快速康复外科理念PPT课件

FTS的实施
术前
术中
术后
术前教育 禁食要求 不行肠道准备 预防深静脉血栓 预防性抗生素 预防镇痛
体温控制 手术径路和切口 引流 麻醉 术中体液控制
术后镇痛 早期进食 早期活动 尽早拔管 限制静脉补液量 术后营养支持 防治恶心呕吐
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Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
术前准备
(一)术前教育 向患者及家属详细讲解并告知快速康复各
阶段可能出现的状况及解决方法 鼓励早期下床活动，从而缓解患者的焦虑
与抑郁，减轻心理应激反应 教育方式：个人辅导、提供宣传手册、多
媒体信息
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术前准备
（二）术前禁食水要求
建议无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固 体饮食，术前2 h禁食清流质。
术后操作
（一）术后镇痛 FTS 强调多模式止痛 包括患者自控镇痛
及围手术期局部麻醉药物使用,或不同镇痛 药物的联合使用,可以减少阿片类镇痛药的 使用 有效的围手术期镇痛是患者早期功能锻炼 的前提是减少手术应激反应的有效途径
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护士在术后患者镇痛管理中 的角色
评 估 者
护
士
教
实
育
施
者
者
若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿 、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和 高血糖的发生率。
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不增加术中反流、误吸及术后并发症 减轻术后胰岛素敏感性下降 减轻手术带来的应激反应
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术前准备
（三） 不行肠道准备 FTS 不主张常规行术前肠道准备 骨科患者的手术由于不涉及消化道操作，故
1999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效
镇痛能加快病人恢复，并于2001年率先提出快速康复外科(fast track
surgery，FTS)概念。
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FTS理念的含义
快速康复外科(fasttracksurgery FTS) 是近年来在欧美国家逐渐兴起并极力推崇 一种新的理念，旨对围手术期患者实施的 由循证医学证实的优化措施从而有效减少 患者心理和身体遭受的创伤应激，实现快 速康复。
避免围手术期过量补液
微创手术围手术期保持体温
不主张常规放置引流管、尿管，如放置尽早 移去
超前镇痛
术后早期经口进食
早期下床活动 编辑版
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FTS能为骨科术后患者带来什么？
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快速康复外科的优点
减少创伤应激症 及并发症
促进功能 早期康复
优点
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提供更好更高效医 疗技术服务
缩短住院时间
1、FTS方案要求术前30min预防性使用 抗生素，术后无需长时间使用抗生素 。
2、FTS无需常规给予麻醉前用药，针对 高度紧张患者，手术前夜给予安定， 利于休息
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一、术前准备
（七）超前镇痛 超前镇痛是在术前采用镇痛
剂预防精神上的疼痛意识， 从而降低术后对镇痛剂的需 求量，从而减轻患者的应激 反应，提高对治疗的满意度 。
肤准备距离手术时间越短，越能减少 切口感染率 术前不必常规剃毛。有效清洁是术前 皮肤准备的关键。不剃毛备皮并不增 加术后切口感染率
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术前准备
（五）预防深静脉血栓
所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量 肝素(依诺肝素 20mg)，并在住院期间持续 使用
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术前准备
（六）预防性应用抗菌药物
好冷、好痛
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围手术期体验
他冷 营养
他痛 管道
活动
他想吐 血栓
FTS让这些都不是事！
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目录
• FTS理念的起源、含义 • 骨科围手术期如何实施FTS • FTS理念的启示
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Fast-track surgery
Wilmore DW, Kehlet H.
Management of patients in fast track surgery BMJ. 2001;322(7284):473-6
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FTS的实施
术前
术中
Biblioteka Baidu术后
术前教育 禁食要求 不行肠道准备 预防深静脉血栓 预防性抗生素 预防镇痛
体温控制 手术径路和切口 引流 麻醉 术中体液控制
术后镇痛 早期进食 早期活动 尽早拔管 限制静脉补液量 术后营养支持 防治恶心呕吐
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Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
对排便正常的患者不另行肠道准备。可于术 前 1 2h予开塞露助排大便 1 次，避免术后腹 胀。
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机械性 肠道准备
病人不适 肠道菌群易位
电解质失衡 酸碱失衡
丢失液体过多
增加术中术后补液量 增加术后腹腔感染 增加术后吻合口瘘
提倡避免严格的机械性肠道准备
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术前准备
（四）皮肤准备 FTS 要求在术日当天完成皮肤准备 皮
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疼痛的护理
1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患 者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法 减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦 虑心情，保证患者早期活动和进食。
快速康复外科 在骨科围手术期的护理
骨科及骨关节康复科
练幸玲
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2017.07.09
影响术后病恢复的因素
手术
延迟恢复
疼痛 应邀反应/器官功能不全 恶心、呕吐、术后肠梗阻
低氧血症、睡眠障碍 疲劳
固定、饥饿 引流/鼻胃管、限制活动
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是这样的啦，过一会就好 忍一忍就好了，药用多了有副作用
患者：好饿
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目录
• FTS理念的起源、含义 • 骨科围手术期如何实施FTS • FTS理念的启示
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ASGBI专门发布《快速康复方案实施指 南》指导FTS实施
2009年， 大不列颠及爱尔兰外科
医师协会（ASGBI） 专门发布《快速康复方
案实施指南》 来指导FTS实施
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Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
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FTS的内涵
FTS 是对传统外科的重要补充与完其内容涉及多 学科领域。具体包括：
最新的麻醉方法 微创技术 优良的术后镇痛 术后早期肠内营养 早期下床活动 积极康复锻炼等
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FTS的内涵
注重心理护理
不主张行术前肠道准备，术前无须严格禁食
提倡使用多模式的围手术麻醉方式