最新整理乳糜尿护理查房知识讲解

病人留置肾周引流管、导尿管加之手术所致免疫力低下易发生尿路感染。早期应用抗生素，每日会阴护理，防止感染。
予患者雾化排痰，指导患者有效咳嗽，防止肺部感染。
加强各项基础护理措施，保持切口清洁，敷料渗湿及时更换，保证引流管通畅且固定牢靠。
3.深静脉血栓——与长期卧床有关
术后24h内，每2h双肘支撑骶尾部，使臀部架空、以利通风，每2-4h翻身一次，保持床单元干燥清洁，以防褥疮的发生。
江苏省中西医结合医院
2月护理查房记录单
护理查房（√个案教学其它）
病例讨论（√疑难危重大手术死亡其它）
时间2014-05-21地点泌尿外科ຫໍສະໝຸດ 士站主持者XX主讲者参加人员
患者信息：科室泌尿外科床号11床姓名XXX年龄71性别女级别一级
中医诊断：乳糜尿（湿热下注）西医诊断：1.右侧乳糜尿；2.低蛋白血症
病史简介：
1.引流不畅？管道折毕首先排除
2.出现尿漏？（引流液色红、量多—继发出血；色淡、量多-尿漏）
3.容量不足，结合血压心率及末梢循环。当时处于代偿期，BP↓幅度不大，其余未见明显变化。
15:00 BP79/54mmHg，心率↑，末梢循环差，甲床苍白，四肢湿冷，血液回流差，开放静脉通路扩容升压。15:30 BP↑。有没有人要补充？
护理措施：
1.并发症-出血：与血小板低凝血功能差、尿液引流不畅、便秘有关
术后48小时密切观察生命体征变化，肾周引流管引流出液体的颜色和量，患者血压持续降低，面色苍白脉搏细速等症状，考虑有活血性出血，引流管出现小便，考虑出现漏尿，立即通知医生，并遵医嘱给与有效的治疗措施进行处理。
2.有感染的危险——与免疫能力低下、伤口引流不畅、留置导尿有关
美皮康覆盖骶尾部。
紫草油外涂。
4.有皮肤完整性受损的危险——与营养不良、血小板低、紫癜、长期卧床有关
待麻醉恢复后指导患者做床上双下肢屈伸运动或气压泵治疗，适当的按摩，指导护工做踝泵运动，有利于下肢血液循环，防止下肢静脉血栓形成。
查房讨论：--乳糜尿病人手术前后的观察及护理
XX：2015-01-20患者转入我科后一般情况同前，尿色清，无尿频尿急尿痛，叮嘱患者脂肪餐，诱发乳糜尿。我们如何指导患者进食脂肪餐？
天晴宁、安平、新海能、海斯维、力保肪宁、葡萄糖氯化钠补充电解质及营养。
卡络磺钠止血。
兰索保胃。
人血白蛋白、血小板。
护理问题：
潜在并发症：
1.出血——与血小板低凝血功能差、尿液引流不畅、便秘有关
2.有感染的危险——与免疫能力低下、伤口引流不畅、留置导尿有关
3.深静脉血栓——与长期卧床有关
4.有皮肤完整性受损的危险——与营养不良、血小板低、紫癜、长期卧床有关
XX：201--02-02 18:00患者输血小板1个治疗量结束后半小时见患者胸前区及腹部现红色皮疹，诉有瘙痒感，身上可见抓痕，予地米5mg静推，非那根25mg肌注后缓解。最近我们病室病重病人比较多，输血也比较多，在此我们重新复习一下输血流程，和输成分血的注意事项。
相关知识:
乳糜尿：
定义：尿液中如果混有较多的淋巴液，则外观呈牛奶状，称为乳糜尿。其成分是乳糜微粒与蛋白质的混合物。 乳糜尿的特征是小便混浊如乳汁，或似泔水、豆浆一，故名。
凝血功能：凝血酶原时间14.3s↑，凝血酶时间：41U/L↑，纤维蛋白酶1.65g/L↓。
血生化：白蛋白20.8g/L↓，直胆：8.6umol/L↑
尿常规：隐血+++，白细胞+，尿蛋白++，葡萄糖++，白细胞36.1/UL。
乳糜尿试验：阳性。
主要治疗用药：
抗感染：01-20术前罗风，01-29术后佳素，02-04盐酸西替利嗪片0.01g 1/日。
病因：目前认为是胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学的改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜尿。另外有一部分患者与斑氏血丝虫病流行有关，由于丝虫进入淋巴管，造成淋巴管损害而成。乳糜尿的病因有两大类：①非寄生虫性，如结核、恶性肿瘤等广泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴结，造成破坏或阻塞，较为罕见。②寄生虫性，绝大多数由于丝虫病所致。现今认为乳糜尿系班氏丝虫常见并发症，可发生于急性期及慢性期；国内资料证明马来丝虫病亦可有乳糜尿与鞘膜积液、精索炎等阴囊内并发症，但为数极少。其复发的原因为劳累过度、酗酒、进高脂肪餐、感冒发热、胎前产后等。经验证明，农村大忙季节（劳累）、季节前后（多脂餐）复发较多。
XX：嘱病人膀胱镜检前2～3h进高脂性食物，如油煎荷包蛋、重油炒饭等，并加强活动。待看到尿液呈乳白色时立即进行检查，以观察乳糜自何侧输尿管口喷出。
XXX：吃完后指导病人活动，尿液乳白色可立即检查。
XXX：患者术后出现面色苍白、心率增快，血压下降等休克症状，我们如何及早发现，及早预防？
XX：我先抛砖引玉一下，当时11:30返室肾周引流，暗红色5ml，尿无。14:00肾周引流红色300ml，尿100ml，尿量<肾周引流量，我考虑为以下3种可能。
护理体检：
查体示：T:36.3℃P:80次/分R:18次/分BP:130/75mmHg
望闻问切：神清，精神科，舌质红，舌体胖大，舌苔薄黄，脉细。既往有“乙肝小三阳”病史。辨证为肾阴不足，心火亢盛，治宜健脾益气，升清降浊。
阳性指标：
血常规：白细胞5.37.14*10^9/L↑，中性粒细胞比率81.3%↑，淋巴细胞0.87*10^9/L↓
患者女，71岁，血尿10天，尿色混浊，伴有小腹胀痛，腰酸，口干，纳差，双下肢轻度凹陷性水肿，予抗感染、保肝降酶对症处理后。患者症状未见明显缓解，乳糜尿明确，但原因不明，为进一步诊治，于普外科转至我科治疗。患者转入我科后一般情况同前，尿色清，无尿频尿急尿痛，叮嘱患者脂肪餐，诱发乳糜尿。2015-01-26予患者膀胱镜检查，见双侧输尿管开口正常，右侧喷尿呈乳糜样，左侧淡红。病人返室后予抗生素静滴。于01-28予患者腹腔镜下右肾周淋巴管剥脱术。
XX：我们最主要的还是要关注病人的生命体征，引流液颜色、性质、量。
XX：生命体征包括哪些呢？重点关注什么呢？
XX：生命体征检测包括观察病人的神志、心率、血压、尿量，还有病人的主诉也很重要。
XX：大家发言的都不错，我来总结一下，首先我们要排除自己力所能及的事情，如：管道打折，是我们可以自己首先排除的。其次，我们可以与医生沟通一下，虚心向医生请教学习。当时我也考虑到是否有尿漏，跟他的执刀医生沟通了一下，手术的时候没有碰到泌尿生殖系统，患者肾周引流量多可能考虑是手术视野部位的积水积液。最后，患者了很多液体血压也没有及时回升，说明存在着血容量的不足。