阴囊急症诊疗指南

阴囊急症诊疗指南
【概述】
小儿阴囊急症是一组以阴囊红肿疼痛为主要表现的疾病，以睾丸附件扭转、睾丸扭转、急性鞘膜炎较多见，其中睾丸附件扭转在小儿阴囊急症中发病率占首位。

另有睾丸附睾炎、睾丸肿瘤、腹股沟崁疝、阴囊脓肿、特发性阴茎阴囊水肿等疾病均可引起阴囊的包块、红肿疼痛。

急性附睾炎的发病率远低于成人，急性单纯性睾丸炎偶见于流行性腮腺炎的并发症。

【诊断】
(1) 病史要点
1)发病年龄：新生儿以睾丸扭转、急性鞘膜炎多见，婴幼儿以急性附睾炎多见，学龄儿以睾丸附件扭转或睾丸扭转多见；
2)红肿：明确红肿的范围及其与疼痛的关系，以及疼痛与红肿的先后关系;
3)伴发症状：明确有无发热、尿路症状或消化道症状等。

(2) 体检重点
1)明确阴囊红肿程度，能否在阴囊内扪及睾丸或附睾；
2)明确睾丸的位置、大小及形态；
3)明确病变组织与睾丸附睾的关系；
4)提睾反射及透光试验；
5)同时检查腹部体征。

(3) 重要的辅助检查
1)彩超：首选的辅助检查。

能了解病变的性质、部位，了解睾丸、附睾的位置、大小、血供等。

应警惕在少数睾丸扭转的病例，其彩超结果可能提示睾丸血供无明显异常；结果也受超声科医师经验的影响；
2)血液及尿液分析：了解有无全身疾病、感染症状等，有利于分析病因。

【治疗】
(1) 睾丸扭转
1)发病高峰为学龄儿童和新生儿；
2)表现为睾丸部位剧烈疼痛，婴儿表现为哭闹，很快出现睾丸肿胀，可伴有恶心、呕吐；
3)患侧阴囊肿大，睾丸位置上移呈横位，睾丸肿大，压痛明显，提睾反射消失；
4)新生儿及小婴儿症状常不明显，睾丸虽增大变硬但无明显疼痛；
5)彩超提示睾丸血供减少或消失，准确率约为95%；
6)急症手术是挽救睾丸的唯一措施。

(2) 睾丸附件扭转
1)发生率居首位；
2)表现为突发的阴囊疼痛，不剧烈，继之缓慢红肿和触痛。

早期阴囊肿胀不剧烈，可在睾丸与附睾间扪及触痛的小结节；
3)疼痛及红肿已在逐步缓解的患儿，可进一步随访，嘱其病变可能反复；疼痛及红肿显著，且不易与睾丸扭转等疾病鉴别时，可急症手术探查。

(3) 急性附睾炎
1)小儿急性附睾炎常常伴有下尿路梗阻，如尿道瓣膜、狭窄等；
2)可分为非特异性和特异性两类，特异性见于淋病双球菌、结核等感染；非特异性可见于全身感染或导尿等所致的局部感染；
3)起病较急，疼痛为渐进性，一般并不严重；偶有尿路刺激症状，有的表现为排尿困难；
4)反复尿常规检查，如有阳性发现，对明确诊断颇有价值；
5)治疗以解除尿道狭窄等病因、选用适宜抗生素为主要方法。

排泄性尿道膀胱造影、腹部超声可了解尿路有无梗阻等表现，根据尿培养结果选用敏感抗生素，疗程足够。

(4) 急性鞘膜炎
1)往往有不同程度的感染症状，体温一般不会太高；
2)阴囊红肿比较弥散；
3)特别注意腹部体征，有无腹痛等病史；
4)治疗以抗感染为主，如有腹部感染征象者，可加用灭滴灵抗炎。

(5) 特发性阴囊水肿
1)发病原因不清，可能是过敏、血管神经性水肿等引起；
2)可累及双侧阴囊，发病时阴囊壁水肿增厚而且可向上蔓延至腹壁；
3)水肿常在数天后消失，抗过敏治疗可使肿胀在数小时内即可明显消退。

(6) 阴囊脓肿
1)由于会阴部皮肤感染、虫咬、烫伤等而导致；
2)严重者可由局部感染发展成败血症，并可发生阴囊皮肤坏死；
3)可行局部穿刺明确诊断；
4)脓肿切开引流及抗生素治疗。

(7) 崁钝性疝并发睾丸缺血坏死
1)崁钝性疝可压迫精索血管导致睾丸缺血坏死；
2)尽早行腹股沟区探查术，解除精索血管压迫；术后可用丹参酮、维生素E等改善睾丸缺血状况。

【诊疗流程】
图2-6 阴囊急症的诊疗流程。