腹腔穿刺术(仅供参考)
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术腹膜是薄而光滑的浆膜，衬在腹壁和盆腔壁的内面，移行并复盖在腹腔和盆腔脏器的表面，复盖于腹壁者被称为腹膜壁层，复盖于脏器表面者为腹膜脏层，腹膜壁层和脏层之间的腔隙即为腹膜腔。
正常腹膜可分泌少量浆液（约50ml左右）以保持腹膜腔的润滑，减少内脏活动时的摩擦。
营养不良、右心功能衰竭、肾病综合征、门脉高压、腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移、宫外孕及内脏破裂等可引起腹膜腔液体的异常积聚或血腹等。
腹腔穿刺术(abdominocentesis)主要是指对腹腔进行穿刺、抽取积液的操作过程，对疾病的诊断有很大帮助。
一、适应证（一）腹膜腔积液的鉴别诊断。
（二）腹膜疾病的鉴别诊断。
（三）确定有无腹腔内出血。
（四）除用于诊断外，腹腔穿刺术还可以用作治疗手段，如大量放腹水以缓解大量腹水引起的压迫症状；腹腔内注射药物以治疗有关疾病（如腹腔内感染、腹膜转移癌等），关于此类应用，不在本书中详述。
二、禁忌证（一）明显皮肤粘膜出血素质。
（二）结核性腹膜炎有粘连性包块者。
（三）肝性脑病先兆者。
（四）巨大卵巢囊肿者。
（五）包虫病性囊性包块。
三、术前准备（一）测量患者血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征，以便观察术后病情变化。
（二）排空膀胱，以防穿刺时损伤。
（三）必要时，应该作B超定位。
（四）无菌腹腔穿刺包1套，50ml或20ml无菌注射器1付和7号或9号注射针头1只，清洁玻璃试管3～4只。
需作细菌培养者，备无菌培养试管1只；如疑有肿瘤可能者，还需备干净250ml空瓶1只，多头腹带1付。
四、操作方法（一）患者通常取仰卧位，腹水量少的可以取侧卧位（左侧卧位居多）。
术者站于穿刺部位同侧。
（二）穿刺点选择1．左下腹取脐与髂前上棘连线的中外1/3交点（见图2-4中穿刺点2）。
2．侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点（见图2-4中穿刺点3）。
3．脐与耻骨联合中点联线上1cm ，偏左或偏右1～1.5cm ，此处无重要脏器，且穿刺点位于腹直肌内，易于愈合（见图2-4中穿刺点1）。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术（abdominocentesis）腹腔穿刺术（abdominocentesis），是指对有腹腔积液（简称腹水）的患者，为了疾病诊断和治疗的需要而通过腹腔穿刺抽取积液的一种技术。
【适应症】1．诊断性穿刺：对原因未明的腹腔积液，抽液作腹水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查，从而确定腹腔积液的性质，协助明确诊断。
2．治疗性穿刺：⑴大量腹腔积液致呼吸困难或腹胀时，穿刺放液以减轻症状。
⑵结核性腹膜炎或恶性腹腔积液需腹腔内注入药物者。
【禁忌症】1．广泛腹膜粘连腹膜腔消失者。
2. 有肝性脑病先兆者。
3. 包虫病或巨大卵巢囊肿者。
4. 未纠正的凝血功能异常：包括肝功能差影响凝血功能、出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。
5. 不能配合或耐受操作的患者：包括精神异常或躁动不能配合操作者；体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。
6．穿刺部位皮肤感染。
7．麻醉药品过敏者。
【操作物品】一次性腹腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）和止血钳1把、龙胆紫1瓶（用于标记穿刺点）、容器1个（用于盛放腹腔积液）、试管多个（用于留取和送检标本）；局麻药（2%利多卡因5ml）1支、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）和砂轮1枚；消毒用品（碘酒、75%酒精）各1瓶和无菌棉签2包；术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。
【术前准备】1．术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腹腔穿刺术的适应症，有无禁忌症。
了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（如腹部B超检查结果或腹部CT），如积液量少或者可能为包裹性积液时应考虑B超定位后或B超引导下穿刺。
腹腔穿刺术操作图解ppt课件
详情可参阅本书相关章节
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术毕拔针，盖无菌 纱布，胶布固定
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注意
术中应注意观察患者表现，如有头晕、心 悸、气促、脉搏增快等，应立即停止操作， 监测生命体征变化，并作恰当处理。
大量腹腔积液时的初次放液量不宜超过 3000ml，并在2小时以上的时间内缓慢放 出，以免引起晕厥和休克。如放液时发现 是血性腹水，立即停止放液。
适当放腹水以减轻症状。 腹腔内给药治疗、腹膜透析者。
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方法
患者取侧卧位或半卧位。
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穿刺部位： 上腹部穿刺点：在肋弓
下腹直肌外侧。此点一 般不采用。
中下腹穿刺点:脐与耻骨 联合连线的中点上方 1cm，偏左或偏右1～ 1.5cm处，此穿刺点无 重要脏器且易愈合。
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左下腹穿刺点：脐与左髂 前上棘连线的中1/3与外 1/3交界处，此处可避免 损伤腹壁下动脉，肠管较 游离不易损伤。抽放腹水 时通常选用此点。
侧卧位穿刺点：脐平面与 腋前线（或腋中线）交界 处，此处穿刺点多用于腹 腔内少量积液时的诊断性 穿刺。
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穿刺点常规消毒、铺 巾后，术者左手固定 穿刺部位皮肤，右手 持针（带注射器）垂 直徐徐刺入腹壁，待 穿刺针有突破感时， 表示针尖已穿过腹膜 壁层进入腹腔，此时 即可用注射器抽出腹 腔积液。
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腹腔穿刺术操作图解
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腹腔穿刺术是将穿刺针直接从腹前壁刺入 腹膜腔的一项操作技术。它具有诊断和治 疗双重作用，是临床医疗中部外伤后怀疑有腹腔内脏器损伤者。 有腹膜刺激征，但原因不明怀疑消化道穿
孔、腹腔出血者。 腹腔积液病因不明者。 大量腹水引起呼吸困难或腹部明显胀痛时，
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术腹腔穿刺术是一种医疗操作，主要适用于以下情况：1.抽取腹腔积液进行实验室检查，以协助临床诊断。
2.对于大量腹水引起的严重症状，如胸闷、气促、少尿等，可适当抽放腹水以缓解症状。
3.进行腹腔内注射药物。
4.作为诊断和治疗手段，进行人工气腹。
5.行诊断性穿刺，明确腹腔有无积血积脓。
腹腔穿刺术有一些禁忌症，包括：1.有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。
2.患者有严重的出凝血功能障碍或肝功能严重损害时，不宜进行腹腔穿刺术。
3.穿刺点附近皮肤有感染的（如脓肿等），不宜进行腹腔穿刺。
4.严重肠胀气或妊娠的患者也不宜进行腹腔穿刺术。
在操作过程中，需要注意以下几点：1.先让患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
2.在放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。
如果需要放腹水，背部先垫好腹带。
3.患者可以坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
4.穿刺点的选择一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。
对于少量或包裹性腹水，常需要在B超的指导下进行定位穿刺，并用龙胆紫标记。
5.在进行穿刺前，需要将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围。
同时，需要带上无菌手套，铺上消毒洞巾。
6.为了减轻疼痛，需要在皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。
麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。
7.在进行穿刺时，术者需要左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁。
当感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。
对于诊断性穿刺，可以直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。
在放腹水时，如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。
当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上）。
8.放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术1、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、碘伏棉球、2%利多卡因、无菌棉签、5ml注射器和50ml注射器各1具、止血钳1把、无菌纱布、胶布、消毒弯盘、引流袋（瓶）、多头腹带等。
2、核对病人姓名，向患者说明穿刺的目的和大致过程，取得病人配合。
3、戴好帽子、口罩、洗手、戴手套。
4、穿刺点选择，患者取平卧位：（1）左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处。
（2）侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。
5、消毒、铺巾：用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径至少15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。
然后铺无菌洞巾。
6、局部麻醉：术者核对麻药名称及药物浓度，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，做自皮肤至腹膜壁层的局部麻醉。
麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。
7、穿刺：将穿刺针橡皮管末端以止血钳夹闭，至于消毒弯盘内。
术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直进针，然后斜向45至60度角（避免腹水漏出），进针1～2cm，再垂直进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过腹膜壁层，助手用止血钳协助固定针头，以免穿刺过深，损伤腹腔脏器。
松开穿刺针末端的止血钳。
（1）诊断性腹穿：用50ml注射器抽取腹腔积液，并留样送检。
（2）腹腔积液放腹水治疗，胶皮管末端接引流袋，用输液夹子调整速度。
初次放腹水者，一般不要超过3000m1，因为过多放液可导致肝性脑病和电解质紊乱。
8、抽液完毕，拔出穿刺针，按压穿刺点，用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
如果是放腹水治疗，并且腹水量很大，用多头腹带，把腹部加压包扎。
腹腔穿刺术
步骤1
五、操作步骤
步骤2
根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病 人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出 血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
步骤3
(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹 直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、 腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 (2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内 斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入 腹膜腔。 (3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点 层次。 。
四、术前准备
1、操作室消毒
2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部 7、准备好腹腔
检查资料，签手术同意书 人顾虑，争取充分合作。 体征
4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病 6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱
3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹 水。 4、精神异常或不能配合者。 5、妊娠。
禁忌症
6、出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝 血机制障碍者 7、血小板计数 过低，应在操作前先输血小板
8、体质衰弱、病情危重，难以耐受大量放腹水 者 9、皮肤感染
三、术前指导：
1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。
C穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂 直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖 已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳 协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊 断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针 头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于 针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水 引入容器中记量并送化验检查。
腹腔穿刺术详细操作步骤
要点1.腹膜腔穿刺术是借助穿刺针从腹壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
其目的是明确腹水性质、减轻压迫症状或行治疗性穿刺。
2.穿刺点一般选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处；侧卧位时在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
3.操作要点: ①无菌操作。
②大量腹水时采取迷路进针。
③避免在手术瘢痕附近或肠襻明显处穿刺。
④若腹水流出不畅, 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
⑤术后平卧, 使穿刺针孔位于上方以防腹水漏出。
4.抽液量：①诊断性腹穿50～100 ml。
②首次放液不超过1000 ml。
③以放液减轻腹内压力为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。
5.并发症：①麻醉意外。
②腹腔感染。
③损伤周围脏器。
④电解质紊乱。
⑤肝性脑病。
一、适应证1.明确腹腔积液(peritoneal effusion)的性质, 协助诊断。
2.抽出适量腹水, 以减轻腹水过多引起腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状, 减少静脉回流阻力, 改善血液循环。
3.进行治疗性腹腔灌洗(peritoneal lavage)。
如腹腔内注抗生素或化疗药或腹水浓缩再输入等。
4.注入一定量的空气以增加腹压, 使膈肌上升, 间接压迫两肺, 减小肺活动度, 促进肺空洞愈合, 在肺结核空洞大出血时, 人工气腹(artificial pneumoperitoneum)可作为一项止血措施。
二、禁忌证1.肝昏迷(hepaticcoma)先兆者；2.严重腹内胀气, 肠梗阻肠管扩张显著者；3.大月份妊娠者, 卵巢巨大囊肿者；4.躁动而不能合作者；5.因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；6.包虫病(echinococcosis)。
三、术前准备1.医患沟通交流交代检查的必要性, 缓解紧张焦虑情绪, 取得患者的合作, 签署知情同意书。
术前测血小板和出凝血时间、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
2.医生的准备操作室消毒；核对患者姓名, 查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料, 并将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。
腹腔穿刺的操作步骤(参考模板)
腹腔穿刺的操作步骤(参考模板)腹腔穿刺的操作步骤腹腔穿刺是一种经皮经导引下通过腹壁进入腹腔进行治疗或诊断的操作方法。
它已被广泛应用于临床实践中，用于腹腔腔内治疗、腹水引流、腹腔内压力测定等方面。
本文将介绍一下腹腔穿刺的操作步骤。
准备工作在进行腹腔穿刺之前，需要进行一些准备工作：1. 确认穿刺的目的和需要获取的信息，以及对患者的适应证和禁忌症进行评估。
2. 与患者进行充分的沟通和解释，获得患者的同意。
3. 准备所需的穿刺器械和材料，包括穿刺针、穿刺导管、局部麻醉药物、消毒剂等。
4. 准备清洁手术器械，并确保无菌操作环境。
操作步骤以下是一般腹腔穿刺的操作步骤的简要说明：1. 安放患者：让患者平躺，抬起下肢，屈膝，使腹肌松弛。
用消毒剂清洗腹部，并遮盖好患者周围的无菌布。
2. 局部麻醉：使用合适的局部麻醉剂，通过皮下注射或浸润注射麻醉腹部。
等待麻醉效果出现。
3. 确定穿刺点：使用消毒剂清洗后，寻找最佳的穿刺点。
通常选择在脐中线下方2-3cm处。
4. 穿刺针的插入：拿起穿刺针，以约30°角度，缓慢但有力地插入腹腔。
当穿刺针进入腹腔后，会感到腹腔内的压力减小。
5. 穿刺导管导入：在穿刺针穿刺到腹腔内后，保持穿刺针稳定，将穿刺导管通过穿刺针逐渐推进到腹腔内。
6. 抽取样本或引流：将需要抽取的样本或者是需要引流的液体通过导管进行抽取或引流。
将样本放入试管中，并标记清楚。
7. 完成穿刺：当需要抽取或引流的样本完成后，缓慢地将导管从腹腔内抽出，然后将穿刺针从腹腔中拔出。
8. 处理和护理：用消毒剂清洗腹部，覆盖无菌敷料，并观察患者的病情变化、穿刺部位是否有出血或感染的迹象。
9. 记录信息：重要的操作细节、抽取的样本或引流液的量、性质等应及时记录在病历上。
注意事项在进行腹腔穿刺的过程中，需要注意以下事项：- 确保操作者具备相关的操作经验和技能。
- 严格遵守无菌操作规范，以减少感染风险。
- 注意患者的疼痛感受，适时使用镇痛措施。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术一、适应症（一）诊断性穿刺，为明确腹腔内积液及其性状。
（二）抽取腹腔积液进行相关检测（常规、生化、微生物学及病理检查），协助诊断。
（三）腹水引流；鉴于大量腹腔积液导致腹压增高及严重胸闷憋气，或大量炎性腹腔积液渗出（如重症胰腺炎）时，引流腹腔液体以缓解症状。
（四）腹腔内注射药物。
（五）腹腔积液浓缩回输术。
二、禁忌征：无绝对禁忌征，以下情况慎用，必要时可在超声引导下穿刺。
（一）有严重肠胀气。
（二）妊娠，或疑有卵巢囊肿。
（三）既往手术或腹腔内炎症导致广泛粘连者。
（四）肝昏迷先兆者。
（五）明显出血倾向，血小板计数<50X109／L者。
三、操作步骤：（一）术前指导1.穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。
腹穿一般无特殊不良反应。
2.穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。
3.向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。
大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。
放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。
4.在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
（二）术前准备1.操作室消毒。
2.核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料。
3.清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。
4.做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
5.测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
6.术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。
7.准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml 注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。
8.戴好帽子、口罩。
9.引导病人进入操作室。
（三）操作方法：1.嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术
1.术前护理
（1）向病人解释穿刺目的和注意事项，向病人说明如抽液时有
不适感应及时告诉医护人员。
（2）测量腹围，必要时备皮。
（3）备好肝功能、出/凝血时间的检查结果。
肝功能差或有肝性脑病先兆症状的病人不宜放腹水。
（4）物品准备：备无菌腹腔穿刺包、无菌手套、多头腹带、标
本采集用试管、量杯等。
（5）药品准备局麻药、0.9%生理盐水、碘酒、乙醇溶液等。
2.术中护理
（1）让病人排空小便，取半卧位或侧卧位。
暴露腹部皮肤，常
规消毒穿刺部位，协助医生进行局麻。
（2）沿局麻穿刺孔垂直穿刺进入腹腔，即可抽吸腹水，用量杯
记录腹水量并留取标本。
（3）术中密切观察病人病情变化，一次放腹水量不宜超过1000ml。
如果病人出现头晕、恶心、心悸、脉细速、血压下降等症状时，应立即停止穿刺或放腹水，并进行相应处理。
（4）穿刺完毕，拔除针头后再次消毒皮肤，以无菌纱布覆盖穿
刺点并固定，用多头腹带加压包扎，以防腹压骤降，内脏血管扩张导致周围循环衰竭。
3.术后护理
（1）平卧休息4小时。
注意观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压、尿量和腹围的变化。
（2）肝功能不良者放腹水后，应注意观察病人有无肝性脑病先兆症状。
如果发生，应及时通知医生处理。
腹腔穿刺术PPT参考课件
5.麻醉意外 术前详细询问患者药物过敏史 局麻药物皮试 术前备好肾上腺素等抢救药物
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.少量腹水时，侧卧位，脐水平与腋
前或腋中线交点处 4.包裹性积液需彩超定位穿刺
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2.消毒
穿刺部 位消毒 2次 第二次 范围略 小于第 一次
铺无菌 洞巾
以穿刺 点为中 心直径 15cm
戴无菌 手套
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3.麻醉
0.5-2% 利多卡因注 射液
皮丘 穿透腹膜后 回抽时可见 腹水抽出 （淡黄色或 血性）
腹腔穿刺术
Abdominocentesis
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一、目的
检测腹腔积液性质 腹腔内注药
抽取腹腔积液进行诊断和治疗
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二、适应证
腹腔积液性质不明，协助诊断 大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等 症状 腹腔内注入药物 腹水回输治疗 人工气腹
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三、禁忌证
躁动不能配合者 肝性脑病前期（相对禁忌）及肝性脑病 电解质严重紊乱 腹膜炎、腹腔广泛粘连 包虫病 巨大卵巢囊肿 明显出血倾向 妊娠中后期 肠麻痹、腹部胀气明显
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3.操作者准备
核对患者信息 六步洗手法洗手
患者生命体征检测、体重、腹围（放腹水）
根据患者病情选取适当体位
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五、操作步骤
消毒
麻醉
定位
穿刺
抽液
术后处理
腹水标本 收集
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1.定位
腹部查体 患者选择合适体位 选择合适穿刺点
1.反麦氏点—A点
2.脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm， 偏左或右1.5cm处—B.C点
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术一、适应证①腹腔脏器损伤导致腹腔内积血：经腹膜腔穿刺后可抽出不凝血液以协助诊断。
②腹部感染性疾病：如结核性腹膜炎导致腹水者、化脓性腹部感染等，抽取腹腔积液；肝脓肿患者进行脓肿穿刺抽取液体以便实验室检查，查找病原菌或药敏试验等。
③各种疾患导致大量腹水引起腹部胀痛或呼吸困难者：抽取腹水以减轻压迫症状，如肝腹水或肿瘤患者所致大量腹水等。
④某些化疗患者或其他：需向腹腔内注射药物的疾病以联合全身治疗。
二、操作前准备①用物准备：无菌腹腔穿刺包（其中物品同胸腔穿刺包）、无菌手套、清毒盘、酒精灯、无菌试管、1％～2％普鲁卡因溶液（或2％利多卡因溶液）及所需治疗性药物，0.1％肾上腺素针，20～40cm长胶管及可夹于胶管上的调节夹。
②患者准备：操作前向患者说明穿刺目的，解释操作过程中可能出现的不适，消除顾虑；精神紧张者可手术前予镇静或止痛，嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。
三、操作步骤（1）体位神志清者取坐位，衰弱者可取半卧位、平卧位或侧卧位等舒适体位。
（2）选择穿刺点①左下腹脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。
②脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。
③侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺。
④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
（3）常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以1％～2％普鲁卡因或利多卡因做局部麻醉。
（4）术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，说明针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取腹水，并抽样送检，诊断性穿刺可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行；大量放液时，可用8号或9号针头，并与针栓接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并用夹子夹住胶管，调整速度，将腹水引入容器中，记录量并送检。
（5）放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，用胶布固定。
腹腔穿刺记录范文
腹腔穿刺记录范文日期：[具体年月日]患者姓名：[患者姓名] 性别：[性别] 年龄：[X]岁住院号：[住院编号]一、穿刺目的。
患者腹胀明显，为明确腹腔积液性质，缓解腹胀症状，经患者及其家属同意后，决定行腹腔穿刺术。
二、术前准备。
1. 患者准备。
向患者及家属详细解释了腹腔穿刺的目的、方法、可能出现的并发症等，患者表示理解并签署了知情同意书。
术前测量患者生命体征，血压：[X]mmHg，心率：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，体温：[X]℃。
患者取平卧位，常规腹部查体，标记穿刺点（选择左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点处）。
2. 物品准备。
腹腔穿刺包一个（内有穿刺针、注射器、橡皮管、洞巾等），无菌手套两副，2%利多卡因一支，碘伏、棉签若干，标本容器若干，腹带一条，量杯一个。
三、穿刺过程。
1. 术者洗手，戴口罩、帽子，再次核对患者信息无误后，打开腹腔穿刺包，检查包内物品齐全且均在有效期内。
助手协助消毒穿刺部位，以穿刺点为中心，直径约15cm的范围，消毒三遍，铺无菌洞巾。
2. 用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层进行局部浸润麻醉，边进针边回抽，确认无回血后注入麻醉药，共注入利多卡因约[X]ml。
麻醉过程中患者诉局部稍有胀痛，可耐受。
3. 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，经麻醉点垂直缓慢刺入腹腔。
当感觉穿刺针抵抗感突然消失时，表明已进入腹腔，拔出针芯，可见淡黄色腹水缓慢流出。
助手立即用注射器连接穿刺针，开始抽取腹水。
先抽取腹水约5ml注入无菌试管中，送常规、生化、细胞学等检查。
然后继续缓慢抽取腹水，共抽取腹水约[X]ml，期间密切观察患者面色、血压、心率等生命体征变化。
患者在穿刺过程中诉腹部稍有坠胀感，无其他特殊不适。
4. 抽液完毕后，插入针芯，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏棉球消毒后，覆盖无菌纱布，胶布固定，再用腹带加压包扎。
四、术后情况。
1. 患者反应。
术后患者平卧休息，测量生命体征：血压：[X]mmHg，心率：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，体温：[X]℃，较术前无明显变化。
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操作步骤
7.穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持腹腔穿刺针经麻醉路径垂直刺 入皮肤，后以45°斜行刺入腹肌，再垂直刺人腹壁，待感到针尖抵抗突然 消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可 直接用20ml或50ml无菌注射器和7号针头进行穿刺。大量放液时可用针尾 连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒止血钳固定针尖并夹持橡皮管 （一次性腹腔穿刺包的橡皮管末端带有夹子，可代替止血钳来夹持橡皮 管）。在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。
操作步骤
11.术后的处理：术中注意观察患者反应，并注意保暖。术后测量患者 血压、脉搏，测量腹围。送患者安返病房并交代患者注意事项，术后当 天保持穿刺点干燥，嘱患者尽量保持使穿刺点朝上的体位；腹压高的患 者在穿刺后需用腹带加压包扎。
12.术后清洁用品的处理：①穿刺后 腹水的处理：腹水消毒保留30分钟 后，倒人医疗污物渠道；②腹穿针、 注射器等锐器须放入医疗锐器收集 箱；③其余物品投入医疗废物垃圾 袋。
注意：在维持大量静脉输入白蛋白（6~8g/L腹水）的基础上，也可大量 放液，可于1-2小时内排出腹水4000~6000ml，甚至放尽。如第一次抽取 腹水为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
操作步骤
9.标本的收集：置腹水于消毒试管中以备检验用（抽取的第一 管液体应该舍弃）。腹水常规需要4ml以上；腹水生化需要2ml 以上；腹水细菌培养需要在无菌操作下将5ml腹水注入细菌培 养瓶；腹水病理需收集100ml以上。 10.穿刺点的处理：放液结束后拔出穿刺针，消毒穿刺点，盖 上消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定，并用腹带将 腹部包扎。
注意：如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。
注意事项
1.严格把握腹腔穿刺术适应证及禁忌证。 2.严格遵守无菌操作，防止腹腔感染。 3.操作过程中密切注意患者情况，如出现头晕、心悸、胸闷、气促、 恶心、面色苍白等症状，应立即停止操作，并做适当处理。 4.放液时不宜过多、过快，肝硬化病人一次放腹水不宜超过3000ml， 以免诱发电解质紊乱、肝性脑病。但在补充白蛋白基础上可以适当放 宽放液量，一般放腹水1000ml补充白蛋白6-8g。
准备工作
2.器材准备： ⑴腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、 消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无 菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数支（留送常规、生化、细菌、 病理标本等，必要时加抗凝剂），5m1、20ml或50ml注射器各1个及引 流袋（放腹水时准备，由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包 内）。 ⑵常规消毒治疗盘1套：碘伏、胶布、局部麻醉药(2%利多卡因10ml)、 无菌手 2.肝性脑病前期（相对禁忌证）及肝性脑病。 3.电解质严重紊乱。 4.腹膜炎广泛粘连。 5.包虫病。 6.巨大卵巢囊肿。 7.明显出血倾向。 8.妊娠中后期。 9.肠麻痹、腹部胀气明显。 10.局部皮肤感染，应在感染控制后进行。
准备工作
1.患者准备： ⑴向患者及家属解释说明操作的必要性及可能出 现的情况，征得患者或其家属理解、配合，并签 署穿刺操作同意书。 ⑵详细了解患者的肝功能、血常规、出凝血时间 等情况。有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应 凝血因子，纠正后再实施。 ⑶了解患者有无麻醉药品、消毒药品过敏史，过 敏体质者需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 ⑷术前测量血压、脉搏、腹围，检查腹部体征。 ⑸嘱患者排空膀胱（昏迷患者应导尿），以免穿 刺时损伤膀胱。
操作步骤
1.操作前再次核对患者信息。 2.体检：放液前测量患者体重、腹围、血压、脉搏，行腹部体格检查，叩 诊移动性浊音，再次确认有无腹水。 3.体位：根据病情可选用平卧位、半卧位或稍左侧卧位。 4.选择适宜的穿刺点 (1)位置1：一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。 (2)位置2：取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。 (3)位置3：少量腹水患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点。 (4)包裹性积液需在B超定位后穿刺。 注意：位置1不易损伤腹壁动脉；位置2无重要器官且易愈合；位置3常用 于诊断性穿刺。
准备工作
⑶急救物品：输液、吸氧装置，以及肾上腺素、阿托品、可拉明、 洛贝林等药物。 ⑷其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水的容器、培养瓶（需要做细 菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。 3.操作者准备： ⑴复习腹腔穿刺术操作过程，术中及术后可能出现的并发症及其处 理。 ⑵洗手：按六步洗手法清洗双手后，带口罩、帽子，准备操作。
操作步骤
5.消毒：将穿刺部位消毒三次，范围为以穿刺点为中心直径15cm的区 域，后一次的消毒范围不要超越前一次的范围。戴无菌手套，铺洞巾。 6.麻醉：术者与助手核对麻醉药品无误后，用5ml注射器抽取2%利多卡 因约3ml，左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤，自皮肤至腹膜壁层用2% 利多卡因逐层做局部浸润麻醉。
注意：当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜 的穿刺点不在同一直线上），以防止穿刺后穿刺点渗液。
操作步骤
8.放腹水的速度和量：放腹水的 速度不应该过快，以防腹压骤然 降低、内脏血管扩张而发生血压 下降甚至休克等现象。一般每次 放腹水的量不超过3000-6000ml； 肝硬化患者第一次放腹水不要超 过3000ml，时间不小于2小时。
腹腔穿刺术
目录
01
定义及目的
02
适应症
03
禁忌症
04
准备工作
05
操作步骤
06
注意事项
定义
腹膜腔穿刺术，是指对有腹腔积液的患者，为了诊 断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。
目的
用于检查腹腔积液的性质、给药、抽取积液，进行 诊断和治疗。
适应证
1.腹腔积液性质不明，协助诊断 2.大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状 3.腹腔内注入药物 4.腹水回输治疗 5.人工气腹