肌张力的评定

区分
► 强直：肌张力增高的运动障碍，无巴氏征和生理反
射亢进（Parkinson）。 ► 阵挛：短暂或不自主的单个或多个肌肉收缩 （面肌 抽搐） 。 ► 痛性痉挛：阵发或自发迁延的伴疼痛的单个或多个 肌肉收缩（破伤风、手足抽搐等）。
分类
► 脑源性痉挛：单突触传导通路的兴奋性增强、抗重
力肌过度兴奋导致偏瘫体态 ► 脊髓源性痉挛：节段性多突触通路抑制消失、兴奋 状态在刺激积累下逐渐提高、一节段传入冲动诱发 多个节段的反应、屈伸肌过度兴奋 ► 混合性痉挛：累及脑白质与脊髓轴突,使运动通路 不同水平病变而引起
►
肌痉挛的评估（二）
► Penn分级：
►0 ► Clonus分级
无肌张力增高 ► 1 肢体受刺激时出现轻 度肌张力增高 ► 2 偶有肌痉挛，＜1次 /h ► 3 经常痉挛，＞1次/h ► 4 频繁痉挛，＞10次/h
►0
►1 ►2
►3
►4
无踝阵挛 踝阵挛持续1～4s 持续5～9s 持续10～14s 持续＞15s
► 表现
► 巴彬斯基反射阳性； ► 折刀样反射阳性； ► 阵挛阳性； ► 去脑强直和去皮质强直阳性； ►
均表现为持续的收缩，前者为躯干和四肢处于完全伸
展的姿势，后者为躯干和下肢处于伸展姿势，上肢处于
屈曲姿势。
►
僵硬：亦称强直。无论做哪个方向的关节被动活动，对同 一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感是一样的，也就是主 动肌和拮抗肌张力同时增加。
（四）其它方法
去除诱因
冷热疗法
水疗 主动运动 被动运动与按摩 肌电生物反馈
FES（功能性电刺激）
针刺等
阶梯治疗方案
预防伤害性刺激、病人教育 ► 正确体位与操作、日常关节活动牵张训练 ► 物理治疗、矫形器 ► 药物、神经化学阻滞 ► 鞘内药物注射、神经根切断、脊髓半切断或T型切开 ► 矫形外科手术（上下肢与动静态）、周围神经切除 ► 脊髓切开、前侧切断、索切除（传导束）
► ►
►
►
临床上肌张力
是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力，这种 阻力的产生可以来自于组织的物理学特性，肌肉或结缔组 织的弹性、反射性肌肉收缩（等张性牵张反射）；
► 二、神经系统对运动控制的调节
► 脊髓对人体运动的调节
► 脑干对肌紧张的调节
► 小脑对肌紧张的调节
► 大脑皮质对身体运动控制的调节
► 表现
► 肌肉松弛软弱，牵张反射减弱； ► 触诊见肌腹柔软、弹性减小，被动关节活动时肌
肉的抵抗减弱甚至消失，活动范围增大。
► 肢体的整体运动功能受损，伴有肢体肌力减弱或
瘫痪，腱反射减弱或消失等。
► 轻度肌张力降低的特征
► ► ►
主动肌和拮抗肌的同时收缩减弱； 若将肢体放在可下垂的位置并放下，肢体仅有短暂抗重力 的能力，随即落下； 能完成功能性动作；
（二）矫形器应用
► 轻度：硬塑型-踝过伸
内翻 ► 中度：矫形鞋-AFO ► 重度：金属支柱-AFO、 KAFO
注意： 压疮、过敏性皮炎 末梢循环障碍浮肿 严重感觉障碍 严重痉挛和挛缩
（三）康复手法治疗
► 牵伸技术：踝足牵伸、Байду номын сангаас收肌牵伸、腘绳肌牵伸、
腰背筋膜牵伸。
► NFT：Rood，PNF，Brunnstrom，Bobath等。
► ► ► ► ►
肌张力增高指肌张力高于正常静息水平； 痉挛：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖 的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。 折刀现象 原因 常由上运动神经元病变（锥体系障碍）引起脑干 和脊髓反射亢进而产生的。 痉挛的分布具有一些特点，上肢易累及的肌群为屈肌群， 下肢易累及的肌群为伸肌群。
肌痉挛的评估（一）
► 肌张力的神经科分级方法
► ► ► ► ►
0 1 2 3 4
肌张力低 肌张力正常 肌张力稍高，但肢体活动未受限 肌张力高，肢体活动受限 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能
► 肌张力临床分级
► ► ► ► ►
软瘫 低张力 正常 轻、中度增高 重度增高
被动活动肢体无反应 被动活动肢体反应减弱 被动活动肢体反应正常 被动活动肢体有阻力反应 被动活动肢体有持续性阻力反应
肌张力的评定
► ► ► ►
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础； 肌张力正常与否取决于外周神经和中枢神经系统的支配情 况； 肌张力异常是中枢神经系统损伤或外周神经损伤的重要特 征； 是中枢神经系统损伤后运动控制障碍评定的重要组成部分；
肌张力的生理学基础
► 一、定义
►
肌张力（musle tone）是指肌肉在静息状态下的紧张度， 表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。 生理学上肌肉的张力 是指被动拉长或牵拉肌肉时所遇到的阻力；
► ►
1 锥体系：发动随意运动，完成精细动作； 2 锥体外系：调节肌紧张与肌群的协调性；
► 肌张力产生的生理机制及作用
► 生理机制 ► 生理作用 ►
在生理状态下，肌张力对维持正常的运动功能 具有重要作用。
► 肌张力评定的目的
► 依据评定结果确定病变部位，预测康复疗效； ► 根据肌张力的表现特点制订康复计划； ► 及时治疗，避免并发症的发生。
► ► ► ►
表现
铅管样僵硬
齿轮样僵硬 原因 常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的 病因。
► 二、肌张力低下
►
肌张力低下/肌张力减低 又称肌张力弛缓，是指肌张力低 于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱甚至消失。
►
原因 多由小脑或锥体束的上运动神经元损害所致，可为
一暂时性状态，也可由末梢神经损伤所致和及发性肌病造 成。
痉挛的被动关节活动范围检查法评定标准
痉挛程度 轻度
中度 重度
评定标准 在被动关节活动范围的后1/4时出现阻力
在被动关节活动范围的后1/2时出现阻力 在被动关节活动范围的前1/4时出现阻力，使被动关节活动难以完成
改良Ashworth分级
0 无肌张力增高 ► 1 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动 范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 ► 1＋ 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50％范围内出 现突然卡住，然后在关节活动范围的后50％均呈现最小的 阻力 ► 2 肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移 动 ► 3 肌张力严重增高：被动运动困难 ► 4 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
►
谢谢
►
肌痉挛
概述—定义
► 痉挛由不同的中枢神经系统疾病引起，是以肌肉的
不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特 征的运动障碍，是上运动神经元综合征的一个组成 部分。 ► Clinics:肌群张力升高，被动快速牵拉时肌肉阻力 增加。 ► NPs：肌肉牵张反射控制紊乱所致。(牵张反射是脊 髓反射及运动行为的基础。)
► 肌张力评定的注意事项
► 选择恰当的评定时间和评定环境； ► 取得充分的医患合作；
► 实施正确的检查方法；
► 进行全面的分析结果。
正常肌张力
► 正常肌张力的特征 ►
被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的 感觉；
► 肌张力的分类
► 静止性肌张力
► 姿势性肌张力
► 运动性肌张力
异常肌张力
► 一、肌张力增高
► 中度到重度肌张力降低的特征
不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩； ► 将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢 位； ► 不能完成功能性动作。
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► 三、肌张力紊乱
►
肌张力紊乱/肌张力障碍 是一种以肌张力损害、持续的和扭
曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。
► 表现
►
肌肉收缩快或慢，表现为重复、模式化（扭曲），肌张力以 不可预料的形式由低到高变动。 原因 可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素（如原 发性、特发性肌张力障碍）所致，也可见于张力性肌肉变形 或痉挛性斜颈。
肌痉挛评估（三）
► 摆动试验和屈曲维持试验 ► 电生理技术：H反射，H/M，FRA，F、M波等 ► 手提测力计和等速测力器技术 ► 多通道EMG分析
肌痉挛治疗（一）手术治疗
► 选择性前根切断 ► T形切开脊髓阻断感觉N轴索和运动N元反射弧
► 膀胱括约肌切开
► 腱切断和延长术 ► 选择性后根切断术