脊柱常见疾病和手术讲义
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脊柱常见疾病ppt课件
个整体。
作用：
不再运动 维持解剖 防止畸形发生
精选
32
脊柱融合的生理学稳定
脊柱融合主要的两个元素: –软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 –移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨
精选
33
畸形矫正
尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标
精选
34
畸形矫正
精选
35
手术入路
精选
36
颈椎前路
精选
6
1、椎间盘病变
正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘突出 椎间盘脱出
椎间盘高度减少
椎间盘退化伴钙化
精选
7
腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程
7岁
30 岁
70 岁
精选
8
2、椎间盘病理
纤维环撕裂 髓核突出
膨出
脱出 游离型
椎间盘突出 (椎间孔) +
神经根性病变
发病率 • 97% L4/L5/S1
精选
9
精选
精选
13
二、脊柱创伤
暴力 韧带损伤 骨折 脱位
损伤、压迫 脊柱不稳 脊髓神经根
精选
14
1、压缩性骨折
最常见的为椎 体压缩变扁呈 楔形变，生理 弧度改变
精选
15
2、爆裂性骨折
精选
16
3、脊柱滑脱
精选
17
三、畸形
精选
18
四、脊柱感染
1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限
2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。
精选
作用：
不再运动 维持解剖 防止畸形发生
精选
32
脊柱融合的生理学稳定
脊柱融合主要的两个元素: –软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 –移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨
精选
33
畸形矫正
尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标
精选
34
畸形矫正
精选
35
手术入路
精选
36
颈椎前路
精选
6
1、椎间盘病变
正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘突出 椎间盘脱出
椎间盘高度减少
椎间盘退化伴钙化
精选
7
腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程
7岁
30 岁
70 岁
精选
8
2、椎间盘病理
纤维环撕裂 髓核突出
膨出
脱出 游离型
椎间盘突出 (椎间孔) +
神经根性病变
发病率 • 97% L4/L5/S1
精选
9
精选
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13
二、脊柱创伤
暴力 韧带损伤 骨折 脱位
损伤、压迫 脊柱不稳 脊髓神经根
精选
14
1、压缩性骨折
最常见的为椎 体压缩变扁呈 楔形变，生理 弧度改变
精选
15
2、爆裂性骨折
精选
16
3、脊柱滑脱
精选
17
三、畸形
精选
18
四、脊柱感染
1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限
2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。
精选
脊柱四肢及神经系统的演示文稿课件
预防颈椎病的方法包括保持正确的姿 势、适当休息、加强颈部肌肉锻炼等 。
颈椎病的治疗方法包括药物治疗、物 理治疗、牵引治疗和手术治疗等，应 根据病情选择合适的治疗方案。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根等原 因引起的腰痛及下肢放射痛等临床症状。
腰椎间盘突出症的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，应根据病情选择合适的治疗 方案。
颈椎的特点
颈椎具有灵活性和活动性，允许头部进行 较大范围的屈伸和侧屈运动。
颈椎的功能
颈椎支持头部，保护脊髓，并负责传递大 脑与身体其他部分之间的神经信号。
脊柱的解剖结构
胸椎
胸椎位于脊柱的中部，由 12块胸椎骨组成，主要支
撑胸腔和保护脊髓。
胸椎的特点
胸椎具有较大的横截面和 坚固的结构，提供良好的
稳定性和承重能力。
康复训练与预防
康复训练
康复训练是针对脊柱四肢及神经系统疾病患者的重要治疗手段之一。通过康复训练，可以帮助患者恢 复肌肉力量、关节活动度和日常生活能力。常用的康复训练方法包括运动疗法、物理疗法、作业疗法 等。
预防
预防脊柱四肢及神经系统疾病的发生是关键。保持健康的生活方式，如良好的坐姿、站姿和适当的运 动等，有助于预防脊柱四肢及神经系统疾病的发生。同时，定期进行体检和筛查也是预防脊柱四肢及 神经系统疾病的重要措施。
详细描述
中枢神经系统是神经系统的核心，负责处理和整合各种信息，控制身体的各种活 动。周围神经系统则负责将信息从感受器传递到中枢神经系统，以及将指令从中 枢神经系统传递到效应器。
04
脊柱四肢及神经系统的常见疾病
颈椎病
颈椎病是由于颈椎长期劳损、骨质增 生、椎间盘突出等原因引起的颈椎退 行性病变，主要症状包括颈部疼痛、 僵硬、活动受限等。
常见脊柱及其相关疾病康复评定及其表达的临床规范
·３０·
３）整体功能：对于偏瘫、脊髓损伤、慢性类风湿性关节炎患者常发生两侧 上下肢同时出现功能障碍，常根据患者日常生活活动能力分阶段制定康复目标： ①全面辅助；②部分辅助；③完全独立完成。
４）劳动能力：除日常生活活动以外，最好还应预测劳动能力：①恢复原职； ②恢复工作，改变原职；③改变职业，可劳动；④帮助家务。
（一）康复治疗计划及其内容 康复治疗计划是康复医师明确地向治疗师指出的康复治疗目标和具体的康 复方案。一个完整的康复治疗计划应包括诊断、主要功能障碍、康复目标、康复
措施（治疗部位、方法、时间、频度）和治疗过程中的注意事项。 在康复治疗计划中，康复医师使治疗师明确康复目标、清楚治疗方法，使医
师和治疗师的目标和手段一致而不至于互相误解。同时，康复治疗计划不可能将 治疗方法写得十分细致，因此即使医师写出了具体方法也是相当原则的，治疗师 可以充分地发挥自己的专业技能，与康复医师和患者合作，运用恰当的康复手段
和治疗方法，取得好的康复效果。 康复治疗计划是患者、家属、治疗师及其他专业人员检验预后和预期结果的
工具。康复治疗计划不是一成不变的，应根据康复目标的完成情况进行动态的变 化。在治疗过程中可产生和确定新的目标，也可删除一些无关紧要和不可能实现 的目标。具体康复方案的制定可由康复医师或治疗师主持，也可以曲康复协作组
２．康复目标的描述 （１）急性期脊柱康复计划的目标：①训练和保护受伤的组织；②控制疼痛
和减轻炎症；③及早对关节和软组织结构进行活动和生理性负重；④实施治疗性 锻炼。
（２）亚急性期脊柱康复计划的目标：①损伤阶段与邻近节段、脊柱其他部 位、髋部或肩胛带、影响脊柱的上肢或Байду номын сангаас肢（即整个运动链）的无痛性全范围的 运动；②对影响脊柱的神经肌肉系统进行训练，达到最理想的力量、耐力和协调 性；③恢复正常的运动；④预防进一步的损伤和复发。
３）整体功能：对于偏瘫、脊髓损伤、慢性类风湿性关节炎患者常发生两侧 上下肢同时出现功能障碍，常根据患者日常生活活动能力分阶段制定康复目标： ①全面辅助；②部分辅助；③完全独立完成。
４）劳动能力：除日常生活活动以外，最好还应预测劳动能力：①恢复原职； ②恢复工作，改变原职；③改变职业，可劳动；④帮助家务。
（一）康复治疗计划及其内容 康复治疗计划是康复医师明确地向治疗师指出的康复治疗目标和具体的康 复方案。一个完整的康复治疗计划应包括诊断、主要功能障碍、康复目标、康复
措施（治疗部位、方法、时间、频度）和治疗过程中的注意事项。 在康复治疗计划中，康复医师使治疗师明确康复目标、清楚治疗方法，使医
师和治疗师的目标和手段一致而不至于互相误解。同时，康复治疗计划不可能将 治疗方法写得十分细致，因此即使医师写出了具体方法也是相当原则的，治疗师 可以充分地发挥自己的专业技能，与康复医师和患者合作，运用恰当的康复手段
和治疗方法，取得好的康复效果。 康复治疗计划是患者、家属、治疗师及其他专业人员检验预后和预期结果的
工具。康复治疗计划不是一成不变的，应根据康复目标的完成情况进行动态的变 化。在治疗过程中可产生和确定新的目标，也可删除一些无关紧要和不可能实现 的目标。具体康复方案的制定可由康复医师或治疗师主持，也可以曲康复协作组
２．康复目标的描述 （１）急性期脊柱康复计划的目标：①训练和保护受伤的组织；②控制疼痛
和减轻炎症；③及早对关节和软组织结构进行活动和生理性负重；④实施治疗性 锻炼。
（２）亚急性期脊柱康复计划的目标：①损伤阶段与邻近节段、脊柱其他部 位、髋部或肩胛带、影响脊柱的上肢或Байду номын сангаас肢（即整个运动链）的无痛性全范围的 运动；②对影响脊柱的神经肌肉系统进行训练，达到最理想的力量、耐力和协调 性；③恢复正常的运动；④预防进一步的损伤和复发。
脊柱相关疾病-残联讲座
➢ 最常见的五官科疾病有：慢性咽炎、过敏性鼻炎、耳 鸣耳聋、下颌关节紊乱、咽喉部异物感。
➢ 最常见的妇科疾病有：月经失调、痛经、闭经、不孕 症。
➢ 还有相关的泌尿生殖系统疾病、运动系统疾病等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ椎相关疾病
➢ 颈1：神经衰弱，头痛、失眠症，头部发冷、神经系统疾 病，半身不遂，眩晕
➢ 颈2：偏头痛，斜颈，颈部扭伤，尿毒症 ➢ 颈3：耳聋，鼻病，眼疾，肩部酸痛 ➢ 颈4：三叉神经痛，弱视，胃痉挛，牙齿疾病，耳疾，扁
问题脊柱的自我表现？
➢9、 你是否浑身发紧？ ➢10、你是否有头、颈、背、腰部的疼痛？ ➢11、你是否对疾病的抵抗力较弱，经常感
到疲劳？ ➢12、你是否双腿不等长？ ➢13、你是否头痛、头晕、视力降低？ ➢14、你是否夜里因胳膊麻而醒？ ➢15、你是否坐时间长一点腿麻？ ➢16、你是否胸闷，心律不齐，检查没事？
脊神经作用
➢ 脊神经共31对：颈神经8对、胸神经12对、 腰神经5对、 骶神经5对、尾神经1对。
➢ 每对神经从脊髓出发，分前根、后根。 ➢ 前后根在椎间孔附近合成脊神经。
前根：主要为躯体和部分内脏的运动纤维 后根：主要为躯体和内脏的感觉纤维。
➢ 它们的主要功能是将周围的刺激传入中枢。
➢ 当椎间孔周围出现骨质增生、椎体失稳移 位、椎间盘突出、软组织炎症水肿刺激或 压迫脊神经，就出现躯体和内脏在感觉和 运动上的不适症状。
• 中医技术特色
从事颈、腰、椎病及脊柱相关疾病治疗二十六年。擅长用手法来诊治疾 病，掌握国内多门派推拿正骨技术，正骨手法特点：小、巧、轻、准。
见国繁简介
专业职务
世界脊诊整脊联盟副主席； 国家中医药文化巡讲专家； 中华中医药学会推拿分会委员；整脊分会委员会委员。 中华中医药学会疼痛学分会常委，脊柱调衡学科组组长； 北京中医药学会推拿委员会副主任委员； 北京中医药学会疼痛委员会副主任委员； 北京中医医疗机构医院等级评审专家； 北京市健康促进会宣讲专家； 北京卫视养生堂栏目特邀专家。
➢ 最常见的妇科疾病有：月经失调、痛经、闭经、不孕 症。
➢ 还有相关的泌尿生殖系统疾病、运动系统疾病等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ椎相关疾病
➢ 颈1：神经衰弱，头痛、失眠症，头部发冷、神经系统疾 病，半身不遂，眩晕
➢ 颈2：偏头痛，斜颈，颈部扭伤，尿毒症 ➢ 颈3：耳聋，鼻病，眼疾，肩部酸痛 ➢ 颈4：三叉神经痛，弱视，胃痉挛，牙齿疾病，耳疾，扁
问题脊柱的自我表现？
➢9、 你是否浑身发紧？ ➢10、你是否有头、颈、背、腰部的疼痛？ ➢11、你是否对疾病的抵抗力较弱，经常感
到疲劳？ ➢12、你是否双腿不等长？ ➢13、你是否头痛、头晕、视力降低？ ➢14、你是否夜里因胳膊麻而醒？ ➢15、你是否坐时间长一点腿麻？ ➢16、你是否胸闷，心律不齐，检查没事？
脊神经作用
➢ 脊神经共31对：颈神经8对、胸神经12对、 腰神经5对、 骶神经5对、尾神经1对。
➢ 每对神经从脊髓出发，分前根、后根。 ➢ 前后根在椎间孔附近合成脊神经。
前根：主要为躯体和部分内脏的运动纤维 后根：主要为躯体和内脏的感觉纤维。
➢ 它们的主要功能是将周围的刺激传入中枢。
➢ 当椎间孔周围出现骨质增生、椎体失稳移 位、椎间盘突出、软组织炎症水肿刺激或 压迫脊神经，就出现躯体和内脏在感觉和 运动上的不适症状。
• 中医技术特色
从事颈、腰、椎病及脊柱相关疾病治疗二十六年。擅长用手法来诊治疾 病，掌握国内多门派推拿正骨技术，正骨手法特点：小、巧、轻、准。
见国繁简介
专业职务
世界脊诊整脊联盟副主席； 国家中医药文化巡讲专家； 中华中医药学会推拿分会委员；整脊分会委员会委员。 中华中医药学会疼痛学分会常委，脊柱调衡学科组组长； 北京中医药学会推拿委员会副主任委员； 北京中医药学会疼痛委员会副主任委员； 北京中医医疗机构医院等级评审专家； 北京市健康促进会宣讲专家； 北京卫视养生堂栏目特邀专家。
脊柱手术讲义(20190505192502)
第一节脊柱骨折脱位的手术治疗一、手术适应症和方案设计1、手术目的①稳定脊柱，重建脊柱的稳定性。
②脊髓神经的减压。
2、手术适应症①脊柱不稳（如何判断？）②脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤3、手术方案的设计①对单纯脊柱不稳而言，手术目的是重建脊柱的稳定性。
通常可用经后路器械复位固定、植骨融合而重建脊柱的稳定性。
②对伴有脊髓神经受损者，手术目的是脊髓神经减压并同时重建脊柱的稳定性。
根据脊髓神经受压的具体部位选择经前路或后路减压、植骨、内固定。
4、常用内固定方法介绍脊柱内固定方法大体可分为两类：一是经前路内固定的器械，如椎体钉、钢板螺钉系统、前路钉棒系统等；二是经后路固定器械，如经棘突固定、经椎板固定、经颈椎侧块钉棒固定系统，经后路椎弓根螺钉固定系统等。
5、合适内固定的选择①选择合适的坚强的内固定器械对脊柱进行可靠的固定，是脊柱手术成功的重要关键之一。
②从力学角度考虑，脊柱前部损伤应固定前部，后部损伤应主要着重于后部结构的重建，这样才能取得最有效的固定效果。
③尽量减少脊柱的固定范围。
④选择自己熟练掌握的内固定方法。
二、手术入路1、颈椎前外侧入路该入路可显露 C3 到 T1 前方的椎体。
①特征性结构：下颌骨下缘——第 2、3 颈椎舌骨——第 3 颈椎甲状软骨——第 4、5 颈椎环状软骨——第 6 颈椎胸锁乳突肌内缘——为手术入路。
②体位：患者平卧于手术台上，两肩胛骨间垫枕以使颈部伸展，头转向对侧，上肢置于身旁。
③入路层次切口：在病椎的相应平面作横行皮肤皱襞切口，切口从中线延伸至胸锁乳突肌后缘；也可以病椎为中心作胸锁乳突肌前缘斜行切口。
浅层分离：切开皮肤皮下，切开颈阔肌表面的筋膜鞘，沿颈阔肌纤维钝性分开颈阔肌。
判明胸锁乳突肌的前缘，在其前方切开颈深筋膜，将胸锁乳突肌向外侧牵开，将胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌连同气管及其后的食管一起前向内侧。
切开颈动脉鞘内侧的气管前筋膜，远离气管结扎切断甲状腺动脉，分离达椎前筋膜。
深层分离：在准备显露的椎体前，用电刀在中线处纵向切开椎前筋膜及前纵韧带，骨膜下剥离颈长肌及前纵韧带，显露椎体前方。
脊椎患者手术护理常规ppt课件
保护受压部位
在手术过程中，对患者的 受压部位进行保护，防止 长时间受压导致皮肤受损。
保持呼吸道通畅
根据手术需要，协助医生 调整患者的头部和颈部位 置，确保呼吸道通畅。
手术器械与物品的核对与管理
器械核对
在手术开始前，与医生共 同核对手术器械和物品， 确保准确无误。
物品管理
在手术过程中，对使用的 器械和物品进行严格管理， 防止遗漏或丢失。
04
术后护理常规
疼痛管理与护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间，为后续护 理提供依据。
药物止痛
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予适当的止痛药物， 如非处方药或处方药，以 缓解患者疼痛。
物理止痛
采用冷敷、热敷、按摩等 物理方法缓解疼痛，但需 注意避免对伤口造成刺经经过严格的消毒 和清洁处理。
术中病情观察与记录
生命体征监测
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征变化，包括心率、血压、
呼吸等。
病情观察
观察患者的意识状态、面色、肢体 活动等，及时发现异常情况并报告 医生。
记录与交接
详细记录手术过程中的护理配合情 况，确保交接工作的顺利进行。
答：术后保持伤口清洁干燥，避免接触水；遵循医生建议 使用抗生素和抗炎药物；如有异常症状及时就诊。
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术后多久可以恢复正常工作和生活？
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答：术后恢复时间因个体差异而异，应根据医生建议进行 康复锻炼和逐渐适应日常生活和工作。
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术后是否需要进行康复训练？
发展
现代脊椎手术已经从传统的开放手术向微创手术发展，如经皮椎体成形术、腰椎间融合术等， 具有创伤小、恢复快等优点。未来，随着机器人技术和3D打印技术的应用，脊椎手术将更加精 确和个性化。
脊柱外科常见病诊疗规范ppt课件
外科矫形
当AS引起严重的驼背畸形或髋关节强直时，无论是否处于活动期，
均应行脊柱矫形或关节置换手术
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38
脊柱肿瘤
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39
脊柱肿瘤
在所有的良性肿瘤中，8%发生在脊柱和骶髂关节。尽管绝大多 数的脊柱肿瘤是转移性的和恶性的，但20－40％是良性的，其中 60%在20－40岁发现。发生在脊柱的肿瘤包括动脉瘤样骨囊肿、尤 文氏肉瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤、脊索瘤、 血管瘤、骨髓瘤等。
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7
体格检查
•跛行步态 •腰肌痉挛 •姿势性侧凸 •感觉、运动减退 •直腿抬高试验阳性
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8
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9
鉴别诊断 (differential diagnosis)
•腰椎管狭窄症 •腰椎管内肿瘤 •梨状肌出口综合征 •髋关节病变 •骶髂关节病变
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10
腰椎管狭窄症
• 常见的退行性疾病包括各种原因引起的腰椎管狭窄， 可伴随根性神经症状。 • 主要症状 • 以腰痛、间歇性的跛行（短距离行走后腰痛，被迫 坐下休息）为主要特征。部分患者可以单侧或双侧 下肢疼痛、麻木、无力。
手术方式：
前后联合入路病灶清除植骨内固定手术
单纯后入路病灶清除植骨内固定手术
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34
后路减压，结核病灶清除，植骨融合内固定术
编辑版ppt
35
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylosis, AS）诊断和治疗具有挑战 性。1. 诊断标准处于不断调整中，主要根据症状和影像学结果判 断，HLA-B27,血沉和CRP的检查仅具有参考价值，没有一个所谓的 金标准，误诊和漏诊的情况常常存在。2. AS的治疗代价很高，误 诊将给患者带来不必要的痛苦。3. 很多AS的患者发现较晚，影响 了治疗效果。
脊柱常见疾病与手术课件
脊柱常见疾病与手术
二、脊柱创伤
暴力 韧带损伤 骨折 脱位
损伤、压迫 脊柱不稳 脊髓神经根
脊柱常见疾病与手术
1、压缩性骨折
最常见的为椎 体压缩变扁呈 楔形变，生理 弧度改变
脊柱常见疾病与手术
2、爆裂性骨折
脊柱常见疾病与手术
3、畸形
脊柱常见疾病与手术
四、脊柱病变
1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限
脊柱常见疾病与手术
椎管中的脊髓
脊柱常见疾病与手术
脊 髓 的 功 能
脊柱常见疾病与手术
脊 柱 疾 病
脊柱常见疾病与手术
常见脊柱疾病分类
脊柱疾病最常见的为创伤、退变性疾病、畸形和肿瘤
脊柱退变性疾病 脊柱创伤 畸形 脊柱肿瘤和感染
脊柱常见疾病与手术
一、脊柱退变性疾病
1、椎间盘病变 （颈椎、胸椎、腰椎） 2、骨质增生、
骨质疏松 3、退变性滑脱 4、退变性侧弯
脊柱常见疾病与手术
1、椎间盘病变
正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘突出 椎间盘脱出
椎间盘高度减少
椎间盘退化伴钙化
脊柱常见疾病与手术
腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程
7岁
30 岁
70 岁
脊柱常见疾病与手术
腰椎间腰痛
•
坐骨神经痛
2021/3/24
Cage植入
稳定
1、正常情况下，椎体支撑近 75%~80%的脊柱压力载荷，而 后部结构支撑余下的20%~25% 2、放置植骨块或者器械构件 后，载荷会从椎体的后方向 植骨块或内置物转移。 3、固定的内置物将为主要的 载荷支持部分，随后，将会 有骨的重塑。
脊柱常见疾病与手术
稳定
* 前路：支撑植骨和脊柱前路重建。 * 后路：张力带法则和脊柱载荷分
二、脊柱创伤
暴力 韧带损伤 骨折 脱位
损伤、压迫 脊柱不稳 脊髓神经根
脊柱常见疾病与手术
1、压缩性骨折
最常见的为椎 体压缩变扁呈 楔形变，生理 弧度改变
脊柱常见疾病与手术
2、爆裂性骨折
脊柱常见疾病与手术
3、畸形
脊柱常见疾病与手术
四、脊柱病变
1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限
脊柱常见疾病与手术
椎管中的脊髓
脊柱常见疾病与手术
脊 髓 的 功 能
脊柱常见疾病与手术
脊 柱 疾 病
脊柱常见疾病与手术
常见脊柱疾病分类
脊柱疾病最常见的为创伤、退变性疾病、畸形和肿瘤
脊柱退变性疾病 脊柱创伤 畸形 脊柱肿瘤和感染
脊柱常见疾病与手术
一、脊柱退变性疾病
1、椎间盘病变 （颈椎、胸椎、腰椎） 2、骨质增生、
骨质疏松 3、退变性滑脱 4、退变性侧弯
脊柱常见疾病与手术
1、椎间盘病变
正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘突出 椎间盘脱出
椎间盘高度减少
椎间盘退化伴钙化
脊柱常见疾病与手术
腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程
7岁
30 岁
70 岁
脊柱常见疾病与手术
腰椎间腰痛
•
坐骨神经痛
2021/3/24
Cage植入
稳定
1、正常情况下，椎体支撑近 75%~80%的脊柱压力载荷，而 后部结构支撑余下的20%~25% 2、放置植骨块或者器械构件 后，载荷会从椎体的后方向 植骨块或内置物转移。 3、固定的内置物将为主要的 载荷支持部分，随后，将会 有骨的重塑。
脊柱常见疾病与手术
稳定
* 前路：支撑植骨和脊柱前路重建。 * 后路：张力带法则和脊柱载荷分
脊柱外科常见疾病的诊断与治疗教案和课件
粪便检查：包括粪便常规、粪便生化等，用于评估患者的消化系统和疾病严重程度。
影像学检查：包括X线、CT、MRI等，用于评估患者的脊柱结构和疾病严重程度。
病理学检查：包括组织病理学、细胞病理学等，用于评估患者的疾病性质和严重程度。
脊柱外科常见疾病的诊断标准
症状：疼痛、麻木、无力、活动受限等
实验室检查：血常规、生化、免疫等
核素扫描：用于评估脊柱的血液供应和代谢情况
Hale Waihona Puke 05超声检查：用于评估脊柱的软组织病变和关节病变
06
介入放射学检查：用于评估脊柱的血管和神经病变，并进行治疗
脊柱外科常见疾病的实验室检查
血液检查：包括血常规、生化、凝血功能等，用于评估患者的身体状况和疾病严重程度。
尿液检查：包括尿常规、尿生化等，用于评估患者的肾脏功能和疾病严重程度。
脊柱不稳：如脊柱活动受限、脊柱不稳等
05
脊柱肿瘤：如脊柱肿块、疼痛、神经功能障碍等
06
脊柱感染：如脊柱疼痛、发热、寒战等
脊柱外科常见疾病的影像学检查
01
X线检查：用于评估脊柱的形态、位置和关节关系
04
02
03
CT检查：用于评估脊柱的骨性结构、椎间盘和软组织病变
MRI检查：用于评估脊柱的神经、血管和软组织病变
脊柱外科常见疾病的诊断与治疗教案和课件
汇报人：XX
目录
03
脊柱外科常见疾病的诊断
02
脊柱外科常见疾病的概述
01
单击添加目录项标题
04
脊柱外科常见疾病的治疗
05
脊柱外科常见疾病的预防与保健
06
脊柱外科常见疾病的并发症及处理
添加章节标题
01
脊柱手术配合 ppt课件
颈椎后路
手术方法及配合要点
用物准备 颈椎包 中单 手术衣 甲包 开刀巾 腰 特21件 斜坡拉钩 磨钻 摆锯 电烧 吸 引器 手术薄膜 明胶海绵 骨蜡 负压盒 术后宁 骨块及固定的钢板 俯卧位垫和头 托等。
颈前路适应症
适用中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。 采用环钻减压摘除损伤的椎间盘并行椎体 间植骨融合术效果较好。对原有退变者应 同时去除增生的骨赘，以免残留可能的致 压物。
若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用颈椎后路双开门椎管扩大成形双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口1
颈间盘突出的发生因素:
第三咽喉部炎症当咽喉部或颈部有急性或慢性炎 症时.因周围组织的炎性水肿,很容易诱发颈椎病症 状出现或使病情加重. 第四发育性椎管狭窄椎管狭窄者更易于发生颈椎 病,而且预后也相对较差. 第五颈椎的先天性畸形各种先天性畸形,如先天性 椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的 发生.
脊柱手术配合
付冬梅
主要内容
脊柱解剖
手术方法与 配合要点
脊柱的构成
人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰 椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎 间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨， 中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊 柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯 干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊 柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。
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作用：
不再运动 维持解剖 防止畸形发生
脊柱融合的生理学稳定
脊柱融合主要的两个元素: – 软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 – 移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨
畸形矫正
尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标
畸形矫正
脊柱常见手术入路
颈椎前路手术体位
2020/5/1
颈椎前路
2020/5/1
Lasseque'sFra bibliotek（+）
2020/5/1
2020/5/1
2020/5/1
• 脊髓型 • 神经根型
颈椎病
• 椎动脉型 • 交感神经型 • 食管型 • 混合型
2020/5/1
脊髓型颈椎病
• 症状： • 行走不稳 有“踩棉感”
• 上肢精细动作功能减退
• 大小便功能障碍 •
2020/5/1
Cage植入
稳定
1、正常情况下，椎体支撑近 75%~80%的脊柱压力载荷，而 后部结构支撑余下的20%~25% 2、放置植骨块或者器械构件 后，载荷会从椎体的后方向 植骨块或内置物转移。 3、固定的内置物将为主要的 载荷支持部分，随后，将会 有骨的重塑。
稳定
* 前路：支撑植骨和脊柱前路重建。 * 后路：张力带法则和脊柱载荷分
二、脊柱创伤
暴力 韧带损伤 骨折 脱位
损伤、压迫 脊柱不稳 脊髓神经根
1、压缩性骨折
最常见的为椎 体压缩变扁呈 楔形变，生理 弧度改变
2、爆裂性骨折
3、畸形
四、脊柱病变
1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限
2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。
椎管中的脊髓
脊 髓 的 功 能
脊 柱 疾 病
常见脊柱疾病分类
脊柱疾病最常见的为创伤、退变性疾病、畸形和肿瘤
脊柱退变性疾病 脊柱创伤 畸形 脊柱肿瘤和感染
一、脊柱退变性疾病
1、椎间盘病变 （颈椎、胸椎、腰椎） 2、骨质增生、
骨质疏松 3、退变性滑脱 4、退变性侧弯
1、椎间盘病变
正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘突出 椎间盘脱出
布概念。
稳定
• 内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持
负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断
• 对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念
• 脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现
融合的理念
原理：
以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体 和下一个椎体之间进行融合，使其成为一 个整体。
后柱 中柱 前柱
脊柱手术的目的
• 减压 • 稳定 • 畸形矫正
减压
移除任何对脊髓或神 经根有压迫的组织 这 样的组织主要为椎间 盘，骨组织或肿瘤血 块或脓液压迫很少见
椎间盘突出
骨折
脊柱肿瘤
颈椎椎板切除
前路减压属于直接减压，即直 接去除致压物，后路减压是间 接减压，即通过扩大椎管，使 脊髓后移，从而避开致压物
脊柱疾病与手术
河北医科大学第三医院 马雷
一.脊柱的形态和功能 脊柱前面观 椎体由上到下逐渐增大。
脊柱侧面观 可见有4个生理性弯曲： 颈曲和腰曲凸向前。 胸曲和骶曲凸向后。
幼儿椎骨共 33块，可分为 颈椎7块、胸 椎12块、腰椎 5块、骶椎5块 和尾椎4块。
成人骶椎和 尾椎融合成骶 骨、尾骨各1 块。
体征
• 肌力下降
• 肌张力增高
• 腱反射活跃/亢进
• 病理征（+）：Hoffman's征
•
Babinski's征
•
踝阵挛（+）
2020/5/1
2020/5/1
神经根型
• 临床症状：
•
颈后部酸痛活动受限
•
一侧/双侧肢体疼痛、麻木、无力
•
•
2020/5/1
• 体征： • 颈部活动度受限 • 上肢肌力减低 • 上肢相应部位皮肤感觉减退/过敏 • 少数可见相应部位肌肉萎缩 • 压头实验（+） • 椎间孔挤压试验（+） •
椎间盘高度减少
椎间盘退化伴钙化
腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程
7岁
30 岁
70 岁
腰椎间盘突出症
• 临床症状：
•
腰痛
•
坐骨神经痛
2020/5/1
腰椎间盘突出症
• 体征： • 腰部活动受限 • 下腰部压叩痛（+） • 向一侧或双侧下肢放射痛 • 相关肌群肌力下降 • 相应区域皮肤感觉减退 • 直腿抬高试验（+）
3、脊柱肿瘤
1、强直性脊柱炎
往往从侵犯两侧骶髂 关节下２／３处开始
脊柱呈“竹节状”改 变
晚期发生骨性僵直
2、脊柱结核
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 脊柱变形 脓肿形成和钙化
五、脊柱肿瘤
骨质破坏 椎体膨大 恶性肿瘤还可能侵 袭内脏或转移，可 压迫神经甚至瘫痪
T12、L1、L4椎体转移瘤
由以上原因造成的脊柱不稳、 畸形、脊髓神经受压， 均需手术治疗
2020/5/1
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3、骨质增生
表现为椎体左右，前 后边缘出现唇样、鸟 嘴样、骨刺形成，椎 管狭窄，甚至形成骨 桥、纤维强直乃至骨 性强直。
4、骨质疏松
表现为骨皮质变薄、 骨小梁稀疏、间隙 增宽、椎体中央上 下双向凹陷。
5、退变性滑脱
滑脱后脊椎受力 平衡被打破,脊 椎间不稳定,所 以会腰痛,也 可 以因椎骨错位压 迫神经,造成椎 管狭窄。
椎体结构
椎体 横突 棘突
颈椎（7）
胸椎（12）
椎管 腰椎（5） 骶椎 尾椎
前纵韧带
脊髓 神经根
局部解剖
黄韧带
椎弓板
横突
椎间盘
髓核 纤维环
棘上韧带 棘间韧带 关节突关节 黄韧带 后纵韧带
前纵韧带
脊柱的功能： 支持体重、保护脊髓和内脏器官、完成运动。 屈（ 0-60）伸（0-50）侧屈（0-50）旋转（0-70）
脊柱外科手术原则
1、尽早解除神经组织的压迫状态 2、保护脊髓及周围软组织 3、恢复脊柱三维排列 4、融合与即刻稳定脊柱 5、尽量保留脊柱的运动功能 6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能
脊柱三柱理论
中柱是维持脊柱稳 定的关键。只要中 柱是完整的，则脊 柱的力学性能是稳 定的，能承受正常 载荷，假若前 、 中柱或后、中柱受 损，则脊柱是不稳 定的，并可能有神 经损伤。
皮肤切口可以是横型或纵型
椎间盘切除 cage置入
颈后路手术
2020/5/1
正中线切口 暴露
颈椎后路
胸腰椎前路
胸腰椎后路手术
2020/5/1
胸腰椎后路
新技术---微创
2020/5/1
2020/5/1
2020/5/1
脊柱科手术体位摆放及注意事项