腹腔穿刺术(仅供参考)

操作步骤
11.术后的处理：术中注意观察患者反应，并注意保暖。术后测量患者 血压、脉搏，测量腹围。送患者安返病房并交代患者注意事项，术后当 天保持穿刺点干燥，嘱患者尽量保持使穿刺点朝上的体位；腹压高的患 者在穿刺后需用腹带加压包扎。
12.术后清洁用品的处理：①穿刺后 腹水的处理：腹水消毒保留30分钟 后，倒人医疗污物渠道；②腹穿针、 注射器等锐器须放入医疗锐器收集 箱；③其余物品投入医疗废物垃圾 袋。
准备工作
2.器材准备： ⑴腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、 消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无 菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数支（留送常规、生化、细菌、 病理标本等，必要时加抗凝剂），5m1、20ml或50ml注射器各1个及引 流袋（放腹水时准备，由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包 内）。 ⑵常规消毒治疗盘1套：碘伏、胶布、局部麻醉药(2%利多卡因10ml)、 无菌手套2副。
操作步骤
1.操作前再次核对患者信息。 2.体检：放液前测量患者体重、腹围、血压、脉搏，行腹部体格检查，叩 诊移动性浊音，再次确认有无腹水。 3.体位：根据病情可选用平卧位、半卧位或稍左侧卧位。 4.选择适宜的穿刺点 (1)位置1：一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。 (2)位置2：取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。 (3)位置3：少量腹水患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点。 (4)包裹性积液需在B超定位后穿刺。 注意：位置1不易损伤腹壁动脉；位置2无重要器官且易愈合；位置3常用 于诊断性穿刺。
注意：当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜 的穿刺点不在同一直线上），以防止穿刺后穿刺点渗液。
操作步骤
8.放腹水的速度和量：放腹水的 速度不应该过快，以防腹压骤然 降低、内脏血管扩张而发生血压 下降甚至休克等现象。一般每次 放腹水的量不超过3000-6000ml； 肝硬化患者第一次放腹水不要超 过3000ml，时间不小于2小时。
准备工作
⑶急救物品：输液、吸氧装置，以及肾上腺素、阿托品、可拉明、 洛贝林等药物。 ⑷其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水的容器、培养瓶（需要做细 菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。 3.操作者准备： ⑴复习腹腔穿刺术操作过程，术中及术后可能出现的并发症及其处 理。 ⑵洗手：按六步洗手法清洗双手后，带口罩、帽子，准备操作。
腹腔穿刺术
目录
01
定义及目的
02
适应症
03
禁忌症
04
准备工作
05
操作步骤
06
注意事项
定义
腹膜腔穿刺术，是指对有腹腔积液的患者，为了诊 断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。
目的
用于检查腹腔积液的性质、给药、抽取积液，进行 诊断和治疗。
适应证
1.腹腔积液性质不明，协助诊断 2.大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状 3.腹腔内注入药物 4.腹水回输治疗 5.人工气腹
注意：在维持大量静脉输入白蛋白（6~8g/L腹水）的基础上，也可大量 放液，可于1-2小时内排出腹水4000~6000ml，甚至放尽。如第一次抽取 腹水为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
操作步骤
9.标本的收集：置腹水于消毒试管中以备检验用（抽取的第一 管液体应该舍弃）。腹水常规需要4ml以上；腹水生化需要2ml 以上；腹水细菌培养需要在无菌操作下将5ml腹水注入细菌培 养瓶；腹水病理需收集100ml以上。 10.穿刺点的处理：放液结束后拔出穿刺针，消毒穿刺点，盖 上消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定，并用腹带将 腹部包扎。
禁忌证
ห้องสมุดไป่ตู้
1.躁动不能合作。 2.肝性脑病前期（相对禁忌证）及肝性脑病。 3.电解质严重紊乱。 4.腹膜炎广泛粘连。 5.包虫病。 6.巨大卵巢囊肿。 7.明显出血倾向。 8.妊娠中后期。 9.肠麻痹、腹部胀气明显。 10.局部皮肤感染，应在感染控制后进行。
准备工作
1.患者准备： ⑴向患者及家属解释说明操作的必要性及可能出 现的情况，征得患者或其家属理解、配合，并签 署穿刺操作同意书。 ⑵详细了解患者的肝功能、血常规、出凝血时间 等情况。有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应 凝血因子，纠正后再实施。 ⑶了解患者有无麻醉药品、消毒药品过敏史，过 敏体质者需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 ⑷术前测量血压、脉搏、腹围，检查腹部体征。 ⑸嘱患者排空膀胱（昏迷患者应导尿），以免穿 刺时损伤膀胱。
操作步骤
5.消毒：将穿刺部位消毒三次，范围为以穿刺点为中心直径15cm的区 域，后一次的消毒范围不要超越前一次的范围。戴无菌手套，铺洞巾。 6.麻醉：术者与助手核对麻醉药品无误后，用5ml注射器抽取2%利多卡 因约3ml，左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤，自皮肤至腹膜壁层用2% 利多卡因逐层做局部浸润麻醉。
注意：如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。
注意事项
1.严格把握腹腔穿刺术适应证及禁忌证。 2.严格遵守无菌操作，防止腹腔感染。 3.操作过程中密切注意患者情况，如出现头晕、心悸、胸闷、气促、 恶心、面色苍白等症状，应立即停止操作，并做适当处理。 4.放液时不宜过多、过快，肝硬化病人一次放腹水不宜超过3000ml， 以免诱发电解质紊乱、肝性脑病。但在补充白蛋白基础上可以适当放 宽放液量，一般放腹水1000ml补充白蛋白6-8g。
注意先水平进针，在皮下打一皮丘(直径5~10mm)，再沿皮下、肌肉、 腹膜等逐层麻醉，边回抽边进针，回抽无血液后注射麻醉药品，待抵 达腹腔回抽有积液时，拔出麻醉针，估测进针深度及进针方向。
操作步骤
7.穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持腹腔穿刺针经麻醉路径垂直刺 入皮肤，后以45°斜行刺入腹肌，再垂直刺人腹壁，待感到针尖抵抗突然 消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可 直接用20ml或50ml无菌注射器和7号针头进行穿刺。大量放液时可用针尾 连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒止血钳固定针尖并夹持橡皮管 （一次性腹腔穿刺包的橡皮管末端带有夹子，可代替止血钳来夹持橡皮 管）。在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。