MECT治疗难治性精神分裂症

国内外使用情况（2）—美国

中上阶层的人群接受ECT的比例较低社会阶层的 人群要高


老年患者接受ECT的比例比年轻患者高
女性患者使用ECT的比例高 近5年来门诊患者使用ECT的人数超过住院患者
国内外使用情况（2）—中国

20世纪90年代,开展无抽搐ECT 各地卫生机构开展无抽搐ECT的单位占全国精神卫生机构 15%(2005年) 地区差异,集中于沿海
多参数无抽搐电休克治疗对难治 性精神分裂症的疗效及安全性
宜昌市优抚医院 覃松
精神障碍
药物
心理治疗
物理治疗
中医药
脑立体 定向术
其它
ECT
深部脑刺激
重复性经 颅磁刺激
生物反馈仪
国内外使用情况（1）

Janicak等（1985），美国72%的精神科医师认为 ECT安全、有效、经济
Stromgren（1991），北欧国家使用ECT的精神科 医师比例84%（1977年）、87%（1987年） 西欧、美、英等国，接受ECT的患者/精神患者 =5-10%


适应证（1）




抑郁障碍 躁狂发作 精神分裂症 反应性意识模糊状态 锥体外系障碍 其他疾病
适应证（2）—精神分裂症

目前约10-20%的精神分裂症病人接受ECT治疗（Weiner，1989） 紧张症状和情感症状的精神分裂症，效果等同于抗精神病药物 （ Weiner，1989 ） 偏执型的精神分裂症，效果不一 慢性具有衰退症状的精神分裂症，仅5-10%有改善，基本无效 ECT合并药物治疗的疗效要优于单独使用ECT或单用药物治疗。

符合入组的对象先联合MECT治疗， MECT采用个体化治疗，即MECT每周3次， 每个疗程为8-12次，急性期结束时疗效好转 以上的对象则继续MECT维持治疗，维持期 MECT亦采用个体化治疗，即MECT每月 1~4次，持续3个月。
疗效评定的方法和工具

采用PANSS量表评定急性期及维持期疗效， 采用TESS量表、心电图评定不良反应，于 治疗前、急性期治疗结束、维持治疗3个月 末各测评1次。

பைடு நூலகம்


ECT的治疗效应和不良反应机制（ottosson，1985）
电刺激
大脑皮层癫痫样活动
外周抽搐发作
治疗效应
其它副作用
记忆障碍
对象



诊断符合CCMD-3分裂症的诊断标准; 符合难治性精神分裂症标准; 入组时PANSS总分≥70分； 排除严重躯体疾病及智力障碍。 家属均知情同意。
方法
一般精神病评分 39.8±8.9

与治疗前比较，*:P﹤0.05,**:P﹤0.01
讨论

难治性精神分裂症患者是药物治疗的难点， 自20世纪80年代至今，国外有一些回顾性研 究和少数的小样本前瞻性对照研究初步讨 论了MECT对难治性精神分裂症的疗效，尤 其是维持期MECT的应用。其中大多数研究 认为，MECT安全性高，对难治性精神分裂 症的急性和维持治疗均有效，降低复发率， 减少再住院率。
表1 急性期、维持期MECT前后 PANSS评分的变化量表


治疗前 PANSS总分 阳性症状 阴性症状评分 74.5±8.7 26.4±7.7 13.5±5.3
急性期治疗结束时 45.6±6.5** 18.4±4.5** 28.9±6.9** 11.5±6.4*
维持期3个月末 36.7±4.5** 15.8±3.6** 23.5±4.1** 8.3±2.6**