儿童青少年精神医学
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达能力
值得期待的预后
• 生活自理，自力更生 • 情绪稳定，平静满足
需普及的小贴士
• 孤独症是具有生物学基础的疾病，起病与环境因素无关 • 行为治疗 & 教育训练有效，提示环境有助于改善症状，提
高功能 • 药物不能治愈，但能控制对训练和社会适应有影响的行为
或情绪症状 • 除非有明确食物过敏表现，否则不需要限制饮食 • 没有证据表明孤独症与疫苗接种有关
知识更新—DSM-5标准
• 分类改变 孤独症不再隶属于广泛性发展障碍。而是隶属在精神发育 障碍下面，单独分类为：孤独症谱系障碍 Rett和Asperger综合征与被考划试出无诊关断系统
• 诊断标准改变 标准变为2个，社交障碍、重复有限的刻板行为，不再包 含言语障碍
精神发育迟滞
• Mental retardation, MR • 综合征：18岁前起病，智力低下，社会适应困难
神经发育障碍
附属儿科医院 心理科
精神障碍诊断与统计手册(DSM-5)
神经发育障碍 — DSM-IV通常在婴儿儿童或少年期首次诊断的障碍
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 智力障碍 — ICD-10精神发育迟滞
• 交流障碍
• 孤独谱系障碍 • 特定学习障碍
ICD-10心理发育障碍
• 运动障碍
• 注意缺陷/多动障碍
ICD-10通常起病于少年期的
诊断 & 鉴别诊断
• 诊断： 症状学诊断：3项临床特征 + 3岁前起病
• 排除： 其它广泛性发育障碍 儿童精神分裂症 特定感受性语言发育障碍
• 共病：需同时列出，如MR，情绪障碍，行为障碍等
选择治疗方案
• 行为分析治疗（ABA） • 结构化教育（TEACCH） • 地板时间（Floor time） • 图片交换沟通系统（PECS） • 药物治疗
无可逃避的疾病
• 运动障碍研方向
观，一旦诊断意
• 注意缺陷/多动障碍 • 抽动障碍其他神经发育障碍
I行CD为-与10味情通绪着常病障起孩！碍病子”于“少有年期的
侬伐讲清爽， 训练到后头只 有麻烦，天天 问侬“阿拉小 宁哪能艾伐好” 侬去回答伊！
BALABALA
要奈钢丝板刷特 伊拉脑子刷清爽， 再来安排训练治 疗，懂伐？！
What means
“最大限度地 适应社会生活”
活下去，尽 量活得好些
确定治疗目标
减少异常行为，发展适应性行为，促进语言发展和 人际沟通，发挥潜能，最大限度地适应社会生活
• 活下去----- 消除有严重伤害性的异常行为 • 独立生活----- 生活自理（吃喝拉撒，个人卫生，家务） • 娱乐活动----- 放松，无破坏性，被社会接受 • 沟通能力----- 表达自己需求，理解别人要求 • 工作----- 利用潜能，契合需求
应用行为分析治疗（ABA）
分解式操作教学 ①将每一项要教的技能（skill）分成小的步骤，然后一步步
地练习 ②强化性教学，反复训练每个步骤 ③使用提示帮助孩子做出正确的反应 ④使用强化物及强化手段
结构化教育
• 培养独立生活能力 • 视觉提示主导 • 个体化任务及日程安排 • 结构化的程序安排模式 • 环境的功能性区分 • 个人工作室 • 引导病儿进入正常的活动程序和社会交往模式
• 抽动障碍其他神经发育障碍 行为与情绪障碍
精神障碍诊断与统计手册（DSM-5)
神经发育障碍 — DSM-IV通常在婴儿儿童或少年期首次诊断的障碍
• 智力障专碍业人—员IC：D-10精神发育迟滞
• 交流障定 晰碍位，定有性利清于
• 孤独谱制系定障诊碍疗目 ICD-10心理发育障碍 患儿家庭：
• 特定学标习，障确碍定科
评估
• 目的：诊断 & 治疗
• 类型： 临床评定量表
筛查性量表：ABC，CHART，CBRS等
辅助诊断量表：CARS，ADOS，ADI， DISCO等
能力评估
发育水平：Bayley，Gesell，PEP等 智力水平：WICS，CRT，PPVT等 社会生活能力：适应量表等
体格检查 & 辅助检查
• 目的：鉴别诊断 & 发现共患病 • 体格检查：体格发育，神经系统体检 • 听力检查 • 脑电图，脑干诱发电位，头颅CT / MRI • 染色体，遗传代谢检查 • 营养指标检查
• 肢体语言，表 情语言异常
• 不会察言观色
Kanner’s三联征
临床表现
2-3岁前可 正常
语言发 育障碍
社会交 往障碍
兴趣狭窄 行为刻板
Kanner’s三联征
临床表现
执着的特殊兴趣
关注局部，忽视主要
语言发
社会交
育障碍不能接受新环境和往改障变碍
兴趣狭窄 行为刻板
Kanner’s三联征
临床表现
语言发 育障碍
地板时间
• 主要强调情绪培育是孩子学习和发展其它能力的重要基础 • 将儿童的情绪发展分为不同发展阶段 • 透过一对一活动形式,以孩子作主导,父母或治疗师参与及
响应孩子的行动 • 逐步与孩子建立关系,引发互动和沟通,提升孩子的学习动
机
图片交换沟通法
• 强调孤独症儿童与人沟通的自发性 • 循序渐进的训练阶段 • 借助增强物 • 图卡和句子尺辅助沟通 • 帮助患儿应付日常的社交和生活需要, 增强沟通动机和表
社会交 往障碍
兴趣狭窄 行为刻板
Kanner’s三联征
感觉异常
味觉
视觉 触觉
听觉 痛觉
敏感
迟钝
愁云惨淡
乌云蔽目
• 何谓 “好”？ • 何谓 “正常”？ • 何谓 “和别人一样”？
越过云层，看到希望
治疗
• 综合干预：行为治疗，教育训练，药物治疗，艺术治疗等
重点？
• 目标：减少异常行为，发展适应性行为，促进语言发展和 人际沟通，发挥潜能，最大限度地适应社会生活
这样啊？这真 的好吗？
哦，好吧
儿童孤独症
• 1943年由Kanner描述的发育性障碍 • 起病于婴幼儿期，男:女=4-5:1，患病率2-40/万 • 与多基因相关的具有生物学基础的疾病
智力障碍
临床表现
感觉异常
特殊才能 语言发
育障碍
社会交 往障碍
兴趣狭窄 行为刻板
Kanner’s三联征
临床表现
• 无语言 • 交流障碍 • 刻板重复 • 单方面说话
• 分不清“你 我他”
• 语调语速异 常
语言发 育障碍
社会交 往障碍
兴趣狭窄 行为刻板
Kanner’s三联征
临床表现
语言发 育障碍
兴趣狭窄 行为刻板
社会交 往障碍
• 对人缺乏兴趣 • 7个月不能分辨
家人和陌生人
• 不会主动寻求 安慰
• 不会用目光， 表情，手势表 达愿望
值得期待的预后
• 生活自理，自力更生 • 情绪稳定，平静满足
需普及的小贴士
• 孤独症是具有生物学基础的疾病，起病与环境因素无关 • 行为治疗 & 教育训练有效，提示环境有助于改善症状，提
高功能 • 药物不能治愈，但能控制对训练和社会适应有影响的行为
或情绪症状 • 除非有明确食物过敏表现，否则不需要限制饮食 • 没有证据表明孤独症与疫苗接种有关
知识更新—DSM-5标准
• 分类改变 孤独症不再隶属于广泛性发展障碍。而是隶属在精神发育 障碍下面，单独分类为：孤独症谱系障碍 Rett和Asperger综合征与被考划试出无诊关断系统
• 诊断标准改变 标准变为2个，社交障碍、重复有限的刻板行为，不再包 含言语障碍
精神发育迟滞
• Mental retardation, MR • 综合征：18岁前起病，智力低下，社会适应困难
神经发育障碍
附属儿科医院 心理科
精神障碍诊断与统计手册(DSM-5)
神经发育障碍 — DSM-IV通常在婴儿儿童或少年期首次诊断的障碍
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 智力障碍 — ICD-10精神发育迟滞
• 交流障碍
• 孤独谱系障碍 • 特定学习障碍
ICD-10心理发育障碍
• 运动障碍
• 注意缺陷/多动障碍
ICD-10通常起病于少年期的
诊断 & 鉴别诊断
• 诊断： 症状学诊断：3项临床特征 + 3岁前起病
• 排除： 其它广泛性发育障碍 儿童精神分裂症 特定感受性语言发育障碍
• 共病：需同时列出，如MR，情绪障碍，行为障碍等
选择治疗方案
• 行为分析治疗（ABA） • 结构化教育（TEACCH） • 地板时间（Floor time） • 图片交换沟通系统（PECS） • 药物治疗
无可逃避的疾病
• 运动障碍研方向
观，一旦诊断意
• 注意缺陷/多动障碍 • 抽动障碍其他神经发育障碍
I行CD为-与10味情通绪着常病障起孩！碍病子”于“少有年期的
侬伐讲清爽， 训练到后头只 有麻烦，天天 问侬“阿拉小 宁哪能艾伐好” 侬去回答伊！
BALABALA
要奈钢丝板刷特 伊拉脑子刷清爽， 再来安排训练治 疗，懂伐？！
What means
“最大限度地 适应社会生活”
活下去，尽 量活得好些
确定治疗目标
减少异常行为，发展适应性行为，促进语言发展和 人际沟通，发挥潜能，最大限度地适应社会生活
• 活下去----- 消除有严重伤害性的异常行为 • 独立生活----- 生活自理（吃喝拉撒，个人卫生，家务） • 娱乐活动----- 放松，无破坏性，被社会接受 • 沟通能力----- 表达自己需求，理解别人要求 • 工作----- 利用潜能，契合需求
应用行为分析治疗（ABA）
分解式操作教学 ①将每一项要教的技能（skill）分成小的步骤，然后一步步
地练习 ②强化性教学，反复训练每个步骤 ③使用提示帮助孩子做出正确的反应 ④使用强化物及强化手段
结构化教育
• 培养独立生活能力 • 视觉提示主导 • 个体化任务及日程安排 • 结构化的程序安排模式 • 环境的功能性区分 • 个人工作室 • 引导病儿进入正常的活动程序和社会交往模式
• 抽动障碍其他神经发育障碍 行为与情绪障碍
精神障碍诊断与统计手册（DSM-5)
神经发育障碍 — DSM-IV通常在婴儿儿童或少年期首次诊断的障碍
• 智力障专碍业人—员IC：D-10精神发育迟滞
• 交流障定 晰碍位，定有性利清于
• 孤独谱制系定障诊碍疗目 ICD-10心理发育障碍 患儿家庭：
• 特定学标习，障确碍定科
评估
• 目的：诊断 & 治疗
• 类型： 临床评定量表
筛查性量表：ABC，CHART，CBRS等
辅助诊断量表：CARS，ADOS，ADI， DISCO等
能力评估
发育水平：Bayley，Gesell，PEP等 智力水平：WICS，CRT，PPVT等 社会生活能力：适应量表等
体格检查 & 辅助检查
• 目的：鉴别诊断 & 发现共患病 • 体格检查：体格发育，神经系统体检 • 听力检查 • 脑电图，脑干诱发电位，头颅CT / MRI • 染色体，遗传代谢检查 • 营养指标检查
• 肢体语言，表 情语言异常
• 不会察言观色
Kanner’s三联征
临床表现
2-3岁前可 正常
语言发 育障碍
社会交 往障碍
兴趣狭窄 行为刻板
Kanner’s三联征
临床表现
执着的特殊兴趣
关注局部，忽视主要
语言发
社会交
育障碍不能接受新环境和往改障变碍
兴趣狭窄 行为刻板
Kanner’s三联征
临床表现
语言发 育障碍
地板时间
• 主要强调情绪培育是孩子学习和发展其它能力的重要基础 • 将儿童的情绪发展分为不同发展阶段 • 透过一对一活动形式,以孩子作主导,父母或治疗师参与及
响应孩子的行动 • 逐步与孩子建立关系,引发互动和沟通,提升孩子的学习动
机
图片交换沟通法
• 强调孤独症儿童与人沟通的自发性 • 循序渐进的训练阶段 • 借助增强物 • 图卡和句子尺辅助沟通 • 帮助患儿应付日常的社交和生活需要, 增强沟通动机和表
社会交 往障碍
兴趣狭窄 行为刻板
Kanner’s三联征
感觉异常
味觉
视觉 触觉
听觉 痛觉
敏感
迟钝
愁云惨淡
乌云蔽目
• 何谓 “好”？ • 何谓 “正常”？ • 何谓 “和别人一样”？
越过云层，看到希望
治疗
• 综合干预：行为治疗，教育训练，药物治疗，艺术治疗等
重点？
• 目标：减少异常行为，发展适应性行为，促进语言发展和 人际沟通，发挥潜能，最大限度地适应社会生活
这样啊？这真 的好吗？
哦，好吧
儿童孤独症
• 1943年由Kanner描述的发育性障碍 • 起病于婴幼儿期，男:女=4-5:1，患病率2-40/万 • 与多基因相关的具有生物学基础的疾病
智力障碍
临床表现
感觉异常
特殊才能 语言发
育障碍
社会交 往障碍
兴趣狭窄 行为刻板
Kanner’s三联征
临床表现
• 无语言 • 交流障碍 • 刻板重复 • 单方面说话
• 分不清“你 我他”
• 语调语速异 常
语言发 育障碍
社会交 往障碍
兴趣狭窄 行为刻板
Kanner’s三联征
临床表现
语言发 育障碍
兴趣狭窄 行为刻板
社会交 往障碍
• 对人缺乏兴趣 • 7个月不能分辨
家人和陌生人
• 不会主动寻求 安慰
• 不会用目光， 表情，手势表 达愿望