一例多发伤患者的护理查房
一列多发伤患者的护理查房
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一列多发伤患者的护理查房第一篇:一列多发伤患者的护理查房一列多发伤患者的护理查房舒小琼:大家下午好!现在我们来进行这个月的护理业务查房,今天查房的对象是5床,彭友发、一位多发伤的患者,多发伤是个什么概念呢?多发伤就是指在同一致伤因素作用下,人体同时或相继有两个或两个以3上的解剖部位或器官受到严重创伤,且至少有一处是可以危及生命的。
多发伤的临床特点有:1、伤情变化快、死亡率高;2、伤情严重、休克率高;3、伤情复杂、容易漏诊、处理矛盾;3、抵抗力低、容易感染。
今天,我们的查房对象他存在的创伤有弥漫性脑轴索损伤(双侧颞叶、顶叶及脑干区挫裂伤)、双肺挫伤、右臀部3度烧伤、右腓骨下段及右侧外踝骨折、全身多处软组织挫裂伤,且存在两处可以危及患者的生命,一个是脑挫裂伤,再一个是肺挫伤;同样存在以上的临床特点,那么面对这样一位患者,我们护理人员如何协助医生进行救治,该如何进行护理来挽救患者的生命、提高患者的生存质量是每一位护理人员都应该思考的问题,也是大家每天都要面临的工作问题。
今天,我想通过这么一个查房,让大家特别是年轻护士学习并掌握这类病人的护理及救治,提高自己的理论及实践技能。
,下面就请责任护士秦文华先做个病情介绍。
病史汇报秦文华:病情介绍(略)主要护理诊断及护理措施:一、庝痛:与右腓骨骨折、有外踝骨折、有臀部Ⅲ度烧伤、双肺挫伤、全身多处软组织挫裂伤有关。
护理措施:1、用石膏托外固定右下肢并抬高右下肢30°以减轻水肿、减轻庝痛。
2、右臀部烧伤处及全身各处挫裂伤给与清创后用无菌敷料包扎以免翻身时触及庝痛并预防感染。
3、必要时遵医嘱给与强痛定等药物镇痛治疗。
4、在进行各项护理操作时,动作应轻柔,翻身之前给病人做好解释,翻身过程中保护右下肢及右臀部烧伤处,以减轻庝痛。
5、给与心理护理,多与患者交谈以分散其注意力,适当的时候给与按摩以减轻庝痛。
二、焦虑、恐惧:与疾病预后不佳,预感到个体健康受到威胁,陌生环境刺激有关。
一例多发伤患者护理查房
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提高护理质量的措施
定期进行护理查 房,及时发现并
解决护理问题
加强护理人员的 培训,提高护理 技能和服务意识
建立完善的护理 质量评估体系, 对护理过程进行
全程监控
鼓励患者及家属 参与护理计划的 制定和实施,提 高患者的满意度
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多发伤患者护 理查房
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汇报人:
目录
01 患 者 病 情 概 述 02 多 发 伤 患 者 护 理 要 点 03 护 理 查 房 过 程 04 护 理 措 施 及 改 进 建 议
PART 01
患者病情概述
3
患者基本信息
护理计划调整:根据查房结果和评价,对护理计划进行调整,提高护理效果
PART 04
护理措施及改进建议
16
针对患者病情的护理措施
密切监测病 情:包括生 命体征、意 识状态等, 及时发现并 处理异常情 况。
呼吸道护理: 保持呼吸道 通畅,及时 吸痰、给氧, 必要时使用 呼吸机辅助 呼吸。
循环系统护 理:维持有 效循环血量, 保证组织灌 注充足,预 防和纠正休 克。
查房内容及方法
了解患者病情和 护理情况
检查护理措施的 落实情况
评估患者的身体 状况和心理状态
与患者及家属沟 通,了解护理需 求和反馈
查房结果及评价
患者病情评估:对患者的伤情、治疗情况、恢复情况进行全面了解和评估 护理效果评价:对患者的护理效果进行评价,包括护理措施的有效性、患者的 舒适度等 护理问题总结:总结患者存在的护理问题,为后续护理提供依据
一例多发伤病人护理查房
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④经常与病人沟通,帮助树立战胜疾病,争取最大程 度的恢复现有肢体功能的信心。 ⑤给病人使用支被架、重足板或沙袋等防止足部受压, 以保持踝关节功能位,每天数次按摩踝关节和足背、 足趾,以预防足下垂畸形。 ⑥因患者家属每天进行膝关节伸屈运动,以防止膝关 节屈曲、挛缩畸形。 ⑦睡患者长期平卧硬板床并进行伸髋锻炼,以防止屈 髋畸形。
⑤遵医嘱予雾化吸入,可使分泌物稀释,便于 排出。 ⑥备吸痰器于床旁,保持呼吸道通畅。 ⑦遵医嘱使用抗生素,预防肺部感染, 。 C、护理评价:病人无肺部感染,呼吸道通畅。 3、泌尿系感染和结石。相关因素:导尿、留 置尿管、长期卧床。
A、护理目标:病人未出现泌尿系感染和结石, 一旦出现泌尿系感染,能得到控制。 B、护理措施 ①尽量避免导尿或留置尿管时间过长。 ②保持会阴部清洁,每日抹洗并用0.1%新洁 尔灭消毒尿道口两次。 ③鼓励病人多饮水(>3000ml),起到生理 性冲洗膀胱作用,可减少泌尿系感染和结石 形成。
⑥病情允许情况下,适当进行轮椅、腋拐的训 练。 C、护理评价:使病人及其家属了解功能锻炼 意义,不出现废用综合征。
五、健康教育
1、鼓励病人进营养丰富、易消化、清淡饮食。 2、护理人员主动关心,通过和蔼的态度、亲 切的语言、精湛的技术取得病人的信任,通 过沟通和交流,鼓励病人表述思想情况的变 化,进行心理疏导,及时向病人介绍成功的 病例,帮助其战胜疾病的信心和勇气。 3、指导家属帮助病人做患肢功能锻炼和肌肉 按摩,防止关节僵直,肌肉萎缩。
4、嘱患者家属在疼痛较轻时,可给予病人冷 敷、按摩等分散或转移其注意力,可缓解疼 痛。 5、遵医嘱予曲马多等药物肌注镇痛治疗。 7、在进行各项护理操作时,医务人员动作轻 柔,在移动病人时先做好解释工作,移动过 程中重点保护损伤部位,减轻疼痛。
一例多发伤病人的护理查房
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心理护理问题
病人可能存在焦虑、恐惧、抑 郁等心理问题,需要及时进行 心理评估。
与病人建立良好的沟通关系, 倾听病人的感受和需求,提供 情感支持。
根据病人的具体情况,采用适 当的心理干预措施,如认知行 为疗法、放松训练等,帮助病 人缓解心理压力。
04
护理措施实施
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
定期吸痰,保持呼吸道通畅,防止窒息和肺部感染 。
鼓励患者早期进行床上活动, 如踝泵运动、股四头肌收缩等 。
鼓励患者早期进行床上活动, 如踝泵运动、股四头肌收缩等 。
肺部并发症预防策略
01
定期为患者翻身、拍背 ,促进痰液排出。
02
鼓励患者进行深呼吸、 有效咳嗽等呼吸功能锻 炼。
03
保持室内空气流通,避 免患者吸入刺激性气体 。
04
对于吸烟患者,劝导其 戒烟,减少肺部并发症 的发生。
吸氧
根据病情给予合适的氧疗措施,如鼻导管吸氧、面 罩吸氧等,以改善缺氧症状。
观察呼吸情况
密切观察病人的呼吸频率、节律和深度,及时发现 异常情况并采取相应措施。
皮肤护理与预防压疮
80%
定期翻身
每2小时协助病人翻身一次,避 免长时间保持同一姿势导致压疮 。
100%
保持皮肤清洁干燥
每天为病人进行皮肤清洁,及时 更换潮湿的衣物和床单,保持皮 肤干爽。
指导病人进行正确的关节活动度 和肌力训练,防止肌肉萎缩和关
节僵硬。
对于需要借助器械进行锻炼的病 人,应确保其正确使用器械,并
注意安全。
营养膳食建议
根据病人的营养需求和饮食偏好,制定 合理的营养膳食计划,包括蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素和矿物质等的
多发伤护理查房
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予以旳护理措施
❖ P2:体液不足
❖ I2 :(1)按医嘱为病人静脉输液,补充分够旳水、电 解质,必要时输血浆或全血。
❖ (2)统计二十四小时出入量,为补液提供有效依 据。
❖ P3: 疼痛
❖ I3:(1)心理支持
❖
(2)用药:遵医嘱为病人应用镇痛药物
予以旳护理措施
P4 :皮肤完整性受损 I4 :(1) 加强预防,清除诱因。
伤后60分钟是决定患者生死旳关键时段,属危重症急救阶段。 被称为急救旳‘黄金时间’,即‘黄金1小时’。
多发性创伤患者旳诊治要及时精确旳评估伤情、有全局整体 观念。
及时处理危及患者生命旳器官损伤。
要突出快、准、及时、高效旳急救原则!
参照文件:
❖ 3 疼痛旳观察与护理护士应了解疼痛旳性质、程度,正 确评估疼痛旳水平, 了解其影响原因,必要时予以一定 量旳镇痛药,可使用放松疗法以分散其注意力。
❖ 4 营养旳观察与护理鼓励患者进食高热量、高维生素、 易消化饮食,以增进创面内肉芽组织旳生长,预防并发症 旳发生。
❖ 5 指导功能锻炼主要旳锻炼措施是行局部旳肌肉收缩运动, 并进行远端关节旳功能锻炼,可有效地预防关节僵硬等并 发症旳发生。
(3)预防感染,全身使用抗生素
解剖
有关知识
多发性创伤概念: 多发性创伤是指在事故发生时,同一致
伤原因可使人体两个以上旳解剖部位或脏器 较严重损伤,且至少有一处是致命旳。
复合伤
两个或两个以上旳致伤因子引起旳创伤称复合伤, 如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起旳创伤
多处伤
是指同一解剖部位或脏器旳两处或两处以上旳创伤, 如一种肢体有两处以上旳骨折,一种脏器有两处以上旳裂伤。
联合伤
多发伤护理查房
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19
适量输入碳酸氢钠。
致命三联征护理策略
➢ 恢复凝血功能措施 ➢ 监测患者非创伤性出血情况, 输入血小板、冷沉淀、
凝血酶原复合物、纤维蛋白原及其他止血药物。纤维 蛋白原需与血小板同时输入效果较好。监测凝血酶原 时间、部分活化凝血酶原时间、血小板、纤维蛋白原
生化免疫: 葡萄糖18.01mol/L,乳酸脱氢酶484U/L,肌酸激酶537U/L
”
入院诊断
全身多发伤
左侧股骨粗隆下骨折 左侧肱骨骨折
双侧颞部硬膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 颅底多发骨折 颅内积气
失血性休克,中度贫血
病程回顾
肠鸣音弱, 1次/分, 全腹 彭隆, CT示肠穿孔
转入我科
8.27 18.00
四、疼痛
护理措施
1 遵医嘱给予镇痛镇静剂: 咪达唑仑、芬 太尼、吗啡等应用 2 积极治疗原发病,降低颅内压,减轻 头痛 3 保持床单位清洁干燥,舒适 4 进行护理操作时动作应轻柔
五、潜在并发症---肠瘘
护理措施
1 观察患者肠蠕动情况, 避免患者腹胀的发生。 2 保持大便通畅. 3 禁忌大剂量灌肠剂的应用。 4 需要通便时, 肛管要细, 置入不宜过深, 采取肛周刺激的方法
20
浓度、纤维蛋白降解产物和D一二聚体。
AIS-ISS评分
请输入内容
AIS简明创伤分度法
AIS将全身分为9个部位: 头、面、颈、胸、腹、脊柱、 上肢、下肢、体表,将损伤的严重程度分为0~9度。
ISS创伤严重度评分法
ISS将每一部位的伤情依严重度分六级: 1 轻度创伤、2 中 度创伤、3重度创伤、4 严重创伤、5 危重创伤、6 极重创 伤 计算ISS分值时,从9个部位中选出3个损伤最严重的部 位,将其3个AIS值的平方数的和即为ISS分值。 ISS<16为轻伤,ISS≥16为重伤,ISS≥25为严重伤。ISS值 小于10者很少死亡,ISS值大于50者则死亡率明显增加。
一例多发伤患者的护理查房夏群艳
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分 类
凡具有以下两条或两条以上的均可诊断多发伤
(1)颅脑外伤:包括颅骨骨折、颅内血肿、颌面部骨折等。 (2)颈部损伤:颈部大血管损伤、颈椎损伤。 (3)胸部损伤:主要为多发肋骨骨折、血气胸、心、肺、气 管和大血管损伤。 (4)腹部损伤:腹腔内脏器损伤、出血、后腹膜血肿等。 (5)脊柱骨折、脱位伴脊髓和神经损伤。 (6)骨盆骨折伴大出血和休克。 (7)四肢长骨干骨折。 (8)四肢软组织广泛撕脱伤。 (9)泌尿、生殖系统损伤。
多发伤的临床特点
1、伤情变化快、死亡率高
2、伤情严重、休克率高 3、伤情复杂、容易漏诊 4、伤情复杂、处理矛盾 5、抵抗力低、容易感染
伤情变化快 1、 死亡率高
伤情严重 休克率高 伤情复杂 容易漏诊
• 多发伤严重影响机体生理功能此时机体处于 全面应激状态,数个部位创伤易致伤情迅速 恶化,出现严重病理生理紊乱而影响生命。 • 主要死亡原因严重颅脑外伤和胸部损伤。 • 伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多, 甚至可直接干扰呼吸和循环系统而危及生命。 • 休克发生率甚高。
一例多发伤患者的护理查房
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急诊科:夏群艳
病例介绍
患者查体:患者呼之不应,无法触及颈动脉搏动,双侧 瞳孔等大等圆,直径约5.5mm,测Bp、P、R、SpO2%均 为0。 处理:予心电监护、持续胸外按压、气管插管、呼 吸机辅助呼吸、深静脉置管、导尿、遵医嘱予扩容、 升压等抢救处理,患者予30分钟后恢复心跳,予完善 CT检查后送ICU进一步治疗。
1. 多发伤的定义,与复合伤的区别
2.多发伤的临床特点
3. 多发伤的处理原则
4.该患者的护理诊断与护理措施
多发伤
定义:指同一致病因素( 常为机械性致伤因子) 所造成的2处或2处以上简明损伤定级标准解剖 部位的同时或相继损伤。
多发伤护理查房
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6、有皮肤完整性受损的危险
1.定时翻身,按摩骨突处,避免拖、拉、推、
拽。 2.睡气垫床,减轻局部受压,骨突处垫软枕 或橡皮圈。 3.保持床单位平整、清洁、干燥,出汗多时 及时擦洗,更换。 4.加强营养,增强抵抗力。 5.护理时动作轻柔。
7、焦虑、恐惧的护理措施
1保持病室环境整洁、安静,尽可能为病人营
医疗诊断
1、左侧第2-11肋骨骨折
2、双肺挫伤、双侧胸腔积液、左侧少量气胸、
左肺下叶肺不张 3、Ⅰ型呼吸衰竭 4、脾切除术后 5、高血压2级
诊疗计划
1.暂禁饮食,心电监护及严密观察呼吸、血
氧饱和度监测及意识状态,监测生命体征变 化 2、查血常规、肝功、肾功、电解质、CRP、 查心电图及床旁B超了解情况 3、入科给予面罩吸氧,血氧饱和度监测; 必要时给予呼吸机辅助呼吸,头孢西丁钠防 肺部感染;泮托拉唑抑酸、预防应激性溃疡; 甲强龙减轻炎性反应
急救措施
急救措施第五步骤:施行确定性治疗,如各
种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及 石膏固定等
急救护理要点
对多发伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效,
做到争分夺秒 1、脱离危险环境 2、呼吸道管理 3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗 4、处理活动性出血、包扎、止血及镇痛 5、解除气胸所致的呼吸困难
造安静无刺激环境,增加病人舒适感。 2.耐心倾听病人诉说,理解、同情病人感受, 分析原因,尽可能消除其相关因素。 3.向患者委婉说明焦虑对身心健康可能产生 的不良影响。 4鼓励病人读书报,听音乐缓解紧张心理。
谢谢!
1.保持病室空气新鲜,温湿度适宜,定时开窗通风, 限制探视。 2.保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。给予 雾化吸入,翻身拍背,排痰机辅助排痰,必要时吸 痰。 3。遵医嘱使用抗生素,观察疗效和药物副作用。 4.遵医嘱查动脉血气,根据结果及时调整吸氧方式 及流量,必要时呼吸机辅助呼吸。
一例多发伤病人护理查房
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未来工作展望
加强疼痛管理研究
针对多发伤病人疼痛控制难的问题,开展疼痛管理研究,探索更为有效的疼痛控制方法。
提高护理记录质量
加强护理记录的培训和管理,提高护理记录的准确性和完整性,为病人的治疗提供更为可 靠的依据。
加强健康教育力度
针对多发伤病人的特点,制定更为详细和全面的健康教育计划,提高病人的健康素养和自 我护理能力。同时,加强与医生、康复师等其他医疗团队成员的协作,共同为病人提供更 为全面和优质的医疗服务。
加强患者血糖监测,控制血糖在正常范围内 ,减少心血管系统并发症的发生。
呼吸系统并发症干预手段
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背,促进痰液排出,保 持呼吸道通畅。
吸氧治疗
根据患者病情,给予适当的吸氧治疗,改善 呼吸功能。
呼吸机辅助通气
对于严重呼吸衰竭患者,及时使用呼吸机辅 助通气,维持生命体征稳定。
存在问题分析及改进建议
疼痛控制仍需加强
病人在查房过程中仍反映疼痛较为明显,需要进一步优化疼痛控制 方案,提高病人的舒适度。
护理记录不够规范
部分护理记录存在漏记、错记等问题,需要加强护理记录的规范性 和准确性。
健康教育有待加强
病人对于自身伤情的认知和治疗方案的理解仍存在不足,需要加强健 康教育工作,提高病人的自我护理能力。
伤情评估与诊断结果
01
02
03
伤情评估
多发伤部位、性质、严重 程度等
诊断结果
骨折、内脏损伤、颅脑损 伤等具体诊断
辅助检查
X线、CT、MRI等影像学 检查结果
治疗方案及预期目标
治疗方案
手术、非手术治疗等具体 措施
预期目标
缓解疼痛、恢复功能、预 防并发症等
多发伤患者的护理查房PPT课件
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根据患者具体情况,合理安排其他药物治疗,如止血药、营养支持 药等。
协助患者进行康复训练
心理护理
01
关注患者心理变化,给予心理支持和疏导,帮助患者树立康复
信心。
功能锻炼
02
根据患者病情和康复计划,协助患者进行适当的肢体功能锻炼
,促进功能恢复。
生活护理
03
指导患者进行日常生活自理能力的训练,如穿衣、进食、洗漱
调整康复计划
根据患者的康复进展和反馈,及时调整康复 计划,确保治疗的有效性和安全性。
定期随访,关注患者生活质量改善情况
01
定期随访
对患者进行定期随访,了解他们 的康复进展和生活质量改善情况 。
02
提供持续支持
03
关注患者生活质量
为患者提供持续的心理支持和康 复指导,帮助他们应对康复过程 中的挑战和困难。
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
定期为患者清理口腔、鼻腔分泌 物,保持呼吸道通畅。
吸氧
根据患者病情,给予合适的氧疗措 施,如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。
监测呼吸功能
密切观察患者呼吸频率、节律、深 度及血氧饱和度等指标,及时发现 并处理呼吸功能异常。
控制出血和感染风险
止血措施
对于开放性伤口,应及时进行止 血处理,如加压包扎、止血带等
02
多发伤患者护理评估
生命体征监测
呼吸
观察呼吸频率、深度、 节律,有无呼吸困难、
发绀等异常表现。
体温
定期测量体温,注意有 无发热、低温等异常情
况。
脉搏与血压
监测脉搏速率、节律, 血压高低,以评估循环
系统功能。
意识状态
观察患者神志是否清醒 ,有无意识障碍或昏迷
一例多发伤病人护理查房
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05
康复训练与指导
早期康复训练重要性
促进功能恢复
改善心理状态
早期康复训练有助于刺激神经再生和 重塑,促进肌肉力量和关节活动度的 恢复,提高患者的日常生活能力。
康复训练有助于患者建立积极的心态 ,减轻焦虑、抑郁等负面情绪,提高 生活质量。
预防并发症
一例多发伤病人护理 查房
目录
ห้องสมุดไป่ตู้• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 药物治疗与护理配合 • 康复训练与指导 • 总结与反思
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名:张三
02
性别:男
03
年龄:45岁
04
职业:工人
受伤经过及诊断
受伤经过
患者于高空作业时意外坠落,导 致身体多处受伤。
诊断
经全面检查,患者被诊断为多发 伤,包括颅骨骨折、肋骨骨折、 肺挫伤、肝破裂及右下肢开放性 骨折。
监测呼吸功能
密切观察呼吸频率、节律 、深度及血氧饱和度的变 化,及时发现并处理呼吸 功能不全。
预防并发症发生
感染预防
严格执行无菌操作,加强 伤口护理和皮肤护理,预 防感染。
深静脉血栓预防
鼓励患者早期活动,使用 间歇性充气加压装置等物 理预防措施,降低深静脉 血栓形成风险。
肺部并发症预防
定期翻身拍背,鼓励患者 深呼吸和有效咳嗽,预防 肺部感染和肺不张等并发 症。
02
护理评估
生命体征监测
严密监测病人的心率、呼吸、血 压和体温,及时发现异常变化。
评估病人的意识状态,观察瞳孔 大小和对光反射,判断是否存在
颅脑损伤。
监测病人的尿量,注意尿液的颜 色和性质,以判断肾功能和循环
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各项评分
• 肌力:四级 肌力正常但肌力稍减弱 • 危险存在风险评估: 猝死,出血,昏迷,恐惧,愤怒,焦虑, 悲伤,口腔炎,肺部感染,泌尿系统感染 压疮,跌倒,坠床,烫伤导管滑脱,静脉炎。 • GCS评分: 睁眼 可自行睁眼 4分 语言 回答问题正确 5分 运动 可遵命动作 6分 共15分
一例多发伤患者的护理查房
康达医院ICU —王孟
多发伤的定义
• 指同一致伤因素作用下,人体同时或相继 有两个以上的解剖部位或器官受到 损伤,且至少有一处是可以危及生 命的严重创伤,或并发创伤性 休克者。
病史汇报
患者陈远宽,男,79岁,因“外伤后头晕头痛伴胸闷 半小时”于7-26 08:34入我科。 患者于7-26被车撞倒后跌地,被路人发现后即拨打 120送入我院,在我院急诊急查CT示:蛛网膜下腔出血 蝶窦内积血,左侧额部皮下血肿;X线示:右侧桡骨中 上段骨折。急诊拟“蛛网膜下腔出血,右侧肱桡骨骨折 收入我科。 患者入室是神志清,精神差,查双侧瞳孔等大等圆, 直径2.5mm对光反射迟钝。 治疗上予以保肝护胃,抗炎,营养脑细胞,维持有 效循环,内循环等对症处理。
病史汇报
07-27 06:00患者出现氧合低, 经翻身拍背吸痰但效果不佳。考虑为肺损伤 导致的肺功能不全, 引起的缺氧合并肺不张表现,予以气管插管。
气管插管的用物准备
一:根据病人的情况选择合适的气管插管; 二:喉镜、导丝、5ml无菌注射器、盘带、 胶布、牙垫、500ml灭菌注射用水、 型号适宜的无菌橡胶手套; 三:准备好所用的镇静药物(如丙泊酚); 四:准备好吸引器、直径适宜的吸痰管、 呼吸机、呼吸机管路及螺纹管:
定时声门下吸引 做好口腔护理是防治VAP的重要措施之一。
气管插管的护理
肺部物理治疗 加强翻身拍背 扣背时,五指并拢,掌关节微曲,双手应自下 而上,由外向内,中等力量有节律拍打。 气囊的管理 压力:25~30mmHg。 作用:防止上呼吸道分泌物坠积和防止 机械通气时漏气。 气囊压力过大时,会使气囊压迫气道内壁导致 气管内壁缺血坏死。 气囊压力过小时,会使气囊不能有效封闭气囊 与气道内壁的间隙,导致通气不足。
病史汇报
7-28患者出现血压进行性下降,汇报医生后遵医 嘱予以“多巴胺”“去甲肾”等药物应用 但效果不佳,从右侧下腹腔内抽出约5ml 左右的不凝血并立即行超声检查 提示存在脾破裂的可能。
于当日09:28分送至我院手术室 在全麻下行剖腹探查,术程顺 利于当日11:34安返回室
病史汇报
患者回室时意识处于全麻未醒状态,查双侧瞳孔等 大等圆,直径2.0mm,对光反射迟钝。 保留腹腔引流管一根带入,气管插管 在位接呼吸机行机械通气。
并发症
• 蛛网膜下腔出血: 神经系统:1.迟发性缺血性障碍 2.再出血 3.脑积水 全身系统: 1.水,电解质紊乱 2.高血糖 3.高血压 4.深静脉血栓的形成 其他脏器: 1.胃肠道出血 2.心脏:心律失常 3.肺部:肺炎,肺水肿
并发症
• 脾切除术后:腹腔出血 膈下积液 脓肿 血小板增多症 脾热 呼吸系统并发症 胰瘘
供血 过滤血
储血 产生淋巴细胞 免疫功能
脾破裂的因素
左下胸、左上腹严重的外力打击 可造成脾损伤,脾破裂是发生于车 祸、运动意外、打架引起的腹外伤 中最常见的严重并发症。
临床症状和体征
体征 症状
腹膜刺激征, 移动性浊音, 腹胀,腹部肿块
腹部疼痛,失血性 休克症状
辅助检查
1.超声波检查: 脾挫裂伤 腹腔大量积液 2诊断性腹腔穿刺术: 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、 胆汁或浑浊液体; 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。
气管插管的护理
呼吸道的管理 1.有效吸痰: 吸痰动作应轻快稳准,一次吸痰不应超过15秒,以免发生低氧 血 症,吸痰前后吸纯氧3min,吸痰过程中观察患者的心率 心 律 血压,血氧饱和度等,观察痰液的性质和量 粘稠度, 危重患者和分泌物多的患者,吸痰时不易一次吸净,应吸痰吸 氧交替进行。 痰液粘稠不易吸出者,吸痰前可用生理盐水2-5ml冲洗气道,待 几次通气后立即吸痰。 吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2 吸痰管插入深度以气管插管长度再延长1cm为宜。过长易损伤气 道黏膜,过浅不能吸净气道分泌物造成管端痰痂阻塞。
腹腔引流管的护理
1.妥善固定 方法:手术缝线、胶布“S”形固定于腹壁皮肤;引流 袋固定于 病服上,避免翻身、活动时牵拉脱出。 • 2.保持引流管通畅 避免扭曲、受压或折叠,特别是防止引流管脱出, 注意巡视,观察引流管的情况,定时向远端挤捏,防止管路阻塞。指 导病人变换体位时,注意调整引流管位置,避免牵拉及误拔引流管 • 3.密切观察引流液 注意观察引流液的色、性质、量、味,准确 记录24 h引流量,在术后早期(6 h),重点观察引流液色和量,便于 及早发现术后腹腔内出血预防感染 . • 4.每日更换引流袋 • 5.拔管指征 一般腹腔引流管放置2~3 日,以无引流液,腹部B型超 声检查,病人各项体征正常,无积液即可拔管。 • 腹腔内引流管如2~3日不能拔除,则每2~3日转动皮管一次,以免长期 固定压迫造成继发性损失。
并发症
• 石膏:1.骨筋膜综合征 • 2.压疮:与石膏固定过紧,摩擦有关 • 3.废用性骨质疏松 • 4.化脓性皮炎:石膏包扎过紧潮湿有关 • 5.石膏综合征
各项评分
• 跌倒/坠床: 年龄1分,活动能力1分,自理能力1分, 药物应用(利尿剂,镇静安眠)1分, 跌倒病史1分,专科易跌倒疾病1分,共6分。 措施:床栏,警示标志,专人护理 • 压疮: 感知能力(轻度受限3分) 潮湿能力(偶尔潮湿3分) 活动能力(卧床不起1分) 移动能力(轻度受限3分) 营养摄取能力(不足2分) 摩擦力(有潜在问题2分),共14分。 措施:局部减压,翻身q2h,床单元的清洁干燥
•2.饮食护理: 清醒者可进食易消化
高维生素饮食,进食速度不宜过快, 以免引起呕吐、呛咳甚至窒息。神志 不清吞咽困难者予以鼻饲高蛋白、高
绝对卧床休息4-6周。
质量、高维生素的流质食物。
护理要点
•昏迷及偏瘫病人,应加强皮肤护理
预防褥疮发生,帮助病人保持患肢功 能位,并给予适当的被动活动。 •对烦躁不安等不合作的病人应加护 栏,防坠床,必要时遵医嘱予以镇 静剂。 患者如有头痛等应避免声光刺激, 必要时使用镇痛剂。
气管插管的护理
合理湿化:
湿化方法: 持续滴注,微量泵4-8ml/h; 间隔滴注,每隔10-30min滴入0.5~1 ml 雾化吸入:
呼吸机湿化器(最好) 人工鼻 湿化液:无菌蒸馏水和0.45%盐水。
湿化原则:以痰液稀薄,能顺利吸 出或咳出;套管内无痰栓;听诊气 道内无干鸣音或大量痰鸣音,呼吸 通畅。
胸腔闭式引流管的护理
1.保持管道的密闭性和无菌, 更换引流瓶的时,必须先双重夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔,严格无菌 防止感染。 2.体位 置管后病人于半卧位,以利于呼吸和引流。 3.维持引流管的通畅 引流瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm.。任何情 况下引流瓶不应高于病人胸腔,以免逆流引起感染。要定时观察引流情况, 水柱波动情况(正常水柱上下波动4-6cm). 4.妥善固定 运送病人时双重夹闭 5.观察 观察引流液的量 颜色 性状 水柱波动情况,并准确记录。 6.拔管指 症 48-72h后,引流量明显减少且颜色变淡,24h引流液小于50ml,脓液小 于10ml,X线示肺膨胀良好 无漏气 病人无呼吸困难即可拔管。 7,。拔管后观察患者有无胸憋,呼吸困难,切口漏气,渗液,出血,皮下气 肿等
主要诊断
• • • • 蛛网膜下腔出血 脾破裂 左侧多发肋骨骨折 右侧肱桡骨骨折
定义
• 蛛网膜下腔出血 (Subarachnoidhemorrhage, SAH): 是多种病因所致脑底部或脑及脊髓 表面血管破裂的急性出血性脑血管 病,血液直接流入蛛网膜 下腔又称为原发性蛛网膜 下腔出血。
蛛网膜下腔出血的评估和观察要点
处理原则
仍以手术为主,但应根据损伤的 程度和当时的条件,尽可能采用不 同的手术方式,全部或部分地保留 脾脏。
手术治疗
脾修 补术
部分脾 切除术
全脾切除术
脾切除术后的护理要点
• 1.观察有无内出血 • 常规测量血压 脉搏和血红蛋白的变化。 • 如有内出血倾向,应及时输血补液,如果确定持续性大 出血,则应考虑再次手术止血 • 2.脾切除术对腹腔内脏器的刺激较大(胃),所以应置胃 肠减压,防止胃扩张。 • 3.很多实施脾切除的病人,肝功能较差,术后应及时的补 充维生素 葡萄糖等, • 4.注意肾功能及尿量的变化,警惕肝肾综合征的发生。 • 5.术后常规应用抗生素,以防治全身和膈下感染。 • 6.及时测量血小板计数50x10脾栓
•1.了解病人起病的原因.
•2.观察神志、瞳孔及生命体征的情况.
•3.评估有无神经功能受损.
•4.了解既往史及用药情况.
•5.评估病人的心理状态.
•6.了解实验室检查情况.
护理要点
1.一般护理:无禁忌者头部稍抬高
15°-30°,以减轻脑水肿;尽量少搬 动病人,避免震动其头部;即使病人 神志清楚,无肢体活动障碍,也必须
患者回室后应该如何做
• 病人回室后安置好病人体位并心电监护,与手术室护士做 好床旁交接,了解患者术中情况(包括术中出血量及生命 体征情况)并签字; • 各项导管检查是否在位及引流通畅 并观察引流液的颜色及性状, 妥善固定引流管; 各项导管上好标示,腹腔引流管病人 应用大单覆盖患者躯干; 如患者烦躁应保护性约束,并遵医嘱 适当镇静。 严密观察患者生命体征及引流液的引流情况 并准确记 录。
病史汇报
• 患者现神志清,精神差,双回路给氧3L/min,查 双侧瞳孔等大等圆直径2.0mm对光反射 灵敏,治疗上予以抗生素,加强翻身拍 背,促进痰液排出等对症处理。
• 医嘱予以软食。
辅助检查
• 8-3查CT示: • 两侧下颈部、前胸壁、 侧胸壁皮下气肿; 左侧多发肋骨骨折