腹腔镜手术与卵巢功能保护PPT课件
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一、暖巢功能与腹腔镜手术
卵巢具有生殖和内分泌两大功能。 卵巢能否正常发挥作用主要取决于其
储备功能。卵巢储备功能是卵巢内存留卵 泡的数量和质量。由于手术所引起的卵巢内 可募集的卵泡数量减少、卵母细胞质量下降 ，则预示卵巢储备功能降低，可能导致患者 生育能力降低/丧失或提早绝经。
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一、卵巢功能与腹腔镜手术
7
二、电外科器械与卵巢功能保护
1、充分认识电外科器械
电外科器械主要包括单极、双极、Ligasure、百克钳、PK刀 等，它是将电能在组织中转化成热能。
高频电流发生器一般有3种（单极高频、双极高频、单、双 极混合）。
单极设备引起患者并发症及造成卵巢局部损伤影响的危险要 高于双极。
用途：电凝、电切、止血、分离等
三是要重视电极与组织距离和接触时间的影响
10
三、各止血设备的优势和不足
1、高频电器械 2、超声刀 3、微波刀 4、氩气刀 5、射频刀 6、器械止血
11
三、各止血设备的优势和不足
1、高频电器械 单极 双极 百克钳 PK刀 结扎速血管闭合系统
12
单极电凝
优势： 止血迅速、彻底、在电凝的同时进行电切、操
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二、电外科器械与卵巢功能保护
2、充分了解高频电流对卵巢组织的影响
发生器电流对组织的作用主要由其产生的热能导致细胞内温 度升高引起的，切割和凝固本身对组织和细胞都是一样损伤作 用。
组织在电功率60w，点式电凝2-4s作用下，单极损伤深度 （1.23±0.57）mm，双极损伤深度（0.88±0.61）mm。
不足： 可产生有毒烟雾，但较普通电刀少。
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结扎速血管闭合系统（LigaSure）
优势： （1）热损伤小（侧向热传导距离1~2mm）； （2）能完全和永久闭合直径小于7mm的血管； （3）闭合带持久且几乎透明，且比其他所有以能量 为基础的熔合方式都坚固，可达到与缝线结扎相似 的强度，可承受3倍的正常人体动脉收缩压； （4）直接闭合组织束，无需切开和剥离； （5）没有或有极少粘连和焦痂形成，体内无异物存 留。
不足： （1）产生大量烟雾且含有毒气体 （2）热效应较大，但远比单机小 （3）组织粘连严重，焦痴形成，术后并发症多
双极电凝特点： 主要是浅表组织的穿透，组织损伤小，热损伤小。 适用与对弥漫性、浅表性子宫内膜异位病灶及囊肿 剥除后的包膜止血。
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百克钳
优势：新一代高频电刀 （1）大血管闭合功能（FDA认证可安全闭合7mm 血管） （2）即插即用，器械自动识别 （3）自动调节功率输出 （4）自动停止功能，最大安全保障 （5）器械可高温高压消毒，可重复使用 （6）对周围组织的热损伤仅1~2mm
腹腔镜手术与卵巢功能保护
腹腔镜手术是微创吗？ YES！！
BUT！！
微创
重伤
器管损伤：输尿管、肠管 功能损伤：POIPOF（不可选）
1
前言
希波克拉底曾说过：“医学干预首先必须 尽可能无创伤，否则，治疗效果可能比疾 病的自然病程更坏”。
2
提纲
一、卵巢功能与腹腔镜手术 二、电外科器械与卵巢功能保护 三、各种止血设备的优势与不足 四、腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施 五、小结
5
一、卵巢功能与腹腔镜手术
㈡.如何在腹腔镜手术中保护卵巢功能已成为更好 发展该项目技术的关键点之一
1、要正确认识和发挥好电外科器械，将电外科器械对卵 巢组织的损伤减少到最小。 2、要把握正确的手术指征、重视腹腔镜操作是对手术细 节的处理、提高手术技能技巧，对于减少卵巢组织损伤和 功能保护至关重要。
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二、电外科器械与卵巢功能保护
腹腔镜是借助微型操作孔道实施的手术操 作，不仅需要各种微型操作器械，还需要将能 源（高频电能、激光等）引入到手术部位。目 前常用的能源器械如单极、双极、百克钳、 PK刀、Ligasure等高频电刀，都是在高频电 能的基础上通过能量形式的转换产热致使细 胞内温度上升，实现组织的切割与凝固效应。
损伤深度部分反应为目前普遍使用的高输出峰电压发生器的 组织损伤特点，低电压的输出所造成的组织热损伤深度相对较 浅。
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二、电外科器械与卵巢功能保护
3、严格控制电外科器械组织损伤
一是要重视高频电输出方式（火花或电弧一改变输出功率后 操作）
二是要重视宫外率密度的影响（在输出功率相同是情况下， 功率密度由电极的形状大小来决定，成反比）
不足： （1）价格较贵； （2）虽产生烟雾，但较普通刀产生的少； （3）不宜用于分离较精细的组织。
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2、超声刀
优势：
（1）只有生小水滴而பைடு நூலகம்产生烟雾，手术视野清晰
（2）热效应小，作用热度为80℃~100 ℃；热损伤
小，损伤周围3mm范围
（3）兼有组织切割、凝固和分离的作用，且可精确
控制切割和凝固范围，缩短了手术时间，减少了术
作简单、快捷经济
不足： （1）产生大量烟致手术视野模糊且产生有毒气 体 （2）热效应明显，产生100~400℃高热热损伤 大，损伤周围组织可达15mm （3）易发生电损伤，损伤大血管及输尿管肠管 （4）组织粘连严重，焦痴形成，术后并发症多
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双极电凝
优势： （1）止血效果好，可电凝直径3mm的血管，如子 宫、卵巢的血管等 （2）不易发生电损伤
不足： 可产生有毒烟雾，但较普通单、双极要少。
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PK刀
优势：新一代高频电刀 电凝 电切 （1）热效应小，作用热度为40~70℃；热损伤较小， 损伤范围不超过4mm （2）可以闭合7mm以下的血管、能支持300mmHg 的持续压力 （3）具有抓持、电凝、切割、分离和钝性拔棒5种 功能，缩短了手术时间，减少了术中出血 （4）蒸汽脉冲凝固可使凝血可靠和完全 （5）组织粘连较轻，焦痴形成少，术后并发症少 （6）切割准确快捷，操作简单
㈠.卵巢功能下降的原因：4点
第一：是疾病本身的因素。卵巢肿瘤本身可以破坏周围正常 的卵巢组织，从而减少卵巢储备功能。
第二：是由于层次不适当的囊肿剥离术带走了正常卵巢组织 或人为切掉正常卵巢组织而破坏了卵巢功能。
第三：是由手术中使用功能破坏了卵巢组织及血供，造成了 卵巢功能的破坏。
第四：卵巢的血供被破坏。卵巢的血供来自三方面—卵巢动 脉，子宫动脉卵巢支及输卵管支。所以输卵管切除，子宫切 除都可影响卵巢的血供，进而影响卵巢的储备功能。
一、暖巢功能与腹腔镜手术
卵巢具有生殖和内分泌两大功能。 卵巢能否正常发挥作用主要取决于其
储备功能。卵巢储备功能是卵巢内存留卵 泡的数量和质量。由于手术所引起的卵巢内 可募集的卵泡数量减少、卵母细胞质量下降 ，则预示卵巢储备功能降低，可能导致患者 生育能力降低/丧失或提早绝经。
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一、卵巢功能与腹腔镜手术
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二、电外科器械与卵巢功能保护
1、充分认识电外科器械
电外科器械主要包括单极、双极、Ligasure、百克钳、PK刀 等，它是将电能在组织中转化成热能。
高频电流发生器一般有3种（单极高频、双极高频、单、双 极混合）。
单极设备引起患者并发症及造成卵巢局部损伤影响的危险要 高于双极。
用途：电凝、电切、止血、分离等
三是要重视电极与组织距离和接触时间的影响
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三、各止血设备的优势和不足
1、高频电器械 2、超声刀 3、微波刀 4、氩气刀 5、射频刀 6、器械止血
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三、各止血设备的优势和不足
1、高频电器械 单极 双极 百克钳 PK刀 结扎速血管闭合系统
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单极电凝
优势： 止血迅速、彻底、在电凝的同时进行电切、操
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二、电外科器械与卵巢功能保护
2、充分了解高频电流对卵巢组织的影响
发生器电流对组织的作用主要由其产生的热能导致细胞内温 度升高引起的，切割和凝固本身对组织和细胞都是一样损伤作 用。
组织在电功率60w，点式电凝2-4s作用下，单极损伤深度 （1.23±0.57）mm，双极损伤深度（0.88±0.61）mm。
不足： 可产生有毒烟雾，但较普通电刀少。
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结扎速血管闭合系统（LigaSure）
优势： （1）热损伤小（侧向热传导距离1~2mm）； （2）能完全和永久闭合直径小于7mm的血管； （3）闭合带持久且几乎透明，且比其他所有以能量 为基础的熔合方式都坚固，可达到与缝线结扎相似 的强度，可承受3倍的正常人体动脉收缩压； （4）直接闭合组织束，无需切开和剥离； （5）没有或有极少粘连和焦痂形成，体内无异物存 留。
不足： （1）产生大量烟雾且含有毒气体 （2）热效应较大，但远比单机小 （3）组织粘连严重，焦痴形成，术后并发症多
双极电凝特点： 主要是浅表组织的穿透，组织损伤小，热损伤小。 适用与对弥漫性、浅表性子宫内膜异位病灶及囊肿 剥除后的包膜止血。
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百克钳
优势：新一代高频电刀 （1）大血管闭合功能（FDA认证可安全闭合7mm 血管） （2）即插即用，器械自动识别 （3）自动调节功率输出 （4）自动停止功能，最大安全保障 （5）器械可高温高压消毒，可重复使用 （6）对周围组织的热损伤仅1~2mm
腹腔镜手术与卵巢功能保护
腹腔镜手术是微创吗？ YES！！
BUT！！
微创
重伤
器管损伤：输尿管、肠管 功能损伤：POIPOF（不可选）
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前言
希波克拉底曾说过：“医学干预首先必须 尽可能无创伤，否则，治疗效果可能比疾 病的自然病程更坏”。
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提纲
一、卵巢功能与腹腔镜手术 二、电外科器械与卵巢功能保护 三、各种止血设备的优势与不足 四、腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施 五、小结
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一、卵巢功能与腹腔镜手术
㈡.如何在腹腔镜手术中保护卵巢功能已成为更好 发展该项目技术的关键点之一
1、要正确认识和发挥好电外科器械，将电外科器械对卵 巢组织的损伤减少到最小。 2、要把握正确的手术指征、重视腹腔镜操作是对手术细 节的处理、提高手术技能技巧，对于减少卵巢组织损伤和 功能保护至关重要。
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二、电外科器械与卵巢功能保护
腹腔镜是借助微型操作孔道实施的手术操 作，不仅需要各种微型操作器械，还需要将能 源（高频电能、激光等）引入到手术部位。目 前常用的能源器械如单极、双极、百克钳、 PK刀、Ligasure等高频电刀，都是在高频电 能的基础上通过能量形式的转换产热致使细 胞内温度上升，实现组织的切割与凝固效应。
损伤深度部分反应为目前普遍使用的高输出峰电压发生器的 组织损伤特点，低电压的输出所造成的组织热损伤深度相对较 浅。
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二、电外科器械与卵巢功能保护
3、严格控制电外科器械组织损伤
一是要重视高频电输出方式（火花或电弧一改变输出功率后 操作）
二是要重视宫外率密度的影响（在输出功率相同是情况下， 功率密度由电极的形状大小来决定，成反比）
不足： （1）价格较贵； （2）虽产生烟雾，但较普通刀产生的少； （3）不宜用于分离较精细的组织。
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2、超声刀
优势：
（1）只有生小水滴而பைடு நூலகம்产生烟雾，手术视野清晰
（2）热效应小，作用热度为80℃~100 ℃；热损伤
小，损伤周围3mm范围
（3）兼有组织切割、凝固和分离的作用，且可精确
控制切割和凝固范围，缩短了手术时间，减少了术
作简单、快捷经济
不足： （1）产生大量烟致手术视野模糊且产生有毒气 体 （2）热效应明显，产生100~400℃高热热损伤 大，损伤周围组织可达15mm （3）易发生电损伤，损伤大血管及输尿管肠管 （4）组织粘连严重，焦痴形成，术后并发症多
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双极电凝
优势： （1）止血效果好，可电凝直径3mm的血管，如子 宫、卵巢的血管等 （2）不易发生电损伤
不足： 可产生有毒烟雾，但较普通单、双极要少。
15
PK刀
优势：新一代高频电刀 电凝 电切 （1）热效应小，作用热度为40~70℃；热损伤较小， 损伤范围不超过4mm （2）可以闭合7mm以下的血管、能支持300mmHg 的持续压力 （3）具有抓持、电凝、切割、分离和钝性拔棒5种 功能，缩短了手术时间，减少了术中出血 （4）蒸汽脉冲凝固可使凝血可靠和完全 （5）组织粘连较轻，焦痴形成少，术后并发症少 （6）切割准确快捷，操作简单
㈠.卵巢功能下降的原因：4点
第一：是疾病本身的因素。卵巢肿瘤本身可以破坏周围正常 的卵巢组织，从而减少卵巢储备功能。
第二：是由于层次不适当的囊肿剥离术带走了正常卵巢组织 或人为切掉正常卵巢组织而破坏了卵巢功能。
第三：是由手术中使用功能破坏了卵巢组织及血供，造成了 卵巢功能的破坏。
第四：卵巢的血供被破坏。卵巢的血供来自三方面—卵巢动 脉，子宫动脉卵巢支及输卵管支。所以输卵管切除，子宫切 除都可影响卵巢的血供，进而影响卵巢的储备功能。