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慢阻肺病例讨论
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• 心电图:
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• 慢性阻塞性肺病急性加重期 分级 • 慢性肺源性心脏病
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• 慢性阻塞性肺病急性加重期 • 慢性肺源性心脏病 分期
• 电解质 钠131.6mmol/l,K 3.3mmol/l,CL 76.3mmol/l。
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初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 下一步诊治
还有无需要询问患者的内容?
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• 诊断 • 下一步诊治
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• 肺功能
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诊断
• 慢性阻塞性肺病急性加重期 • 慢性肺源性心脏病?
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• 急查血气分析
PH 7.31,PO2 122mmHg,PCO2 90mmHg。
• 急查电解质
钠120.2mmol/l,K 2.8mmol/l,CL 72.1mmol/l。
• 急查胸片
无明显变化。
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• 调节吸氧浓度 • 改善通气 • 纠正电解质紊乱
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• 经积极治疗后患者病情稳定,复查肺功能等相关 指标。
病例讨论
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患者xxx,男性,65岁 间断咳嗽咳痰10余年,气短2年,加重1周。
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• 患者缘于10余年前无明显诱因出现咳嗽咳痰,多
为白痰,无痰中带血。无气短心悸等不适。自行
应用抗炎药物(具体不详)治疗后可改善,未予
重视。2年前出现活动后气短,休息后可缓解。于
当地医院给予对症治疗后(具体不详)症状改善。
•出院医嘱
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1周前受凉后上述症状再次加重,咳黄痰,量多,
不易咳出,无痰中带血。轻微活动后即感气短。
于xx医院给予头孢类抗生素、平喘及利尿药物(具
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• 查体:T 36.3℃ P 100次/分 R 28次/分 BP 120/75mmHg。
• 神清,精神差,口唇紫绀,颈静脉充盈。浅表淋
巴结未触及肿大。桶状胸,两肺叩过清音,呼吸
音低,双肺底可闻及细湿啰音,偶可闻及干鸣音。
心律齐,P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部
查体未见异常。双下肢轻度指凹性水肿,杵状指。
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• 既往体健。有吸烟史40年,约10支/日,未戒烟。
• 血常规:WBC 9.8x109/L,N 81.2%,RBC 6.0x1012/L, HGB 160g/l,PLT 299x109/L。
•治疗
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• 治疗3天后,患者出现神志不清,呼之能应,无大 小便失禁。
• 查体:嗜睡。双侧瞳孔正大等圆,对光反射存在, 球结膜水肿。双肺呼吸音低,干湿性啰音较前减 轻。双下肢中度指凹性水肿。
• 发生了什么
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肺性脑病 酸碱失衡、电解质紊乱 气胸
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