冠脉介入治疗并发症及处理 PPT课件
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冠脉介入术ppt课件
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冠状动脉介入术
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冠状动脉介入术的护理—术前护理
1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症 及处理措施。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动， 了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟 行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液 循环。抽血化验肾功能、电解质、及血凝情况等。 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化 饮
常用
挤碎斑块
挤压和重新排列 斑块 血管舒通
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冠状动脉介入术
支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过血管穿 刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠 1. 状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起 2. 狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症 状、“起死回生”的目的 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起 的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。
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冠状动脉介入术--术前护理
4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。 5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口 300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林 100~300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及 阿司匹林各300mg。 6、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率 <30mL/min),术前6~12h及术后12h持续静脉输入 生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗
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出院指导
• 1、一定要遵医嘱按时服药，坚 持应用抗凝药、降脂药物。 • 2、坚持定期门诊随防，有条件 者最好半年后再次进行冠状动 脉造影术检查，以便及早发现 血管有无再狭窄情况，从而及 时给予治疗 • 3养成良好的生活习惯；低盐、 低脂饮食，不吃肥肉和动物内 脏，增加植物蛋白，少吃甜食 ，多吃蔬菜水果，保持大便通 畅，控制体重，控制高血压、 高血脂、高血糖、戒烟限酒， 不喝浓茶、浓咖啡，要劳逸结 合，避免情绪激动，坚持服药 ，定期复查凝血功能、血脂、 心电图、心脏彩超等，出现不 适情况及时来院诊治。
冠状动脉介入治疗并发症PPT课件
研究进展与成果
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多 项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究 仍需深入开展，尤其是在并发症的早 期诊断、预防和治疗方面。未来的研 究应关注新型诊疗技术的开发和应用 ，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期 并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处 理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗 手术后24小时内发生的并发症，如心 肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状 动脉介入治疗过程中或治疗后发生的 意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以 分为轻微并发症、中度并发症和严重 并发症。
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冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术 相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗 技术和方法将不断涌现。未来应加强 技术创新和成果转化，将最新的研究 成果应用于临床实践，以提高冠状动 脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训 和教育对于提高医护人员的诊疗水平 和患者自我管理能力具有重要意义。 未来应加强相关培训和教育工作，提 高医护人员对并发症的认识和处理能 力，同时加强患者教育，提高患者的 自我保护意识。
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多 项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究 仍需深入开展，尤其是在并发症的早 期诊断、预防和治疗方面。未来的研 究应关注新型诊疗技术的开发和应用 ，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期 并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处 理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗 手术后24小时内发生的并发症，如心 肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状 动脉介入治疗过程中或治疗后发生的 意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以 分为轻微并发症、中度并发症和严重 并发症。
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冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术 相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗 技术和方法将不断涌现。未来应加强 技术创新和成果转化，将最新的研究 成果应用于临床实践，以提高冠状动 脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训 和教育对于提高医护人员的诊疗水平 和患者自我管理能力具有重要意义。 未来应加强相关培训和教育工作，提 高医护人员对并发症的认识和处理能 力，同时加强患者教育，提高患者的 自我保护意识。
冠脉介入治疗ppt课件
患者的年龄、性别、基础疾病等自身 状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗 的预后起到关键作用，需严格遵循医 嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位 和数量等因素也会影响治疗效果和预 后。
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冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致 穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治 疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗 方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材 料和器械，提高治疗的远期效 果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推 进冠脉介入治疗领域的科技进 步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代， 经过多年的发展，技术不断改进和完 善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范 围内治疗冠心病的主要方法之一，技 术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗 。
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解患者的病情和药物 过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行 冠脉介入治疗，减少血 管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症， 如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗 死等并发症，及时使用 药物治疗，减轻症状、
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冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理PPT课件
（一）、冠状动脉夹层
分为自发夹层和介入设备损 伤导致的夹层。介入设备损 伤夹层最普遍更常见。球囊 扩张导致动脉粥样硬化斑块 碎裂或分裂,常常导致内膜与 中膜撕裂。在球囊扩张后血
大多数夹层不会引起并发症， 许多未治疗的夹层可以存在 3~6个月以上。另外夹层对 再狭窄无影响。PTCA引导钢 丝、球囊导管扩张引起的和 支架植入后的冠状动脉夹层 视血管大小和供给心肌的范 围、夹层的类型和急性闭塞
（九）、特殊人群介入治 疗问题
1、女性介入并发症 女 性病人介入穿刺局部并发 症和出血在妇女性中较高， 男女比例约5%vs2%。女 性有较高的造影剂肾病发
2、老年人与介入治疗 对 于老年人血管重建治疗，冠 状动脉病变有广泛病变的比 例高，伴随其他疾病常见， 同时较低介入成功率导致较 高的并发症和死亡率。这些 因素成为介入治疗的挑战。 对于80岁的老年人支架植入 术后住院死亡的最重要预测
心力衰竭的患者冠脉造影时 死亡危险增加数倍。因此， 对有心力衰竭或左心功能 严重低下的患者，应在心 力衰竭得到纠正，血流动 力学已完全稳定的基础上
2、心肌梗死 MI是诊断性 冠造影少见而严重的并发 症，发生率约0.05%。原因 主要是操作技术不当。预 防的关健是术前充分准备， 稳定病人病情，控制心绞
与操作相关因素：血管直径 与球囊或支架直径比值大于1：
2、处理
（1）I型：仔细观察15~30 分钟；如没有扩大或减少， 停止进一步的干预；静脉 鱼精蛋白（1mg每100U肝 素）使ACT<150。
（2）、II型：准备换灌注球 囊导管低压扩张封闭穿刺口， 急诊心脏超声，鱼精蛋白逆转 肝素抗凝治疗。有心脏压塞应 行心包穿刺引流，同时带膜支 架植入破裂口，若无效心脏急 诊外科处理。
一、冠状动脉造影的并发症
冠状动脉介入治疗并发症PPT课件
紧急处理——对
因
• 引导管损伤 • 引导钢丝损伤 • 球囊扩张损伤---立即植入支架（首选） • 长时间球囊低压扩张——已不用 • 灌注球囊——特殊情况下使用 • 升压药，如多巴胺等 • 有条件插入IABP • 除颤、临时起搏器
冠脉血栓形成
• 原因： － 技术因素：
－ 病变因素：
冠脉破裂、穿孔
脏
7.导管打折、折断和打结
并 发
8. 动脉血栓形成或栓塞 9. 穿刺部位出血、血肿 10. 动脉夹层
症
影响并发症的三要素
术者的经验
并
病变复杂性
发
症
临床合并疾病
冠状动脉并发症：
主要并发症： • 死亡 • AMI • 急诊CABG
其他并发症： • Slow flow, No flow • 冠脉穿孔、心包填塞 • 大分支闭塞
原因
• CTO病变，硬钢丝穿出血管末梢 • 球囊、旋磨头和DCA等器械过大穿孔 • CTO桥状侧支或假腔内扩张至冠脉破
裂
前降支中远段III型穿孔
小结
冠脉诊断和介入治疗并发症虽不可避免，但可预测。
操作者术前准备充分，术中操作轻柔、准确，则可预 防并发症的发生。
术中及时识别和迅速准确地处理冠脉夹层、血栓、痉 挛致急性闭塞和冠脉破裂等严重并发症，可避免或减少 灾难性并发症如死亡的发生。
请思考
•17
冠状动脉介入治疗并发症
•
目前PCI介入治疗的特点
多更多高龄患者 更复杂冠脉病变 性能良好的导管、导丝、球囊及支架 新开发的抗凝及抗血小板药物 对冠状动脉介入治疗认识进一步提高 成功率更高，并发症发生率更低
但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的!
冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗 ppt课件
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冠脉血栓形成
原因：
－ 技术因素：肝素量不足，ACT＜250 秒，
PTCA致内膜损伤、撕裂；
－ 病变因素：血栓性病变存在，
如AMI，UAP的病变。
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造影表现
模糊，不干净（haziness)； 充盈缺损； 迅速“长大”的充盈缺损。
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治疗
机 械 方 法 （ 因 常 常 合 并 有 夹 层 ） 球囊扩张
造影剂渗入心肌
造影剂外渗，进入局部心包腔
造影剂外渗，进入整个心包腔致心包填塞：
血
压
持
续
下
降
对升压药物无反应
心率增加
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紧急处理
球囊封堵 植入带膜支架 扩容、升压 心包穿刺引流 心包切开引流术 急 诊 心 ppt课件 外 科 手 术 ( 止 血25 /
预防
非CTO病变，首选软钢丝；
冠状动脉介入治疗并 发症预防和治疗
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冠脉介入治疗的并发 症
• 冠状动脉并发症
• 穿刺血管并发症
• 其他非血管并发 症
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
Rota致无血流现象。
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5
冠状动CABG
其他并发症： Slow flow, No flow 冠脉穿孔、心包填塞 大分支闭塞
应重视其预防，识别和紧急处理
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冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理PPT课件
肾脏并发症
肾功能不全
造影剂可能导致肾脏损伤，表现 为尿量减少、血尿、蛋白尿等。
急性肾衰竭
严重的心血管并发症可能导致肾 脏灌注不足，引发急性肾衰竭。
神经系统并发症
脑血管意外
如脑梗塞或脑出血，可引起偏瘫、失 语等症状。
短暂性脑缺血发作
可能出现一过性的意识丧失、肢体瘫 痪等症状。
消化系统并发症
消化道出血
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预防并发症的措施
术前准备
评估患者情况
全面了解患者的病史、体 格检查和实验室检查结果 ，评估手术风险。
告知风险
向患者及其家属详细介绍 手术过程、可能出现的并 发症及处理方法，签署知 情同意书。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、碘 过敏试验等。
术中注意事项
严格遵守无菌操作
确保手术过程中使用的器械和材 料经过严格消毒，降低感染风险
脑卒中
脑卒中并发症的处理包括溶栓、抗凝、降纤等治疗措施，以降低脑卒中的风险。
神经功能缺损
神经功能缺损并发症的处理包括药物治疗、康复训练等手段，以改善神经功能。
消化系统并发症的处理
消化道出血
消化道出血并发症的处理包括药物治 疗、内镜下止血等手段，以控制出血 。
消化道溃疡
消化道溃疡并发症的处理包括药物治 疗、饮食调整等手段，以促进溃疡愈 合。
02
本章节将介绍冠状动脉造影和冠 脉介入的常见并发症，以及相应 的处理方法和预防措施。
冠状动脉造影和冠脉介入的简介
冠状动脉造影是通过导管将造影剂注 入冠状动脉，以显示冠状动脉的形态 和病变情况。
冠脉介入是指在冠状动脉造影的基础 上，对冠状动脉狭窄或阻塞进行扩张 、置入支架等治疗措施，以改善心肌 供血。
清新简约医疗护理冠脉介入术后常见5大并发症及处理策略PPT授课课件
二、假性动脉瘤
假性动脉瘤的产生的主要原因
穿刺过程中存在着反复穿刺,使邻近的动脉血管受损；
压迫止血部位不当或不完全；
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
假性动脉瘤
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
目前国外许多医疗机构已将超声引导下注射凝血酶治疗作为股动脉假性 动脉瘤的首选方法。
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
5大致命并发症及处理策略 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看忙到碌了的在一两天点的一人线们的以各惯自常的中方不式一奔样向的那'画个面让，人至休今憩不被肯人忘们怀赋。予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的'画面，至今不肯忘怀。
超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗动脉假性动脉瘤是目前治疗此病的最 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看忙到碌了的在一两天点的一人线们的以各惯自常的中方不式一奔样向的那'画个面让，人至休今憩不被肯人忘们怀赋。予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的'画面，至今不肯忘怀。 佳方法之一，治愈率达96%，明显高于超声引导下加压治疗，且瘤腔内 血栓形成时间也明显缩短,瘤腔内血栓形成时间平均仅为6s。
冠脉介入术后护理与并发症的预防幻灯片课件
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• 股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
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•术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐 低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指 导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以 防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征 及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹 、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。
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PCI术后常见并发症ຫໍສະໝຸດ •1、穿刺部位出血、渗血 •2、穿刺部位血肿形成 •3、血管迷走神经反射 •4、胸痛 •5、尿潴溜 •6、静脉栓塞 •7、动静脉瘘 •8、造影剂引起的肾功能损害
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• PCI术后并发症的预防
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一、穿刺部位出血、渗血
因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动 穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引 起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈 咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。
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• 2、术后病人需卧床休 息。冠脉造影术后卧床 24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h ，沙袋加压止血6~8h ，穿刺侧肢体制动24h 。
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• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
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• 冠脉介入术后护理
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• 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（ PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞 ，病人突然心前区疼痛甚至猝死）
• 股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
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•术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐 低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指 导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以 防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征 及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹 、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。
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PCI术后常见并发症ຫໍສະໝຸດ •1、穿刺部位出血、渗血 •2、穿刺部位血肿形成 •3、血管迷走神经反射 •4、胸痛 •5、尿潴溜 •6、静脉栓塞 •7、动静脉瘘 •8、造影剂引起的肾功能损害
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• PCI术后并发症的预防
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一、穿刺部位出血、渗血
因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动 穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引 起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈 咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。
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• 2、术后病人需卧床休 息。冠脉造影术后卧床 24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h ，沙袋加压止血6~8h ，穿刺侧肢体制动24h 。
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• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
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• 冠脉介入术后护理
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• 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（ PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞 ，病人突然心前区疼痛甚至猝死）
清新简约医疗护理教学冠脉介入术后常见5大并发症及处理策略实用PPT解析课件
5大致命并发症及处理策略 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊花一枝独秀，我们在花园中尽情漫步，菊花慷慨大方地送上淳朴的花香。小动物们无暇顾及秋这天这，漫菊步花花的园幽。香万，树而枯忙竭着，去唯采独集菊过花冬一的枝食独物秀，，为我度们过在难花熬园的中冬尽天情而漫忙步碌，着菊。花小慷松慨鼠大将方食地物送藏上在淳树朴洞的中花，香熊。将小自动己物缩们成无一暇团顾，及熟这睡这起菊来花，的青幽蛙香也，躲而在忙了着自去己采的集洞过中冬，的不食再物出，来为演度唱过自难己熬那的洪冬亮天的而歌忙声碌。着。小松鼠将食物藏在树洞中，熊将自己缩成一团，熟睡起来，青蛙也躲在了自己的洞中，不再出来演唱自己那洪亮的歌声。
急性血栓形成：术后24 h内。 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及秋这天这，漫菊步花花的园幽。香万，树而枯忙竭着，去唯采独集菊过花冬一的枝食独物秀，，为我度们过在难花熬园的中冬尽天情而漫忙步碌，着菊。花小慷松慨鼠大将方食地物送藏上在淳树朴洞的中花，香熊。将小自动己物缩们成无一暇团顾，及熟这睡这起菊来花，的青幽蛙香也，躲而在忙了着自去己采的集洞过中冬，的不食再物出，来为演度唱过自难己熬那的洪冬亮天的而歌忙声碌。着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
Percutaneous coronary intervention
冠脉介入术后常见
秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
急性血栓形成：术后24 h内。 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及秋这天这，漫菊步花花的园幽。香万，树而枯忙竭着，去唯采独集菊过花冬一的枝食独物秀，，为我度们过在难花熬园的中冬尽天情而漫忙步碌，着菊。花小慷松慨鼠大将方食地物送藏上在淳树朴洞的中花，香熊。将小自动己物缩们成无一暇团顾，及熟这睡这起菊来花，的青幽蛙香也，躲而在忙了着自去己采的集洞过中冬，的不食再物出，来为演度唱过自难己熬那的洪冬亮天的而歌忙声碌。着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
Percutaneous coronary intervention
冠脉介入术后常见
秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
冠脉介入治疗常见并发症的防治ppt课件
冠脉介入治疗常见并发症 的防治
• 引言 • 冠脉介入治疗常见并发症 • 冠脉介入治疗并发症的防治策略 • 冠脉介入治疗并发症的紧急处理 • 结论
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引言
目的和背景
随着冠脉介入治疗的广泛应用，其并发症的防治成为关注的 焦点。本文旨在探讨冠脉介入治疗常见并发症的防治措施， 以提高治疗的安全性和有效性。
造影剂肾病是指在使用造影剂后出现肾 功能损害的并发症，主要与造影剂的渗
透压和剂量有关。
防治措施包括：尽量避免使用高渗透压 和含碘量高的造影剂，减少造影剂的用
量和注射速度，术前术后充分水化。
对于已发生的造影剂肾病，需采取相应 治疗措施，如利尿、透析等。
03
冠脉介入治疗并发症的防治策略
预防出血和血肿的措施
最后，需要关注患者的长期预 后和生活质量，加强术后随访 和康复指导，为患者的健康提 供全方位的保障。
THANKS
感谢观看
迅速识别、重新介入、药物治疗
详细描述
血管并发症包括血管痉挛、血管穿孔、血管破裂等。一旦发生，应迅速识别并采取相应措施。对于血管痉挛，可 给予药物治疗或重新介入处理。对于血管穿孔或破裂，应根据情况选择保守治疗、压迫止血或紧急手术治疗。
心脏并发症的紧急处理
总结词
心肺复苏、电除颤、药物治疗
详细描述
冠脉介入治疗过程中可能出现心律失常、心梗等心脏并发症。一旦发生，应立即进行心肺复苏，必要 时进行电除颤转复心律。同时给予相应的药物治疗，如抗凝药、抗心律失常药等。
心脏并发症
心脏并发症包括心律失常、心功 能不全、心肌梗死等，可能与操 作过程中损伤冠状动脉或心肌有
关。
防治措施包括：熟练掌握操作技 巧，避免操作过程中对冠状动脉 和心肌的损伤，术后严密监测心
• 引言 • 冠脉介入治疗常见并发症 • 冠脉介入治疗并发症的防治策略 • 冠脉介入治疗并发症的紧急处理 • 结论
01
引言
目的和背景
随着冠脉介入治疗的广泛应用，其并发症的防治成为关注的 焦点。本文旨在探讨冠脉介入治疗常见并发症的防治措施， 以提高治疗的安全性和有效性。
造影剂肾病是指在使用造影剂后出现肾 功能损害的并发症，主要与造影剂的渗
透压和剂量有关。
防治措施包括：尽量避免使用高渗透压 和含碘量高的造影剂，减少造影剂的用
量和注射速度，术前术后充分水化。
对于已发生的造影剂肾病，需采取相应 治疗措施，如利尿、透析等。
03
冠脉介入治疗并发症的防治策略
预防出血和血肿的措施
最后，需要关注患者的长期预 后和生活质量，加强术后随访 和康复指导，为患者的健康提 供全方位的保障。
THANKS
感谢观看
迅速识别、重新介入、药物治疗
详细描述
血管并发症包括血管痉挛、血管穿孔、血管破裂等。一旦发生，应迅速识别并采取相应措施。对于血管痉挛，可 给予药物治疗或重新介入处理。对于血管穿孔或破裂，应根据情况选择保守治疗、压迫止血或紧急手术治疗。
心脏并发症的紧急处理
总结词
心肺复苏、电除颤、药物治疗
详细描述
冠脉介入治疗过程中可能出现心律失常、心梗等心脏并发症。一旦发生，应立即进行心肺复苏，必要 时进行电除颤转复心律。同时给予相应的药物治疗，如抗凝药、抗心律失常药等。
心脏并发症
心脏并发症包括心律失常、心功 能不全、心肌梗死等，可能与操 作过程中损伤冠状动脉或心肌有
关。
防治措施包括：熟练掌握操作技 巧，避免操作过程中对冠状动脉 和心肌的损伤，术后严密监测心
冠脉介入治疗并发症及处理31页PPT
冠脉介入治疗并发症及处理
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于
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静脉推注试验 – 常备气管插管装置 – 碘造影剂替换剂—二氧化碳
对症治疗及抗过敏治疗：
冠脉介入对造影剂的要求
与外周介入不同 造影剂分类
– 离子型：多高渗，多抗凝 – 非离子型：多等渗，多促凝
浓度
支架不到位（Stent Dislodgement）
支架放置失败分为以下几种情况
– 支架不到位，取出体外 – 支架不到位，放置在血管靶病变以外 – 支架脱落，未能取出体外 – 支架脱落，取出体外
外周血管损伤
处理
– 注意损伤血管下游血压和组织器官供血情 况（皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及 皮温），受累严重，外科手术，反之，观 察
– 注意损伤血管局部情况，如果已经破溃或 有破溃迹象，外科修补
导管打折、导管和导丝打结或离断
导管打折多见于重复使用导管、血管迂曲等 情况，壁薄的大腔导管更容易发生
支架不到位
厂家竭力推荐 支架一旦送出导引导管顶端,便 不可再回撤,但实践发现:
– 1.如果支架仍完好,且附着在预装球囊上,可试图调 整好导引导管与冠脉开口间的同轴性以后,再取出 支架;
– 2.困难时可将导引导管与预装支架的球囊导管一起 撤出冠脉血管,试图调整导引导管与预装支架导管 间的同轴性(升主动脉)
支架丢失相关的危险因素
– 冠状动脉钙化 – 靶病变近端血管迂曲 – 指引导管支撑力较差 – 直接植入支架 – 球囊预扩张不充分
– 支架植入前球囊预扩张时球囊通过病变近 端困难时，要高度警惕支架植入失败的情 况发生
支架丢失
发生率随技术和工艺进展逐渐减少
– 新近，Colombo 0.8%; Chevalier 1.2%
冠脉介入诊疗并发症及常见问题
穿刺相关并发症
位置相关：股动脉穿刺点过高、过低、过内 或过外 血肿/动静脉瘘
麻醉相关：普鲁卡因过敏、麻醉药注入血管、 麻醉药注入量过多或过少、针头损伤血管
操作相关：穿过动脉后壁、针头斜面指向不 恰当强行送钢丝 损伤血管/致穿刺失败 反复 穿刺血肿尤其是在同时应用抗凝和抗血小板 药物时
冠脉穿孔
发生率0.15-2.5% 急性冠脉穿孔的诊断较为容易
• 冠脉造影可见到造影剂外溢,心包内造影剂滞留影 • 超声心动图可见到心包积液 • 心电图异常 • 新发生的胸痛 • 血流动力学改变
可发生在术中或术后(迟发)
– 气栓
动脉栓塞
栓塞部位
– 颅脑 – 心脏 – 肢体 – 肾脏
– 反常栓塞：静脉系统栓子 右心房 穿过 未闭的卵圆孔 左心系统 外周动脉栓塞
肺栓塞
高凝、卧床、肢体制动、加压包扎、下 肢静脉曲张
临床表现：胸闷憋气、胸痛，猝死，心 电图SI、QIII、TIII
血管迷走性晕厥
诱发因素：劳累、紧张、疼痛、入量不足、 大剂量使用扩血管药物或利尿药物
注意全身情况，必要时输血，防止感染
穿刺部位感染
原因
– 局部血肿 – 抵抗力低下 – 无菌观念差 – 肥胖、出汗 – 压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃
穿刺部位感染
处理
– 去除血肿 – 局部清创，保持局部干燥 – 局部应用消毒剂（龙胆紫、碘伏、碘酊） – 全身应用抗生素 – 加强营养，提高肌体防御能力
送钢丝时损伤局部血管。应注意穿刺针尾部回血和穿 刺针斜面指向 患者外周血管迂曲和/或狭窄，送钢丝和/或导管时损 伤血管 原发血管夹层，行导管检查时，加重夹层 误操作：导管走行于导引钢丝前方；导引钢丝硬头一 端在导管前方；导管顶端或表面不光滑，损伤血管； IABP球囊向外滑脱；取异物；导管回撤过快
– 适当使用血管扩张药物(NTG/合心爽/异博定)
– 冠脉导丝顶端做大弯
释放支架的球囊破裂或泄露
– 释放支架的球囊破裂常发生在未能很好预扩张的 严重钙化或纤维化病变
– 部分扩张开的球囊未能完全脱离支架,导致球囊 回撤困难 处理
• 在粗大的右冠或SVGs,可降GC插入血管内靠近支架和 球囊部位用力撤除球囊
– 3.无把握时,继续将二者撤至降主动脉肾动脉水平 以下,或在鞘管远端
– 4.如上述过程破坏了支架构形或支架从球囊上滑脱, 使用回收装置取出支架
支架不到位
要点
– 留置冠脉导丝在冠脉内对于已经脱位的支 架极为重要,反之,脱失支架将成为栓塞物
– 尽可能地在肾动脉以下回收冠脉支架,以免 肾动脉栓塞发生
– 当支架回撤至与其直径相当的外周血管时, 可试图将支架释放在此处
引导管 – 放置支架前对病变血管进行必要的准备(预扩张
/Debulking)，减少支架放置时可能遇到的阻力 – 对严重钙化和/或严重狭窄（最小管腔不足0.5mm)以
及病变血管近端迂曲等情况时，一般不要选用 Direct Stenting – 估计支架不易到位时，应尽量选用一些特殊设计的 支架
支架不到位
对策
– 设法回收支架 – 减少支架丢失或异位放置支架后可能发生的栓塞
事件 – 少数情况下,在直径3.0mm以上血管内完好地从预
装球囊上滑脱的支架,可通过送2.0mm直径球囊,将 其回收 – 在SVGs血管内丢失的支架,可考虑使用取异物钳,但 应注意血管损伤 – 多数脱落并栓塞在冠脉内的支架最好对其进行充 分扩张或设法将其推送至冠脉以外
导管和导丝打结多见于导管顶端在心腔内盘 绕过多
导管和导丝离断常见于重复使用导管或操作 粗暴等情况下，尤其在使用福尔马林反复/长 时间熏过的导管时
养成操作轻柔、顺时针转导管和经常检查导 管的习惯
动脉栓塞栓子来源–源自血栓• 导丝、导管、造影剂、近端血管
– 粥样斑块 – 异物
• 棉絮、导丝或导管片段、支架
• 在部分张开的支架和球囊之间送入一个FIX WIRE球囊, 将支架充分扩张
• 外科手术
– 释放支架的球囊泄露常由于手工捏置裸支架时支 架扎破球囊,部分扩张开的球囊未能完全脱离支 架,导致球囊回撤困难 处理
• 快速充盈球囊甚至采用高压注射器(20-30ml/Sec,400600mmHg,0.5-1.0Sec)
PTCA术后留置鞘管周围渗血 或血肿
消除可能存在的出凝血功能障碍 调整抗凝药物用量
– 肝素 ACT 200-250秒 – 低分之肝素
观察 更换更大直径的鞘管 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 成分输血
血肿的处理
急性期
– 挤压、抽吸、观察、外科修补损伤血管一 并取出血肿
慢性期
– 热敷、理疗、观察、外科取血肿
穿刺相关并发症
动脉压迫不当 包扎不当 压迫或制动时 间不足、患者配合欠佳、频繁或剧烈咳 嗽、不适当使用抗凝药、术后用溶栓药
患者自身因素：肥胖、皮下组织疏松、 动脉硬化、动脉迂曲、出凝血机制障碍 （凝血酶/血小板5万/MM3）
静脉曲张胸主动脉腹主动脉或髂总髂外 动脉严重狭窄 挠动脉穿刺ALLEN试验
动静脉瘘
临床表现：患侧肢体胀痛不适，扪诊局 部有震颤，听诊有连续血管杂音
原因：穿刺点选择不当或/和动脉迂曲， 穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉， 多发生在放置鞘管后
处理
– 首选非手术疗法—压迫 – 手术疗法
外周血管损伤
穿刺位置过低，放置动脉鞘管时造成股动脉分支损伤 穿刺血管时，穿刺针顶端不在血管内或部分在血管内，
球囊预扩张后冠脉导丝脱出
局部内膜撕裂是PTCA技术本身的作用机制之 一,预扩张后冠脉导丝脱出会发生钢丝再次进 入冠脉困难的现象 处理
– 可试图选用或换用顶端最软的钢丝
(PLOPPY/SUPERSOFT/HYPERFLEX)
– 不要用表面涂膜的超滑导丝 PT/TERUMO/BMW)和硬钢丝
(CHOICE
多数术者认为:支架丢失栓塞外周血管预 后良性,除非发生在重要生命器官,如颅 内血管等
预防支架不到位（Stent Dislodgement）
– 选择适当导引导管，确保导引导管有好的支撑力和 冠脉同轴性
– 尽可能将导丝送达干预血管远端 – 放置支架时注意观察导引导管走行，防止其脱位 – 支架一旦送出导引导管顶端，应尽量避免再撤入导
原因
– 平卧 回心血量增多 – 精神紧张,心率增快 – 输液 – 造影剂
处理
– 消除病人顾虑,减少液体入量,简化造影过程,必要时, 适当使用强心剂、利尿剂和扩血管药物
造影剂过敏或毒性反应
表现
– 恶心、呕吐、寒战、发热、过敏性休克、喉头水 肿及心跳呼吸骤停等
预防
– 注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏史 – 碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验，后行
PTCA术后留置鞘管周围渗血 或血肿
一般留置鞘管4-12小时（择期PTCA、P-PTCA， RESCUE PTCA）
原因
– 术中反复更换鞘管 – 使用多次使用过的鞘管，造成血管损伤 – 抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后 – 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 – 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 – 患者同时存在有出凝血功能障碍
表现
– 头晕、乏力、胸闷憋气、打哈欠、视物模糊、出 冷汗
– 心率慢和/或血压低
诊断及处理:先摸脉搏,病情平稳后再测血压
– 弱/无，多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多巴胺 2-10μg/Kg/min维持
– 慢,阿托品0.5-1.0mg i.v.或多巴胺5-10mg i.v.
心衰恶化加重
对症治疗及抗过敏治疗：
冠脉介入对造影剂的要求
与外周介入不同 造影剂分类
– 离子型：多高渗，多抗凝 – 非离子型：多等渗，多促凝
浓度
支架不到位（Stent Dislodgement）
支架放置失败分为以下几种情况
– 支架不到位，取出体外 – 支架不到位，放置在血管靶病变以外 – 支架脱落，未能取出体外 – 支架脱落，取出体外
外周血管损伤
处理
– 注意损伤血管下游血压和组织器官供血情 况（皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及 皮温），受累严重，外科手术，反之，观 察
– 注意损伤血管局部情况，如果已经破溃或 有破溃迹象，外科修补
导管打折、导管和导丝打结或离断
导管打折多见于重复使用导管、血管迂曲等 情况，壁薄的大腔导管更容易发生
支架不到位
厂家竭力推荐 支架一旦送出导引导管顶端,便 不可再回撤,但实践发现:
– 1.如果支架仍完好,且附着在预装球囊上,可试图调 整好导引导管与冠脉开口间的同轴性以后,再取出 支架;
– 2.困难时可将导引导管与预装支架的球囊导管一起 撤出冠脉血管,试图调整导引导管与预装支架导管 间的同轴性(升主动脉)
支架丢失相关的危险因素
– 冠状动脉钙化 – 靶病变近端血管迂曲 – 指引导管支撑力较差 – 直接植入支架 – 球囊预扩张不充分
– 支架植入前球囊预扩张时球囊通过病变近 端困难时，要高度警惕支架植入失败的情 况发生
支架丢失
发生率随技术和工艺进展逐渐减少
– 新近，Colombo 0.8%; Chevalier 1.2%
冠脉介入诊疗并发症及常见问题
穿刺相关并发症
位置相关：股动脉穿刺点过高、过低、过内 或过外 血肿/动静脉瘘
麻醉相关：普鲁卡因过敏、麻醉药注入血管、 麻醉药注入量过多或过少、针头损伤血管
操作相关：穿过动脉后壁、针头斜面指向不 恰当强行送钢丝 损伤血管/致穿刺失败 反复 穿刺血肿尤其是在同时应用抗凝和抗血小板 药物时
冠脉穿孔
发生率0.15-2.5% 急性冠脉穿孔的诊断较为容易
• 冠脉造影可见到造影剂外溢,心包内造影剂滞留影 • 超声心动图可见到心包积液 • 心电图异常 • 新发生的胸痛 • 血流动力学改变
可发生在术中或术后(迟发)
– 气栓
动脉栓塞
栓塞部位
– 颅脑 – 心脏 – 肢体 – 肾脏
– 反常栓塞：静脉系统栓子 右心房 穿过 未闭的卵圆孔 左心系统 外周动脉栓塞
肺栓塞
高凝、卧床、肢体制动、加压包扎、下 肢静脉曲张
临床表现：胸闷憋气、胸痛，猝死，心 电图SI、QIII、TIII
血管迷走性晕厥
诱发因素：劳累、紧张、疼痛、入量不足、 大剂量使用扩血管药物或利尿药物
注意全身情况，必要时输血，防止感染
穿刺部位感染
原因
– 局部血肿 – 抵抗力低下 – 无菌观念差 – 肥胖、出汗 – 压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃
穿刺部位感染
处理
– 去除血肿 – 局部清创，保持局部干燥 – 局部应用消毒剂（龙胆紫、碘伏、碘酊） – 全身应用抗生素 – 加强营养，提高肌体防御能力
送钢丝时损伤局部血管。应注意穿刺针尾部回血和穿 刺针斜面指向 患者外周血管迂曲和/或狭窄，送钢丝和/或导管时损 伤血管 原发血管夹层，行导管检查时，加重夹层 误操作：导管走行于导引钢丝前方；导引钢丝硬头一 端在导管前方；导管顶端或表面不光滑，损伤血管； IABP球囊向外滑脱；取异物；导管回撤过快
– 适当使用血管扩张药物(NTG/合心爽/异博定)
– 冠脉导丝顶端做大弯
释放支架的球囊破裂或泄露
– 释放支架的球囊破裂常发生在未能很好预扩张的 严重钙化或纤维化病变
– 部分扩张开的球囊未能完全脱离支架,导致球囊 回撤困难 处理
• 在粗大的右冠或SVGs,可降GC插入血管内靠近支架和 球囊部位用力撤除球囊
– 3.无把握时,继续将二者撤至降主动脉肾动脉水平 以下,或在鞘管远端
– 4.如上述过程破坏了支架构形或支架从球囊上滑脱, 使用回收装置取出支架
支架不到位
要点
– 留置冠脉导丝在冠脉内对于已经脱位的支 架极为重要,反之,脱失支架将成为栓塞物
– 尽可能地在肾动脉以下回收冠脉支架,以免 肾动脉栓塞发生
– 当支架回撤至与其直径相当的外周血管时, 可试图将支架释放在此处
引导管 – 放置支架前对病变血管进行必要的准备(预扩张
/Debulking)，减少支架放置时可能遇到的阻力 – 对严重钙化和/或严重狭窄（最小管腔不足0.5mm)以
及病变血管近端迂曲等情况时，一般不要选用 Direct Stenting – 估计支架不易到位时，应尽量选用一些特殊设计的 支架
支架不到位
对策
– 设法回收支架 – 减少支架丢失或异位放置支架后可能发生的栓塞
事件 – 少数情况下,在直径3.0mm以上血管内完好地从预
装球囊上滑脱的支架,可通过送2.0mm直径球囊,将 其回收 – 在SVGs血管内丢失的支架,可考虑使用取异物钳,但 应注意血管损伤 – 多数脱落并栓塞在冠脉内的支架最好对其进行充 分扩张或设法将其推送至冠脉以外
导管和导丝打结多见于导管顶端在心腔内盘 绕过多
导管和导丝离断常见于重复使用导管或操作 粗暴等情况下，尤其在使用福尔马林反复/长 时间熏过的导管时
养成操作轻柔、顺时针转导管和经常检查导 管的习惯
动脉栓塞栓子来源–源自血栓• 导丝、导管、造影剂、近端血管
– 粥样斑块 – 异物
• 棉絮、导丝或导管片段、支架
• 在部分张开的支架和球囊之间送入一个FIX WIRE球囊, 将支架充分扩张
• 外科手术
– 释放支架的球囊泄露常由于手工捏置裸支架时支 架扎破球囊,部分扩张开的球囊未能完全脱离支 架,导致球囊回撤困难 处理
• 快速充盈球囊甚至采用高压注射器(20-30ml/Sec,400600mmHg,0.5-1.0Sec)
PTCA术后留置鞘管周围渗血 或血肿
消除可能存在的出凝血功能障碍 调整抗凝药物用量
– 肝素 ACT 200-250秒 – 低分之肝素
观察 更换更大直径的鞘管 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 成分输血
血肿的处理
急性期
– 挤压、抽吸、观察、外科修补损伤血管一 并取出血肿
慢性期
– 热敷、理疗、观察、外科取血肿
穿刺相关并发症
动脉压迫不当 包扎不当 压迫或制动时 间不足、患者配合欠佳、频繁或剧烈咳 嗽、不适当使用抗凝药、术后用溶栓药
患者自身因素：肥胖、皮下组织疏松、 动脉硬化、动脉迂曲、出凝血机制障碍 （凝血酶/血小板5万/MM3）
静脉曲张胸主动脉腹主动脉或髂总髂外 动脉严重狭窄 挠动脉穿刺ALLEN试验
动静脉瘘
临床表现：患侧肢体胀痛不适，扪诊局 部有震颤，听诊有连续血管杂音
原因：穿刺点选择不当或/和动脉迂曲， 穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉， 多发生在放置鞘管后
处理
– 首选非手术疗法—压迫 – 手术疗法
外周血管损伤
穿刺位置过低，放置动脉鞘管时造成股动脉分支损伤 穿刺血管时，穿刺针顶端不在血管内或部分在血管内，
球囊预扩张后冠脉导丝脱出
局部内膜撕裂是PTCA技术本身的作用机制之 一,预扩张后冠脉导丝脱出会发生钢丝再次进 入冠脉困难的现象 处理
– 可试图选用或换用顶端最软的钢丝
(PLOPPY/SUPERSOFT/HYPERFLEX)
– 不要用表面涂膜的超滑导丝 PT/TERUMO/BMW)和硬钢丝
(CHOICE
多数术者认为:支架丢失栓塞外周血管预 后良性,除非发生在重要生命器官,如颅 内血管等
预防支架不到位（Stent Dislodgement）
– 选择适当导引导管，确保导引导管有好的支撑力和 冠脉同轴性
– 尽可能将导丝送达干预血管远端 – 放置支架时注意观察导引导管走行，防止其脱位 – 支架一旦送出导引导管顶端，应尽量避免再撤入导
原因
– 平卧 回心血量增多 – 精神紧张,心率增快 – 输液 – 造影剂
处理
– 消除病人顾虑,减少液体入量,简化造影过程,必要时, 适当使用强心剂、利尿剂和扩血管药物
造影剂过敏或毒性反应
表现
– 恶心、呕吐、寒战、发热、过敏性休克、喉头水 肿及心跳呼吸骤停等
预防
– 注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏史 – 碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验，后行
PTCA术后留置鞘管周围渗血 或血肿
一般留置鞘管4-12小时（择期PTCA、P-PTCA， RESCUE PTCA）
原因
– 术中反复更换鞘管 – 使用多次使用过的鞘管，造成血管损伤 – 抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后 – 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 – 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 – 患者同时存在有出凝血功能障碍
表现
– 头晕、乏力、胸闷憋气、打哈欠、视物模糊、出 冷汗
– 心率慢和/或血压低
诊断及处理:先摸脉搏,病情平稳后再测血压
– 弱/无，多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多巴胺 2-10μg/Kg/min维持
– 慢,阿托品0.5-1.0mg i.v.或多巴胺5-10mg i.v.
心衰恶化加重