阴囊急症诊疗指南

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阴囊急症诊疗指南

【概述】

小儿阴囊急症是一组以阴囊红肿疼痛为主要表现的疾病,以睾丸附件扭转、睾丸扭转、急性鞘膜炎较多见,其中睾丸附件扭转在小儿阴囊急症中发病率占首位。另有睾丸附睾炎、睾丸肿瘤、腹股沟崁疝、阴囊脓肿、特发性阴茎阴囊水肿等疾病均可引起阴囊的包块、红肿疼痛。急性附睾炎的发病率远低于成人,急性单纯性睾丸炎偶见于流行性腮腺炎的并发症。

【诊断】

(1) 病史要点

1)发病年龄:新生儿以睾丸扭转、急性鞘膜炎多见,婴幼儿以急性附睾炎多见,学龄儿以睾丸附件扭转或睾丸扭转多见;

2)红肿:明确红肿的范围及其与疼痛的关系,以及疼痛与红肿的先后关系;

3)伴发症状:明确有无发热、尿路症状或消化道症状等。

(2) 体检重点

1)明确阴囊红肿程度,能否在阴囊内扪及睾丸或附睾;

2)明确睾丸的位置、大小及形态;

3)明确病变组织与睾丸附睾的关系;

4)提睾反射及透光试验;

5)同时检查腹部体征。

(3) 重要的辅助检查

1)彩超:首选的辅助检查。能了解病变的性质、部位,了解睾丸、附睾的位置、大小、血供等。应警惕在少数睾丸扭转的病例,其彩超结果可能提示睾丸血供无明显异常;结果也受超声科医师经验的影响;

2)血液及尿液分析:了解有无全身疾病、感染症状等,有利于分析病因。

【治疗】

(1) 睾丸扭转

1)发病高峰为学龄儿童和新生儿;

2)表现为睾丸部位剧烈疼痛,婴儿表现为哭闹,很快出现睾丸肿胀,可伴有恶心、呕吐;

3)患侧阴囊肿大,睾丸位置上移呈横位,睾丸肿大,压痛明显,提睾反射消失;

4)新生儿及小婴儿症状常不明显,睾丸虽增大变硬但无明显疼痛;

5)彩超提示睾丸血供减少或消失,准确率约为95%;

6)急症手术是挽救睾丸的唯一措施。

(2) 睾丸附件扭转

1)发生率居首位;

2)表现为突发的阴囊疼痛,不剧烈,继之缓慢红肿和触痛。早期阴囊肿胀不剧烈,可在睾丸与附睾间扪及触痛的小结节;

3)疼痛及红肿已在逐步缓解的患儿,可进一步随访,嘱其病变可能反复;疼痛及红肿显著,且不易与睾丸扭转等疾病鉴别时,可急症手术探查。

(3) 急性附睾炎

1)小儿急性附睾炎常常伴有下尿路梗阻,如尿道瓣膜、狭窄等;

2)可分为非特异性和特异性两类,特异性见于淋病双球菌、结核等感染;非特异性可见于全身感染或导尿等所致的局部感染;

3)起病较急,疼痛为渐进性,一般并不严重;偶有尿路刺激症状,有的表现为排尿困难;

4)反复尿常规检查,如有阳性发现,对明确诊断颇有价值;

5)治疗以解除尿道狭窄等病因、选用适宜抗生素为主要方法。排泄性尿道膀胱造影、腹部超声可了解尿路有无梗阻等表现,根据尿培养结果选用敏感抗生素,疗程足够。

(4) 急性鞘膜炎

1)往往有不同程度的感染症状,体温一般不会太高;

2)阴囊红肿比较弥散;

3)特别注意腹部体征,有无腹痛等病史;

4)治疗以抗感染为主,如有腹部感染征象者,可加用灭滴灵抗炎。

(5) 特发性阴囊水肿

1)发病原因不清,可能是过敏、血管神经性水肿等引起;

2)可累及双侧阴囊,发病时阴囊壁水肿增厚而且可向上蔓延至腹壁;

3)水肿常在数天后消失,抗过敏治疗可使肿胀在数小时内即可明显消退。

(6) 阴囊脓肿

1)由于会阴部皮肤感染、虫咬、烫伤等而导致;

2)严重者可由局部感染发展成败血症,并可发生阴囊皮肤坏死;

3)可行局部穿刺明确诊断;

4)脓肿切开引流及抗生素治疗。

(7) 崁钝性疝并发睾丸缺血坏死

1)崁钝性疝可压迫精索血管导致睾丸缺血坏死;

2)尽早行腹股沟区探查术,解除精索血管压迫;术后可用丹参酮、维生素E等改善睾丸缺血状况。

【诊疗流程】

图2-6 阴囊急症的诊疗流程

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