13甲型和戊型病毒性肝炎
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甲型和戊型病毒Biblioteka Baidu肝炎
病毒性肝炎的分类
能引起肝功能损害的病毒有很多： •黄热病毒（YFV） •EB病毒（EBV） •巨细胞病毒（CMV）
•单纯疱疹病毒（HSV）
•风疹病毒(RV)
它 们 均 非 嗜 肝 病 毒
所 致 肝 损 害 为 继 发 性
病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所 引起的肝炎。
目前已知的嗜肝病毒有五种： HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（丁）和HEV（戊）。 庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）
3. 临床特点
●HAV隐性感染多于显性感染
●临床病例无黄疸型多于黄疸型
（五）预
后
●甲肝预后良好
●无慢性化倾向 ●无演化成肝癌的危险 ●发生肝衰竭者罕见
二、戊型病毒性肝炎
戊 肝
● 戊肝，原称为肠道传播的非甲非乙型病毒性肝炎
● HEV为单股线状正链 RNA病毒， 现暂归类于嵌杯病毒科。 ● 其流行病学特征、发病机理及临床表现与甲肝类 似，不转为慢性。 ● 抗-HEV：
TT病毒（TTV）
SEN-V
？
第一部分甲、戊型病毒性肝炎的特征
一、甲型病毒性肝炎
（一）病原学
甲 肝
● HAV为单股正链 RNA 病毒，归类于小RNA病 毒科肝炎病毒属
●病毒形态： 1973年，Feinstone等采用免疫电镜首次观察到 该病毒。
病毒直径27 nm，无囊膜，为正20面体球形颗粒
●抵抗力：
抗HEV-IgM：是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价值
抗HEV-IgG：HEV感染后可长期存在，可用于流行病学调查
戊型肝炎的传染源、传播途径及易感人群
• 1、传染源：戊型肝炎的传染源是急性及亚临床型患者。以潜伏末期 和发病初期粪便的传染性最高。 • 2、传播途径：戊型肝炎主要经粪-口途径而感染，例如：通过被污染 水源。 • 3、易感人群：（1）主要侵犯青壮年，这一点与甲型肝炎多侵犯儿童 不同。70％以上病例为15－39岁年龄组，儿童发病较少。儿童发病率 低，可能与儿童感染戊型肝炎病毒后多表现为亚临床型感染有关。 • （2）孕妇易感染本病：在孕妇急性病毒性肝炎中，80％为戊型肝炎 。经与孕妇同年龄配对研究显示：男性和非孕妇的戊型肝炎感染率分 别为57％和48％。 • （3）男性发病率比女性高。 • 戊肝的潜伏期为16-75日，平均1个月。少数病人病毒血症可持续约 100日，故可能发生血液传播。戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎相似 而较重。孕妇感染戊型肝炎更加危险，孕妇患者的死亡率高达20％。 HEV不引起慢性肝病。
●传染源：主要为急性患者和隐性感染者 自潜伏期末至发病后10天传染性强
急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强 发病后3～4周，基本无传染性
甲 肝
●传播途径：
粪—口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染
散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见
暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、 蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起
●易感人群及免疫力
好发于儿童与青少年
感染后免疫力持久 我国40岁以上成人90%～98%抗HAV-IgG阳性
抗体
母 亲
6个月以内婴儿
甲 肝
（四）临床特点
1. 潜伏期：2～6周 2. 流行季节 ●各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。 ●甲肝、戊肝的暴发流行多见与秋冬季节或雨 水多、洪水泛滥的季节。
第二部分
病毒性肝炎的预防和控制
一、管理传染源
甲肝、戊肝———消化道隔离
重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员
二、切断传播途径 三、保护易感人群
（1）人血丙种球蛋白和人胎盘血丙种球蛋白对甲型肝炎和 戊型肝炎接触者有一定保护作用，主要适用于接触肝炎病人 的易感者。剂量每公斤体重0.02－0.05ml，注射时间越早越 好，应在接触患者7天内注射。 （2） 注射甲肝减毒活疫苗。对15岁以下儿童可接种甲肝疫 苗预防甲肝发病，戊型肝炎现今暂无可预防接种的疫苗。
HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活
甲 肝
HAV 传染性高于 HEV，发病有家庭聚集现象
100 ℃加热 5 分钟可使病毒灭活
●病毒分型和抗原抗体系统：
HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统 抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标 抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志
（二）流行病学
● 临床特点 ① HEV体外抵抗力及传染性较HAV低，发病无家庭 集聚现象； ② 急性黄疸型感染的发生率高于甲肝，且黄疸较深； ③ 临床症状及肝损害程度较甲肝重；
④ 老年人及孕妇感染后易发展为重型肝炎，病死率高。
甲型肝炎和戊型肝炎的比较 1、病毒性肝炎的临床表现复杂，甲型肝炎和戊型肝炎的诊断，要依据流行病 学资料、临床症状、体征及实验室检查，并要结合病人具体情况及动态变化 进行综合分析，作好鉴别，然后加以确诊，切忌主观片面地只依靠某一点或 一次的异常就确定诊断。 2、戊型肝炎和甲型肝炎相比，在传播途径、临床表现上相似。通过粪—口传 播，饮食的肠道传播是主要途径，传染源是急性期的病人和亚临床感染者， 他们的粪便、尿液、呕吐物都可能含有甲、戊肝病毒，这些排泄物可以污染 周围环境、食物、水源和健康人群，被甲、戊肝病毒污染过的食物、水源、 各种物品都有可能是传染的媒介。个别患者也可由于血液污染、滥用药物、 医疗操作而感染。 3、甲肝的发病季节为秋冬季，戊肝为四季散发；戊肝患者中以中年、老年、 孕妇居多，而甲肝以儿童,青少年为主；戊肝亚急性重型和急性淤胆型较甲肝 多见；戊肝发热、肝肿大较甲肝少见，皮肤搔痒和灰白便较甲肝多见；戊肝 病理损害较甲肝明显，恢复缓慢。戊肝血清胆红素升高水平和持续时间均长 于甲肝。甲肝和戊肝虽然都是经粪-口消化道途径传播的急性传染病，临床表 现和经过类似，但两者在年龄、性别、某些临床表现和肝功改变以及预后方 面存在着差别。
病毒性肝炎的分类
能引起肝功能损害的病毒有很多： •黄热病毒（YFV） •EB病毒（EBV） •巨细胞病毒（CMV）
•单纯疱疹病毒（HSV）
•风疹病毒(RV)
它 们 均 非 嗜 肝 病 毒
所 致 肝 损 害 为 继 发 性
病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所 引起的肝炎。
目前已知的嗜肝病毒有五种： HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（丁）和HEV（戊）。 庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）
3. 临床特点
●HAV隐性感染多于显性感染
●临床病例无黄疸型多于黄疸型
（五）预
后
●甲肝预后良好
●无慢性化倾向 ●无演化成肝癌的危险 ●发生肝衰竭者罕见
二、戊型病毒性肝炎
戊 肝
● 戊肝，原称为肠道传播的非甲非乙型病毒性肝炎
● HEV为单股线状正链 RNA病毒， 现暂归类于嵌杯病毒科。 ● 其流行病学特征、发病机理及临床表现与甲肝类 似，不转为慢性。 ● 抗-HEV：
TT病毒（TTV）
SEN-V
？
第一部分甲、戊型病毒性肝炎的特征
一、甲型病毒性肝炎
（一）病原学
甲 肝
● HAV为单股正链 RNA 病毒，归类于小RNA病 毒科肝炎病毒属
●病毒形态： 1973年，Feinstone等采用免疫电镜首次观察到 该病毒。
病毒直径27 nm，无囊膜，为正20面体球形颗粒
●抵抗力：
抗HEV-IgM：是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价值
抗HEV-IgG：HEV感染后可长期存在，可用于流行病学调查
戊型肝炎的传染源、传播途径及易感人群
• 1、传染源：戊型肝炎的传染源是急性及亚临床型患者。以潜伏末期 和发病初期粪便的传染性最高。 • 2、传播途径：戊型肝炎主要经粪-口途径而感染，例如：通过被污染 水源。 • 3、易感人群：（1）主要侵犯青壮年，这一点与甲型肝炎多侵犯儿童 不同。70％以上病例为15－39岁年龄组，儿童发病较少。儿童发病率 低，可能与儿童感染戊型肝炎病毒后多表现为亚临床型感染有关。 • （2）孕妇易感染本病：在孕妇急性病毒性肝炎中，80％为戊型肝炎 。经与孕妇同年龄配对研究显示：男性和非孕妇的戊型肝炎感染率分 别为57％和48％。 • （3）男性发病率比女性高。 • 戊肝的潜伏期为16-75日，平均1个月。少数病人病毒血症可持续约 100日，故可能发生血液传播。戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎相似 而较重。孕妇感染戊型肝炎更加危险，孕妇患者的死亡率高达20％。 HEV不引起慢性肝病。
●传染源：主要为急性患者和隐性感染者 自潜伏期末至发病后10天传染性强
急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强 发病后3～4周，基本无传染性
甲 肝
●传播途径：
粪—口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染
散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见
暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、 蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起
●易感人群及免疫力
好发于儿童与青少年
感染后免疫力持久 我国40岁以上成人90%～98%抗HAV-IgG阳性
抗体
母 亲
6个月以内婴儿
甲 肝
（四）临床特点
1. 潜伏期：2～6周 2. 流行季节 ●各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。 ●甲肝、戊肝的暴发流行多见与秋冬季节或雨 水多、洪水泛滥的季节。
第二部分
病毒性肝炎的预防和控制
一、管理传染源
甲肝、戊肝———消化道隔离
重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员
二、切断传播途径 三、保护易感人群
（1）人血丙种球蛋白和人胎盘血丙种球蛋白对甲型肝炎和 戊型肝炎接触者有一定保护作用，主要适用于接触肝炎病人 的易感者。剂量每公斤体重0.02－0.05ml，注射时间越早越 好，应在接触患者7天内注射。 （2） 注射甲肝减毒活疫苗。对15岁以下儿童可接种甲肝疫 苗预防甲肝发病，戊型肝炎现今暂无可预防接种的疫苗。
HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活
甲 肝
HAV 传染性高于 HEV，发病有家庭聚集现象
100 ℃加热 5 分钟可使病毒灭活
●病毒分型和抗原抗体系统：
HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统 抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标 抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志
（二）流行病学
● 临床特点 ① HEV体外抵抗力及传染性较HAV低，发病无家庭 集聚现象； ② 急性黄疸型感染的发生率高于甲肝，且黄疸较深； ③ 临床症状及肝损害程度较甲肝重；
④ 老年人及孕妇感染后易发展为重型肝炎，病死率高。
甲型肝炎和戊型肝炎的比较 1、病毒性肝炎的临床表现复杂，甲型肝炎和戊型肝炎的诊断，要依据流行病 学资料、临床症状、体征及实验室检查，并要结合病人具体情况及动态变化 进行综合分析，作好鉴别，然后加以确诊，切忌主观片面地只依靠某一点或 一次的异常就确定诊断。 2、戊型肝炎和甲型肝炎相比，在传播途径、临床表现上相似。通过粪—口传 播，饮食的肠道传播是主要途径，传染源是急性期的病人和亚临床感染者， 他们的粪便、尿液、呕吐物都可能含有甲、戊肝病毒，这些排泄物可以污染 周围环境、食物、水源和健康人群，被甲、戊肝病毒污染过的食物、水源、 各种物品都有可能是传染的媒介。个别患者也可由于血液污染、滥用药物、 医疗操作而感染。 3、甲肝的发病季节为秋冬季，戊肝为四季散发；戊肝患者中以中年、老年、 孕妇居多，而甲肝以儿童,青少年为主；戊肝亚急性重型和急性淤胆型较甲肝 多见；戊肝发热、肝肿大较甲肝少见，皮肤搔痒和灰白便较甲肝多见；戊肝 病理损害较甲肝明显，恢复缓慢。戊肝血清胆红素升高水平和持续时间均长 于甲肝。甲肝和戊肝虽然都是经粪-口消化道途径传播的急性传染病，临床表 现和经过类似，但两者在年龄、性别、某些临床表现和肝功改变以及预后方 面存在着差别。