疗 功能锻炼：运动治疗 理疗 肌力训练
主要的护理诊断

疼痛 焦虑 生活自理能力下降 睡眠形态紊乱 知识缺乏
疼痛：与筋伤、血淤气滞有关




缓解疼痛可采用吊带制动的方法，使肩关节得 以充分休息。 必要时可内服消炎镇痛类药物，配合低、中频 脉冲电治疗、红外线照射、中药外洗外敷等治 疗方法解除疼痛。 或采用封闭疗法，在局部压痛最为明显处，注 射强的松龙。 情绪紧张的患者，给予心理疏导，指导其听音 乐，分散注意力。
知识缺乏：与对疾病的转归不 了解及疾病的预防保健有关。


指导病人患肩保暖， 取舒适体位。 坚持肩关节的锻炼， 规则服药。
预防

避免长期过疲劳 损伤后及时、规范治疗 避免感冒、受凉等诱因 对于50岁左右的人群尤其要注意
《中国民族民间医药杂志》摘要

建议肩周炎患者使用一种国内常用的医疗器械“镇痛 安眠垫”,镇痛安眠垫采用的是国家863计划的高新成 果——钕铁硼永磁体，衬垫为纳米远红外线布。而钕 铁硼生物高科技磁场，磁场频率与人体本身的磁场能 产生协调一致，不但不会引起人体本身磁场的紊乱， 更重要的是可以促进人体生物电磁能增强，推动人体 经气运行，从而达到通经活络有效止痛的作用。在生 物磁场的作用下，改善局部血液循环，同时使毛细血 管通透性降低，加速炎症渗出物吸收和消散，产生缓 解疼痛，消除炎症，增加肩关节周围韧带，三角肌肌 肉组织肌肉血氧交换的饱和度，从而加强肩关节周围 韧带，肌肉保护肩关节的效应。并适用于肩周炎后期 的功能锻炼和康复保健。